Cours de Physiopathologie - IPSP1 - 2024-2025 - PDF

UE IPSP1 Cours de Physiopathologie BIRSG Bloc 1 Lequeux Audrey (d’après le cours de Mme Van Belle) 1  Plan du cours 1. Bactéries 2. Virus 3. Champignons, protozoaires et helminthes 4. Le système lymphatique 5. Le système immunitaire...

UE IPSP1 Cours de Physiopathologie BIRSG Bloc 1 Lequeux Audrey (d’après le cours de Mme Van Belle) 1  Plan du cours 1. Bactéries 2. Virus 3. Champignons, protozoaires et helminthes 4. Le système lymphatique 5. Le système immunitaire 6. Pathologies auto-immunes 7. La physiopathologie des plaies et le bactériocycle 8. Accident vasculaire cérébral (AVC)  La physiopathologie des plaies 1. Rappel sur la peau 2. Définition d’une plaie 3. Cicatrisation 4. Bactériocycle 5. Tétanos 1. Rappel sur la peau 1. Histologie © Astrid Van Belle 1. Rappel sur la peau 1. Histologie Surface de la peau Epiderme Pore Follicule pileux Derme Glande sébacée Glande sudoripare Hypoderme Elizabeth A. Grice & Julia A. Segre Nature Reviews Microbiology 9, 244-253 (April 2011) 1. Rappel sur la peau 1. Histologie 2 couches: 1) Externe = épiderme 2) Interne = derme En sous-cutané: hypoderme = tissu adipeux Sur la peau (pH 5-5,5) se trouve une flore commensale (bactéries surtout des grams +: staphylococcus epidermidis et corynébactéries) inoffensive sauf si elle pénètre dans l’organisme. 1. Rappel sur la peau 2. Rôles : Système tégumentaire (peau) = couverture du corps Protection contre des lésions: - Physiques - Chimiques - Biologiques - Thermiques - Rayons UV Protection contre la déshydratation Maintien de la température corporelle Élimination des déchets Synthèse de la vit D  La physiopathologie des plaies 1. Rappel sur la peau 2. Définition d’une plaie 3. Cicatrisation 4. Bactériocycle 5. Tétanos 2. Définition d’une plaie Définition d’une plaie = une lésion de la peau représentée par une rupture de la continuité des tissus et une effraction de la barrière cutanée nécessitant un processus dynamique complexe pour être réparée ou cicatrisée. - Plaie aigue = plaie qui va guérir rapidement - blessure, coupure, égratignure - incision chirurgicale - brûlure - Plaie chronique = plaie qui va mettre plus de temps à guérir - Escarre et ulcère 2. Définition d’une plaie Types de plaie - Colonisée : Prolifération bactérienne dans la plaie sans pour autant de réaction systémique immunitaire - Infectée : invasion et multiplication des micro-organismes provoquant une réponse inflammatoire -> Pus -> Risque d’infection d’une plaie dépend de : - La plaie - Environnement - Matériel utilisé pour soigner la plaie - Comportement du patient, de son entourage - Comportement du soignant 2. Définition d’une plaie Caractérisation générale d’une plaie en fonction de : - Etiologie - Profondeur - Dimensions - Quantité et qualité de l’exsudat - Couleur (noir, jaune, rouge, rose, blanc) - Douleur - Odeur (bactéries) → Permet de suivre l’évolution de la plaie  La physiopathologie des plaies 1. Rappel sur la peau 2. Définition d’une plaie 3. Cicatrisation 4. Bactériocycle 5. Tétanos 3. Cicatrisation Cicatrisation = guérison d’une plaie (réparation) Cicatrisation de première intention = cicatrisation obtenue rapidement lorsque les lèvres de la plaie sont accolées spontanément ou par suture et qu’il n’y a pas d’infection Cicatrisation de deuxième intention = guérison plus lente, obtenue quand les lèvres de la plaie sont écartées, lorsqu’il y a perte de substance et surtout infection. 3. Cicatrisation A. Cicatrisation de première intention Le tissu est régénéré facilement car les bords de la plaie sont : - Vivants - Vascularisés 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 3 phases: 1) Détersion 2) Bourgeonnement 3) Épidermisation 3. Cicatrisation 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 1) Détersion = phase exsudative But: éliminer tout ce qui est mort, nécrosé Durée variable mais doit être le plus rapide possible sinon risque d’infection http://www.ulcere-de-jambe.com/plaie/evolution-ulcere/ 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 1) Détersion = phase exsudative ➔Les capillaires deviennent perméables ➔Phénomènes inflammatoires non spécifique - - - - (Exsudative = liquide riche en protéines qui suinte au niveau d’une surface enflammée. ) 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 1) Détersion = phase exsudative - L’exsudat - Les cellules immunitaires (neutrophiles, macrophages, lymphocytes) Nettoyage de la plaie - La flore commensale - Formation d’un caillot (coagulation) -> partie supérieure du caillot sèche = croûte réunion des bords de la plaie et protection contre les bactéries et substances nocives 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative But : former un bourgeon de tissu neuf qui comble la brèche en hauteur Débute aux environs du 4° jour 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative = formation du tissu de granulation -> Nouveaux capillaires -> Phagocytes pour digérer le caillot -> Fibroblastes pour synthétiser du collagène (tissu cicatriciel) 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative = formation du tissu de granulation -> Nouveaux capillaires Formation de nouveaux vaisseaux à partir de ceux des berges de la plaie = angiogenèse 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative = formation du tissu de granulation -> Phagocytes pour digérer le caillot Remplacement progressif du caillot par du tissu neuf 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative = formation du tissu de granulation -> Fibroblastes (au niveau du derme) = synthétisent la matrice extracellulaire - Fibres de collagènes - Substance fondamentale 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 2) Bourgeonnement = phase proliférative = formation du tissu de granulation Rétraction de la plaie : Myofibroblastes capables de se contracter Réduire la taille de la plaie pour: - Diminuer la surface - Accélérer la fermeture 3. Cicatrisation B. Cicatrisation de deuxième intention 3) Épidermisation (début 6-10°J) = reformation de l’épiderme au-dessus du tissu cicatriciel Apparence : cicatrise parfois visible = ligne blanche L’épiderme se reforme à partir des bords vers le centre de la plaie Prolifération des kératinocytes de la couche basale de chaque côté de la plaie Arrêt du bourgeonnement 3. Cicatrisation 3. Cicatrisation 3. Cicatrisation 3. Cicatrisation Facteurs influençant la cicatrisation : obstacles !!! Diabète – Dénutrition – Obésité Age – Stress – Trouble circulatoire Traitements : Immunosuppresseurs – Corticoïdes – Radiothérapies 3. Cicatrisation Différentes cicatrices + Les Chéloïdes + Cicatrices hypertrophiques + Cicatrices atrophiques  La physiopathologie des plaies 1. Rappel sur la peau 2. Définition d’une plaie 3. Cicatrisation 4. Bactériocycle 5. Tétanos 4. Bactériocycle Caractérisation générale d’une plaie en fonction de : - Etiologie - Profondeur - Dimensions - Quantité et qualité de l’exsudat - Couleur (noir, jaune, rouge, rose, blanc) - Douleur - Odeur (bactéries) → Permet de suivre l’évolution de la plaie 4. Bactériocycle La plaie peut être : - Colonisée : présence bactérienne naturelle pas d’invasion. Indispensable à une bonne cicatrisation - Infectée: invasion par des bactéries et réponse inflammatoire -> pus. Retardement de la cicatrisation 4. Bactériocycle « Paix aux germes de bonne volonté » La colonisation bactérienne est indispensable à la cicatrisation et, lutter contre elle par l’utilisation d’antiseptiques et d’antibiotiques, retarde voire empêche la cicatrisation. → Si juste colonisation, pas d’antiseptique A l’opposé, l’apparition d’une infection empêche la cicatrisation d’où l’importance de suspecter et diagnostiquer rapidement une infection pour prévenir tout retard de cicatrisation. → Si infection, utilisation d’antiseptique Rothan-Tondeur M. Plaies et cicatrisations. 2001: Sauramps Ed. 197 p 4. Bactériocycle Bactériocycle = déroulement habituel de la flore bactérienne sur une plaie avec nécrose ! Bactéries de colonisation ! → phénomène physiologique Bactéries différentes en fonction des stades de cicatrisation 4. Bactériocycle Bactériocycle : Peau saine : germes surtout gram + Dès le début de la phase de détersion: apparition de germes gram - (E. coli, Proteus sp.) Phase de bourgeonnement et d’épidermisation: réapparition de germes gram +. → ! Respect de ce bactériocycle → pansements en milieu humide (maintien exsudat séreux, respect bactériocycle) 4. Bactériocycle https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/JNI/JNI11/IDE/JNI2011-plaies-arista.pdf 4. Bactériocycle http://www.srp-img.com/wp-content/uploads/2015/03/SRP-IMG_Prise-en-charge-des-plaies-2015.pdf  La physiopathologie des plaies 1. Rappel sur la peau 2. Définition d’une plaie 3. Cicatrisation 4. Bactériocycle 5. Tétanos 5. Tétanos = maladie infectieuse grave causée par une bactérie Clostridium tetani qui produit une toxine pouvant être mortelle → contraction et spasmes musculaires = maladie non contagieuse Bactéries présentes dans le sol pouvant contaminer une plaie souillée → en cas de plaie souillée, il faut nettoyer la plaie rapidement Vaccin = toxine modifiée pour enlever la toxicité Traitement : soin de la plaie, traitement des symptômes, antibiotiques et anticorps anti- tétaniques 5. Tétanos Tableau de la vaccination. A l’âge adulte, rappel tous les 10 ans  Bibliographies Marieb, E.N. (2020). Biologie humaine. Principes d’anatomie et de physiologie (12eme ed.). Paris, France : Pearson. Delamare. J. (2012). Dictionnaire illustré des termes de médecine Garnier et Delamare (31eme ed.). Paris, France : Maloine HYGIENE DES PLAIES ET DES PANSEMENTS Driss CHERIF XIIIèmes Journées d’Hygiène et de Sécurité des Soins de Bizerte Bizerte - 3 Décembre 2011 Hygiène des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest 2004 CHU de RENNES Rothan-Tondeur M. Plaies et cicatrisations. 2001: Sauramps Ed. 197 p Cicatrisation des plaies aiguës et chroniques par Adeline Lambert http://www.vaccination-info.be/vaccinations-recommandees/adultes/49-vaccination-contre- la-diphterie-et-le-tetanos