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Questions and Answers
Quelles sont les caractéristiques d'un patient polytraumatisé ?
Quelles sont les caractéristiques d'un patient polytraumatisé ?
Quel est l'objectif principal de la prise en charge d'un traumatisé grave lors de son hospitalisation ?
Quel est l'objectif principal de la prise en charge d'un traumatisé grave lors de son hospitalisation ?
Quel traitement ne doit pas être effectué en raison d'une possible fracture du bassin ?
Quel traitement ne doit pas être effectué en raison d'une possible fracture du bassin ?
Quels examens complémentaires sont essentiels pour un polytraumatisé ?
Quels examens complémentaires sont essentiels pour un polytraumatisé ?
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Quelle est la conséquence de l'hypothermie dans le contexte d'un polytraumatisme ?
Quelle est la conséquence de l'hypothermie dans le contexte d'un polytraumatisme ?
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Dans la réanimation cardio-vasculaire, quel type de soluté est à éviter ?
Dans la réanimation cardio-vasculaire, quel type de soluté est à éviter ?
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Quel est l'élément essentiel à inclure dans le bilan sanguin pour une femme en âge de procréer ?
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Quelle mesure immédiate n'est pas recommandée lors de la prise en charge d'un patient polytraumatisé ?
Quelle mesure immédiate n'est pas recommandée lors de la prise en charge d'un patient polytraumatisé ?
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Quel est le volume excessif de sang généralement associé à une coagulopathie avancée?
Quel est le volume excessif de sang généralement associé à une coagulopathie avancée?
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Lors d'un état de choc hémorragique, quelle est la pression artérielle moyenne (PAM) à atteindre?
Lors d'un état de choc hémorragique, quelle est la pression artérielle moyenne (PAM) à atteindre?
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Quels paramètres doivent être surveillés lors d'une administration de noradrénaline?
Quels paramètres doivent être surveillés lors d'une administration de noradrénaline?
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Quel examen d'imagerie est recommandé pour évaluer la nécessité d'une laparotomie?
Quel examen d'imagerie est recommandé pour évaluer la nécessité d'une laparotomie?
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Quel est le débit inspiratoire recommandé pour la gestion des voies respiratoires?
Quel est le débit inspiratoire recommandé pour la gestion des voies respiratoires?
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Quel doit être l'objectif principal dans l'évaluation rapide du patient?
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Quelles sont les implications de la relation soignant-patient dans la prise en charge de l'urgence?
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Quelle est l'importance de la multidisciplinarité dans la prise en charge des urgences?
Quelle est l'importance de la multidisciplinarité dans la prise en charge des urgences?
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Study Notes
Prise en charge hospitalière des polytraumatisés
- Définition du polytraumatisé: Un patient souffrant d'au moins deux lésions, dont une menaçant le pronostic vital.
- Définition du traumatisé grave: Un patient ayant subi un traumatisme violent, quelles que soient les lésions apparentes. Un traumatisé grave est souvent hypovolémique et peut présenter une lésion du rachis.
Objectifs pédagogiques
- Comprendre la définition d'un patient polytraumatisé.
- Maîtriser la stratégie de prise en charge intra-hospitalière.
- Connaître la stratégie de prise en charge des examens complémentaires.
- Identifier les principales thérapeutiques spécifiques au traumatisé grave, ainsi que les objectifs associés.
Soins immédiats
- Stabilité du rachis cervical: Pose d'une minerve rigide à trois points.
- Mobilisation du patient: En monobloc.
- Oxygénothérapie: Utiliser une lunette ou un masque.
- Accès vasculaires: Veines et artères.
- Traitement antalgique.
- Bilan biologique et ECG: Réalisé.
- Sondage urinaire: Éviter en cas de fracture du bassin.
Interrogatoire / Clinique
- Information immédiate: Informations courtes et précises.
- Contexte clinique: Historique du patient.
- Cinétique: Événements relatant le traumatisme.
- Antécédents médicaux et traitements: Tous les éléments médicaux importants.
- Douleur: Évaluation de la douleur.
- Défaillances d'organes: Signes de défaillance circulatoire et/ou respiratoire et/ou neurologique.
- Mobilité et motricité: Évaluation de la capacité de mouvement.
- Plaies: Analyse des blessures externes.
Biologie déportée
- Hémocue: Mesure rapide de l'hémoglobine avec des résultats potentiellement erronés.
Bilan sanguin
- Ionogramme sanguin: Contrôle des électrolytes.
- Bilan hépatique, troponine, CPK, PS100…: Évalue les dommages organiques potentiels.
- Gaz du sang et lactate: Evaluation de l'équilibre acido-basique.
- Groupe sanguin et RAI: Détermination du groupe sanguin et du facteur Rhésus (RAI).
- Numération formule sanguine: Détermine le nombre et le type de cellules sanguines.
- Hémostase: Evaluation des mécanismes de coagulation.
- Toxiques sanguins et urinaires: Évaluation de la présence de substances médicamenteuses ou chimiques.
- B-HCG: Hormonal pour confirmer la grossesse (pour les femmes en âge de procréer).
Lutter contre l'hypothermie
- L'hypothermie: Augmente les risques infectieux, de pertes sanguines et de complications cardio-vasculaires.
- Prévention de l'hypothermie: Porter des vêtements chauds, maintenir le patient couvert et éviter l'exposition au vent/froid.
Réanimation cardio-vasculaire
- Expansion volémique: Utilisation de solutions non hypotoniques.
- Produits sanguins: Concentrés globulaires (Hb > 7 g/dL), plasma frais congelé (1/1 CG), fibrinogène et plaquettes.
- Monitoring: Surveillance Ca ionisé.
- Noradrénaline: Stimule le système cardio-vasculaire.
Attention au remplissage excessif
- Signes de coagulopathie sévère : taux importants de saignement, de refroidissement et de syndrome compartimental.
Objectifs tensionnels
- PAM (Pression artérielle moyenne): 80 mmHg ou plus en cas de choc hémorragique et GCS ≤ 8.
- PAM 65-70 mmHg: En absence de choc hémorragique grave jusqu’à l'arrêt du saignement.
Oxygénation
- Débit inspiratoire: 15 à 60 L/min.
Intubation
- Intubation: Technique utilisée pour maintenir une voie respiratoire.
Stratégie imagerie
- Stratégie d'imagerie: S'adapte selon la stabilité ou l'instabilité du patient en évaluant les risques hémorragiques et autres facteurs critiques.
- E-FAST: Échographie rapide pour évaluer les zones critiques.
- TDM: Imagerie par résonance magnétique pour un examen complet.
Imagerie
- Examen radiologique: Permet de répondre à une question précise.
- Examen Rx Thorax ou ECHO: Recherche d'éventuel drainage.
- Examen Rx Bassin: Evaluation d'éventuelle émbolisation.
- Examen FAST ECHO: Recherche de la nécessité de laparotomies.
- Examen DTC: Identification de la nécessité d'administrer de l'osmothérapie.
Echographie de débrouillage
- Echographie de débrouillage: Examen secondaire supplémentaire pour identifier d’éventuels problèmes.
Bilan osseux
- Recherche de fractures: Recherche systématique, prise en charge immédiate.
- Immobilisation: Immobilisation des fractures pour éviter des dommages ultérieurs.
- Fixation chirurgicale: Interventions chirurgicales.
Résumé
- Evaluation rapide: Stéréotypée, PEC de détresse vitale (neuro, respiration, et HMD).
- Stabilité: Les patients stables sont examinés pour leur corps afin de confirmer des valeurs normales (TDM).
- Instabilité: Pour les patients instables, des examens chirurgicaux et d'éventuelles émbolisations seront examinés.
- Bilan Radiologique: Examens d'imagerie associés.
Evolution
- Surveillance: Observation constante pour détecter une aggravation ou une complication.
- Douleur: Évaluation et traitement régulier de la douleur.
- Alarmes: Contrôle du niveau sonore des alertes.
- Communication: Un ton calme et rassurant pour les patients et leurs proches, en évitant les discours trop rassurants.
- Environnement: Limiter l'éclairage.
Conclusions
- Filière spécialisée: Importance d'une prise en charge multicesplinaire (urgent, anéstesie, chirurgiens, radiologues et personnels paramédicaux), en étant rapide, et systématique.
- Prise en charge standardisée: Appliquer des protocoles préétablis.
- Relation soignant-soigné: Impératif d'une bonne relation entre soignants et patients/famille.
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Description
Ce quiz explore la définition et la prise en charge des polytraumatisés en milieu hospitalier. Il aborde les stratégies nécessaires pour le traitement des patients ayant subi des traumatismes graves, y compris les soins immédiats à fournir. Testez vos connaissances sur les soins des traumatisés et les objectifs thérapeutiques associés.
