TétanoS PDF - Notes du Module d'Infectiologie

# TÉTANOS ## Dr D.BENABID Module d'Infectiologie ## Objectifs d'apprentissage * Connaitre les signes cliniques du tétanos * Evoquer le diagnostic devant un tableau clinique évocateur * Planifier une prise en charge adéquate * Connaitre la conduite à tenir devant une plaie ## Plan * Introduction...

# TÉTANOS ## Dr D.BENABID Module d'Infectiologie ## Objectifs d'apprentissage * Connaitre les signes cliniques du tétanos * Evoquer le diagnostic devant un tableau clinique évocateur * Planifier une prise en charge adéquate * Connaitre la conduite à tenir devant une plaie ## Plan * Introduction * Epidémiologie * Physiopathologie * Clinique * Complications * Formes cliniques * Diagnostic positif * Diagnostic différentiel * Traitement : * But * Etiologique * Symptomatique * Prévention * Conduite à tenir devant une plaie * Conclusion ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## I. Introduction: * Toxi-infection aiguë grave (20-30% décès), due à un bacille tellurique : Clostridium tetani (bacille de NICOLAIER), non immunisante, non contagieuse, à déclaration obligatoire, évitable par la vaccination. ## II. Epidémiologie : * Agent causal: *Clostridium tetani* * Bacille à Gram +, anaérobie strict, mobile existant sous forme sporulée dans l'environnement et sous forme végétative. * Sécrète exotoxines : tétanolysine et tétanospasmine (neurotrope) * Réservoir naturel : spores +++ * Ubiquitaire, tellurique * Fèces des animaux : mouton, vache, cheval. * Transmission : les spores tétaniques pénètrent dans l'organisme par une plaie souillée de terre, qui constitue la porte d'entrée. * Portes d'entrée : sont variées : * Plaies cutanées ou muqueuses : accidentelles récentes, qu'elles soient superficielles ou profondes, avec ou sans corps étranger (piqûre par clou, épine de fleur, piqures et morsures d'animaux). * Plaies chroniques : ulcère de jambe, gangrène d'origine artérielle, mal perforant plantaire... * Fractures ouvertes, plais balistiques... * Injections IM avec des aiguilles non ou mal stérilisées * Obstétrique : Avortement, accouchement : utilisation de matériel non stérile ++ * Ombilicale : tétanos néonatale (manque d'asepsie) * Modalités épidémiologiques * Pays développés : sujets âgés (baisse de l'immunité vaccinale) * Pays émergents : tétanos néonatal (ombilical) ## III. Physiopathologie : * Depuis la plaie infectée, la forme végétative du *Clostridium tetani* produit une neurotoxine «Tétanospasmine >>> * La tétanospasmine atteint le système nerveux central (SNC) par 02 voies principales : nerveuse rétrograde et hématogène (le germe reste localisé à la plaie). ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## IV. Clinique : * Type de description : Tétanos généralisé de l'adulte non ou incorrectement vacciné: * C'est la forme la plus connue et la plus sévère. * Incubation * 3 à 21 jours. * Plus elle est courte, plus le tétanos est grave. * Invasion : Quelques heures à 2 j; correspond à la période entre le trismus et la généralisation des contractures. * Trismus (2 jours) : * Gène à la mastication * Contracture bilatérale et permanente des masséters. Impossibilité d'ouvrir la bouche, de mâcher, de parler. Permanent, irréductible, douloureux et invincible * Pas de fièvre, conscience conservée. * Faciès sardonique * Accentuation des rides du front * Sourcils froncés * Réduction des fentes palpébrales * Lèvres serrées. * Phase d'état : En 48h et dure 3 à 4 semaines. * Contracture généralisées : Permanentes, Douloureuses et invincibles * Raideur rachidienne; * Membres supérieurs en flexion; * Membres inférieurs en hyper-extension ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## V. Complications : * Respiratoires : de type mécanique (spasme glottique, atteintes des muscles respiratoires...) et de type infectieux (pneumopathies). * Infectieuses : liées aux soins (trachéotomie, pose de sonde...) * Cardiaque : troubles du rythme, thrombophlébite, embolie pulmonaire... * Ostéoarticulaires : fractures, tassement des vertèbres... * Métaboliques... * Rénales: insuffisance rénale. ## VI. Formes cliniques: * Forme localisée : * Atteinte limitée au site d'inoculation, * Contracture ou hypotonie, * Peut évoluer vers une forme généralisée * Forme céphalique : * Tétanos de Rose : trismus et contraction des muscles de la face et du cou. * Tétanos de Worms : Paralysie Faciale Périphérique (uni ou bilatérale) et atteinte des nerfs crâniens. ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## VII. Diagnostic positif: * Le diagnostic du tétanos est strictement clinique. **porte d'entrée** **statut vaccinal défectueux** **Trismus sans fièvre** **Faciès caractéristique** **Aucun test biologique pour diagnostic.** * **NB : Tout trismus est un tétanos jusqu'à preuve du contraire** ## VIII. Diagnostic différentiel * Rage de dents * Phlegmon de l'amygdale, angine * Arthrite temporo-maxillaire * Trismus neurologique (neuroleptiques) ## IX. Traitement : * But: * Neutralisation de la tétanospasmine circulante, * Eradication de la source de l'infection, * Prévention des complications précoces, * Contrôle des spasmes et de la rigidité, * Contrôle du syndrome dysautonomique * Traitement étiologique : * Hospitalisation en réanimation quel que soit la gravité du tétanos * Traitement de la porte d'entrée : nettoyage et parage, retrait d'un corps étrangers. * Antibiothérapie : * Pénicilline G: 3 à4 Millions/24 h Pendant 10 jour. * Métronidazole : 500 mg / 8h IV pendant 7 à 10 jours, * Sérothérapie : Ig spécifiques d'origine humaine IM dose : 500UI. * Vaccination : systématique au cours du tétanos, car la maladie n'immunise pas, la Première dose est réalisée les premiers jours (loin du site de la sérothérapie). ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## X. Prévention : * Déclaration de la maladie (MDO) * Vaccination : la vaccination anti tétanique fait partie du calendrier vaccinal algérien, elle est obligatoire. * 2 injections d'anatoxine à 2 mois d'intervalle, rappel à un an, tous les 5 ans jusqu'à 18 ans, puis Tous les 10 ans à partir de 18 ans. * Prise en charge correcte des plaies : Nettoyage de la plaie, débridement et élimination des corps étrangers. * Immunothérapie et mise à jour de la vaccination. ## XI. conduite à tenir devant une plaie : * Traitement de la plaie * Laver au savon et rincer à l'eau * Désinfection (eau oxygénée), parage * Pas de pansement occlusif * Evaluer le statut vaccinal (anatoxine tétanique) * Vacciné moins de 10 ans : rien * Vacciné depuis plus de 10 ans : un rappel vaccinal * Sujet non vacciné: Vaccination complète * Sérothérapie : * Non vacciné, * vaccination incomplète ou incertaine. ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## XII. Conclusion : * Le tétanos est une toxi-infection grave (taux de mortalité 30%). * La transmission se fait par inoculation de spores résistantes dans l'environnement. * Maladie à Déclaration Obligatoire. * La prévention repose sur une vaccination obligatoire en Algérie. * La prise en charge inclus une immunisation active +/- passive selon le statut vaccinal et des soins réanimatoires. ## Année universitaire 2024-2025 4^ème Année Médecine ## Traitement symptomatique : * Isolement sensoriel des malades en chambres individuelles, les manipulations réduites au minimum. * Sédatifs et les drogues décontracturantes: * DIAZEPAM (valium) * les barbituriques (phénobarbital) * Réanimation respiratoire : intubation, trachéotomie. * Alimentation par sonde nasogastrique. * Contrôle du syndrome dysautonomique : * BZD : ↓ instabilité neurovégétative, * Atropine: doses élevées 100 mg/h, * Traitement anticoagulant prophylactique, nursing, kinésithérapie...