TP DE PHARMACOLOGIE SPECIALE-2.docx

**UNIVERSITE DE LUBUMBASHI** **FACULTE DE HUMAINE** **PREMIER DOCTORAT 2023-2024** **Sujet :...Echinococcose...................................................................................................** 1. **Physiopathologie (3 points)** Les œufs ingérés provenant de selles des animaux...

**UNIVERSITE DE LUBUMBASHI** **FACULTE DE HUMAINE** **PREMIER DOCTORAT 2023-2024** **Sujet :...Echinococcose...................................................................................................** 1. **Physiopathologie (3 points)** Les œufs ingérés provenant de selles des animaux (qui peuvent être aussi présents dans les poils des chiens ou d\'autres animaux) éclosent dans l\'intestin et libèrent des oncosphères (formes immatures du parasite dans une enveloppe d\'embryon). Les oncosphères pénètrent dans la paroi intestinale, migrent par la circulation et viennent se loger dans le foie ou les poumons ou, plus rarement, dans le cerveau, les os ou d\'autres organes. Aucun vers adulte n\'est présent dans le tube digestif humain. Dans les tissus, les oncosphères d\'E. granulosus se développent en kystes qui grossissent lentement (habituellement sur plusieurs années) pour former de grandes lésions uniloculaires, remplies de liquide, appelées kystes hydatiques. À l\'intérieur de ces kystes, se forment des vésicules filles renfermant de nombreux petits protoscolex infestants. Les gros kystes peuvent contenir \> 1 L de liquide hydatique fortement antigénique ainsi que des millions de protoscolex. Les vésicules filles se forment parfois à l\'intérieur ou à l\'extérieur des kystes primitifs. Si un kyste perd son liquide dans le foie ou se fissure, l\'infestation peut s\'étendre jusqu\'au péritoine. E. multilocularis produit des masses spongieuses localement invasives et difficiles voire impossibles à traiter chirurgicalement. Des kystes sont observés principalement dans le foie, mais peuvent disséminer dans les poumons et d\'autres tissus. Les kystes ne sont pas importants, mais ils envahissent et détruisent les tissus environnants et peuvent entraîner une insuffisance hépatique et la mort. **2. Traitement (15 points)** Le traitement de l\'échinococcose kystique (hydatique) varie selon le type, la localisation et le nombre de kystes et selon que les résultats de l\'imagerie indiquent que les kystes sont actifs, transitionnels ou inactifs.La résection chirurgicale peut être curative et est le meilleur traitement des lésions compliquées. Les petits kystes hydatiques uniloculaires peuvent être traités par l\'albendazole seul pendant plusieurs mois, ce qui entraîne un taux de guérison de 30%. L\'albendazole seul est également le traitement de choix des kystes inopérables, on ajoute également le Mebendazole comme le traitement de deuxième choix: **1 Albendazole:** **1.1 Mécanisme d\'action :** L\'albendazole agit en interférant avec la capacité des vers parasites, tels que ceux responsables de l\'échinococcose, à absorber le glucose, ce qui entraîne une diminution de leur capacité à produire de l\'énergie. Cela conduit à leur affaiblissement, leur paralysie et leur mort. **1.2 Indications :** L\'albendazole est utilisé dans le traitement de l\'échinococcose pour réduire la taille des kystes parasitaires et prévenir leur croissance. Il est également efficace contre d\'autres infections parasitaires. **1.3 Contre-indications :** - **Hypersensibilité :** Les patients présentant une hypersensibilité connue à l\'albendazole ou à d\'autres benzimidazoles devraient éviter son utilisation. - **Femmes enceintes :** L\'utilisation de l\'albendazole pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre, peut présenter des risques pour le fœtus. - **Allaitement :** Le mébendazole peut passer dans le lait maternel, et son utilisation pendant l\'allaitement est généralement déconseillée en raison du risque potentiel pour le nourrisson. Les femmes qui allaitent devraient éviter l\'albendazole et envisager les alternatives plus sûres. - Maladies hépatiques et rénales graves : Les patients atteints de troubles hépatiques ou rénaux graves peuvent nécessiter des ajustements de posologie ou une surveillance particulière lors de l\'utilisation de l\'albendazole en raison de son métabolisme hépatique et de son excrétion rénale. **1.4 Précautions d\'emploi :** La fonction hépatique doit être surveillée pendant le traitement à l\'albendazole, car le médicament peut affecter le foie. Il est également important de vérifier les interactions médicamenteuses potentielles. **1.5 La posologie:** La dose d\'albendazole est de 400 mg par voie orale 2 fois/jour (7,5 mg/kg 2 fois/jour chez l\'enfant jusqu\'à un maximum de 400 mg 2 fois/jour). **2 Mébendazole** **2.1 Mécanisme d\'action :** Le mébendazole agit en perturbant le métabolisme des parasites, entraînant une altération de la fonction des microtubules dans les cellules des vers parasites. Cela conduit à une inhibition de leur croissance et leur survie. **2.2 Indications :** Le mébendazole est utilisé dans le traitement de l\'échinococcose pour réduire la taille des kystes et éliminer les parasites responsables de l\'infection. **2.3 Contre-indications :** - **Hypersensibilité** : Les patients présentant une hypersensibilité connue au mébendazole ou à d\'autres benzimidazoles doivent éviter son utilisation. - **Femmes enceintes :** Le mébendazole est généralement déconseillé pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre, en raison de possibles effets tératogènes sur le fœtus. - **Enfants de moins de 2 ans :** Le mébendazole peut être contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans en raison de la posologie spécifique pour cette tranche d\'âge et des risques associés. Il est essentiel de suivre les recommandations spécifiques du médecin concernant l\'utilisation du mébendazole chez les jeunes enfants. **2.4 Précautions d\'emploi :** Une surveillance de la fonction hépatique est recommandée pendant le traitement. Les interactions médicamenteuses potentielles doivent également être prises en considération lors de l\'utilisation du mébendazole. **2.5 La posologie **: La dose du mébendazole est de 40 à 50 mg/kg de poids corporel par jour. **3. Références bibliographiques (2 points)** 1\. \"Echinococcosis: a review\" par Eckert J, Deplazes P. Veterinary Parasitology, 2004. 2\. \"Echinococcosis: Clinical aspects, diagnosis and treatment\" par Brunetti E, Kern P, Vuitton DA. Acta Tropica, 2010. 3\. \"Echinococcosis\" par McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Lancet, 2003. 4\. \"Pharmacological treatment of cystic echinococcosis: systematic review and meta-analysis\" par Reuter S, Jensen B, Buttenschoen K, Kratzer W, Kern P. BMC Infectious Diseases, 2010. 5\. \"Surgery in the treatment of cystic echinococcosis: a 25-year experience\" par Junghanss T, da Silva AM, Horton J, Chiodini PL, Brunetti E. World Journal of Surgery, 2008.