S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten Behandlung PDF

AWMF-Register-Nr.: 187-023 publiziert bei: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung S3-Leitlinie - Kurzversion der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. & Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchi...

AWMF-Register-Nr.: 187-023 publiziert bei: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung S3-Leitlinie - Kurzversion der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. & Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V. und Deutsche Arbeitsgemeinschaft Krankenhaus-Einsatzplanung (DAKEP) Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen e.V. (DGPRÄC) Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeral Chirurgie e.V. (DGAV) Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI) Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e.V. (DGCH) Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste e.V. (DGF) Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin e.V. (DGG) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Frauenheilkunde e.V. (DGGG) Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie e.V. (DGH) Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. (DGHNO) Deutsche Gesellschaft für interventionelle Radiologie und minimal-invasive Therapie (DeGIR) Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie e.V. (DGKCH) Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie e.V. (DGNC) Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation e.V. (DGNR) Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG) Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie e.V. (DGT) Deutsche Gesellschaft für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie e.V. (DGTI) Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU) Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin e.V. (DGV) Deutsche Gesellschaft interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA) Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) Deutsche Röntgengesellschaft e.V. (DRG) Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD) Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V. (DGMKG) Sektion Pflege der Deutsche Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) Versionsnummer: 4.1 Erstveröffentlichung: 2002 Überarbeitung von: 12/2022 Nächste Überprüfung geplant: 12/2027 AWMF Register-Nr.: 187-023 Klasse: S3 Herausgeberin der Leitlinie und federführende Fachgesellschaft Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU) Deutsche Gesellschaft für Orthopädie & Unfallchirurgie e.V. (DGOU) Geschäftsstelle Straße des 17. Juni 106-108 10623 Berlin Kontakt Leiliniensekretariat Straße des 17. Juni 106-108 10623 Berlin [email protected] Priv.-Doz. Dr. med habil. Dan Bieler (Leitlinienkoordination) Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Verbrennungsmedizin Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz Rübenacher Straße 170 56072 Koblenz Zitierweise Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.: S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung (AWMF Registernummer 187-023), Version 4.0 (31.12.2022), verfügbar unter https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/187-023.html. Zugriff am [Datum]. Schlüsselwörter/Keywords Schlüsselwörter: Trauma, Polytrauma, Schwerverletzte Keywords: trauma, polytrauma, major trauma, severe injuries Zur besseren Lesbarkeit wird in dieser Leitlinie das generische Maskulinum verwendet. Die in dieser Leitlinien verwendeten Personenbezeichnungen beziehen sich – sofern nicht anders kenntlich gemacht – auf alle Geschlechter. S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Inhalt Herausgeberin der Leitlinie und federführende Fachgesellschaft..................................................... 2 Kontakt............................................................................................................................................... 2 Zitierweise.......................................................................................................................................... 2 Schlüsselwörter/Keywords................................................................................................................. 2 Kapitelautoren.................................................................................................................................... 5 Vorwort....................................................................................................................................... 8 1 Prähospitale Phase.................................................................................................................. 10 1.1 Stop the Bleed (STB) – Prähospital........................................................................................... 10 1.2 Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose........................................................... 13 1.3 Gerinnungsmanagement und Volumentherapie....................................................................... 19 1.4 Analgesie.................................................................................................................................... 22 1.5 Thorax......................................................................................................................................... 24 1.6 Schädel-Hirn-Trauma.................................................................................................................. 27 1.7 Wirbelsäule................................................................................................................................ 29 1.8 Extremitäten............................................................................................................................... 30 1.9 Transport und Zielklinik.............................................................................................................. 31 1.10 Massenanfall von Verletzten (MANV)...................................................................................... 33 2 Schockraum-Phase................................................................................................................... 34 2.1 Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen............................................ 34 2.2 Schockraum – Team und Alarmierung....................................................................................... 35 2.3 Reanimation............................................................................................................................... 38 2.4 Gerinnungsmanagement und Volumentherapie....................................................................... 42 2.5 Bildgebung.................................................................................................................................. 48 2.6 Endovaskuläre Therapie von Blutungen und Gefäßläsionen..................................................... 50 2.7 Thorax......................................................................................................................................... 53 2.8 Abdomen.................................................................................................................................... 57 2.9 Becken........................................................................................................................................ 58 2.10 Schädel-Hirn-Trauma................................................................................................................ 59 2.11 Wirbelsäule.............................................................................................................................. 61 2.12 Unterkiefer und Mittelgesicht.................................................................................................. 63 2.13 Hals........................................................................................................................................... 63 2.14 Extremitäten............................................................................................................................. 65 2.15 Hand......................................................................................................................................... 67 2.17 Urogenitaltrakt......................................................................................................................... 67 3 Erste OP-Phase........................................................................................................................ 70 3.1 Thorax......................................................................................................................................... 70 3.2 Zwerchfell................................................................................................................................... 72 3.3 Abdomen.................................................................................................................................... 72 3.4 Schädel-Hirn-Trauma.................................................................................................................. 75 3.5 Wirbelsäule................................................................................................................................ 76 3.6 Unterkiefer und Mittelgesicht.................................................................................................... 77 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 3.7 Hals............................................................................................................................................. 78 3.8 Obere Extremitäten.................................................................................................................... 79 3.9 Hand........................................................................................................................................... 80 3.10 Untere Extremitäten................................................................................................................ 84 3.11 Fuß............................................................................................................................................ 87 3.12 Urogenitaltrakt......................................................................................................................... 88 3.13 Thermische Hautverletzung und Verbrennung........................................................................ 90 Literatur............................................................................................................................................ 92 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Kapitelautoren * Kapitelverantwortlicher # Methodik und systematische Literaturrecherche + haben zu gleichen Teilen bei der Erstellung des Kapitels beigetragen 1 Prähospitale Phase 1.1 Stop the Bleeding (STB) - Prähospital H. Trentzsch*, K. Gooßen#, B. Prediger#, U. Schweigkofler, P. Hilbert-Carius, H. Hanken, D. Gümbel, B. Hossfeld, H. Lier, D. Hinck, A. Suda, G. Achatz, D. Bieler 1.2 Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose S. Braun*, B. Prediger#, J. Breuing#, M. Hertwig#, T. Becker, M. Caspers, S. Imach, H. Trentzsch, B. Hossfeld, M. Bernhard 1.3 Gerinnungsmanagement und Volumentherapie Björn Hußmann*, Peter Hilbert‐Carius, Manuel Struck, Erwin Strasser, Orkun Özkurtul, K. Gooßen#, C. Kugler#, Till Berk, Marc Maegele, Björn Hossfeld 1.4 Analgesie M. Bernhard*, D. Bieler, B. Hossfeld, P. Hilbert-Carius, S. Braun 1.5 Thorax C. Waydhas*, C. Kleber, M. Struck, A. Nohl, O. Kamp, H. Trentzsch, S. Schulz-Drost, B. Prediger#, J. Breuing#, C. Schreyer, R. Schwab 1.6 Schädel-Hirn-Trauma U.M. Mauer*, N. Könsgen#, N. Meyer#, S. Hess#, M. Maegele, P. Hilbert-Carius 1.7 Wirbelsäule P. Kobbe*, D. Häske, T. Helfen, M. Kreinest, M. Münzberg 1.8 Extremitäten D. Gümbel*, M. Engelhardt, D. Hinck, C. Lott, M. Mutschler, C. Probst 1.9 Transport und Zielklinik M. Münzberg*, D. Bieler, A. Franke, B. Gliwitzky, D. Häske, E. Kollig, M. Ruppert, U. Schweigkofler, C. Wölfl 1.10 Massenanfall von Verletzten (MANV) A. Suda*, A. Franke, M. Hertwig#, K. Gooßen# *Kapitelverantwortlicher #systematische Literaturrecherche 2 Schockraum-Phase 2.1 Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen C. Kühne*, C. Spering, S. Huber-Wagner, C. Lott, D. Bieler 2.2 Schockraum – Team und Alarmierung Kapitelautoren 5 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2 Schockraum-Phase C. Kühne*, U. Schweigkofler, A. Weise#, N. Könsgen#, A. Kaltwasser, S. Pelz, T. Becker, C. Spering, F. Wagner, D. Bieler* 2.3 Reanimation J.T. Gräsner*, O. Özkurtul, K.-O. Jensen, C. Kleber, H. Trentzsch, M. Fröhlich, M. Helm, C. Kugler#, A. Weise#, M. Bernhard 2.4 Gerinnungsmanagement und Volumentherapie H. Lier*, C. Kugler#, K. Gooßen#, E. Strasser, B. Hußmann, M. Maegele, P. Hilbert-Carius 2.5 Bildgebung S. Huber-Wagner*, R. Braunschweig+, D. Kildal+, D. Bieler+, S. Reske, T. Wurmb, B. Prediger#, M. Hertwig#, C. Kugler#, G. Achatz, B. Friemert, C. Schoeneberg* 2.6 Endovaskuläre Therapie von Blutungen und Gefäßläsionen H.-J. Wagner*, P. Hilbert-Carius, R. Braunschweig, D. Kildal, D. Hinck, T. Albrecht, N. Könsgen#, K. Gooßen# 2.7 Thorax C. Schreyer*, S. Schulz-Drost, M. Struck, T. Berk, H. Trentzsch, J. Neudecker, B. Thiel, J. Breuing#, B. Prediger#, C. Waydhas 2.8 Abdomen R. Schwab*, W. Bader, S. Flohé, S. Huber-Wagner, E. Klar, L. Wessel, C. Güsgen 2.9 Becken P. Mörsdorf*, D. Osche, S. Herath, K. Sprengel, A. Weise#, N. Könsgen#, U. Schweigkofler 2.10 Schädel-Hirn-Trauma U.M. Mauer*, N. Könsgen#, N. Meyer#, S. Hess#, P. Hilbert-Carius, A. Bender, M. Maegele 2.11 Wirbelsäule F. Högel*, O. Gonschorek, A. Woltmann 2.12 Unterkiefer und Mittelgesicht H. Hanken*, C. Kugler#, A. Weise# 2.13 Hals F. Waldfahrer*, N. Meyer#, S. Wahlen#, J. Zenk 2.14 Extremitäten B. Hußmann*, T. Bürger, M. Mutschler, C. Probst, S. Lendemans 2.15 Hand M. Schädel-Höpfner* 2.16 Fuß S. Rammelt*, S. Ochmann Kapitelautoren 6 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2 Schockraum-Phase 2.17 Urogenitaltrakt T. Nestler*, J. P. Radtke, G. Schönberg, U. Schweigkofler, M. Hohenfellner, C. Ruf *Kapitelverantwortlicher #systematische Literaturrecherche +haben zu gleichen Teilen zur Erstellung des Kapitels beigetragen 3 Erste OP-Phase 3.1 Thorax C. Schreyer*, A. Markewitz, J. Breuing#, B. Prediger#, L. Becker, C. Spering, J. Neudecker, B. Thiel, S. Schulz-Drost 3.2 Zwerchfell R. Schwab*, E. Klar, C. Ludwig, G. Matthes, D. Stengel 3.3 Abdomen C. Güsgen, J. Breuing#, B. Prediger#, R. Schwab* 3.4 Schädel-Hirn-Trauma U.M. Mauer*, B. Prediger#, A. Bender, M. Maegele, N. Könsgen# 3.5 Wirbelsäule R. Hartensuer*, K. Sprengel, S. Huber-Wagner, A. Weise#, J. Breuing#, F. Högel 3.6 Unterkiefer und Mittelgesicht R. Gutwald* 3.7 Hals F. Waldfahrer* 3.8 Obere Extremitäten K. Horst*, H. Andruszkow, M. Frink, P. Lechler, T. Lustenberger, F. Hildebrand 3.9 Hand M. Schädel-Höpfner*, F. Siemers 3.10 Untere Extremitäten K.O. Jensen*, B. Prediger#, N. Könsgen#, M.P.J. Teuben 3.11 Fuß S. Rammelt*, S. Ochmann 3.12 Urogenitaltrakt C. Ruf*, L. A. Kluth, J. Breuing#, S. Wahlen#, T. Nestler 3.13 Thermische Hautverletzung und Verbrennung M. Lehnhardt*, C. Hirche, O. Rennekampf, U. Kneser *Kapitelverantwortlicher #systematische Literaturrecherche Kapitelautoren 7 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Vorwort Insgesamt gibt es in Deutschland jedes Jahr schätzungsweise fast 10 Millionen Unfallverletzte, wovon der größte Teil auf den Haushalts- und Freizeitbereich fällt. Daneben gehören schwere Traumata zu den häufigsten Todesursachen bei unter 45-Jährigen und werden in erster Linie durch Verkehrsunfälle oder Stürze verursacht. Die Versorgung dieser Patienten ist aufgrund der Komplexität der Verletzungen, der Vorhaltung der ständigen Versorgungsbereitschaft über 24 Stunden an 365 Tagen im Jahr und der Notwendigkeit des schnellen, sorgfältigen Handelns in kürzest möglicher Zeit unter Einbindung verschiedener, dem jeweiligen Fall entsprechenden Fachdisziplinen eine enorme medizinische, logistische und sozioökonomische Herausforderung. Nach gegenwärtigem Verständnis kommt der initialen Versorgung prähospital wie auch innerklinisch eine zentrale Bedeutung im Hinblick auf das Überleben der Patienten und der Wiederherstellung der physischen Funktionalität zu. Die vorliegende S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung soll mit ihren insgesamt 332 Schlüsselempfehlungen zur prähospitalen Erstversorgung (98 Empfehlungen), zur Schockraumversorgung (139 Empfehlungen) und zur 1. operativen Phase (95 Empfehlungen) helfen, dieser Herausforderung gerecht zu werden. Neben Aussagen zur Notwendigkeit von (kritischen) Interventionen, Therapien, Versorgungsstrategien und Versorgungsemfehlungen im Rahmen der ersten operativen Phase, finden sich Empfehlungen zur notwendigen Behandlungseinrichtung hinsichtlich Ausstattung, Personalressourcen und Qualifikationen wie auch für etwaige andere Strukturvoraussetzungen. Es konnten für diese Aktualisierung 26 Fachgesellschaften und Berufsverbände gewonnen werden. Dabei hervorzuheben ist, dass die interprofessionelle Bearbeitung der verschiedenen Themen gestärkt werden konnte. Die formulierten Schlüsselempfehlungen sind auf die Versorgungsstrukturen in Deutschland angepasst. Festzuhalten bleibt, dass empfohlene Maßnahmen auch beherrscht werden und die geltenden Regularien, Vorgaben und gesetzlichen Grundlagen eingehalten werden müssen. So ist es unumgänglich, dass einzelne Maßnahmen Zentren vorbehalten sind, da diese an eine spezielle fachliche Expertise wie auch strukturelle Voraussetzungen gebunden sind. Weiterhin bleibt zu bemerken, dass eine ständige Reevaluation des Gesamtzustandes des schwerverletzten Patienten unentbehrlich ist, da Empfehlungen zu Versorgungsstrategien Vorwort 8 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 unmittelbar von diesem abhängen. Diese Tatsache kann nicht genug betont werden, da es sich bei dem in dieser Leitlinie adressierten um ein hochkomplexes Patientengut handelt, das insbesondere in der initialen Behandlung einen hochdynamischen und anspruchsvollen Verlauf aufweisen kann. Wir hoffen, dass die vorliegende Leitlinie allen Behandlern (ärztlich wie nichtärztlich) Sicherheit bei der Behandlung von Schwerverletzten, insbesondere im Hinblick auf eine notwendige operative und konservative Versorgung wie auch hinsichtlich der Reduktion von Komplikationen gibt. Vorwort 9 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 1 Prähospitale Phase 1.1 Stop the Bleed (STB) – Prähospital H. Trentzsch*, K. Gooßen#, B. Prediger#, U. Schweigkofler, P. Hilbert-Carius, H. Hanken, D. Gümbel, B. Hossfeld, H. Lier, D. Hinck, A. Suda, G. Achatz, D. Bieler Allgemeine Sinnhaftigkeit der Blutungskontrolle – Rationale zum Handeln! 1.1.1 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Aktive Blutungen sollen, soweit sie im prähospitalen Setting einer GPP Blutstillung zugänglich sind, immer gestoppt werden. Konsensstärke: 100% Becken 1.1.2 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Das Becken soll während der Prähospitalphase klinisch untersucht werden. GPP Konsensstärke: 100% 1.1.3 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Es sollte im Rahmen der klinischen Untersuchung auf Spontanschmerzen, Druckschmerzen bei vorsichtiger Palpation sowie sichtbare äußere B⇑ Verletzungen als indirekte Hinweise auf eine Beckenringverletzung geachtet werden. Literatur, Evidenzgrad Schweigkofler 2018: LoE 2b Konsensstärke: 100% 1.1.4 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Patienten mit klinischen Anhaltspunkten für eine Beckenringverletzung oder instabiler Beckenringverletzung und hämodynamischer Instabilität GPP sollten einen Beckengurt erhalten. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – Stop the Bleed (STB) – Prähospital 10 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Extremitätenverletzungen 1.1.5 Empfehlung Modifiziert 2022 Aktive Blutungen der Extremitäten sollen durch folgendes Stufenschema behandelt werden: Empfehlungsgrad 1) Manuelle Kompression A ⇑⇑ 2) Kompressionsverband, wenn möglich in Kombination mit einem Hämostyptikum 3) Tourniquet Henry 2021: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Taghavi 2021: LoE 2b Clasper 2009: LoE 3b↓ Konsensstärke: 100% Kompressionsverband 1.1.6 Empfehlung Neu 2022 Wenn andere Möglichkeiten zur Blutungskontrolle bestehen, dann kann Empfehlungsgrad die manuelle Kompression, auch wenn sie suffizient ist, zu Gunsten des anderen Verfahrens aufgegeben werden. Repetitive Kontrollen, ob die GPP Blutung zum Stillstand gekommen ist, sollten bei manueller Kompression nicht durchgeführt werden. Konsensstärke: 100% 1.1.7 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Kompressionsverbände sollten bei penetrierendem Trauma mit nach außen blutenden Verletzungen am Torso und an den Extremitäten angelegt B⇑ werden. Literatur, Evidenzgrad Taghavi 2021: LoE 2b Konsensstärke: 100% 1.1.8 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Kompressionsverbände sollen in gleicher Weise auf akute Blutungen an Torso und an den Extremitäten nach stumpfem Trauma angewendet GPP werden. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – Stop the Bleed (STB) – Prähospital 11 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Tourniquet 1.1.9 Empfehlung Modifiziert 2022 Empfehlungsgrad Ein Tourniquet soll dann angewendet werden, wenn eine lebensgefährliche Blutung mit anderen Maßnahmen nicht zeitgerecht A ⇑⇑ gestoppt werden kann. Henry 2021: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Taghavi 2021: LoE 2b Konsensstärke: 96% 1.1.10 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Wenn bei unzugänglichem Blutungsort zur Erstversorgung ein Tourniquet angelegt wurde, sollte, nachdem der Patient gerettet wurde und die GPP Situation es erlaubt, die Fortsetzung der Maßnahme und ein möglicher Verfahrenswechsel kritisch geprüft werden. Konsensstärke: 100% Hämostyptika 1.1.11 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Bei blutenden Stichwunden, in denen der Fremdkörper bereits wieder entfernt wurde und die eine Länge von mind. 3 cm aufweisen, soll eine A ⇑⇑ direkte Wundtamponade mit Chitosan erfolgen Literatur, Evidenzgrad Hatamabadi 2015: LoE 2b↓ Konsensstärke: 96% 1.1.12 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Bei Schuss- und Explosionsverletzungen mit aktiver Blutung sollten B⇑ Verbände mit Chitosan eingesetzt werden. Literatur, Evidenzgrad Winstanley 2019: LoE 2b Konsensstärke: 96% 1.1.13 Empfehlung Modifiziert 2022 Empfehlungsgrad Zur Unterstützung der Maßnahmen des Stufenschemas können 0⇔ Hämostyptika auf jeder Stufe ergänzend angewendet werden. Literatur, Evidenzgrad Winstanley 2019: LoE 2b Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – Stop the Bleed (STB) – Prähospital 12 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Blutungen an Kopf und im Gesicht Kopfschwartenverletzungen 1.1.14 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Bei Kopfschwartenverletzungen mit aktiver Blutung sollten Chitosan- Wundauflagen verwendet werden, weil damit eine schnellere und B⇑ effektivere Blutungskontrolle erzielt wird. Literatur, Evidenzgrad Kabeer 2019: LoE 3b↓ Konsensstärke: 96% Epistaxis 1.1.15 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Bei Blutungen im oberen Mittelgesichts- bzw. Nasenbereich können, alternativ zu posterioren Tamponaden, pneumatische Tamponaden 0⇔ verwendet werden. Literatur, Evidenzgrad García Callejo 2010: LoE 3b↓ Konsensstärke: 100% 1.2 Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose S. Braun*, B. Prediger#, J. Breuing#, M. Hertwig#, T. Becker, M. Caspers, S. Imach, H. Trentzsch, B. Hossfeld, M. Bernhard Indikationen zur Atemwegssicherung 1.2.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Bei polytraumatisierten Patienten mit Apnoe oder Schnappatmung (Atemfrequenz = 90 mmHg angestrebt werden. Zusätzliche Evidenz aus Aktualisierung 2022: Literatur, Evidenzgrad Shibahashi 2018: LoE 2b Shibahashi 2021: LoE 2b Konsensstärke: 79% 1.6.2 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Eine arterielle Sauerstoffsättigung unter 90% sollte vermieden werden. B⇑ Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 1.6.3 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Die wiederholte Erfassung und Dokumentation von Bewusstseinslage, A ⇑⇑ Pupillenfunktion und Glasgow Coma Scale soll erfolgen. Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.6 Schädel-Hirn-Trauma 27 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 1.6.4 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Auf die Gabe von Glukokortikoiden soll verzichtet werden. A ⇑⇑ Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 1.6.5 Empfehlung Geprüft 2022 Bei Verdacht auf stark erhöhten intrakraniellen Druck, insbesondere bei Zeichen der transtentoriellen Herniation (Pupillenerweiterung, Strecksynergismen, Streckreaktion auf Schmerzreiz, progrediente Empfehlungsgrad Bewusstseinstrübung), können die folgenden Maßnahmen angewandt werden: 0⇔ Hyperventilation Hypertone Kochsalzlösung Mannitol Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 1.6.6 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Bei perforierenden Verletzungen sollte der perforierende Gegenstand B⇑ belassen werden, evtl. muss er abgetrennt werden. Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 1.6.7 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Herausgeschlagene Zähne und Zahnfragmente sollten aufgenommen, feucht gelagert und zur Replantation ins Traumazentrum mitgebracht GPP werden. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.6 Schädel-Hirn-Trauma 28 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 1.7 Wirbelsäule P. Kobbe*, D. Häske, T. Helfen, M. Kreinest, M. Münzberg Welche diagnostischen Maßnahmen sind erforderlich? 1.7.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Eine gezielte körperliche Untersuchung, inklusive der Wirbelsäule und der A ⇑⇑ mit ihr verbundenen Funktionen, soll durchgeführt werden. Konsensstärke: 100% Welche Begleitverletzungen machen das Vorliegen einer Wirbelsäulenverletzung wahrscheinlich? 1.7.2 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Bei bewusstlosen Patienten soll bis zum Beweis des Gegenteils von dem A ⇑⇑ Vorliegen einer Wirbelsäulenverletzung ausgegangen werden. Konsensstärke: 100% Wie erfolgt die technische Rettung eines Wirbelsäulenverletzten? 1.7.3 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Die Halswirbelsäule soll bei der schnellen und schonenden Rettung vor der eigentlichen technischen Rettung immobilisiert werden. Die GPP Notwendigkeit zur Sofortrettung (z.B. Feuer/Explosionsgefahr) stellt eine Ausnahme dar. Konsensstärke: 95% Wie wird ein Wirbelsäulenverletzter transportiert? 1.7.4 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Der Transport soll möglichst schonend und unter Schmerzfreiheit erfolgen. GPP Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.7 Wirbelsäule 29 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Hat der Wirbelsäulenverletzte Vorteile, wenn er primär in ein Traumazentrum mit Wirbelsäulenchirurgie transportiert wird? 1.7.5 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Patienten mit neurologischen Ausfällen und vermuteter Wirbelsäulenverletzung sollten primär in ein geeignetes Traumazentrum B⇑ transportiert werden. Konsensstärke: 100% 1.8 Extremitäten D. Gümbel*, M. Engelhardt, D. Hinck, C. Lott, M. Mutschler, C. Probst Priorität 1.8.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Stark blutende Verletzungen der Extremitäten, welche die Vitalfunktion A ⇑⇑ beeinträchtigen können, sollen mit Priorität versorgt werden. Konsensstärke: 100% 1.8.2 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Die Versorgung von Verletzungen der Extremitäten soll weitere Schäden vermeiden und die Gesamtrettungszeit beim Vorliegen weiterer A ⇑⇑ bedrohlicher Verletzungen nicht verzögern. Konsensstärke: 100% Diagnostik 1.8.3 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Alle Extremitäten eines Verunfallten sollten prähospital orientierend B⇑ untersucht werden. Konsensstärke: 88% 1 Prähospitale Phase – 1.8 Extremitäten 30 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Therapie 1.8.4 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Eine auch nur vermutlich verletzte Extremität sollte vor grober B⇑ Bewegung/dem Transport des Patienten ruhiggestellt werden. Konsensstärke: 94% Frakturen 1.8.5 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Grob dislozierte Frakturen und Luxationen sollten, wenn möglich und insbesondere bei begleitender Ischämie der betroffenen Extremität B⇑ /langer Rettungszeit, prähospital annähernd reponiert werden. Konsensstärke: 100% Offene Frakturen 1.8.6 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Jede offene Fraktur sollte von groben Verschmutzungen gereinigt und B⇑ steril verbunden werden. Konsensstärke: 100% Amputationen 1.8.7 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Das Amputat sollte grob gereinigt und in sterile, feuchte Kompressen B⇑ gewickelt werden. Es sollte indirekt gekühlt transportiert werden. Konsensstärke: 100% 1.9 Transport und Zielklinik M. Münzberg*, D. Bieler, A. Franke, B. Gliwitzky, D. Häske, E. Kollig, M. Ruppert, U. Schweigkofler, C. Wölfl 1.9.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Die Luftrettung sollte zur prähospitalen Versorgung Schwerverletzter primär eingesetzt werden. Einsatztaktische Gesichtspunkte und der Faktor B⇑ Zeit sind zu berücksichtigen. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.9 Transport und Zielklinik 31 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 Vergleich Traumazentrum vs. Krankenhaus Level II und III 1.9.2 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Schwer verletzte Patienten sollten primär in ein geeignetes B⇑ Traumazentrum eingeliefert werden. Konsensstärke: 94% Vergleich Level-I-Traumazentrum vs. Level-II/III-Krankenhäuser 1.9.3 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Bei penetrierendem Trauma des Thorax und/oder Abdomens sollte der schnellstmögliche Transport in das nächstgelegene Traumazentrum GPP erfolgen. Konsensstärke: 100% 1.9.4 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Um Schnittstellenprobleme bei der Anmeldung, Übergabe bzw. Übernahme von schwer verletzten Patienten zu vermeiden, sollen GPP geeignete und standardisierte Kommunikationsmethoden verwendet werden. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.9 Transport und Zielklinik 32 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 1.10 Massenanfall von Verletzten (MANV) A. Suda*, A. Franke, M. Hertwig#, K. Gooßen# 1.10.1 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Zur Verbesserung der Triagequalität sollten Übungen oder (virtuelle) Trainings unter Anwendung verifizierter Triagesysteme und Algorithmen in B⇑ der eigenen Einrichtung durchgeführt werden. Dittmar 2016: LoE 2b Dittmar 2018: LoE 2b Risavi 2013: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Andreatta 2010: LoE 2b↓ Mills 2020: LoE 2b↓ Cicero 2017: LoE 2b↓ Knight 2010: LoE 3b↓ Konsensstärke: 100% 1.10.2 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Ein Krankenhausalarm- und Einsatzplan muss von jeder Klinik erstellt, in der eigenen Einrichtung implementiert und regelmäßig durch Übungen GPP evaluiert werden. Konsensstärke: 100% 1.10.3 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Die Vorbereitung der verantwortlichen Ärzte auf eine (Terror)MANV-Lage GPP sollte durch regelmäßige Übungen erfolgen. Konsensstärke: 100% 1 Prähospitale Phase – 1.10 Massenanfall von Verletzten (MANV) 33 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2 Schockraum-Phase 2.1 Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen C. Kühne*, C. Spering, S. Huber-Wagner, C. Lott, D. Bieler 2.1.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Die Größe des Schockraums sollte 25–50 m² (pro zu behandelnden B⇑ Patienten) betragen. Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 2.1.2 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Der Schockraum, die Krankenanfahrt, die radiologische Abteilung und die OP-Abteilung sollten sich in dem gleichen Gebäude befinden. Der B⇑ Hubschrauberlandeplatz sollte sich auf dem Klinikgelände befinden. Literatur, Evidenzgrad keine Änderung zu 2016 Konsensstärke: 100% 2.1.3 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Der Computertomograph (CT) sollte im oder nahe am Schockraum B⇑ lokalisiert sein. Saltzherr 2012: LoE 2b↓ Huber-Wagner 2014: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Riepl 2013: LoE 3b↓ Wulffeld 2017: LoE 4 Konsensstärke: 100% 2 Schockraum-Phase – 2.1 Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen 34 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2.2 Schockraum – Team und Alarmierung C. Kühne*, U. Schweigkofler, A. Weise#, N. Könsgen#, A. Kaltwasser, S. Pelz, T. Becker, C. Spering, F. Wagner, D. Bieler* 2.2.1 Empfehlung Geprüft 2022 Empfehlungsgrad Zur Polytraumaversorgung sollen feste Teams (sog. Schockraumteams) nach vorstrukturierten Plänen arbeiten und/oder ein spezielles Training A ⇑⇑ absolviert haben. Dodek 2000: LoE 2b Lomas 1994: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Palmer 1995: LoE 2b Vernon 1999: LoE 2b Konsensstärke: 100% 2.2.2 Empfehlung Modifiziert 2022 Empfehlungsgrad Das interprofessionelle Schockraum-Team soll aus mindestens 2 Pflegekräften und mindestens 2 Ärzten bestehen, die die GPP notfallmedizinische und notfallchirurgische Kompetenz abbilden. Konsensstärke: 100% 2.2.3 Empfehlung Modifiziert 2022 Empfehlungsgrad Eine Erweiterung des Schockraum-Teams (sog. erweitertes Schockraum- Team) soll entsprechend der Versorgungsstufe des Krankenhauses jederzeit GPP erfolgen können. Konsensstärke: 100% 2 Schockraum-Phase – 2.2 Schockraum – Team und Alarmierung 35 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2.2.4 Empfehlung Neu 2022 Bei folgenden pathologischen Befunden nach Trauma soll das Schockraumteam aktiviert werden: A/B - Problem Atemstörungen (SpO2 0,9 Positiver eFAST D - Problem GCS ≤12 E - Problem Hypothermie 20% und Grad ≥2b Ichwan 2015: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Dehli 2016: LoE 3b↓ Konsensstärke: 100% 2.2.7 Empfehlung Neu 2022 Bei folgenden zusätzlichen Kriterien sollte das Trauma-/Schockraumteam Empfehlungsgrad aktiviert werden: (Ab)Sturz aus über 3 Metern Höhe B⇑ Verkehrsunfall (VU) mit Ejektion aus dem Fahrzeug oder Fraktur langer Röhrenknochen Literatur, Evidenzgrad Dehli 2016: LoE 3b↓ Konsensstärke: 100% 2 Schockraum-Phase – 2.2 Schockraum – Team und Alarmierung 37 S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – AWMF Register-Nr.: 187-023 2.2.8 Empfehlung Neu 2022 Empfehlungsgrad Die Schockraumalarmierung bei geriatrischen Patienten sollte großzügig B⇑ erfolgen. Hranjec 2012: LoE 2b Literatur, Evidenzgrad Werman 2011: LoE 3b↓ Konsensstärke: 81% 2.2.9 Empfehlung Neu 2022 Die Schockraumalarmierung bei geriatrischen Patienten nach relevantem Trauma sollte zusätzlich bei einem der folgenden Parametern erfolgen: Empfehlungsgrad RRsys