Prise en charge hospitalière des polytraumatisés

Prise en charge hospitalière des polytraumatisés

• Définition du polytraumatisé: Un patient souffrant d'au moins deux lésions, dont une menaçant le pronostic vital.
• Définition du traumatisé grave: Un patient ayant subi un traumatisme violent, quelles que soient les lésions apparentes. Un traumatisé grave est souvent hypovolémique et peut présenter une lésion du rachis.

Objectifs pédagogiques

• Comprendre la définition d'un patient polytraumatisé.
• Maîtriser la stratégie de prise en charge intra-hospitalière.
• Connaître la stratégie de prise en charge des examens complémentaires.
• Identifier les principales thérapeutiques spécifiques au traumatisé grave, ainsi que les objectifs associés.

Soins immédiats

• Stabilité du rachis cervical: Pose d'une minerve rigide à trois points.
• Mobilisation du patient: En monobloc.
• Oxygénothérapie: Utiliser une lunette ou un masque.
• Accès vasculaires: Veines et artères.
• Traitement antalgique.
• Bilan biologique et ECG: Réalisé.
• Sondage urinaire: Éviter en cas de fracture du bassin.

Interrogatoire / Clinique

• Information immédiate: Informations courtes et précises.
• Contexte clinique: Historique du patient.
• Cinétique: Événements relatant le traumatisme.
• Antécédents médicaux et traitements: Tous les éléments médicaux importants.
• Douleur: Évaluation de la douleur.
• Défaillances d'organes: Signes de défaillance circulatoire et/ou respiratoire et/ou neurologique.
• Mobilité et motricité: Évaluation de la capacité de mouvement.
• Plaies: Analyse des blessures externes.

Biologie déportée

• Hémocue: Mesure rapide de l'hémoglobine avec des résultats potentiellement erronés.

Bilan sanguin

• Ionogramme sanguin: Contrôle des électrolytes.
• Bilan hépatique, troponine, CPK, PS100…: Évalue les dommages organiques potentiels.
• Gaz du sang et lactate: Evaluation de l'équilibre acido-basique.
• Groupe sanguin et RAI: Détermination du groupe sanguin et du facteur Rhésus (RAI).
• Numération formule sanguine: Détermine le nombre et le type de cellules sanguines.
• Hémostase: Evaluation des mécanismes de coagulation.
• Toxiques sanguins et urinaires: Évaluation de la présence de substances médicamenteuses ou chimiques.
• B-HCG: Hormonal pour confirmer la grossesse (pour les femmes en âge de procréer).

Lutter contre l'hypothermie

• L'hypothermie: Augmente les risques infectieux, de pertes sanguines et de complications cardio-vasculaires.
• Prévention de l'hypothermie: Porter des vêtements chauds, maintenir le patient couvert et éviter l'exposition au vent/froid.

Réanimation cardio-vasculaire

• Expansion volémique: Utilisation de solutions non hypotoniques.
• Produits sanguins: Concentrés globulaires (Hb > 7 g/dL), plasma frais congelé (1/1 CG), fibrinogène et plaquettes.
• Monitoring: Surveillance Ca ionisé.
• Noradrénaline: Stimule le système cardio-vasculaire.

Attention au remplissage excessif

• Signes de coagulopathie sévère : taux importants de saignement, de refroidissement et de syndrome compartimental.

Objectifs tensionnels

• PAM (Pression artérielle moyenne): 80 mmHg ou plus en cas de choc hémorragique et GCS ≤ 8.
• PAM 65-70 mmHg: En absence de choc hémorragique grave jusqu’à l'arrêt du saignement.

Oxygénation

• Débit inspiratoire: 15 à 60 L/min.

Intubation

• Intubation: Technique utilisée pour maintenir une voie respiratoire.

Stratégie imagerie

• Stratégie d'imagerie: S'adapte selon la stabilité ou l'instabilité du patient en évaluant les risques hémorragiques et autres facteurs critiques.
• E-FAST: Échographie rapide pour évaluer les zones critiques.
• TDM: Imagerie par résonance magnétique pour un examen complet.

Imagerie

• Examen radiologique: Permet de répondre à une question précise.
• Examen Rx Thorax ou ECHO: Recherche d'éventuel drainage.
• Examen Rx Bassin: Evaluation d'éventuelle émbolisation.
• Examen FAST ECHO: Recherche de la nécessité de laparotomies.
• Examen DTC: Identification de la nécessité d'administrer de l'osmothérapie.

Echographie de débrouillage

• Echographie de débrouillage: Examen secondaire supplémentaire pour identifier d’éventuels problèmes.

Bilan osseux

• Recherche de fractures: Recherche systématique, prise en charge immédiate.
• Immobilisation: Immobilisation des fractures pour éviter des dommages ultérieurs.
• Fixation chirurgicale: Interventions chirurgicales.

Résumé

• Evaluation rapide: Stéréotypée, PEC de détresse vitale (neuro, respiration, et HMD).
• Stabilité: Les patients stables sont examinés pour leur corps afin de confirmer des valeurs normales (TDM).
• Instabilité: Pour les patients instables, des examens chirurgicaux et d'éventuelles émbolisations seront examinés.
• Bilan Radiologique: Examens d'imagerie associés.

Evolution

• Surveillance: Observation constante pour détecter une aggravation ou une complication.
• Douleur: Évaluation et traitement régulier de la douleur.
• Alarmes: Contrôle du niveau sonore des alertes.
• Communication: Un ton calme et rassurant pour les patients et leurs proches, en évitant les discours trop rassurants.
• Environnement: Limiter l'éclairage.

Conclusions

• Filière spécialisée: Importance d'une prise en charge multicesplinaire (urgent, anéstesie, chirurgiens, radiologues et personnels paramédicaux), en étant rapide, et systématique.
• Prise en charge standardisée: Appliquer des protocoles préétablis.
• Relation soignant-soigné: Impératif d'une bonne relation entre soignants et patients/famille.