Tema 9 Exodoncia Quirúrgica - Apuntes PDF

PMQB I TEMA 9 ACTO QUIRÚRGICO EXODONCIA QUIRÚRGICA  Exodoncia Quirúrgica (Qx ) Toda extracción debería considerarse quirúrgica. La costumbre ha hecho que cierto tipo de extracciones, se denominen quirúrgicas.  Exodoncia...

PMQB I TEMA 9 ACTO QUIRÚRGICO EXODONCIA QUIRÚRGICA  Exodoncia Quirúrgica (Qx ) Toda extracción debería considerarse quirúrgica. La costumbre ha hecho que cierto tipo de extracciones, se denominen quirúrgicas.  Exodoncia Quirúrgica (Qx ) Definición: Es la extracción de un diente o parte de él, utilizando una o varias fases del acto quirúrgico: Incisión Despegamiento Fases que conocemos: Ostectomía A. Incisión Odontosección y extracción B. C. Despegamiento Ostectomía Regularización ósea, revisión y hemostasia D. E. Odontosección Extracción Sutura F. G. Regularización Revisión H. Hemostasia I. Sutura Nomenclatura según fases usadas Se denominan EXODONCIAS: A colgajo Abierta Complicada Con alveolectomía Con ostectomía Con odontosección (Son términos que representan pasos quirúrgicos que se complementan entre sí, según el caso)  VENTAJAS DE EXO. Qx Campo quirúrgico más amplio (mejor visibilidad y acceso Menor resistencia a la extracción Menor traumatismo que una exo prolongada Menos complicaciones postoperatorias mejor cicatrización  INDICACIONES I - Lo primero es un buen diagnóstico (Anamnesis, HC, Rx,..) - Valoración de exodoncia normal, posibles complicaciones, … (pasando de actitud conservadora a otra más qx) - Considerar capacitación e instrumental adecuados (Referir a compañero capacitado) Dientes retenidos (incluidos, enclavados) Dientes erupcionados en situación/posición anómala Raíces fracturadas a distintos niveles Dientes con coronas o pernos Dientes desvitalizados o de ancianos (más debilitados o con anquilosis)  INDICACIONES II Dientes con caries muy destructivas o restauraciones muy grandes Reabsorciones dentarias (internas o externas) Dientes con raíces anómalas. (divergentes, curvas, hipercementosis...) Anquilosis dentaria (desaparición del espacio periodontal) Esclerosis o hipercondensación ósea Enf. Paget, Osteítis condensante). (Dificultan la dilatación ósea) Áreas extensas de tejido patológico peridentario. (no extraíble vía alveolar) Antecedentes de fracturas dentarias previas. Hipercementosis  INSTRUMENTAL Bisturí Elevadores. Periostotomo. Cucharillas. Separadores Fresas para regularizar hueso. Fresas redonda y fisura. Limas óseas ¿? Pieza mano y micromotor Mosquitos. Jeringa y suero Pinzas y portaagujas Fórceps Sutura de 00 y 000 Tijeras Aspiración quirúrgica  TÉCNICA Lo que se pretende es: Ampliar campo para facilitar acceso Eliminar cortical externa para vencer resistencias Dividir el diente para facilitar salida de raíces  TÉCNICA Todo ello se puede conseguir con alguna de estas opciones: 1.- Simple despegamiento gingival y mínima ostectomía 2.- Creación de un colgajo con ostectomía más o menos amplia 3.- Odontosección en dientes uni o multirradiculares, con o sin colgajo 4.- Colgajo Ostectomía y odontosección 1) DESPEGAMIENTO GINGIVAL Y OSTECTOMIA MINIMA - En casos muy favorables Periostotomo (sin necesidad de incisión y colgajo) (Se despega festón gingival por V o P o L) Ostectomía por vestibular/palatino (evitar lingual siempre que se pueda) (Buscamos podder apoyar fórceps o botador) - Habitualmente no se sutura. Ostectomía Permitir apoyar fórceps o botador 2) COLGAJO Y OSTECTOMIA : Todas las fases (más o menos amplio/a siempre por vestibular ▪ Es la más utilizada ▪ Comprende todos los tiempos del acto qx ▪ Se utiliza en: Dientes enclavados o incluidos Dientes erupcionados con impedimentos mecánicos (Anomalías radiculares, esclerosis ósea) Coronas muy destruidas Raíces profundas o incluidas - Incisión - Despegamiento - Ostectomía - Extracción - Tratamiento de la cavidad (Regularización, Revison y Hemostasia) - Sutura  - Incisión - despegamiento Elección del colgajo, según necesidades: Neumann completo √ Neumann parcial √ Partsch (restos apicales) Siempre por vestibular. Periostotomo y Colgajo de espesor total Conseguir visualizar la cortical externa y obtener la extensión necesaria de acuerdo con el obstáculo radicular u óseo. Separador romo, que no traumatice (Faraabeuf, Langenbeck, Despegador). Aliviar periódicamente separador, sin soltar (Permite revascularización)  - Ostectomía ▪ Eliminar hueso para conseguir PUNTO DE APOYO CON INSTRUMENTAL (paso fundamental en estas intervenciones) ▪ Descubrir lo suficiente para realizar la odontosección a nivel radicular ▪ Instrumentos rotatorios: Fresa redondas (tungsteno) sobre pieza de mano y refrigeración - Extracción - Revis. Hemostasia Fórceps o elevadores según normas Eliminar cualquier resto o cuerpo extraño Si es necesario ODONTOSECCIÓN Regularización de bordes - Sutura Reposición del colgajo  TTO DE LA CAVIDAD - LEGRAR - Revisar lecho alveolar - Eliminar restos o cuerpo extraño - Regularizar bordes óseos cortantes - Control hemorragia SUTURA - Reposición del colgajo mucoperióstico - Sutura correspondiente 3) ODONTOSECCIÓN en dientes uni o multirradiculares, CON o SIN colgajo ▪ Consiste en seccionar el diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su exo. “DIVIDE Y VENCERAS” Se realiza en: - Dientes retenidos (enclavados o incluidos) - Coronas muy destruidas - Raíces divergentes, convergentes o curvadas - Uniradiculares con curvas o con hipercementosis - Molares temporales inf. con raíces convergentes y con germen debajo ▪ Se hace con MICROMOTOR y fresa de fisura (TURBINA en coronas ¿?) (abundante refrigeración) ▪ Con o sin colgajo / Con o sin ostectomía 3) ODONTOSECCIÓN en dientes uni o multirradiculares,con o sin colgajo A) En Coronas Integras Sección transversal en cuello sin colgajo Sección longitudinal a la altura de la unión de las raíces Sección transversal desde oclusal (útil en temporales con raíces convergentes y germen debajo.) Sección longitudinal Sección longitudinal de las raíces Sección transversal de la corona Luxación de raíces Extracción de raíces Sección transveersal Luxación y Extracción Sección longitudinal Molares superiores 3R Sección longitudinal en T 3) ODONTOSECCIÓN en dientes uni o multirradiculares,con o sin colgajo B) En Coronas destruidas Directamente la Odontosección longitudinal entre las raíces. Luxación con elevador y/o fórceps. Tracción final con fórceps de raíces correspondiente. En molares inferiores se puede usar el fórceps de “cuerno de vaca” Molares superiores 3r Molares inferiores 2r Longitudinal en T Longitudinal 3) ODONTOSECCIÓN en dientes uni o multirradiculares,con o sin colgajo B) En Dientes Unirradiculares Se realiza en: Premolares Con raíz muy curvada Dientes del grupo incisivo-canino Con Hipercementosis - Colgajo - Ostectomía amplia (alcanzar zona curvada) - Odontosección : En zona curva de raíz - Luxación 3) ODONTOSECCIÓN en dientes uni o multirradiculares,con o sin colgajo 4) OPERACIÓN A COLGAJO Combinación de todos los tiempos quirúrgicos A. Incisión B. Despegamiento C. Ostectomía PARA DIENTES RETENIDOS D. E. Odontosección Extracción (INCLUIDOS O ENCLAVADOS) F. Regularización G. Revisión H. Hemostasia I. Sutura  Extracción de raíces ▪ Raíces fracturadas como complicación inmediata de la exo - en localización cervical - en diferentes alturas de la raíz ▪ Raíces abandonadas - Erupcionadas en la cavidad bucal - Submucosas - Incluidas a mayor o menor profundidad en hueso - Debajo de una prótesis fija: Erupcionadas Submucosas Incluidas  TECNICA Se aplica en cada caso, lo visto hasta ahora Varía según el caso: Técnica cerrada: fórceps, elevadores Técnica abierta: Colgajo, osteotomía, odontosección  EXTRACCION DE RAICES I A) Raíces erupcionadas o fracturadas a nivel cervical. Método cerrado Elevador recto + fórceps de raíces Si en 10´ no se logra: Método abierto 1 3 2  EXTRACCION DE RAICES II B) Raíces fracturadas altas inmediatas a la extracción Vía alveolar. Más peligrosa. Elevador recto y fino. Ostectomía perirradicular. Eliminación del tabique óseo interradicular En ápices luxados: Elevador de ápices Desgastar con fresa redonda Vía colgajo. Más rápida y menos traumática. Extremar precaución por vía alveolar: posible desplazamiento de raíz a cavidades vecinas Elevador fino Osteotomía perirradicular Eliminacion de tabique interrradicular  EXTRACCION DE RAICES III C) Raíces incluidas a mayor o menor profundidad. Submucosas Incisión + despegamiento + elevador o fórceps. Incluidas Hacer siempre intervención a colgajo  EXTRACCION DE RAICES IV D) Raíces bajo prótesis fija Parcialmente erupcionadas Elevadores Submucosas Colgajo por vestibular + ostectomía Incluidas Siempre colgajo NO HACE FALTA QUITAR PROTESIS FIJA EXTRACCION DE DIENTES ERUPCIONADOS EN POSICION ANOMALA Dientes erupcionados con anomalías de posición o situación o Se sitúan en : Vestibular, Lingual, Palatino o Suelen ser Incisivos, Caninos y Premolares Precisan ser extraídos por: - razones propias - causas protésicas - ortodóncicas - estéticas. Exodoncia, a caballo entre extracción simple y complicada  Incisivos superiores e inferiores con apiñamiento. Elevador para LUXAR Intentar terminar con fórceps con las valvas por mesial y distal Mínimo colgajo con ostectomía en cuello + luxación  Caninos superiores e inferiores Elevador para LUXAR Intentar movimiento de rotación fino con fórceps por MD En vestibular, Incisión angular En palatino, incisión en ojal Ostectomía en cuello y raíz Luxación con botadores y fórceps por mesial y distal  Premolares inferiores en lingual Procedimiento igual que en caninos, pero se usa un fórceps de raíces (Sup/inferiores) aplicado por mesial y distal. NORMAS POST-EXODONCIA Ya vistas en exodoncia