TEMA II MANEJO DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PDF

Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 TEMA II MANEJO DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES 1. Antecedentes históricos de los sistemas de clasificac...

Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 TEMA II MANEJO DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES 1. Antecedentes históricos de los sistemas de clasificación de enfermedades 2. Codificación. Concepto y utilidad 2.1. Concepto de codificación 2.2. Utilidad del uso de códigos en sistemas de codificación de enfermedades 3. Clasificaciones y terminologías en uso por la Organización Mundial de la Salud. 3.1 FCI-OMS: 3.1.1. Clasificaciones de referencia - Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud- CIF. - Intervenciones de Salud – CIIS. - CIE 3.1.2 FCI-OMS: Clasificaciones derivadas 3.1.3. FCI-OMS: Clasificaciones relacionadas 3.2 Terminologías en uso por la Organización Mundial de la Salud y Enlaces con otras clasificaciones 4 Uso de la CIE en los sistemas de información del Salud 4.1 Estructura básica y principios de clasificación con la CIE pág. 1 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES La necesidad de clasificar y medir las enfermedades o los procedimentos médicos ha estado presente desde hace siglos debido a la importancia de imponer un orden en la identificación de los elementos de las enfermedades o los procedimientos asociados a su atención. El estudio estadístico de enfermedades se inició en el siglo XVII por John Graunt, quien realizó un tratado sobre las “Tablas de mortalidad de Londres”, en un intento de calcular la proporción de niños nacidos vivos que fallecieron antes de llegar a la edad de seis años. Esta clasificación fue muy elemental y deficitaria. Posteriormente, en el siglo XVIII, François Bossier de Lacroix realizó el primer intento de clasificar las enfermedades de una forma sistemática en la publicación “Nosologia metódica”, aunque estos intentos quedaron en simples bocetos. En 1837 se funda la Oficina del Registro General de Inglaterra y Gales, que dirigió el médico- estadístico, William Farr (1807-1883). Este médico tomó como base las clasificaciones de mortalidad y enfermedades previas, se dedicó a mejorarlas y a lograr que su uso y aplicación fueran uniformes desde el punto de vista internacional. En 1853, a William Farr se le encargó, tras el primer Congreso Internacional de Estadística celebrado en Bruselas, la preparación una clasificación de causas de muerte que pudiera ser aplicable de manera internacional. Aunque esta clasificación no fue finalmente adoptada universalmente, sí que perduró, y supuso la base de la “Lista Internacional de Causas de Defunción”. En 1891, el Instituto Internacional de Estadística, encargó a un comité dirigido por Jacques Bertilon (1851-1922) la preparación de una Clasificación de causas de defunción. Ésta clasificación fue el primer antecedente de lo que hoy denominamos “Clasificación Internacional de la Enfermedades”. Su propuesta consistía en clasificar las enfermedades en cinco grupos: enfermedades epidémicas, enfermedades constitucionales o generales, enfermedades locales ordenadas por localización anatómica, enfermedades del desarrollo y enfermedades debidas a violencia. Las siguientes revisiones de esta clasificación se denominaron “Clasificación Internacional de causas de muerte” utilizándose únicamente para clasificar las causas de muerte. Esta clasificación recibió aprobación general y fue acogida por varios países y numerosas ciudades. Su primera aplicación fue en América del Norte y ya en 1898 la Asociación Estadounidense de Salud Pública, recomendó que los registros civiles de Canadá, México y Estados Unidos, adoptaran la Clasificación de Bertillon y sugirió además su revisión cada 10 años. Tras el fallecimiento de Bertillon, el proyecto se quedó parado, y no se volvió a retomar hasta 1923. Así se nombró a una comisión de expertos estadísticos que preparó un minucioso estudio y en agosto de 1928 se dispuso la primera revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. En 1938 se introdujeron mejoras como la actualización de causas de nacimientos de bebés muertos y estadisticas sobre morbilidad para facilitar el trabajo de hospitales y administraciones sanitarias. En 1944 se publicaron las primeras clasificaciones de enfermedades para que pudieran crearse las estadísticas de morbilidad; estas listas seguían el orden general de enfermedades de la Lista Internacional de Causas de Defunción. Este mismo año, se publicó el manual para la codificación de las causas de enfermedad según diagnóstico (para la tabulación de las estadísticas de morbilidad), que incluía los códigos diagnósticos, una lista tabular y un índice alfabético. En 1945 se creó un comité en Estados Unidos para las causas conjuntas de defunción, liderado por Lowell J. Reed. Este cometé confeccionó una única lista, que agilizó mucho el trabajo de codificación y pág. 2 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 también sirvió para comparar las estadísticas de morbilidad y mortalidad. Así, se preparó la Propuesta de Clasificación Estadística de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción. Un año más tarde (1946), en la Conferencia Internacional para la Sexta Revisión de las Listas Internacionales de Enfermedades y Causas de Defunción, se adoptó la clasificación elaborada el año anterior por el comité de expertos y así es que nace lo que entonces se llamó fue llamado CIE 1 (Clasificación Internacional de enfermedades versión 1). En ese momento se tomó la determinación de que se revisaría cada 10 años. En los dos siguientes años la “Clasificación Internacional de causas de muerte”presenta varias revisiones. En 1948 se publica la 6ª revisión que fue enriquecida con un mayor número de términos diagnósticos y se extiende su uso para producir estadísticas de morbilidad atendida en los hospitales. El propósito de la Clasificación Internacional de Enfermedades es favorecer la comparabilidad de los datos de las estadísticas de salud siendo el standard internacional a utilizar en cualquier propósito relacionado con la epidemiología o la gestión sanitaria. A lo largo del tiempo se han llevado a cabo distintas revisiones y actualizaciones de la CIE para poder incluir los últimos términos en nomenclatura y etiología médica. En 1955 tuvo lugar, en París, la conferencia internacional para la séptima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 7), donde la comisión de expertos en estadísticas sanitarias de la OMS se limitó a corregir algunos errores. La octava revisión (CIE 8), que tuvo lugar en Ginebra en 1965, se llevó a cabo una revisión mucho más exhaustiva, si bien se respetó la clasificación tradicional de las enfermedades según su etiología. La novena revisión se hizo en 1965 en Ginebra, donde se decidió realizar cambios muy pequeños y enfocados a actualizar la clasificación. Varias asociaciones de especialistas habían demostrado un gran interés por la CIE y pidieron que la clasificación fuera más completa, que abarcara más especialidades y que se clasificaran las afecciones en sus capítulos correspondientes, es decir, que la taxonomía se basara en los órganos afectados y no en la causa fundamental de la enfermedad generalizada. La Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión (CIE 9) fue publicada por la OMS en 1977 y añade con respecto a la CIE 8, un mayor detalle que viene dado por el cuarto dígito (nivel de subcategoría) y en algunos casos por un quinto dígito. Esta revisión incluye un método alternativo de clasificación del diagnóstico ya que aparecen tanto la enfermedad general como su manifestación en un órgano o sitio específico. Posteriormente, en los años setenta, el Centro Nacional para Estadísticas de Salud, desarrolló una modificación clínica denominada la CIE9-MC para poder codificar la morbilidad atendida en los hospitales y que se diferenciaba de la CIE9 en que incluía una serie códigos adicionales para añadir mayor detalle a la clasificación. Este sistema se mantuvo en la décima revisión, se aprobaron dos clasificaciones suplementarias: por un lado, deficiencias, discapacidades y minusvalías, y por el otro, procedimientos en medicina. En la décima revisión, los esfuerzos fueron encaminados a conseguir una clasificación útil y flexible, que no necesitara modificaciones importantes en muchos años. Se decidió aumentar el periodo de diez años entre revisiones, y el director general de la OMS aprobó la siguiente para 1989. En mayo de 2019 se presentó la CIE-11 en la Asamblea Mundial de la Salud para su adopción por parte de los estados miembros, y su entrada en vigor se planificó para el 1 de enero de 2022. Las mejoras de la CIE-11 con respecto a las ediciones anteriores son evidentes. Por primera vez, la CIE es electrónica y su uso resulta más fácil, también contiene datos sobre la seguridad en la atención primaria. pág. 3 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 La CIE-11 incluye los progresos que se han realizado en medicina; por ejemplo, los códigos empleados en la resistencia a los antimicrobianos se corresponden con el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (GLASS). Además, contiene nuevos capítulos, uno sobre medicina tradicional —que nunca había estado clasificada— y otro sobre salud sexual (incluyendo este la identidad de género, anteriormente incluida en la sección de enfermedades mentales). 2. CODIFICACIÓN. CONCEPTO Y UTILIDAD 2.1. CONCEPTO DE CODIFICACIÓN Según la RAE, un código: Del lat. *codĭcus, der. regres. de codicŭlus 'codicilo'. 3. m. Combinación de letras, números u otros caracteres que tiene un determinado valor dentro de un sistema establecido. 4. m. Sistema de signos y de reglas que permite formular y comprender mensajes secretos. La codificación es un proceso mediante el cual la información que proviene de una fuente determinada (documentos médicos) se convierte en símbolos para ser comunicada. A cada enfermedad se le asigna un código único para que los profesionales utilicen un lenguaje común en la práctica clínica. - La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es un sistema de códigos excluyentes (categorías y subcategorías), a las cuales se asignan términos diagnósticos (enfermedades, lesiones y motivos de consulta) de acuerdo con criterios previamente establecidos, que se encuentran debidamente ordenados. La clasificación abarca todo el rango de enfermedades existentes en la terminología médica (nomenclatura internacional de enfermedades). - La Clasificación de procedimientos en medicina permite asignar códigos a los procedimientos practicados al paciente durante el episodio de atención a la salud. En los hospitales se han creado las áreas de Documentación y de Sistemas de Información y Control de Gestión. Dichas áreas cuentan con una base de datos médicos en la que se determinan los diagnósticos por los que se hospitalizó a un determinado paciente, las comorbilidades que existían en el momento de su ingreso, si se presentaron o no complicaciones y los procedimientos médicos/quirúrgicos a los que se le sometió. Todo ello se refleja con un lenguaje normalizado, mediante la asignación de un código de la CIE. 2.2. UTILIDAD DEL USO DE CÓDIGOS EN SISTEMAS DE CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES El uso de códigos para clasificar las enfermedades permite: 1. Clasificar y codificar las enfermedades de forma sistemática, mediante la conversión de los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos. 2. Normalizar la información clínica que conforma el Conjunto Mínimo Básico de datos (CMBD). 3. Unificar el lenguaje utilizado para describir las categorías de enfermedades y los procedimientos establecidos. 4. Facilitar el almacenamiento, recuperación, análisis e interpretación de datos y su comparación. pág. 4 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 5. Acortar el tiempo para efectuar operaciones con ellos y generar cuadros estadísticos, ya que el procesamiento de códigos es mucho más rápido que el de palabras. Cada vez que un médico escribe en una historia clínica debe asignar un código a los diagnósticos que elabora al atender un paciente. 6. Registrar estadísticas relacionadas con morbilidad y mortalidad, permitiendo el análisis, la interpretación y la comparación de los datos recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes momentos. En España, desde 1994, la unificación de los criterios para la codificación clínica es supervisado por un grupo técnico denominado Unidad Técnica de Codificación del SNS y está formado por expertos que pertenecen a todos los ámbitos de la salud. El objetivo de este grupo técnico es regular y revisar la normativa referente al uso de la clasificación. La Unidad Técnica también ha colaborado en la preparación de manuales y boletines monográficos para facilitar la comprensión y la aplicación de criterios clasificatorios en casos de materias complejas. 3. CLASIFICACIONES Y TERMINOLOGÍAS EN USO POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). 3.1. CLASIFICACIONES DE LA OMS La Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS) comprende las clasificaciones que han sido aprobadas por la OMS para describir diversos aspectos de la salud y el sistema de salud de manera uniforme y estadarizada. La FCI-OMS consta de tres grandes grupos: - Clasificaciones de Referencia - Clasificaciones Derivadas - Clasificaciones Relacionadas Este conjunto de clasificaciones comparten características similares y se pueden utilizar de forma individual o conjunta para proporcionar información sobre diferentes aspectos de la salud y los sistemas de atención médica. Las Clasificaciones de Referencia y las Clasificaciones Derivadas son un gran conjunto de términos y relaciones entre ellos, que describen la salud y los dominios relacionados con la salud. Estas dos clasificaciones son el componente fundamental y base de todas las clasificaciones de la OMS. Las Clasificaciones relacionadas tienen sus propios conjuntos de términos, pero también pueden compartir términos como parte de la Familia FCI-OMS. Estas clasificaciones se consideran clasificaciones complementarias de las clasificaciones de referencia y derivadas. pág. 5 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 Figura: Relaciones entre la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS y las clasificaciones relacionadas, el Componente fundamental y las terminologías compartidas 3.1.1 FCI-OMS: CLASIFICACIONES DE REFERENCIA Las Clasificaciones de Referencia de la FCI-OMS son producto de acuerdos internacionales. Han logrado una amplia aceptación y un acuerdo oficial para su uso, y han sido aprobadas y recomendadas como patrones de referencia para la presentación de informes internacionales sobre salud. Las Clasificaciones de Referencia que cubren los principales parámetros del sistema de salud, son: 1. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) 2. Clasificación Internacional de Intervenciones de Salud (CIIS) 3. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud y muerte (CIE) A. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF) La CIF es el marco de referencia de la OMS para medir la salud y el funcionamiento / discapacidad tanto a nivel individual como a nivel poblacional de aquellas personas que tiene autolimitada su vida diaria.. Mientras que la CIE clasifica las enfermedades y las causas de muerte, la CIF clasifica la salud y los dominios de salud y junto a la CIE proporcionan un marco de referencia para captar una imagen completa de la salud de las personas con discapacidad. La CIF clasifica la salud y los estados relacionados con la salud atendiendo a dos componentes: a) Funciones y estructuras corporales: que trata sobre el funcionamiento y la discapacidad, descritos desde las perspectivas del cuerpo, el individuo y la sociedad. b) Actividades y participación: que cubre los factores contextuales del funcionamiento del individuo como son: Factores ambientales y Factores personales. Se está trabajando en la elaboración de una clasificación de los factores personales para incluirla en los factores contextuales. pág. 6 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 Funcionamiento es un término genérico utilizado para designar las funciones corporales (por ejemplo, la memoria), las estructuras corporales (por ejemplo, el lóbulo occipital) y las áreas de actividades y participación (por ejemplo, caminar, realizar un trabajo remunerado). Denota los aspectos positivos de la interacción entre un individuo (en relación con la salud del individuo) y los factores contextuales de ese individuo (factores ambientales y personales). Discapacidad es un término general utilizado como paraguas bajo el que se agrupan las deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones en la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con un determinado estado de salud) y los factores contextuales de ese individuo (factores ambientales y personales). Las discapacidades se conciben como un espectro continuo y, por lo tanto, la CIF y los códigos que contiene nos proporcionan una clasificación binaria internacional de discapacidad / no discapacidad. Los niveles de discapacidad se pueden utilizar de forma descriptiva en entornos clínicos para describir un caso. La CIF incluye las otras definiciones de interés: - Las funciones corporales: funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluidas las funciones mentales). - Las estructuras corporales: partes anatómicas del cuerpo como los órganos, las extremidades y sus componentes. - Las deficiencias: problemas en la función o estructura del cuerpo, como una desviación o pérdida significativas. - La actividad: ejecución de una tarea o acción por parte de un individuo. - Las limitaciones de actividad: dificultades que una persona puede tener para ejecutar actividades. - La participación: consiste en involucrarse en una situación de vida. - Las restricciones en la participación: problemas que una persona puede experimentar para involucrarse en situaciones de la vida. - Los factores ambientales: entorno físico, social y de actitud en el que las personas viven y desarrollan su vida. La CIF incluye códigos para: Funciones del cuerpo (b), Estructuras del cuerpo (s), Actividades y participación (d) Factores ambientales (e). Los códigos de la CIF solo están completos si se les agrega un calificador, el cual denota el nivel de salud (es decir, la gravedad del problema, que va de "ningún problema" a "problema total"). Sin calificadores, los códigos no tienen un significado inherente. La CIF reconoce que cada ser humano puede experimentar una disminución de la salud y, por lo tanto, experimentar alguna discapacidad. Las discapacidades pueden ser transitorias y pueden ser breves (como quedarse en casa sin trabajar por unos días con gripe); también pueden ser crónicas o permanentes y su gravedad puede fluctuar a lo largo del tiempo. En el modelo de la CIF de Funcionamiento y Discapacidad se incluyen factores personales, pero no se han clasificado en la CIF debido a las grandes diferencias sociales y culturales asociadas a ellos. La pág. 7 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 clasificación taxonómica no se ha aplicado en mayor medida a causa de las dificultades que comporta el establecimiento de su aplicabilidad transcultural, las limitaciones de recursos y consideraciones éticas. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF): https://youtu.be/fj_6nW5TPNg B. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE INTERVENCIONES DE SALUD (CIIS) La Clasificación Internacional de Intervenciones de Salud (CIIS), incluye intervenciones en todos los sectores funcionales del sistema de salud, que abarcan cuidados intensivos, atención primaria, rehabilitación, asistencia para el funcionamiento, prevención, salud pública y servicios auxiliares. En 1978, la OMS publicó una Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM), pero no se actualizó. En 2007 se comenzó el desarrollo de la CIIS, que es mucho más amplia que la CIPM previa porque incluye toda la gama de intervenciones de salud. El sistema de codificación del CIIS, incluye un código que consta tres bloques y una convinación de siete letras, donde se recoge: ▪ Tres letras para el Destinatario (objetivo). ▪ Dos letras para la Acción. ▪ Dos letras para los Medios. *No todas las combinaciones posibles de los tres ejes representan un dominio válido de la CIIS. Ejes Inclusiones Ejemplos Anatomía Estómago El Eje de Objetivo / Destinatario contiene Función humana Actividades de la vida diaria las entidades para las que se lleva a cabo la Persona o usuario acción. Grupo o población Prueba diagnóstica Biopsia El Eje de Acción se define como una Tratamiento vacunación actuación que realiza un prestador para un Gestión destinatario durante una intervención de Información atención médica Asistencia Prevención Abordaje: proceso mediante el cual Abierto, se accede al destinatario de la acción. endoscópico El Eje de Medios contiene las entidades que describen los procesos y métodos por Técnica usada como parte de la Radiación los cuales se lleva a cabo la acción. acción Resonancia magnética Método que describe cómo se lleva a Aplicación de la norma o ley cabo la acción medio de traslado. Cuadro 1: Definiciones y términos usados en la elaboración de la CIIS. pág. 8 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 Ejemplos de codificación de la CIIS: Bypass coronario: HIA.LI.AA Objetivo: Arteria coronaria (HIA) Acción: Desviación (LI) Medios: Cirugía abierta (AA) Administración de medicación oral: PZX.DB.AC Objetivo: Cualquiera (PZX) Acción: Aplicación de medicamento (DB) Medios: Por orificio (AC) C. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD Y MUERTE (CIE) * Se desarrollará a final de este tema 3.1.2 FCI-OMS: CLASIFICACIONES DERIVADAS Las clasificaciones derivadas son clasificaciones utilizadas en una especialidad en particular. Se basan en las clasificaciones de referencia comentadas en el apartado anterior (CIF, CIIS, CIE). El uso de las mismas puede ser a nivel nacional o internacional. Las clasificaciones derivadas: a) adoptan la estructura y las clases de las clasificaciones de referencia y sus clases; b) proporcionan detalles mas minuciosos que la clasificación de referencia y c) reorganizan o reordenan los elementos de una o varias clasificaciones de referencia. *Destacamos que la CIE 11 tiene elementos especializados que derivan de las clasificiones de referencia. Por ejemplo entre esos elementos especializados en dermatología, encontramos una versión para atención primaria y otra versión para salud mental. Es posible que en el futuro haya otras. 3.1.3. FCI-OMS: CLASIFICACIONES RELACIONADAS Las clasificaciones relacionadas se incluyen en FCI-OMS para describir aspectos importantes de la salud o del sistema de salud no abordados por las clasificaciones de referencia o derivadas. Las clasificaciones relacionadas son las siguientes: Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) Clasificación Internacional de Causas Externas de Traumatismos (CICET) Ayudas técnicas para personas con discapacidad (ISO9999) pág. 9 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 La Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química con Dosis Diarias Definidas (ATC / DDD) Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE) A. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (CIAP) La CIAP (ICPC en inglés, de International Classification of Primary Care) es una clasificación de los términos empleados en medicina general. La WONCA (Organización Mundial de los Médicos Generales/de Familia) publicó en 1987 la primera edición (ICPC-1), y en 1998 se publicó la segunda (ICPC-2). La CIAP engloba 7 elementos que son: motivos por los que se acude a consulta, problemas de salud y modo en el que se desarrolla el proceso de atención sanitaria, si bien, también se emplea para actividades docentes y de investigación. CIAP-2: Elementos de Clasificiación Motivos de consulta (Clasificación de Motivos de Consulta) – 1. Signos y síntomas. Proceso de atención (Clasificación Internacional del Proceso de Atención Primaria (IC-Process_PC)) – 2. Procedimientos diagnósticos preventivos. – 3. Procedimientos terapéuticos. – 4. Resultados de pruebas complementarias. – 5. Procedimientos administrativos. – 6. Derivaciones, seguimiento y otras razones de consulta. Problemas de salud (Clasificación Internacional de Problemas de Salud en Atención Primaria (ICHPPC-2- d). – 7. Enfermedades y problemas de salud: ◦ Enfermedades infecciosas. ◦ Neoplasias. ◦ Lesiones. ◦ Anomalías congénitas. ◦ Otros. La clasificación CIAP emplea códigos alfanuméricos de tres caracteres que se pueden ampliar si resulta necesario: Ejemplos W85 : Diabetes gestacional X22: Preocupación apariencia de mamas, mujer El primer carácter es una letra que representa un sistema orgánico El segundo y el tercer carácter son dígitos relacionados con síntomas, diagnósticos, resultados de pruebas, derivaciones, seguimiento y otros problemas de salud. La CIAP-2 está compuesta de 17 capítulos de clasificación, los cuales se diferencian por una letra, que corresponde a un código en inglés: A. Problemas generales e inespecíficos. B. Sangre, órganos hematopoyéticos y sistema inmunitario (linfáticos, bazo y médula ósea). D. Aparato digestivo. F. Ojo y anejos. pág. 10 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 H. Aparato auditivo. K. Aparato circulatorio. L. Aparato locomotor. N. Sistema nervioso. P. Problemas psicológicos. R. Aparato respiratorio. S. Piel y faneras. T. Aparato endocrino, metabolismo y nutrición. U. Aparato urinario. W. Planificación familiar, embarazo, parto y puerperio. X. Aparato genital femenino y mamas. Y. Aparato genital masculino y mamas. Z. Problemas sociales. B. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA (CIPE) La CIPE es una clasificación de términos específicos de la práctica de enfermería. Es un elemento fundamental para la profesión que sostiene la documentación estandarizada de enfermería en todo el mundo. El uso de la CIPE busca mejorar la comunicación entre las enfermeras y entre estas y otros profesionales de la salud, facilitando así cuidados seguros y de mejor calidad. En esta clasificación encontramos terminos especificos para cuidados paliativos, manejo del dolor pediátrico y la enfermería comunitaria. Estos recursos son importantes para la utilización de la terminología de enfermería en herramientas de e-Salud, como el historial de salud electrónico, así como para garantizar que la enfermería se refleja adecuadamente en los sistemas de información de salud. Figura: Representación esquemática de la FCI-OMS pág. 11 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 3.2 TERMINOLOGÍAS EN USO POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 3.2.1 SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms) Snomed CT es la terminología clínica, multilingüe y codificada más amplia y precisa del mundo. Mediante este sistema, el profesional de la salud puede interpretar de manera rigurosa e inequívoca la información representada. Se trata de un conjunto de términos clínicos (conceptos, descripciones y relaciones) que puede usarse para codificar, recuperar, comunicar y analizar datos clínicos permitiendo a los profesionales de la salud representar la información de forma adecuada, precisa e inequívoca. En el año 2008, España ingresa como miembro de la International Health Terminology Standards Development Organization (IHTSDO), que es la organización responsable del mantenimiento de SNOMED CT y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) se convierte en el centro nacional de referencia para SNOMED CT en España y, entre sus funciones, destaca la de distribuir de forma gratuita la terminología, tanto a las organizaciones públicas como a las privadas. 3.2.2. DSM-IV y DSM-5 El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, y lo utilizan los psicólogos y los psiquiatras para diagnosticar enfermedades mentales. Este manual lo publica la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y se usa en distintos países, especialmente en Estados Unidos. El manual se centra en los síntomas de la enfermedad, el sexo que se ve más afectado por ella, la edad en la que se suele contraer, el tratamiento que se debe utilizar y sus efectos. (Hay que tener en cuenta que para el diagnóstico de enfermedades mentales se debe aplicar el CIE). Este manual ha sido revisado varias veces desde su primera publicación. El DSM-IV es el predecesor al DSM-5; la revisión más reciente es de mayo del 2018. Cabe destacar que el National Institute of Mental Heath (NIMHI) incluyó en 2013 una detección de los trastornos mentales basada en el componente genético, en la neuroimagen y en la ciencia cognitiva, entre otros. ▪ El DSM-IV contenía más de 250 trastornos mentales y los describía de acuerdo con cinco criterios: Síndromes clínicos. Los que suponen un deterioro importante, como los trastornos de ansiedad o alimentarios. Personalidad y discapacidad intelectual. Están relacionados con la manera en la que un paciente se relaciona con el mundo, como en el caso de los trastornos de personalidad. Condiciones médicas. Son condiciones que influyen en los trastornos mencionadas en los puntos anteriores, y que pueden agravarlos, como las derivadas del VIH o de lesiones cerebrales. Problemas psicosociales y ambientales. También afectan a los dos primeros criterios y engloban el desempleo, el fallecimiento de un familiar, el divorcio, etc. Evaluación global del funcionamiento. Como su nombre indica, sirve para hacer una evaluación general del sujeto de acuerdo con los criterios anteriores. pág. 12 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 ▪ El DSM-5 introduce algunos cambios con respecto al DSM-IV; por ejemplo, la inclusión del síndrome de Asperger como un trastorno del espectro autista. 3.2.3. NANDA – NIC – NOC NANDA es una sociedad americana (del inglés, North American Nursing Diagnosis Association) que se crea para estandarizar los diagnósticos de enfermería. La asociación NANDA ha recogido los términos en el ámbito de la enfermería desarrollando la clasificación de las intervenciones (Clasificación NIC) y la clasificación de resultados (Clasificación NOC). Estas clasificaciones están basadas en un sistema de taxonomía II que tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros. ▪ Los dominios se refieren al ámbito de interés. Existen 13 dominios: 1. Promoción de la salud. 2. Nutrición. 3. Eliminación. 4. Actividad-reposo. 5. Percepción-cognición. 6. Autopercepción. 7. Rol-relaciones. 8. Sexualidad 9. Afrontamiento-tolerancia al estrés. 10. Principios vitales. 11. Seguridad-protección. 12. Confort. 13. Crecimiento-desarrollo. En cada dominio nos encontramos con una o varias clases, y dentro de cada clase se recogen los diagnósticos que han sido aprobados por la NANDA, los cuales ascienden a 216. ▪ Las clases son una subdivisión de personas basada en su rango o grado. ▪ Los diagnósticos enfermeros hacen referencia a diagnósticos clínicos de profesionales enfermeros que, dada su experiencia, pueden realizar tratamientos. En este nivel se puede incluir alguno de los siguientes elementos: etiqueta (es el nombre del diagnóstico); definición (descripción del diagnóstico); características definitorias (qué lo hace diferente a otro diagnóstico) y factores relacionados y factores de riesgo (factores ambientales, genéticos o fisiológicos que aumentan la calidad de la salud de un individuo o de una población). NOC La NOC (del inglés, Nursing Outcomes Classification) (en castellano, Clasificación de Resultados en Enfermería) tiene como finalidad realizar una clasificación de los resultados que se obtienen de los pacientes tratados en enfermería. Estos resultados tienen que tener un valor clínico para que se puedan utilizar en la práctica, en la investigación e incluso en la formación de nuevos profesionales. La terminología empleada está estandarizada a escala internacional para facilitar su comprensión, mejorando la profesión y se garantizando que la asistencia sanitaria sea de calidad en cualquier parte del mundo donde se reciba. pág. 13 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 NIC La NIC (del inglés, Nursing Interventions Classification) (en Castellano, Clasificación de Intervenciones en Enfermería) es la clasificación de intervenciones clínicas realizadas en enfermería y llevadas a cabo por un profesional de este ámbito. Son directas cuando la intervención se practica sobre el paciente, ya sea de manera fisiológica o psicosocial, e indirectas cuando no se lleva a cabo sobre el paciente, pero sí en su beneficio. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y, al igual que la NOC, pretende proporcionar una terminología estándar que garantice la asistencia sanitaria en condiciones parecidas en cualquier parte del mundo. En la actualidad se están llevando a cabo trabajos importantes para que exista una estructura común en la profesión de enfermería, de tal manera que la NANDA (diagnósticos enfermeros), la NIC (Clasificación de Intervenciones en Enfermería) y la NOC (Clasificación de Resultados en Enfermería) queden integradas. 3.2.4. WONCA La WONCA es la Organización Mundial de los Médicos Generales o de Familia (en inglés: World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians). Esta organización internacional está formada por un conjunto de universidades, academias y asociaciones que tienen interés en la práctica de la medicina general o de familia. Se fundó en 1972 con tan solo 18 miembros, y en la actualidad está formada por 120 organizaciones que operan en 99 países. El número de socios que forman parte de todas las organizaciones de la WONCA asciende a 250.000 médicos generales. El objetivo de la WONCA es mejorar la calidad de vida de la población. Sus valores son: Promover y establecer un sistema de calidad en la atención médica general o de familia. Promocionar el cuidado personal. Apoyar la creación de más organizaciones académicas de médicos generales o de familia. Intercambiar conocimientos e información con las organizaciones miembro. Representar, ante los organismos mundiales, la prestación de servicios que llevan a cabo los médicos generales o de familia. 3.2.5. CIE-OE Es la Clasificación Internacional de Enfermedades para Odontólogos y Estomatólogos. Esta clasificación procede de la CIE-10 y está compuesta por las enfermedades y afecciones de la cavidad bucal y de las estructuras adyacentes. Los objetivos de la CIE-OE son: Establecer un diagnóstico concreto para cada paciente. Para ello, debe utilizarse una clasificación sólida e internacional de las enfermedades bucales y dentarias. Implantar un sistema de clasificación estándar con el registro de todas las enfermedades y afecciones de la cavidad bucal. Efectuar, mediante el sistema de registro, la recopilación de los datos, lo que, a su vez, debe permitir realizar comparaciones internacionales. pág. 14 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 4 CIE. USO DE LA CIE EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD La codificación de la información sanitaria permite el registro de esa información de una manera independiente del idioma. Cuando la codificación está estadarizada, permite la comparación de datos dentro del país o a nivel internacional. Los datos codificados con la CIE se pueden comparar en diferentes sectores del sistema de salud, si se aplican las mismas reglas de codificación, pudiendo conocer servicios de salud; gestión en salud y seguimiento del sistema de salud (por ejemplo, recursos humanos, infraestructura sanitaria, financiación). El propósito de la CIE es: 1. Permitir el registro sistemático para el análisis, interpretación y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectado en diferentes países y áreas para finalidades clínicas, epidemiológicas y de calidad. 2. La CIE se utiliza para convertir términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. 3. La CIE 10 se utiliza para clasificar enfermedades y otros problemas de salud tales como: signos, síntomas, hallazgos anormales, quejas entre otras, por lo tanto, la CIE 10 puede utilizarse para clasificar información registrada bajo las denominaciones de: diagnóstico, razones para admisión, afecciones tratadas y motivo de la consulta. La CIE también se utiliza para: ▪ clasificar la documentación clínica ▪ proporcionar información estandarizada, independiente del idioma, para su uso respecto a la morbilidad, ▪ proporcionar información estandarizada de asignación de recursos, casuística hospitalaria (casemix), la seguridad del paciente, la calidad de la atención al paciente, la atención primaria y la investigación. ▪ La CIE y sus definiciones se utilizan también como un marco de referencia en la legislación. 4.1 ESTRUCTURA BÁSICA Y PRINCIPIOS DE CLASIFICACIÓN CON LA CIE 4.1.1 CIE-9-MC - CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, NOVENA REVISIÓN, MODIFICACIÓN CLÍNICA CIE-9-MC (acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, novena revisión, Modificación Clínica), consiste en una clasificación de enfermedades y procedimientos que ha sido codificada de acuerdo con el lenguaje médico de la asistencia sanitaria. En el año 1989, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social publicó la primera edición en castellano. Desde entonces, se ha actualizado de manera regular adaptando los códigos existentes e incorporando los de nueva aparición. pág. 15 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 La CIE-9-MC incluye los siguientes apartados: Tomo I: Índice alfabético de enfermedades Índice de enfermedades. Tabla de fármacos y químicos. Índice de causas externas. Tomo II: Lista tabular de enfermedades Clasificación de enfermedades Clasificación suplementaria de factores que Influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios (códigos V). Clasificación suplementaria de causas externas de lesiones y envenenamientos (códigos E). Tomo III: Índice alfabético de procedimientos Tomo IV: Lista tabular de procedimientos Tomo V: Apéndices Morfología de las neoplasias. Subdivisiones de cuarto dígito para el código de causas externas (códigos E). 4.1.2 CIE-10. CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, DÉCIMA REVISIÓN Como sabemos, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10) fue respaldada por la Cuadragésima Tercera Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1990 y se empezó a usar en los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir de 1994. La clasificación es la última en una serie que tiene sus orígenes en el año 1850 con la Lista Internacional de las Causas de Muerte, fue adoptada por el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La OMS asumió la responsabilidad de la CIE a su creación en 1948 cuando se publicó la Sexta Revisión, cuya publicación incluía por primera vez las causas de morbilidad. La Asamblea Mundial de la Salud de OMS adoptó en 1967 el Reglamento de Nomenclaturas que estipula el uso de CIE en su revisión más actual por todos los Estados Miembros. La CIE-10 constituye uno de los estándares internacionales más usados para elaborar estadísticas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En España, la CIE-10 se ha adoptado desde el 1 de enero de 2016 y su uso es obligatorio en todas las comunidades autónomas. Está compuesta por: Índice alfabético de enfermedades. Lista tabular de enfermedades. Índice alfabético de procedimientos. Lista tabular de procedimientos. Apéndices. pág. 16 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 La CIE-10-ES (versión Española) integra dos clasificaciones, la Modificación Clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª versión (CIE-10-MC), para codificar diagnósticos, y el Sistema de Clasificación de Procedimientos (CIE-10-PCS). CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, DÉCIMA REVISIÓN (CIE-10-MC): La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación Internacional de enfermedades, décima versión, Modificación Clínica. Está formada por la clasificación y codificación de las enfermedades e incluye una gran variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. Fue publicada por la OMS en 1992. Se creó con fines estadísticos en lo referente a la morbilidad y la mortalidad, y fue diseñada para realizar comparaciones internacionales en cuanto a la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de las estadísticas. Está basada en la Lista Internacional de Causas de Defunción. La estructura de la CIE-10-MC es alfanumérica. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE PROCEDIMIENTOS, DÉCIMA REVISIÓN (CIE-10-PCS) ICD-10-PCS es el acrónimo de International Classification of Diseases 10th Revision Procedure Classification System. En español se traduciría como Sistema de Codificación de Procedimientos anexo a la Codificación Internacional de Enfermedades, décima edición. Se trata de un sistema de clasificación de procedimientos que va anexo a la CIE-10 y que fue propuesto por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) de los Estados Unidos. En él se recogen codificaciones comunes para los procedimientos relacionados con la salud. También se utiliza un código único y alfanumérico para cada uno de ellos. Este sistema se empezó a utilizar en 1998 y sustituyó el tercer volumen de la CIE-9-MC. En España, se comenzó a usar el 1 de enero de 2016. También se utiliza un código único y alfanumérico para cada uno de ellos y sus características generales son las siguientes: Completo. Cada procedimiento tendrá su propio código. Expandible. Se asegura que cada nuevo procedimiento tendrá un código único asignado. Multiaxial. Los códigos están formados por caracteres independientes entre sí que tienen un significado único. Terminología estandarizada. Las definiciones que se adopten tendrán que ceñirse a la terminología usada y un mismo término no podrá tener más de un significado. 4.3 ESTRUCTURA Y TAXONOMÍA DEL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA CIE-10 La elaboración de la CIE sigue un conjunto de reglas que aseguran la integridad funcional y estructural de la clasificación. La estructura de la CIE fue desarrollada a partir de la propuesta de William Farr en los primeros días de los debates internacionales sobre la estructura de la clasificación: enfermedades epidémicas, pág. 17 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 enfermedades constitucionales o generales, enfermedades locales ordenadas por sitio, enfermedades del desarrollo y lesiones. La CIE se estructura en capítulos que mantienen el orden de la propuesta inicial de William Farr. Los capítulos de la CIE refleja aspectos importantes de las enfermedades. Los capítulos no pretenden delimitar áreas del conocimiento experto médico o dominios de especialidades. Estos grupos se mantienen en los capítulos de la CIE-11, permitiendo aun así la incorporación de secciones adicionales. La CIE tiene categorías para enfermedades, trastornos, síndromes, signos, síntomas, resultados clínicos anormales, traumatismos, causas externas de morbilidad y mortalidad, factores que influyen en el estado de salud, razones para el contacto con el sistema de salud y medicina tradicional. La CIE-11, la ultima y actual versión en activo, complementa con datos la información de la CIE-10 permitiendo captar informaciones adicionales, como las de anatomía, sustancias, medicamentos, dispositivos médicos, agentes infecciosos y lugar de la lesión. 4.4 VOLÚMENES DE LA CIE 10 Y CIE 11 La CIE, 10ª Revisión, consta de tres volúmenes que se usan conjuntamente en la codificación. Volumen 1 El Volumen l contiene principalmente la clasificación de las enfermedades propiamente dicha ordenada por aparatos / sistemas y especialidades y cuenta con una clasificación adicional para identificar el tipo histológico de los tumores en los denominados capítulos. Este tomo consta de los siguientes apartados: – Índice alfabético de Enfermedades – Tabla de Neoplasias – Tabla de Fármacos y Productos químicos – Índice de Causas Externas – Lista tabular de enfermedades El Volumen I de la Clasificación presenta las enfermedades y problemas relacionados con la salud con sus respectivos códigos, ordenados por capítulos. La CIE-10 consta de 22 capítulos y en cada capítulo encontramos agrupaciones de enfermedades denominadas categorías. Al inicio de cada capítulo aparece su nombre seguido de las categorías inicial y final que comprende y los grupos que contiene. pág. 18 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 La ordenación de estos capítulos se hace de acuerdo a: Signos Síntomas Hallazgos anormales Denuncias Circunstancias sociales Causas extrañas de daños y/o enfermedad Dentro de estos capítulos encontramos grupos ordenados que incluyen categorías y subcategorías. ▪ Un grupo es un conjunto de categorías (incluyendo sus respectivas subcategorías) afines o relacionadas con algún tipo de enfermedad u órgano del cuerpo. Al inicio de cada grupo se presenta el nombre del mismo y las categorías inicial y final que comprende. Los grupos reúnen afecciones cuya organización podría no resultar cómoda para el estudio epidemiológico si estuvieran dispersas, por ejemplo, en una clasificación organizada principalmente según la localización anatómica. Estas afecciones dan lugar a los capítulos de "grupos especiales": Las patologías o motivos de atención de un capítulo corresponden a un sistema corporal o bien a enfermedades y causas que tienen características comunes. ▪ Una categoría es la clave o código de tres caracteres que corresponde a una enfermedad o término diagnóstico. En la CIE-10 están compuestas por una letra en la primera posición seguida de dos números, es decir son alfanuméricas. Las categorías ocupan las letras de la A a la Z, con excepción de la U. Los códigos U00-U49 son para ser utilizados en la asignación provisional de nuevas enfermedades de etiología incierta. Los códigos U50- U99 pueden utilizarse en la investigación, por ejemplo, cuando se someta a prueba una clasificación alternativa para un proyecto especial. Ejemplos de categorías: A00 Cólera. E40 Kwashiorkor. V17 Ciclista lesionado por colisión con objeto estacionado o fijo. pág. 19 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 ▪ La subcategoría es una subdivisión de la categoría a la cual corresponde también un término diagnóstico y consta de cuatro caracteres, el último de los cuales está separado del anterior por un punto. Las subcategorías permiten obtener un mayor grado de especificidad de las patologías o motivos de atención. Cada categoría tiene un número variable de subcategorías y algunas pueden tener hasta un máximo de 10 que van del.0 al.9. Ejemplos de subcategorías: A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae V17.4 Conductor de bicicleta lesionado por colisión con objeto estacionado ▪ Volumen II El volumen II es propiamente el manual del usuario y contiene los procedimientos para el registro, la codificación y la selección de la causa básica de defunción y para la selección de la afección principal en morbilidad. ▪ Volumen III El volumen III incluye el índice alfabético de las enfermedades y otros términos diagnósticos, que ayuda al usuario a localizar rápidamente los códigos respectivos para cada término diagnóstico anotado por el médico. El Volumen 3 se divide en tres secciones de la manera siguiente: - Introducción - Ordenamiento general del índice - Convenciones usadas en el índice - Sección I. Enfermedades y naturaleza de la lesión. Contiene todos los términos clasificables en los Capítulos I a XIX y en el Capítulo XXI, excepto medicamentos y otros productos químicos. - Sección II. Causas externas de la lesión: es el índice de las causas externas de morbilidad y mortalidad, y contiene todos los términos clasificables en el Capítulo XX, excepto medicamentos y otros productos químicos. - Sección III. Tabla de medicamentos y productos químicos, que incluye los códigos para el envenenamiento y los efectos adversos de los medicamentos y productos químicos clasificables en el Capítulo XIX, y los códigos del Capítulo XX que indican si el envenenamiento fue accidental, deliberado (autoinfligido) o indeterminado, o un efecto adverso de una sustancia apropiada administrada correctamente. Cada volumen contiene además orientaciones específicas y otros aspectos relacionados con la CIE y las estadísticas derivadas, los cuales se precisarán al referirse a cada uno de ellos. El codificador debe revisar estos volúmenes para conocer su contenido y aprender su manejo en la codificación. pág. 20 Profª I. Ranchal Illescas SISTEMAS INFORMACIÓN Y CLASIFICACIÓN SANITARIA CFGS Doc. y Adm. Sanitarias, 2024/25 BIBLIOGRAFIA http://ais.paho.org/cie/index.asp?xml=ciedesign.htm http://sistemas.ms.gba.gov.ar/moodle/file.php/544/Directorio_Raiz/modulo3/nucleo2.html https://descubrelacie10.es/cie10-es-diagnosticos/instrucciones-generales-de-codificacion/ https://es.calameo.com/read/0065117950262f84fdc13 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/SSA/cie10-cie11.pdf https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/CIE10ES_2018_norm_MANU AL_CODIF_DIAG_.pdf https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3561:2010-clasificacion- internacional-enfermedades-cie&Itemid=2560&lang=es pág. 21