Polytraumatisme Prise en charge hospitalière PDF

Polytraumatisme Prise en charge hospitalière Dr GUENEZAN Jérémy Chef de Service Adjoint GHT Vienne Urgences - SAMU – SMUR Dr RAHOUI A...

Polytraumatisme Prise en charge hospitalière Dr GUENEZAN Jérémy Chef de Service Adjoint GHT Vienne Urgences - SAMU – SMUR Dr RAHOUI Alexandre CCA Urgences – SAMU – SMUR CHU Poitiers  Objectifs pédagogiques Connaitre la définition d’un patient polytraumatisé Connaitre la stratégie de prise en charge intra-hospitalière Connaitre la stratégie de prise en charge intra-hospitalière relative aux examens complémentaires Connaitre les principales thérapeutiques spécifiques au traumatisé grave et les objectifs en rapport  Définition Traumatisé grave : patient qui a souffert d’un traumatisme violent, quelles que soient les lésions apparentes Polytraumatisé : au moins deux lésions dont une menace le pronostic vital Un traumatisé grave est hypovolémique est porteur d’une lésion du rachis jusqu’à preuve du contraire  Soins immédiats Stabilité rachis cervical – Pose d’une minerve rigide 3 points Mobilisation du patient en monobloc Scope – PNI – SpO2 Apport d’O2 (lunette ou masque) Accès vasculaires (veines – artère) Traitement antalgique Pas de sondage urinaire (Fracture du bassin) Bilan biologique - ECG  ANTICIPATION Protocole (TASH) KT …  Interrogatoire / Clinique Court – précis Court – précis Contexte Clinique et peu informative Cinétique Défaillances d’organes Antécédents Circulatoire / ventilatoire / neurologique Traitements Mobilité / motricité Douleur Pouls distaux Plaies (Dos, scalp)  Biologie déportée Hémocue Valeur faussement normale  Bilan sanguin Ionogramme sanguin Bilan hépatique, troponine, CPK, PS100… Gaz du sang, lactate Groupe sanguin et RAI Numération formule sanguine Hémostase Toxiques sanguins et urinaires - Alcoolémie ß-HCG (toute femme en âge de procréer)  Lutter contre l’hypothermie L’hypothermie augmente Les infections Les pertes sanguines Les complications cardio-vasculaires Eviter de laisser le patient découvert Couverture chauffante  Réanimation cardio-vasculaire Expansion volémique (Pas de glucosé ni de sol. hypotoniques) Produits sanguins Concentrés globulaires Hb >7 g/dl (10 g/dl si TC grave) Monitorage Ca ionisé Plasma frais congelés (1/1 CG) Fibrinogène (>1.5-2 g/l) Plaquettes (>50 000 – 100 000/mm3) Noradrénaline  Attention au remplissage excessif Coagulopathie+++ > 40% si > 2l, > 70% si> 4l Saignement Refroidissement Syndrome du compartiment abdominal…  Objectifs tensionnels PAM ≥ 80 mmHg chez les patients en état de choc hémorragique avec TC sévère (GCS ≤ 8) PAM de 65-70 mmHg jusqu'à l’arrêt du saignement en l’absence de TC grave  Oxygénation Débit inspiratoire : 15 – 60 L/min Intubation Stratégie imagerie E-FAST HAS.2009  Imagerie Chaque examen doit permettre de répondre à une question Rx Thorax / Echographie : drainage ? Rx Bassin : Embolisation ? FAST Echo : Laparotomie ? DTC : Osmothérapie ? Echographie de débrouillage  Bilan osseux Recherche de fractures Impose leur immobilisation dans l’attente d’une fixation chirurgicale Secondairement  Résumé Evaluation rapide Stéréotypé Stable Body - TDM PEC détresse vitale Neuro HMD HMD Respi Instable Bilan Radiologique Chirurgie Embolisation HAS 2009  Evolution Surveillance méthodique à la recherche d’une aggravation ou d’une complication Maintenir le patient couvert Evaluer régulièrement la douleur Régler le niveau sonore des alarmes Adopter un ton calme et rassurant Limiter l’éclairage Accompagner la famille en évitant tout discours trop rassurant  Conclusions Importance de la filière spécialisée Bilan rapide et systématique Prise en charge protocolisée Multidisciplinarité (urgentiste, anesthésiste-réanimateurs, chirurgiens, radiologues, paramédicaux) Relation soignant-patient et soignant-famille