Tétanos: Épidémiologie et Clinique

Tétanos

• Définition: Toxi-infection aiguë grave, causant une mortalité de 20-30%. Causée par le bacille Clostridium tetani. Non contagieuse, mais déclaration obligatoire. Évitable par vaccination.

Objectifs d'apprentissage

• Comprendre les signes cliniques du tétanos.
• Identifier un diagnostic évocateur du tétanos.
• Planifier une prise en charge adaptée.
• Connaître la conduite à tenir face à une plaie.

Plan

• Introduction
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Clinique
• Complications
• Formes cliniques
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Traitement (but étiologique et symptomatique)
• Prévention
• Conduite à tenir face à une plaie
• Conclusion

Epidémiologie

• Agent causal: Clostridium tetani, un bacille Gram+, anaérobie strict, mobile sous forme sporulée.
• Réservoir: spores abondantes dans les fèces d'animaux (moutons, vaches, chevaux).
• Transmission: spores pénètrent par des plaies souillées de terre.
• Portes d'entrée: plaies cutanées ou muqueuses (accident, égratignures, morsures d'animaux), plaies chroniques, fractures ouvertes, injections non stériles, ombilicales.
• Modalités: pays développés - sujets âgés (baisse de l'immunité vaccinale). Pays émergents - tétanos néonatal (ombilical).

Physiopathologie

• Toxine produite : Tétanospasmine (neurotoxine).
• Voies d'action: nerveuses rétrogrades et hématogène.
• Mécanisme d'action: bloque la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs (glycine et GABA) dans la moelle épinière et le tronc cérébral, entraînant une augmentation de l'activité des neurones moteurs.
• Conséquences: Spasmes musculaires caractéristiques.

Clinique

• Type : Tétanos généralisé de l'adulte non ou incorrectement vacciné : forme la plus commune, la plus grave.
• Incubation: 3 à 21 jours (plus courte, plus le tétanos est grave).
• Invasion: Quelques heures à 2 jours (entre trismus et contractures généralisées).
• Trismus: (2 jours): Difficulté à la mastication, contracture bilatérale et permanente des masséters. Impossibilité d'ouvrir la bouche, parler, mâcher.
• Faciès sardonique: rides du front accentuées, sourcils froncés, lèvres serrées.
• Phase d'état: 48h à 4 semaines.
• Contracture: généralisées, permanentes, douloureuses et invincibles.
  • Raideur rachidienne
  • Membres en flexion (supérieurs) et en hyper-extension (inférieurs)

Complications

• Respiratoires : spasme glottique, complications infectieuses.
• Infectieuses : liées aux soins (trachéotomie, pose de sonde).
• Cardiaque: troubles du rythme, thrombophlébite, embolie pulmonaire.
• Ostéoarticulaires: fractures, tassement des vertèbres.
• Métaboliques.

Formes Cliniques

• Localisée: atteinte limitée au site d'inoculation.
• Céphaliques: trismus, contraction des muscles de la face, du cou.
• Rose: trismus et contraction des muscles de la face et du cou.
• Worms: paralysie faciale périphérique.

Diagnostic

• Clinique: essentiel, aucun test biologique spécifique.
• Circonstances: porte d'entrée, statut vaccinal, trismus...

Traitement

• Étiologique: Neutralisation de la tétanospasmine circulante.
• Eradication de l'infection: Prévention des complications précoces
• Hospitalisation en réanimation: quelle que soit la gravité
• Traitement de la porte d'entrée: Nettoyer et parer la plaie, retirer corps étrangers (si présence).
• Antibiothérapie: Pénicilline G (3 à 4 millions UI/24h), Métronidazole (500 mg/8h).
• Sérothérapie (Ig spécifiques) : dose 500UI.
• Vaccination: systématique si non vacciné ou incomplète.

Prévention

• Vaccination selon calendrier vaccinal national (injections d'anatoxine à 2 mois d'intervalle, rappel à 1 an, tous les 10 ans après 18 ans).
• Prise en charge correcte des plaies.

Conduite à tenir devant une plaie

• Laver au savon, puis désinfecter.
• Parage et débridement nécessaires (si présence de corps étranger).
• Évaluer le statut vaccinal.
• Vaccination ou sérothérapie selon le statut vaccinal.

Conclusion

• Le tétanos est une maladie grave avec un taux de mortalité de 30%.
• La transmission se fait par inoculation de spores.
• La maladie est à déclaration obligatoire.
• La prévention repose sur la vaccination obligatoire.
• La prise en charge inclut l'immunisation active et passive selon le statut vaccinal.