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Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori T-9: ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR - MEDIASTINO 1. INTRODUCCIÓN El mediastino es un espacio definido anteriormente por el esternón, posteriormente por las vértebras torácicas y lateralment...

Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori T-9: ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR - MEDIASTINO 1. INTRODUCCIÓN El mediastino es un espacio definido anteriormente por el esternón, posteriormente por las vértebras torácicas y lateralmente por las caras mediastínicas de los pulmones. En la parte superior se continúa con el cuello, e inferiormente limitado por el diafragma. Trazando una línea horizontal en el ángulo de Lewis del esternón, dividimos el mediastino en: Mediastino superior. Mediastino inferior, que se divide en: ○ Mediastino anterior. ○ Mediastino medio. ○ Mediastino posterior. 2. MEDIASTINO SUPERIOR El mediastino superior es todo el espacio que queda posterior al esternón y superior al corazón. De anterior a posterior encontramos las siguientes estructuras: Timo: se encuentra en la porción más inferior y anterior del mediastino superior. Plano venoso: este plano incluye el tronco braquiocefálico venoso y la vena cava superior (también cayado de la ácigos). Plano arterial: en este plano encontramos el arco aórtico con sus ramas (tronco braquiocefálico derecho, subclavia izquierda y CCI) y la arteria pulmonar. Plano visceral: este se encuentra detrás del plano arterial, y está formado por la tráquea y el esófago. En la parte más posterior, pegados a la columna vertebral torácica, encontramos el conducto torácico, el tronco bronco-mediastínico linfático y los ganglios mediastínicos. A cada lado de las vértebras encontramos el tronco simpático, formado por los nervios vagos (X par craneal) y el laríngeo recurrente izquierdo. Por último, encontramos el nervio frénico. 2.1. DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES DEL PAQUETE NERVIOSO Los nervios vagos se sitúan mediales a las vértebras, mientras que los frénicos están lateralizados y son más anteriores. En la imagen superior podemos ver cómo el vago izquierdo sigue el trayecto de la carótida común izquierda, hasta su origen en la aorta; entonces pasa a estar relacionado con esta. A nivel del cayado aórtico, el vago izquierdo se ramifica para dar el nervio laríngeo recurrente izquierdo. En el caso del laríngeo recurrente derecho, este aparece a nivel de la base del cuello, por lo tanto, no se estudia como estructura relacionada con el mediastino superior. 1 Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori Cabe destacar que, en la parte más inferior del mediastino superior, en vista lateral se pueden apreciar los cayados de la vena ácigos y de la arteria aorta. En la vista lateral izquierda vemos el cayado de la aorta. En la vista lateral derecha vemos el cayado del ácigos. Desde ambas visiones podemos apreciar como el paquete vascular venosos intercostal drena en las venas ácigos (derecha) y hemiácigos (izquierda), las cuales acaban drenando en la vena cava superior antes de entrar en la aurícula derecha. Referente al mediastino superior, se puede apreciar como en visión izquierda vemos que el nervio frénico, que forma parte del paquete pericardiofrénico, se relaciona con la arteria aorta ascendente, mientras que en visión derecha vemos que se relaciona con la vena cava superior. Cabe destacar las posiciones de los nervios frénicos, que descienden anteriormente, y vagos, que descienden posteriormente. 3. MEDIASTINO INFERIOR Se divide en tres porciones: Mediastino anterior: esta porción del mediastino no contiene muchos elementos. Principalmente, pasa la cadena linfática mamaria o torácica interna. Mediastino medio: en esta porción del mediastino encontramos el corazón y la salida de los grandes vasos: tronco de la arteria pulmonar, parte de la arteria aorta y parte de la vena cava superior. También podemos incluir en esta porción las venas pulmonares. Junto al corazón, recorriendo por ambos laterales, encontramos el paquete pericardiofrénico, que sigue un trayecto descendente hacia el diafragma. Los bronquios se consideran elemento de separación entre el mediastino medio y el posterior, ya que lo que realmente los separa es una fascia que baja desde el ángulo de Lewis hasta el diafragma y que recorre los bronquios por su parte inferior. Esta es la fascia traqueobronquial. 2 Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori Mediastino posterior: por este espacio pasa la aorta descendente, junto con el conducto torácico a su derecha, el esófago, junto con el nervio vago, y las venas ácigos y hemiácigos. La ácigos se sitúa a la derecha de la aorta, mientras que la hemiácigos es posterior a esta. La cadena simpática no se incluye en el mediastino medio porque se sitúa detrás de los pulmones y de la pleura. 4. MEDIASTINO EN TC Separación de los troncos braquiocefálicos venosos. Vemos que es de donde drena el tronco braquiocefálico venoso, la VCS. Vaso axilar. Esófago, ya que se encuentra posterior a la tráquea. Debido al corte de la imagen, no tenemos numeración de la parte derecha, pero aún así podemos identificar las estructuras que se corresponden con las primeras 3 flechas: Tronco braquiocefálico arterial. ACCI. Arteria subclavia izquierda. 3 Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori Arteria/vena mamaria interna o torácica interna derecha. VCS. Cayado aórtico. Esófago. Ácigos. Hemiácigos. VCS. Arteria pulmonar derecha. Tronco arterial pulmonar. 4 Guillem Jové Abad Aparell Cardiorespiratori Arteria/vena mamaria interna o torácica interna derecha. AD. Nacimiento de la aorta, en la que se han dibujado las valvas de la arteria aórtica. AI. Ácigos. Esófago Hemiácigos. Septo interventricular. Porción membranosa del septo interventricular. Vena pulmonar inferior derecha. Ácigos. Hemiácigos. 5