TTT Anti-Hypertenseurs PDF - Médicaments et Hypertension

TTT ANTI HYPERTENSEURS +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [**α**]{.math | | | |.inline} BLOQUANTS | | | +=======================+=========...

TTT ANTI HYPERTENSEURS +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [**α**]{.math | | | |.inline} BLOQUANTS | | | +=======================+=======================+=======================+ | Antagoniste des R | | | | [**α**]{.math | | | |.inline} adrénergiq | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Molécules | [**α**]{.math | [**α**]{.math | | |.inline}**1 |.inline} **2 | | | bloquants** | bloquants** | | | | | | | Indication vasculaire | Action centrale : | | | | antidépresseur | | | - Prazosine | | | | (minipress,Alpres | - Mianserine, | | | s | mirtazapine | | | LP) | | | | | Action péripheriq | | | - Urapidil | Vasodilatatrice | | | (Eupressyl, | | | | Médiatensyl) | - Insuffisance | | | | érectile | | | Indication urologiq | | | | | | | | - Afluzosine | | | | (Xatral) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Effets pour | Clinique utile : | Cliniques | | [**α**]{.math | | indésirables : | |.inline}1 et 2 | - Vasodilatation : | | | | Σ raynaud | - HTO | | | | | | | - Diminution PA | - Tachy réflexe | | | Anti hypertenseur | | | | | - Diminution | | | - Facilitent | contraction iris | | | évacuation | | | | vessie :TTT HBP | - Diminution | | | | capacité | | | | éjaculation | | | | | | | | - Incontinence | | | | urinaire | | | | | | | | - priapisme | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | CI | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Intéractions | **Sujets âgés +++ =\> | | | | association** | | | | [αbloquants]{.math | | | |.inline} **urologiq | | | | et inhibiteur calciq | | | | (HTO)** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Antagonistes des | | | | canaux calciq ou | | | | Inhibiteurs calciq | | | +=======================+=======================+=======================+ | Bloquent canaux | | | | calciq voltage | | | | dépendant et | | | | diminution flux | | | | calciq =\> effet | | | | vasodilatateur | | | | périphériq | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | NON DIHYDROPYRIDINE | **DIHYDROPIRIDINE** | | | (HTA/ Anti | (HTA/ Anti | | | angineux/AOMI/ | angineux/AOMI/synd | | | antiarytmhiq) | raynaud) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Molécules | Effets cardiaq et | Effet vasculaire : | | | vasculaire : | -dipines | | | | | | | - verapamil / | - Amlodipine | | | diltiazem | | | | | - Lercandine | | | | | | | | - Nifédipine | | | | | | | | - Nicardipine | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EFFET PRINCIPAL | VASODILATATION et | | | | relaxation muscles | | | | lisses | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Effet sur organe | - Inotrope - | - Pas d'effets | | | | myocardique | | | - Chronotrope - | | | | | | | | - Dromotrope - | | | | | | | | - **INTERACTION PD | | | | BBLOQUANTS** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Effet cliniq | - Bradycardies | | | | | | | | - Effets anti | | | | arythmique | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EI | - Bradycardies | - Tachy par | | | | stimulation | | | - Bloc de | réflexe du SN | | | conduction | sympathiq et SRAA | | | | | | | - Décompensation | | | | cardiaque | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EI commun | - Constipation RGO | | | | œdèmes céphalées, | | | | flush (bouffées | | | | vasomotrices) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | interractions | - Verapamil/ | | | | diltiazem : ↗ | | | | concentration | | | | plasmatiq des | | | | mdcmt métabolisés | | | | par CYP3A4 | | | | (ciclosporine/ | | | | atorvastatine/ | | | | simvastatine/ | | | | dabigatran/ | | | | colchicine) | | | | | | | | - Inducteur | | | | enzymatiq dont | | | | millepertuis =\> | | | | ineficacité | | | | | | | | - Inhibiteur CYP3A4 | | | | dont jus de | | | | pamplemousse =\> | | | | ↗ concentration = | | | | toxicité | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ BLOQUEUR SYSTEME RENINE ANGIOTENSINE ALDOSTERONE Une image contenant texte, capture d'écran, diagramme, Police Description générée automatiquement **Activation SRAA si HTA/ins cardiaq/IDM/diabète/ syndrome métaboliq/ ins rénal et rétinopathie** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | BLOQUEUR DU SRAA = | | | | IEC OU ARA2 | | | +=======================+=======================+=======================+ | IEC =\> inhibition | | | | enzyme de conversion | | | | | | | | ARA 2 =\> inhibition | | | | récepteurs AT1 | | | | | | | | Effet | | | | antihypertenseur par | | | | diminution des | | | | résistances | | | | artérielles et de la | | | | rétention hydrosodée | | | | (baisse aldostérone) | | | | sans augmentation FC | | | | ou tonus sympathiq | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Molécules | - IEC (PRIL) | - ARA 2 (sartan) | | | | | | | - ENALAPRIL | - Candésartan | | | (renitec) | (atacand, Kenzen) | | | | | | | - Perindopril | - Irbésartan | | | (coversyl) | (aprovel) | | | | | | | - Ramipril | - Olmesartan | | | (Triatec) | (olmetec) | | | | | | | - lisinopril | - Valsartan (tareg) | | | | | | | | - Losartan (cozaar) | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Effet cliniq | - Vasodilations, ↘ | | | | RVS | | | | | | | | - Préserve fonction | | | | rénale | | | | | | | | - ↘ remodelage | | | | ventriculaire | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | EI | - Tx sèche | | | | | | | | - Angiodeme | | | | | | | | - Ins rénale si | | | | sténose | | | | bilatérale des | | | | artères rénales | | | | | | | | - Risq fœtal CI si | | | | grossesse | | | | | | | | - **Hypotension =\> | | | | ↕ avant AG** | | | | | | | | - **↗ kaliemie** | | | | | | | | - **Olmesartan | | | | risque de | | | | diarrhée** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | interractions | - AINS, diurétiq | | | | épargneur | | | | potassiq, sel de | | | | potassium =\> | | | | risq hyper K | | | | | | | | - Produit de | | | | contraste, AINS, | | | | diurétiq =\> | | | | déplétion sodée, | | | | risq ins rénale | | | | aigue | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **Attention sacubitril+ valsartan =\> entresto inhibiteur de l'angiotensine et de la néprilisine nouveau médicament ins cardiaq =\> arrêt des IEC 36H avant de débuter entresto** **DIURETIQUES** ↗ émission urine (diurèse)/ favorisent élimination du sel en diminuant sa réabsorption Effets ↘ volémie donc ↘ DC Mécanismes compensateurs : ↗ SRAA,↗ SN sypathiq =\> réabsorption hydro sodée Effets cliniq recherchés : ↘ œdèmes, ↘ PA, ↘ pression remplissage VG  +-----------------------------------+-----------------------------------+ | DIURETIQUES de l'anse | | +===================================+===================================+ | Action natriurétiq rapide et | | | puissante (5 à 15 min si inj IV) | | | | | | Action vasodilatatrice | | | imparfaitement connue | | | (multifactorielle) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Furosemide lasilix (PO , IV) | | | | | | - Bumétanide (burinex) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EFFET PRINCIPAL | - Hypovolémie | | | | | | - Ins rénale fonctionnelle | | | | | | - Hypotension | | | | | | - Hypo NA+, K+, Ca++, Mg++ | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | interractions | - Lithium déconseille | | | | | | - AINS =\> ↘ effets diuretiq, | | | néphrotoxicité | | | | | | - Ototoxique =\> aminosides | | | | | | - Anti arythmiq (digoxine) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - ALLERGIES SULFAMIDE | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | DIURETIQUES thiazidiq | | +===================================+===================================+ | Action sur TCD | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Hydrochlorothiazide (esidrex) | | | | | | - Indapamide (fludex) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EFFET principal | - Hypokaliémie et alcalose | | | métabilq | | | | | | - Hyponatrémie | | | | | | - Ins rénale | | | | | | - Hyperuricémie | | | | | | - Dysfonction érectile | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | interractions | - Lithium déconseille | | | | | | - AINS =\> ↘ effets diuretiq, | | | néphrotoxicité | | | | | | - M favorisant TDR V via hypoK | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - ALLERGIE SULFAMIDE | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Inhibiteur des récepteur | | | mineralocorticoides ARM | | +===================================+===================================+ | DIURETIQ EPARGNEUR POTASSIQ | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - spironolactone (aldactone) | | | | | | - éplérénone (inspra) | | | | | | - Canrénoate de potassium | | | (soludactone) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EFFET PRINCIPAL | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | interractions | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Il existe des associations de diurétiques (thiazidiq et diurétiq distaux // diurétiq de l'anse et anti-aldostérone) si œdèmes réfractaires +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Antihypertenseur ayant une action | | | centrale | | +===================================+===================================+ | - De moins en moins utilisés -- | | | efficaces et + effets | | | indésirables | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Clonodine ( catapressan) | | | | | | - Methyl dopa hta gravidiq | | | enfant | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | indication | - HTA maligne, pré éclampsie | +-----------------------------------+-----------------------------------+ MDCMT INS CARDIAQ [OBJ ]: lutter contre SRAA ET SNS =\> améliore morbidité et mortalité *[En chroniq]* : - BBloquant =\> activation SNS - IEC ou NEPI/ARAII ou ARAII =\> Activation SRAA - Diurétiq =\> rétention hydro sodé - Inhibiteur de SGLT2 =\> mécanisme complexe *[En aigu]* : =\> passer le cap - Support inotrope + diurétiq + dérivés nitrés MDCMT ANTIANGINEUX +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Derivés nitres | | +===================================+===================================+ | Effets hémodynamiq systémiq et | | | coronaire (dilatation) | | | | | | Phénomène de tolérance | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - Trinitrine | | | | | | - isosorbide dinitrate | | | (risordan) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indication | - angine poitrine, SCA | | | | | | - ins cardiaque par baisse de | | | la pré charge | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - céphalées HTO | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | métabolisme | - métabolisme hépatiq | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - risque hypotension artérielle | | | sévère donc pas dans syndrome | | | coronaire | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Une image contenant texte, capture d'écran, ligne, carré Description générée automatiquement