Tema 7 - Prevención de Riesgos PDF

Tema 7 : Prevención de riesgos EL CONTROL INFECCIOSO El control infeccioso consiste en una serie de medidas para prevenir el contagio de la infección al profesional y a sus pacientes. LA CADENA DE INFECCIÓN El proceso donde se transmiten las enfermedades infecciosas la cadena de infección consta d...

Tema 7 : Prevención de riesgos EL CONTROL INFECCIOSO El control infeccioso consiste en una serie de medidas para prevenir el contagio de la infección al profesional y a sus pacientes. LA CADENA DE INFECCIÓN El proceso donde se transmiten las enfermedades infecciosas la cadena de infección consta de tres componentes: - Agente causal - Huésped susceptible - Mecanismo de transmisión AGENTE CAUSAL : Es cualquier microorganismo capaz de producir enfermedad. Los microorganismos se les conoce como patógenos e incluyen virus, bacterias, protozoos y hongos. Pueden encontrarse en la sangre (patógenos sanguíneos) y en otros fluidos como la saliva. Los agentes más preocupantes en el ámbito odontológico son todos patógenos sanguíneos: virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia humana. HUÉSPED SUSCEPTIBLE : Es toda persona que carece de resistencia ante un agente patógeno. Hay varios factores como la genética, el estado nutricional, uso de medicamentos, enfermedades subyacentes o el estado de inmunización, que influyen sobre el nivel de susceptibilidad del individuo así como sobre la severidad de la enfermedad resultante. Medicamentos como los esteroides o la quimioterapia aumentan la susceptibilidad. Las enfermedades subyacentes, la diabetes, incrementan el riesgo y la severidad de la infección. El estado de inmunización influye sobre la susceptibilidad, los individuos pueden disminuir o eliminar su susceptibilidad a las infecciones con vacunas. Se adquiere inmunización tras padecer una enfermedad y desarrollar anticuerpos frente a ella. MECANISMO DE TRANSMISIÓN : Es la manera que el agente infeccioso pasa al individuo susceptible. -​ Por contacto directo, indirecto o por inhalación. -​ Directa por contacto con fluidos corporales infectados, la sangre. -​ Indirecta por el contacto con un objeto o una superficie contaminada. El contagio se produce por aerosoles o salpicaduras. La transmisión por salpicaduras sucede cuando una persona infectada estornuda o tose o por salpicaduras en los procedimientos dentales y entra en contacto con una herida abierta o por mucosas. La transmisión por aerosoles ocurre por la inhalación de núcleos de infección que permanecen suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo. Estos núcleos de infección suelen producirse tras el estornudo o la tos. TRANSMISIÓN EN LA CONSULTA DENTAL El control de la infección en consulta evita, o al menos reducir, la transmisión de agentes patógenos desde: - El enfermo al personal del equipo dental. - El personal del equipo dental al enfermo. - El enfermo a otros enfermos. - La consulta dental a la comunidad, incluyendo familias del personal dental. - La comunidad al enfermo. CONTAMINACIÓN DEL ENFERMO AL PERSONAL DEL EQUIPO DENTAL. Numerosas oportunidades para la transmisión de microorganismos de pacientes a los miembros del equipo dental, vía más difícil de controlar que otras. La fuente del microorganismo puede ser: - Boca del enfermo : Los microorganismos que se encuentran en la boca del enfermo pueden pasar al personal dental: - Por contacto directo : Al tocar la saliva o sangre del enfermo, los microorganismos entran a través de la piel no íntegra, por cortes, abrasiones o dermatitis. Por pequeñas roturas invisibles de la piel, alrededor de las uñas. Infección por gotitas : Las salpicaduras o aerosoles de la boca del enfermo pueden producir infección a través de la piel no íntegra, de las mucosas (ojos, nariz y boca) o por inhalación. - Por contacto indirecto : Transferencia de microorganismos desde la boca del enfermo a diversos objetos y superficies, del cual se contamina el personal dental. Por cortes o pinchazos con objetos punzantes contaminados, o contacto de la piel no intacta con objetos contaminados. Lesiones cutáneas del enfermo : El contacto directo con lesiones de la piel no intacta del personal dental es otra forma de entrada de los microorganismos. DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DENTAL AL ENFERMO : Transmisión rara, pero podría suceder. La fuente de los microorganismos puede ser: Manos del personal dental : Si las manos del equipo dental tienen lesiones, los microorganismos pueden pasar al enfermo mediante: - Contacto directo: Con mucosas del enfermo (boca). - Contacto indirecto : Mediante instrumentos u objetos contaminados por el equipo dental que se ponen en contacto con la boca del paciente. Boca del equipo dental : Gotas de los miembros del equipo dental, el enfermo inhala. Puede suceder en la vida cotidiana y no sólo en la consulta dental. DE ENFERMO A ENFERMO : Los agentes patógenos se transfieren de enfermo a enfermo por contacto indirecto, por preparación inadecuada del material, por superficies o manos del personal dental. DE LA CONSULTA DE ODONTOLOGÍA A LA COMUNIDAD : Ocurre cuando los microorganismos de un enfermo contaminan objetos que se envían o se transportan fuera de la consulta. Como las impresiones. También cuando el equipo transporta microorganismos fuera de la consulta en sus ropas contaminadas. Los residuos que contienen agentes infecciosos pueden contaminar a transportistas de basuras si no se introducen en recipientes adecuados. DE LA COMUNIDAD AL ENFERMO : La entrada de microorganismos en la consulta a través del agua que abastece a la clínica. Se transmiten por el agua, colonizan el interior de los conductos de agua, formando una película que se va liberando a medida que el agua va fluyendo. El agua del grifo puede tener 12 de bacterias por mililitro, de la jeringa de aire puede contener más de 100.000. La exposición de pacientes y profesionales a un agua de mala calidad, no es coherente con el control infeccioso. Existen distintos dispositivos y procedimientos para mejorar la calidad del agua del equipo odontológico, como sistemas de agua con tratamientos químicos, los microfiltros y la combinación de ambos métodos. OBJETIVO DEL CONTROL DE LA INFECCIÓN Cuando entra los microorganismos en el cuerpo, hay 3 factores básicos que determinará si la enfermedad infecciosa se desarrollará o no: Virulencia : Depende de las propiedades del microorganismo. Dosis : Número de microorganismos que han entrado. Resistencia : Mecanismo de defensa inmunitaria del huésped. Estos factores determinan una enfermedad infecciosa y su interacción originará infección. Salud o enfermedad = Virulencia x Dosis ÷ Resistencia inmunitaria La salud está favorecida por una baja virulencia, una baja dosis y elevada resistencia, y la enfermedad por alta virulencia, alta dosis y baja resistencia. La prevención de las enfermedades infecciosas modifica estos factores. La virulencia de los microorganismos no es fácil de modificar. Las defensas inmunitarias pueden estimularse por inmunizaciones específicas, pero no existen vacunas contra todas las enfermedades infecciosas. El determinante de enfermedad que se maneja con más efectividad es la dosis. La meta del control de la infección es eliminar o reducir la dosis de microorganismos que pueden transmitirse entre individuos. Cuanto más reducida sea la dosis, más posibilidades habrá de prevenir la enfermedad. Así: - Los que minimizan el rociado o la salpicadura de líquidos orales, como diques de goma, enjuagues antes de la manipulación, etc., reducen la dosis de microorganismos que escapan de la fuente. - El lavado de manos,la limpieza y desinfección previa de las superficies reduce el número de microorganismos que pueden transferirse. - Las mascarillas, guantes, gafas, ropa protectora, reducen el número de microorganismos que contaminan el cuerpo u otras superficies. - La esterilización y el prelavado de instrumental elimina o reduce el número de microorganismos que pueden ser transmitidos de un enfermo a otro. - El manejo de los residuos infecciosos utilizando recipientes adecuados para desecho, elimina o reduce el número de microorganismos que puede contaminar a otras personas u objetos. SALUD OCUPACIONAL Y EDUCACIÓN Cualquier programa de salud debe asegurar que todos los miembros del equipo entienden los principios del control infeccioso, son conscientes del riesgo de infecciones relacionadas con el trabajo, tienen medidas preventivas y reciben seguimiento médico. El equipo odontológico con posibilidad de exposición debe recibir entrenamiento para el control infeccioso, cuando aparezcan nuevos procedimientos y mínimo, una vez al año. La mayoría de las clínicas no cuentan con personal para estos programas de salud. El coordinador del control infeccioso debe establecer servicios externos, por ejemplo, realizar encuentros con profesionales de la salud cualificados por programas de salud ocupacional en hospitales. INMUNIZACIONES : Las vacunas son esenciales en la prevención de enfermedades y el equipo odontológico se encuentra en riesgo de exposición ante una gran variedad de enfermedades que se pueden prevenir mediante vacunas. Existe riesgo potencial de adquirir o transmitir la hepatitis B, la gripe, el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela, todas ellas, se previenen con vacunas. La tuberculosis, no está recomendada la vacunación rutinaria, pero los miembros del equipo odontológico pueden estar en contacto con personas con tuberculosis y, por ello, es aconsejable que se sometan al test de la tuberculina al comenzar a trabajar. Si se produce una exposición accidental, la conversión del test de la tuberculina puede permitir diferenciarlo de un resultado positivo que pudiera estar causado por exposiciones anteriores. La hepatitis B es el principal peligro para cualquier tipo de personal sanitario y es un riesgo ocupacional reconocido para el equipo odontológico.Los empresarios deben exigir a los empleados que rechacen la vacuna que firmen una declaración de renuncia. EVALUACIÓN POSTEXPOSICIÓN Y SEGUIMIENTO : Evitar la exposición a sangre, con la administración de vacunas, es la principal estrategia para reducir las infecciones durante el trabajo. Los accidentes ocurren y se producen exposiciones a los patógenos, por ello, la actuación ante una exposición es importante. Durante los procedimientos odontológicos es probable que la saliva se encuentre contaminada con sangre, y aunque la transmisión de VHC, VHB y VIH es pequeña, cualquier exposición con sangre o saliva debe ser evaluada por un profesional cualificado. Los programas de educación para el equipo odontológico deben informar de todas las exposiciones lo más rápido posible, varias intervenciones deben iniciarse inmediatamente para que sea eficaz. Los pinchazos o heridas en la piel deben lavarse con agua y jabón y las mucosas pulverizarse con agua. Los antisépticos para heridas no hay pruebas que reduzcan el riesgo de transmisión, no están contraindicados. Es muy importante que los odontólogos tengan a mano el nombre de un médico cualificado para evaluar la exposición. PREVENCIÓN DE LAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES : Para reducir el riesgo de contacto con sangre en el gabinete son en que toda sangre, o fluido corporal que pueda estar contaminado con sangre, debe tratarse como potencialmente infeccioso, ya que los pacientes pueden ser asintomáticos o desconocer su infección. Estos métodos se pueden dividir en tres grupos: Precauciones estándar : Uso de equipo protector, como guantes, mascarillas, gafas, pijamas y pantallas protectoras, para prevenir la exposición de la piel y las mucosas. Controles de diseño : Principal método para disminuir las exposiciones a la sangre a través de instrumental cortante y agujas. Incorporación de diseños más seguros evitando los pinchazos. Controles de práctica de trabajo : Alteran la forma en el desempeño de una tarea para reducir la exposición, uso de técnicas seguras para manipular las agujas. Empleo de contenedores de desecho para objetos punzantes, retirar fresas antes de desconectar la pieza de mano, evitar los dedos para la retracción de los tejidos, suturas, anestesia y minimizar movimientos incontrolados de curetas o bisturíes. CONTROLES DE PRÁCTICA DE TRABAJO RESPECTO A AGUJAS Y OBJETOS CORTANTES: - Depositar jeringas, agujas, hojas de bisturíes en contenedores resistentes a la perforación. - No tapar las agujas usadas ni manipularlas con ambas manos. En caso necesario, se usará una técnica con una sola mano. - No doblar nunca las agujas ni romperlas antes de tirarlas. - En caso necesario, la aguja de la jeringa, taparse antes utilizando una técnica con una sola mano. CONDICIONES MÉDICAS Y RESTRICCIONES DE TRABAJO : El equipo odontológico son responsables de su estado de salud, si tienen afecciones médicas agudas o crónicas que les hagan más propensos a infecciones, deben consultar con sus médicos si pudiera influir en su capacidad para desarrollar su trabajo de forma segura. Los trabajadores pueden ser excluidos de su trabajo o del contacto con los pacientes para prevenir transmisión de enfermedades. CUIDADO E HIGIENE DE LAS MANOS La higiene de las manos, es una de las acciones más importantes para reducir la transferencia de microorganismos a los pacientes y a otros miembros del equipo. La flora transitoria coloniza las capas superficiales de la piel y es fácil de eliminar mediante el lavado de manos. Se adquiere por el contacto con los pacientes o con superficies contaminadas, asociada a infecciones. La flora residente está adherida a capas más profundas de la piel, más resistente a la eliminación y menos relacionada con infecciones. El método para la higiene de las manos dependerá del tipo de procedimiento, del grado de contaminación y de la persistencia que se desee en la acción antimicrobiana. LAVADO RUTINARIO/ANTISEPSIS : El equipo odontológico debe comenzar el día con dos lavados de manos consecutivos de 15 segundos con agua y jabón. Mejor utilizar jabón líquido y grifos que no usen las manos para dispensar el agua, por la posible contaminación de los lavabos y de las pastillas de jabón. Deben lavarse durante 15 segundos entre paciente y paciente, antes y después de irse a comer, al tomarse un descanso, ir al servicio o en cualquier otro momento. Para los exámenes odontológicos rutinarios y procedimientos no quirúrgicos, el lavado y la desinfección de las manos se consiguen con el uso de agua y jabón antimicrobiano. Las manos también deben lavarse antes y después de usar los guantes. Si un guante se desgarra durante un tratamiento, las manos deben lavarse con un jabón antimicrobiano antes de colocarse los guantes nuevos. Al final del día, lavarse las manos en profundidad para evitar el transporte de microorganismos fuera de la consulta. DESINFECCIÓN QUIRÚRGICA : Su objetivo es eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente para prevenir la introducción de organismos en el campo operatorio en el caso que los guantes se rompan o se rasguen. El equipo quirúrgico debe frotarse las manos y los antebrazos con agua y jabón no antimicrobiano y luego con una pastilla de alcohol con actividad más duradera, siguiendo las instrucciones. CUIDADO DE LAS MANOS : La principal defensa contra la infección y la transmisión de patógenos es una piel sana y no agrietada. El lavado frecuente con jabones puede producir una dermatitis de contacto originando una colonización más frecuente por más microorganismos. Hay lociones basadas en petróleo, que aumenta la permeabilidad de los guantes de látex, se recomienda que las lociones con emolientes oleosos sólo para al final del día. UÑAS : Importante tener las uñas cortas porque la mayor parte de la flora de las manos se encuentra debajo y alrededor de las mismas. Para permitir limpiar bien bajo ellas e impedir que rasguen los guantes. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL GUANTES : Usarse cuando pueda haber contacto de las manos con sangre, saliva, mucosas, piel no íntegra o al tocar superficies u objetos contaminados. El riesgo de transmisión de enfermedades tanto para el personal como para los pacientes incrementa al no usar guantes. Se deben cambiar siempre entre paciente y paciente, tanto para exploración o tratamiento, tras su retirada, es necesario lavarse las manos. Se reemplazarán cuando se hayan contaminado, si se rasgan, perforan o cuando pierden su efecto protector por alguna causa. No se deben lavar ni descontaminar para reutilizarlos. Los guantes de limpieza son más gruesos y pueden descontaminarse para reutilizarlos si permanecen íntegros. MASCARILLAS Y PROTECTOR OCULAR : Cuando puedan generar salpicaduras, aerosoles o gotitas de saliva que puedan producir contaminación de los ojos, nariz, o boca, se utilizarán mascarillas en combinación con otros dispositivos de protección ocular, como gafas o escudos faciales. Estas salpicaduras se suelen producir durante los procedimientos que comprenden turbinas, jeringas de agua y aire o ultrasonidos. Las gafas de protección y los escudos limpiarse con agua y jabón cuando. Si están manchadas, deben desinfectarse entre paciente y paciente según las instrucciones. USO DE MASCARILLA - Ajustarla de forma que se adapte perfectamente a la cara. - Mantener la barba y el bigote recortados para que la mascarilla se adapte bien. - Cambiar entre paciente y paciente o si se moja. - Retirarla en cuanto termine el tratamiento, sin dejarla colgando alrededor del cuello. No abandonar el campo operatorio con la mascarilla puesta. - Al retirar, sujetar sólo por el elástico, sin tocar la mascarilla. ROPA DE PROTECCIÓN : Para evitar la contaminación de la ropa de calle y para proteger la piel de las exposiciones a sangre o saliva. La frecuencia de su cambio dependerá del tipo de procedimiento realizado y del tiempo de exposición. La OSHA exige mangas largas para proteger los brazos de las posibles salpicaduras. La ropa de trabajo se cambia cuando está manchada y tan pronto como la sangre entra en contacto. Antes de abandonar el campo, quitarse la ropa de trabajo. Una vez retirada, toda la ropa debe colocarse en contenedores para la lavandería etiquetados. DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES Las superficies pueden contaminarse durante el tratamiento dental; especialmente las que se tocan más durante los tratamientos, reservorios bacterianos. Caso de los interruptores de luz, interruptores de la unidad, mangos. Dos tipos de superficies: Contacto clínico y domésticas con riesgo limitado de transmisión de enfermedades, pueden descontaminarse con métodos menos rigurosos. SUPERFICIES DE CONTACTO CLÍNICO : Pueden contaminarse directamente con materiales del paciente, por spray, salpicaduras o por contacto con los guantes de los profesionales. Las barreras de protección previenen la contaminación de superficies y equipamientos difíciles de limpiar. Cambiarse de un paciente a otro. Si no se usan barreras, limpiarse y desinfectarse entre paciente y paciente con desinfectante intermedio. Si la superficie no está contaminada, desinfectante bajo. El equipo odontológico encargado de la limpieza y desinfección de las superficies deben usar guantes gruesos de uso común así como las medidas de protección para prevenir la exposición a agentes químicos. SUPERFICIES DOMÉSTICAS : La mayoría sólo necesitan detergente y agua. Los horarios y los métodos varían según el área, superficie y tipo de contaminación. Los suelos pueden limpiarse de forma regular y las salpicaduras inmediatamente. Las fregonas y los trapos se limpian tras cada uso y secarse antes de volver a usarlos; sino, utilizar dispositivos desechables. TÉCNICAS ASÉPTICAS Aquellas que reducen o evitan la diseminación de microorganismos de un sitio a otro. Las principales técnicas asépticas son las siguientes: CONTACTO CON EL MÍNIMO DE SUPERFICIES POSIBLE : Los guantes utilizados se contaminan, que se transfiere después a cualquier superficie que se toque. De ahí la necesidad de tocar el menos número posible de superficies con los dedos manchados con saliva o sangre. Contar todos los objetos necesarios del paciente antes de iniciar los cuidados. Así, reduce la necesidad de abandonar el lugar de trabajo con los guantes contaminados, la mascarilla y la vestimenta, pudiendo diseminar la contaminación a otras zonas de la consulta. Si hay que abandonar la banqueta de trabajo es preferible quitarse los guantes contaminados o usar un segundo guante. Otra alternativa es que haya una segunda persona, no implicada en el cuidado del paciente, que traiga los objetos que se puedan necesitar, como los implantes. No frotarse los ojos, piel, nariz o el cabello con las manos con los guantes contaminados. MINIMIZAR LA PRODUCCIÓN DE AEROSOLES Y SALPICADURAS : Durante el uso de curetas ultrasónicas y jeringas de aire/agua, se generan aerosoles y salpicaduras. Los aerosoles son partículas invisibles de saliva que pueden contener microorganismos y pueden inhalarse o permanecer suspendidas en el aire durante un tiempo prolongado. Las salpicaduras son gotas más grandes expulsadas de la boca del enfermo que impactan en superficies cercanas o en la cara, cuello, tórax y brazos del personal que está atendiendo al enfermo. Para reducir la producción de aerosoles y salpicaduras se utiliza: Evacuación de alto volumen : Durante el uso de equipos rotatorios y de la jeringa de aire/agua reduce el escape de aerosoles de saliva y de salpicaduras de la boca del enfermo y disminuye la contaminación del equipo dental y de las superficies. El sistema de EAV debe limpiarse al final de cada día, con un detergente o un desinfectante-detergente acuoso por el sistema. No utilizar hipoclorito sódico produce corrosión de las partes metálicas del sistema. El filtro del sistema se debe retirar y limpiar periódicamente, es más seguro un filtro desechable. Durante la limpieza o sustitución de filtros usar guantes, mascarillas, gafas y vestimenta para evitar el contacto con restos del enfermo existentes en las conducciones por salpicaduras o contacto directo. Dique de goma : El número de microorganismos de la boca del enfermo, puede reducirse hasta en un 100 % con el uso de diques de goma, dependiendo de la zona y del tipo de procedimiento. El uso simultáneo de EAV y dique de goma proporciona el mejor método para reducir los aerosoles y salpicaduras. El dique de goma hace que quede menos saliva para que se produzca un flujo retrógrado en los tornos refrigerados, si se produjera un fallo en las válvulas de la unidad dental. Aunque el dique de goma y el sistema EAV reducen los aerosoles y las salpicaduras, es necesario utilizar guantes, mascarillas, gafas y vestimenta protectora. ENJUAGUES BUCALES PREVIOS : La práctica de enjuagues bucales por parte del enfermo, antes de realizar los procedimientos dentales, tiene por finalidad reducir el número de microorganismos. No solo evita que entren en los tejidos en el procedimiento dental, que podría provocar bacteriemia, septicemias o infecciones, también reduce el número de microorganismos de la boca del enfermo a través de aerosoles, salpicaduras o por contacto directo. Habrá menos microorganismos que puedan contaminar el equipo dental y las superficies quirúrgicas. El gluconato de clorhexidina, puede reducir el nivel de microorganismos orales durante hasta 5 horas. El enjuague bucal previo es sobre muy beneficioso en operaciones en las que no se puede utilizar dique de goma y el higienista carece de asistente, no se emplea el sistema EAV. EMPLEO DE ARTÍCULOS DESECHABLES : Los objetos desechables se fabrican con plásticos o metales poco costosos, no suelen tolerar el calor ni se diseñan para poder limpiarlos. Un objeto desechable no se debe lavar, esterilizar, desinfectar para reutilizarlos en otro enfermo. Los objetos de un solo uso tienen ventajas, evitan el paso de microorganismos de un enfermo a otro. Los inconvenientes, pueden ser menos eficaces que los reutilizables, aumentan el gasto y su eliminación añade materiales no biodegradables al ambiente. Cada vez existen más objetos desechables en odontología. DESINFECCIÓN DE PRÓTESIS : La mayoría de las prótesis no pueden resistir la esterilización por calor. Una técnica alternativa es la desinfección por inmersión tras una completa limpieza a fondo. El agente más utilizado es el glutaraldehído. Rara vez es necesaria se esteriliza la prótesis, con la desinfección es suficiente. Hay que utilizar guantes y vestimenta hasta que hayan sido desinfectadas. Primero se enjuaga con agua del grifo y después en un recipiente con solución desinfectante. En 15 minutos como mínimo, se extrae la prótesis y se enjuaga. Si se utiliza glutaraldehído, enjuagar en un recipiente con agua al menos 10 minutos. Las prótesis sucias, con cálculos o adhesivos, requieren una limpieza previa antes de la desinfección. El más eficaz es introducirlas en bolsas de plástico con cremallera con detergente para la limpieza con ultrasonido, e introducir todo en un limpiador ultrasónico. Si fuera necesario, limpiar o frotar a mano, usar barreras. Sólo pueden utilizarse las soluciones para ser reutilizadas, como glutaraldehído. Otros desinfectantes, lejía diluida, compuestos yodados o los fenólicos, son de un solo uso. Si se han utilizado por inmersión, desecharse después de cada uso. Mismo procedimiento cuando se reciben las prótesis del laboratorio. DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES : Enjuagarse con agua, sacudiéndose para eliminar el agua adherida. El enjuagado a fondo es importante para la eliminación preliminar de los microorganismos adheridos. Se colocan en recipientes con solución desinfectante, evitando contactos con la piel o las mucosas. En 15 minutos se sacan, se enjuagan y se sacuden para eliminar el exceso de agua. Impresiones sensibles a la inmersión, la exposición se limita a 10 minutos. Pueden rociarse con desinfectante y envolverse en toallas de papel humedecidas con el mismo desinfectante. En 15 minutos se enjuagan, se sacuden y quedan listas para el vaciado. Es preferible la inmersión. La mayoría de los desinfectantes se pueden utilizar en el rociado, a excepción del glutaraldehído. Otra forma de reducir la contaminación cruzada por manipulación de impresiones es el empleo de un cierto contenido de desinfectante. Como alginatos con clorhexidina o compuestos de amonio cuaternario. GESTIÓN DE RESIDUOS Las clínicas y las consultas dentales están sujetas a diferentes reglamentos locales, estatales y federales al control de la infección, al manejo de materiales peligrosos, a la seguridad de los empleados y a la gestión de los residuos. Los empleados deben conocer los reglamentos de la OSHA (División Occupational Safety and Health Administration) a los patógenos transmitidos por la sangre, a materiales peligrosos y al uso seguro de los productos químicos en el laboratorio. El personal debe asistir a programas con periodicidad anual. En muchos estados existe una tendencia a aumentar el número de horas de educación continuada exigidas para renovar una licencia de odontología, y debe estar dedicado al control de la infección y a la seguridad de los trabajadores. TIPOS DE RESIDUOS : Los residuos hospitalarios son la totalidad de los residuos sólidos generados. Son materiales biológicos como residuos médicos, comedores o instalaciones de experimentación animal y residuos no biológicos, papeles de oficina y objetos de plástico. Residuos médicos materiales son generados durante el diagnóstico, tratamiento o inmunización de los enfermos. Los residuos infecciosos son un pequeño subconjunto de los residuos médicos y pueden transmitir enfermedades infecciosas. ELIMINACIÓN DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS : Se acepta que sólo requiere regulación un limitado número de residuos médicos. En odontología comprenden la sangre o los productos hemáticos, los residuos anatomopatológicos y objetos punzantes. Es frecuente que la saliva quede mezclada con sangre durante el tratamiento, se considera residuo infeccioso. Sangre : La sangre líquida o coagulada se considera residuo médico infeccioso, sujeto a regulación. La sangre se puede verter o eliminar a través del sistema de aguas residuales de la consulta o la clínica, las rejillas del fregadero y las tuberías de evacuación deben enjuagarse a fondo, al menos 1 vez al día. Es útil verter desinfectante por las cañerías de desagüe, un compuesto yodado que se vaya a desechar al final del día. Necesario un enjuagado final con agua, sobre todo si se usó lejía. Residuos patógenos : Los dientes y otros tejidos se consideran infecciosos y su eliminación debe estar regulada. El procedimiento más eficaz es la esterilización por calor, mediante vapor. El empleo de un esterilizador de vapor químico no saturado también es eficaz para neutralizar estos residuos patógenos. Nunca utilizar hornos de calor seco. Los residuos anatomopatológicos deben envolverse, utilizando bolsas para autoclave de plástico. Un problema del tratamiento de dientes con restauraciones con amalgama, es que el calor de la esterilización puede crear vapores de mercurio, que son muy peligrosos. Lo ideal es utilizar el glutaraldehído. El diente se coloca en un pequeño volumen de glutaraldehido, dentro de un recipiente sellado, al menos 30 minutos. Luego, los dientes deben enjuagarse. Mejor ocultar a la vista del público, en un receptáculo seguro. Objetos punzantes : Agujas de inyección, hojas de bisturí, instrumentos y vidrios rotos. La OSHA indica que, después de su uso, los objetos punzantes desechables deben colocarse en recipientes con cierre, impermeables y resistentes a la perforación. Etiquetarse con un símbolo de riesgo biológico y codificarse con un color para su fácil identificación. Las agujas no deben enfundarse de nuevo, doblarse, romperse o manipularse con las manos desprotegidas. TRANSPORTE DE RESIDUOS : Los residuos médicos deben ser retirados y eliminados por transportistas de residuos autorizados. Aunque los residuos médicos sean retirados y desechados por terceras partes, es responsabilidad de la instalación de que se están aplicando métodos correctos y aceptables. Si se descargan ilegalmente, hace responsable de ello a la consulta o a la clínica de los materiales. Establecer credenciales del transportista de residuos. La Agencia de Protección Ambiental otorga licencias a los transportistas. Se les da un número de identificación que debe aparecer en su documentación. Al retirar los residuos, debe entregarse un recibo. Unas semanas después, se recibe un certificado por correo que indica la forma en la que se trató los residuos y el lugar de eliminación.