Historia de la Mamografia PDF

TEMA 7: HISTORIA DE LA MAMOGRAFIA HISTORIA DE LA MAMOGRAFIA La mamografía es, en la actualidad, el elemento diagnóstico fundamental sobre el que giran todas las campañas de screenig y seguimiento del cáncer de mama, enfermedad que afecta a una de cada diez mujeres, en todo el mundo. En el intento d...

TEMA 7: HISTORIA DE LA MAMOGRAFIA HISTORIA DE LA MAMOGRAFIA La mamografía es, en la actualidad, el elemento diagnóstico fundamental sobre el que giran todas las campañas de screenig y seguimiento del cáncer de mama, enfermedad que afecta a una de cada diez mujeres, en todo el mundo. En el intento de evitar las radiaciones ionizantes, con efectos deletéreos comprobados sobre el organismo, se han desarrollado otros métodos, con fuentes de energías diversas, que relataremos más adelante. La propia mamografía ha mejorado su técnica y, aun mejorando la imagen, ha disminuido la carga de radiación en una considerable proporción. Los rayos X fueron descubiertos por W. C. Roentgen en el otoño de 1895, evento que cumple ahora cien años, y con motivo de dichas efemérides realizamos una revisión de la historia de la mamografía y otras técnicas de imagen de la mama. Hermann W. Vogel describe en detalle cómo los rayos X pueden detectar las diferencias entre el tejido sano y canceroso y producir una imagen de diagnóstico de gran importancia La primera descripción de un estudio de la mama mediante rayos X corresponde a Albert Salomón, que en 1913 estudia, mediante rayos X, tres mil piezas anatómicas procedentes de mastectomías, para demostrar la extensión del tumor a los ganglios axilares, siendo el primero en publicar el hallazgo de carcinoma no palpable en la radiografía de la pieza, llamándole la atención "pequeños puntos negros" que él consideraba masas cancerosas, y que posteriormente se ha comprobado que corresponden a microcalcificaciones. Salomón desarrollo el primer equipo de radiología para el estudio de cáncer de mama, es considerado el creador de la Radiología mamaria. Nunca utilizó la técnica en la práctica médica y en los años 20 otros científicos alemanes continuaron su trabajo. Roentgenograma de un carcinoma realizado por Solomon En 1930 Stafford L. Warren, un radiólogo del Rochester Memorial Hospital, Rochester, Nueva York, publicó la utilización de la técnica estereoscópica para las mamografías en vivo, de la incidencia oblicua Medio latera. Usó película de grano fino, pantallas de refuerzo de grano fino, parrilla móvil para disminuir la radiación dispersa, 50-60 Kv. y 70 mA, con una distancia del tubo a la placa de 25 pulgadas y un tiempo de exposición de 2,5 segundos. En su artículo describe y clasifica las diferentes formas de mamas normales, identificando los tipos graso y glandular, así como ilustrando los cambios secundarios al embarazo, las mastitis, los tumores benignos y malignos y enfatizando la importancia de comparar imágenes de ambas mamas visualizándolas una al lado de la otra. En 1930 Ries (EEUU) inyecta contraste radiopaco en los conductos galactóforos para visualizarlos radiográficamente (galactografía). Al año siguiente (1931), Walter Vogel en Leipzig y Paul Seabold en América, publicaron de forma independiente sus investigaciones sobre mamografía, incluyendo la diferenciación entre enfermedad benigna y carcinoma. En 1933 Alberto Baraldi introduce la roentgenneumo-mastia (aerograma), que consiste en inyectar aire en los tejidos periglandulares y retromusculares, permitiendo no solo detectar la presencia de un tumor, sino también sus características y la relación con los planos adyacentes Aerograma de una Aerograma de una mama normal mama con un fibroadenoma En 1949 Raúl Leborgne en Uruguay, publicó la existencia de microcalcificaciones en el 30% de los carcinomas de sus series, describiéndolas como “finos granos de sal” y resaltando la necesidad de realizar las mamografías con una cuidada técnica y una adecuada colocación de la paciente. Fue uno de los primeros en reconocer la importancia de la compresión mamaria para mejorar la calidad de la imagen, utilizando una distancia foco película de 60 cm, 20- 30 kV y 5 mAs por cada cm de grosor de mama comprimida, obteniendo mamografías localizadas de las áreas de interés, fue pionero en la realización de la proyección cráneo-caudal, que practicaba con la paciente de pie y comprimiendo con el cono sobre una delgada compresa de algodón interpuesta entre el cono y la mama. Utilizaba el cono grande para la totalidad de la mama y el pequeño para una segunda imagen del área de interés. Leborgne expresó las diferencias entre las calcificaciones benignas y malignas, siendo el primero en publicar la asociación significativa entre microcalcificaciones y carcinoma subclínico destacando la necesidad de realizar radiografías a las piezas de mastectomía para demostrar si dichas calcificaciones habían sido resecadas por completo Mamógrafo de Grupo de microcalcificaciones Leborgne como “granos de sal” A pesar de todos los esfuerzos, la realidad es que hasta la década de los 60 la mamografía era utilizada por muy pocos radiólogos. En un intento de difundir esta técnica Gershon-Cohen publica los aspectos técnicos de la misma, resaltando la importancia del alto contraste, de la colimación y de la compresión, esta última la resalta como imprescindible, para paliar la dificultad de obtener una exposición adecuada del delgado tejido mamario periférico y del más grueso central. Recomendaba la exposición simultánea de dos placas interponiendo una delgada lámina de aluminio de 0,5 mm de grosor, la película superior daría un buen contraste para las porciones gruesas (yuxtatorácicas) de la mama, mientras que la película cubierta por el aluminio daría un buen contraste en las porciones anteriores y periféricas. En 1960 Robert L. Eagan describió la técnica mamográfica de alto miliamperaje - bajo kilovoltaje con placa industrial, que, junto a la adecuada colocación de la paciente, dieron tan buenos resultados en sus primeras 1.000 pacientes, por lo que se renovó el interés por la mamografía convencional al desaparecer las barreras técnicas que dificultaban la difusión de la misma. En 1963 Gerald Dodd, fue probablemente la primera persona en realizar una localización con aguja previa a la biopsia de una lesión no palpable y visible mamograficamente, publicando su método dos años después. Este método, permite una resección más exacta con un menor volumen de tejido mamario que, con la mera descripción de la localización de la lesión, obteniéndose mejores resultados estéticos. En 1965 Charles Gros en colaboración con la ¨Compagnie Gènèrale de Radiologie¨ (CGR), desarrollaron el Senógrafo, la primera unidad de Rayos x específica para mamografía. La unidad tenía un tubo de molibdeno (en vez del convencional de wolframio) con un punto focal de 0,7mm, que permitía un mayor contraste entre el parénquima, la grasa y las calcificaciones. También incorporaba un mecanismo de compresión, que facilitaba una disminución de la radiación y de la movilidad, separando al mismo tiempo las estructuras mamarias. Prototipo del primer mamógrafo Primer modelo comercial Senographe Gros 1965 1966 En la siguiente década (1970), en un esfuerzo por disminuir la radiación y el tiempo de exposición, J. L. Price y P.D. Butler experimentaron con pantallas intensificadoras de alta definición en íntimo contacto con las películas. En el año 1977, son desarrollados por Nordestron en Suecia, el primero de los dispositivos de mama estereotaxia. En 1980, surge el primer sistema de mamografía con la compresión de la mama motorizado. En 1992, existe la clasificación de las lesiones mamarias en Radiología, la clasificación BIRADS, publicado por el Colegio Americano de Radiólogos (ACR) En 1998, surge el primer mamógrafo digital directo FISICA DE LAS RADIACIONES A principios en la radiología de mama se utilizaron los mismos equipos de rayos X de Radiología Convencional. Sin embargo, existía la dificultad de producir un haz de radiación adecuado para ver el tejido blando de la mama. Las limitaciones para la producción de un haz de radiación X ideal para una mamografía fueron: La dificultad de regular un haz fino de radiación con potencia de baja penetración debido a que estamos estudiando los tejidos blandos (25 a 30 kV). Ampollas X-radiación convencional tenían un ánodo y un foco muy grande – imposibilitando la formación de un haz de radiación suficientemente fino. Control preciso de la dosis de radiación para lograr optimizar una buena calidad de imagen y distinguir estructuras mamarias. La especificidad física y anatómica de mama implica: El haz de radiación producida es más monoenergético. El haz posea fotones de baja energía. La especial anatomía y composición de la mama, hace necesario un diseño específico de los aparatos radiológicos para su estudio. La glándula mamaria no tiene un espesor uniforme, disminuyendo el mismo de forma apreciable, desde la pared del tórax hasta el pezón. Está compuesta esencialmente por tres tejidos: piel, grasa y tejido glandular, siendo los signos patológicos más frecuentes, pequeñas masas tumorales o microcalcificaciones. Estos tejidos y estructuras presentan densidades muy parecidas entre sí, por lo que, para poder diferenciarlos en una imagen radiológica, es necesario utilizar fotones de baja energía y focos más pequeños que los de los equipos convencionales, (inferiores a 0,4 mm) La dinámica de la interacción haz de radiación con Mama... La mama absorbe los fotones de baja energía, y la fracción de fotones de energía más alta (no contribuye a la formación de la imagen de diagnóstico). Los fotones de energía más bajos deben ser filtrados para no interactuar con la mama - la reducción de la dosis - el aumento del ruido de la imagen radiográfica Los equipos de mamografía funcionan con los mismos principios físicos que cualquier equipo de radiaciones ionizantes. Los fotones (Rx) generados en el tubo penetran en las estructuras corporales, dando lugar a diversos efectos biológicos (como la ionización) e interaccionan con la matera para la formación de la imagen radiológica, a través del efecto fotoeléctrico y la radiación dispersa (efecto Compton) Se utilizan radiaciones de baja penetración o energía (Kv) y elevada exposición (mA) que favorecen el efecto fotoeléctrico. ELEMENTOS DEL MAMOGRAFO Ninguna región anatómica requiere una técnica radiográfica tan altamente especializada como la mama. Sus tejidos (glandular, conjuntivo, epitelial, graso...) presentan muy pocas diferencias de absorción del haz de radiación; y el resto de las estructuras mamarias, como vasos sanguíneos o conductos galactóforos, son de muy pequeño tamaño. Ambas circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los componentes del equipo para mamografía, especialmente del tubo de rayos X. El estudio radiológico de la mama precisa desde el primer momento de un aparato de radiodiagnóstico especialmente dedicado a su estudio y que tiene unas características diferentes a la radiología convencional. Las diferencias más importantes se pueden encuadrar en los siguientes apartados: 1. Generador. 2. Miliamperaje. 3. Tubo de rayos. 4. Filtros. 5. Colimación. 6. Compresión. 7. Parrilla antidifusora. 8. Receptor de imagen. 9. Exposimetría automática. 10. Imagen radiológica. 11. Elementos para otras técnicas complementarias GENERADOR Son convertidores de alta frecuencia; con éstos últimos se consigue prácticamente una corriente continua y constante, lo que conlleva una falta de variación cíclica de voltaje, una menor dosis de radiación al paciente, una máxima homogeneidad de las longitudes de onda, el menor tiempo de exposición posible y, por tanto, se evita al máximo la borrosidad cinética, sobre todo los movimientos involuntarios de la mama izquierda producidos por el latido cardíaco. Hoy día todos los mamógrafos deben ser equipos con convertidores de alta frecuencia GRANTRY O EL BRAZO C Posee una gran flexibilidad de movimiento, con frenos electromagnéticos para todos los movimientos. Soporta la ampolla de Rx y el Potter bucky. Ajusta la mama en la posición y la altura correcta. Su diseño debe ser cómodo para el paciente. En algunos equipos permite la instalación del módulo de estereotaxia de mama. Puede presentar un compresor manual y automático. Y determina la distancia foco- piel: + - 66 cm. KV Y MILAMPERAJE: La mayoría de los mamógrafos actuales constan de un generador que suministra un potencial constante. Las unidades modernas tienen un dispositivo que selecciona automáticamente el kVp, para el espesor y densidad registrada. En mamografía, se aplica, una técnica de kVp, baja, esto implica también, reducir el poder de penetración del haz, lo que requiere, a su vez, un aumento en el mAs. La corriente instantánea debe ser lo más elevada posible para mantener el tiempo de exposición al mínimo. Demasiado elevada puede ser, inaceptable, por los límites intolerables de dosis de radiación recibida por el paciente En definitiva, la imagen mamográfica es una imagen de alto contraste y alta resolución: alto contraste por utilizar un mA elevado con un Kv. bajo, aunque ello conlleve una dosis relativamente más elevada de radiación si se compara con la radiología convencional; alta resolución por utilizar un foco pequeño en un equipo y materiales concebidos para conseguir la mayor resolución de la imagen. AMPOLLA DE RX O TUBO DE RX El tubo de rayos x, consta de un emisor de electrones (cátodo), y un blanco en el que inciden los mismos (ánodo), rodeados por metal o vidrio, en esta envoltura, existe una pequeña zona por la que emerge el haz útil de radiación, denominada ventana (de berilio ya que el vidrio filtra excesivamente el haz). Para obtener un alto contraste, hay que utilizar haces de energía efectiva baja, por lo que hay que usar tensiones comprendidas entre los 25-35 Kv. La orientación del tubo debe aprovechar el efecto anódico o talón (heel efect), según el cual, la dosis de radiación o la cantidad de radiación va disminuyendo a medida que aumenta la distancia a la pared torácica si el cátodo está junto a ésta y el ánodo enfrentado al pezón. La ampolla esta angulada 25º para maximizar la eficacia del tamaño del punto focal. La ampolla RX está dispuesta en el equipo de acuerdo con los objetivos del examen radiológico y el aprovechamiento del efecto de ánodo Cátodo y el circuito del filamento -Cátodo Polarizable (para estrechar el haz de electrones en el ánodo). -Dos Filamentos en una carcasa específica, que proporcionan dos tamaños de punto focal 0,3 Mm (estándar), 0,1mm (Magnificación) Ánodo es giratorio bi-angular de 9600 rpm. El ánodo puede presentar dos angulaciones: -10º - enfoque fino con intensidades de hasta 30 mA. -16º - enfoque grueso con intensidades de hasta 100 mA. El ánodo está compuesto de molibdeno (Mo), y dos blancos de Mo / Rh (para producción de los Rx característicos de la mamografía). En el blanco de Mo, la radiación característica se produce entre el 17,5 y el 19,6 keV. En el blanco rodio (Rh), radiación característica se produce entre el 20,2 y el 22,7 keV Desde hace algunos años se están comercializando tubos de rayos X para mamografía con ánodo de Rodio/Paladio que mejoran ligeramente la imagen mamografía obtenida disminuyendo la irradiación de la paciente explorada FILTROS Los filtros de la ampolla de Rx se seleccionan de acuerdo con los objetivos utilizados para la producción de Rx, a fin de reducir la baja y alta energía que el espectro electromagnético permite en la mamografía. Los materiales más comunes son del molibdeno (Mo), rodio (Rh) y aluminio (Al). Las combinaciones más comunes son por lo general: Mo / Mo, Mo / Rh, Rh / Rh, Rh / Al En la calidad del haz, además de la tensión seleccionada, influye el material de que esté formado el ánodo y el tipo de filtro. Los tubos más antiguos tenían ánodos de volframio (W) y filtros de aluminio (Al), los modernos usan ánodos de molibdeno (Mo), o de doble pista, molibdeno (Mo) y volframio (W), con filtros de molibdeno (Mo), aluminio (Al) o rodio (Rh), con el fin de optimizar la relación calidad de imagen / dosis, en función del espesor y composición de la mama. Tamaños de focos disponibles en los mamógrafos actuales Teniendo en cuenta todas estas características podemos decir que las modalidades exposición radiológica serían: Mama adiposas o grasas: Mo / Mo 25-27Kv Mamas densas: Mo / Rh 27-29 Kv Mamas muy densas o muy voluminosas: Rh / Rh 28-35 kV. Mamas irradiado: Rh / Al superior a 35 Kv La razón de usar un filtro delgado (0,03-0,06 mm) por ejemplo, de molibdeno, es la de eliminar parcialmente la parte del espectro de radiación por encima de los 20 KeV, eliminando también, los fotones con energía por debajo de 15 KeV, que al ser absorbidos casi totalmente por la glándula mamaria, no contribuyen a la exposición de la película y sí a la dosis de radiación. La nitidez de la imagen, está íntimamente relacionada con el tamaño del foco. Los equipos modernos poseen dos focos, el mayor, cuyas dimensiones son de 0,3 mm, se usa cuando se va a obtener las imágenes de la mama en contacto con el “bucky”. El foco más pequeño debe usarse para la magnificación, siendo sus dimensiones inferiores a 0,15 mm. Si se usa un tubo de rayos X con diana de Mo, se recomienda utilizar filtración de Mo de 30mm o filtración de Rh de 50mm. Estas combinaciones suministran rayos X característicos para la formación de imágenes junto con un espectro de emisión libre de rayos X bremsstrahlung. En cambio, si se usa un tubo de rayos X con diana de Rh, se debería filtrar con Rh de 25mm. El uso de Rh como diana o filtro está pensado para mamas más gruesas y densas. COLIMACIÓN La colimación es esencial para reducir la dosis de la paciente y del operador, así como para reducir la radiación dispersa que empeora la imagen radiológica. El uso tradicional de la colimación consiste en limitar el haz de rayos al área estudiada. Sin embargo, en mamografía se mejora la percepción si la zona de la película que rodea a la mama esta ennegrecida. Esto supone que en mamografía la colimación permita el ennegrecimiento de la porción de película no cubierta por la mama, salvo en la mamografía localizada. Por tanto, la colimación es fija y adecuada al tamaño de la película. COMPRESIÓN. La compresión del volumen orgánico irradiado es siempre importante en cualquier exploración ya que mejora de forma importante la imagen radiológica obtenida. En mamografía es imprescindible. La compresión de las mamas de más de 4-5 cm de espesor es un escalón fundamental en la obtención de una buena mamografía. Existen compresores de diferentes formas y tamaños, incluyendo los utilizados en las mamografías localizadas. Estos compresores deben ser rígidos y con esquinas y cantos redondeados y con lados suficientemente altos como para evitar la superposición de estructuras, como pueden ser la grasa supramamaria en la proyección cráneo-caudal y la mama contralateral en la proyección lateral u oblicua. Efecto de la compresión Pala de localizaciones Pala de mamografía estándar La compresión se aplica más adecuadamente empleando un sistema neumático o electromecánico controlado a través de un pedal. De esta forma el operador tiene las manos libres para la adecuada colocación de la mama. Sin embargo, la compresión con pedal es grosera, debiéndose realizar la compresión fina con la mano, lo que, por otra parte, permite conocer la tolerancia de la mama y evita la aprensión de la paciente ante un compresor que continúa su descenso de forma irresistible. Desde el punto de vista radiológico, las ventajas de la compresión son: 1. Inmovilización de la mama. 2. Separación de los tejidos superpuestos. 3. Reducción de la radiación dispersa: La compresión disminuye el grosor de la mama y así disminuye la cantidad de radiación dispersa. La cantidad de radiación necesaria para obtener un buen contraste, también se reduce al disminuir el espesor de la mama, empleando menor Kvp. 4. Reducción de la dosis de radiación. 5. Mejora la detección del cáncer de mama: Al mejorar la calidad de la imagen, con la reducción del enmascaramiento por superposición, mejora la probabilidad de detección de lesiones pequeñas, de baja densidad. 6. reducción de la borrosidad geométrica 7. reducción de la borrosidad cinética 8. homogeniza la densidad radiológica de la imagen 9. El compresor debe comprimir toda la mama por igual. El resultado de una mala compresión es radiográficamente evidente en la imagen obtenida PARRILLA ANTIDIFUSORA La eliminación de la radiación dispersa con el uso de parrillas ha hecho posible la identificación de lesiones de pequeño tamaño y ha facilitado enormemente la detección de signos diagnósticos de cáncer precoz. La rejilla tiene por misión reducir la cantidad de radiación dispersa que llega a la película, está formada por delgadas láminas de plomo contenidas en un material ligero y todo ello cubierto por una envoltura de fibra de carbón. Actualmente se utilizan rejillas recíprocas, es decir, rejillas que se mueven durante la exposición para evitar ser visualizadas. Las rejillas se caracterizan por: a) la relación de rejilla; cociente entre la altura de cada lámina y la distancia entre dos láminas consecutivas, (las rejillas para mamografías tienen relaciones de rejilla comprendidas entre 3,5/1 y 5/1), b) el número de láminas por cm (entre 27 y 46 láminas por cm) y c) el tipo de material que hay entre las láminas de plomo, que es de fibra de carbón o de algodón, en lugar del aluminio que tienen las rejillas de los equipos convencionales, consiguiendo así, una menor atenuación del haz primario. La rejilla ideal transmitiría todo el haz primario y absorbería toda la radiación dispersa. En la práctica, las rejillas mamográficas transmiten del 60-75% del haz primario y absorben el 75-85% de la radiación dispersa. Su utilización supone por el contrario un aumento de la dosis de radiación, que es directamente proporcional, a la relación de rejilla y al número de líneas por cm, y generalmente, supone un incremento de dos a dos veces y media la dosis de radiación Actualmente, la mayoría de los sistemas utiliza rejillas móviles con cocientes de 4:1 a 5:1 enfocadas a la SID (distancia fuente RI) para aumentar el contraste de la imagen. Las frecuencias de rejilla de 40líneas/cm son habituales. El uso de rejillas no afecta a la resolución espacial, pero aumenta la dosis a la paciente. El uso de una rejilla de cociente 4:1 dobla aproximadamente la dosis a la paciente comparada con la mamografía de contacto sin rejilla Se pueden emplear parrillas fijas, con 80 líneas/cm y 3,5:1 de relación. Sin embargo, estas últimas parrillas, además de problemas de colocación, averías y precio, requieren mayor dosis de radiación (aproximadamente el doble) que las parrillas móviles. Rejilla lineal Rejilla de alta velocidad Una rejilla exclusiva diseñada específicamente para mamografía es la rejilla celular de alta transmisión. Esta rejilla, al ser entrecruzada, puede reducir la radiación dispersa en dos direcciones en lugar de en una dirección, como hace una rejilla lineal o enfocada. La rejilla HTC tiene las tiras de cobre y aire en los espaciados, y sus dimensiones físicas resultan en una proporción de 3,8:1 La parrilla no se emplea en la magnificación, el volumen de aire interpuesto al alejar la mama de la película radiográfica es suficiente para eliminar la mayor parte de la radiación dispersa (efecto "gap" o "vacío"). EFECTO "GAP" O "VACÍO" Se sirve de la ley del cuadrado de la distancia y la angulación de los fotones dispersos es un medio de control de la radiación dispersa. Normalmente cuando el chasis se coloca adyacente al objeto irradiado los fotones con angulación relativamente grandes se estrellarán en el chasis, sin embargo, si el chasis se colocase a una determinada distancia del objeto, estos fotones erarían el blanco en el chasis y a medida que esa distancia aumente la energía de los fotones disminuirá según el cuadrado de la distancia. De esta forma al aumentar la distancia objeto-película permite que parte de los fotones pierdan energía y así contribuir a controlar el ennegrecimiento de la la película. Pero esta técnica sólo se usa para tórax, o radiografía cervical o magnificaciones. RECEPTOR DE IMAGEN. Aunque cada vez es más frecuente la mamografía digital, en nuestro entorno corresponde prácticamente en su totalidad a la unidad película-hoja de refuerzo. Se trata de películas especiales para mamografía, generalmente de una sola capa de emulsión, si bien hay películas de doble capa de emulsión que reducen la dosis de radiación prácticamente a la mitad, pero provocan una ligera distorsión de la imagen y poseen menor resolución, sobre todo en las microcalcificaciones mamarias. A pesar de todo serían, en principio, las películas ideales para conseguir con la menor dosis posible la imagen de mayor calidad. Los chasis para mamografía deben ser sólidos, pero material de escasa absorción y la fibra de carbono parece cumplir igualmente estos requisitos. Además, los espesores de los chasis deben ser uniformes no sólo entre sí, sino también unos con otros, para evitar que la exposimetría automática dé lugar a diferencias de exposición para mamas de similar composición y espesor, originando entonces mamografías sobre o subexpuestas Combinación película – pantalla Se utilizan pantallas intensificadoras y películas de una sola emulsión y grano fino, ambos elementos deben poseer una correspondencia espectral. Se utiliza un casete de diseño especial con cubierta de bajo Z (número atómico) para permitir una baja atenuación, el cierre se diseña de manera que facilite el contacto entre película y pantalla EXPOSIMETRIA AUTOMÁTICA La exposimetría automática se utiliza en mamografía para ajustar automáticamente el tiempo de exposición a un ennegrecimiento determinado Se obtiene mediante cámaras de ionización Es imprescindible pues es imposible estimar por palpación la exposición requerida para obtener una imagen satisfactoria de la mama. Algunas mamas densas no se aprecian muy firmes o granulares, mientras que mamas percibidas a la palpación como tensas son relativamente radiotransparentes Hay dos puntos de importancia práctica en la exposimetría automática: la posición que ocupa la cámara de ionización durante la exploración las características de absorción de la radiación de las estructuras ubicadas entre la película radiográfica y la cámara de exposimetría. La cámara debe posicionarse debajo de la porción más densa de la mama Se obtiene mejor resultado cuando la cámara de exposimetría automática se coloca entre 3 y 5 cm por detrás del pezón. Esta es la zona que probablemente presenta la mayor densidad, sin importar demasiado el grado de involución del tejido mamario. La cámara debe siempre fijarse para una película y chasis determinados La mama normal está compuesta por tres tipos de tejidos fundamentalmente: fibroso, glandular y adiposo. La densidad y el número atómico efectivo de los tejidos blandos es muy similar Para el rango comprendido entre los 70 kV y 100 kV el efecto Compton predomina en el tejido blando, ya que la absorción diferencial entre los tejidos de composición similar es mínima. Se requieren técnicas de bajo Kvp (20-25 Kvp) para maximizar el efecto fotoeléctrico y mejorar así la absorción diferencial. En definitiva, la imagen mamográfica es una imagen de alto contraste y alta resolución: alto contraste por utilizar un mA elevado con un Kv. bajo, aunque ello conlleve una dosis relativamente más elevada de radiación si se compara con la radiología convencional alta resolución por utilizar un foco pequeño en un equipo y materiales concebidos para conseguir la mayor resolución de la imagen Existen diferentes modos de exposimetría en una mamografía: AOP (Automático) AOP es el sistema de optimización de parámetros - Estándar: selección automática de Kv y mAs. Puede ser utilizado en cualquier tipo de cáncer de mama. - Contraste: selección automática de bajos Kv con respecto al modo estándar y más mAs, para un mejor contraste en las mamas grasas. - Dosis: selección automática de alta Kv para una mejor penetración del tejido mamario en mamas densas y para el control de localizaciones de arpones pre-operatorios. Manual - Selección manual por el técnico de radiología de los parámetros de exposición Kv y mAs. -Aplicaciones: mamas pequeñas, prótesis mamarias, piezas quirúrgicas, biopsias). AEC (Semi - Automática) AEC (sistema automático de exposición, tiene una cámara de ionización) - Selección manual de kilovoltaje y determinación automática de mAs. - Aplicaciones: Los pacientes que no soportan la compresión requerida para el modo automático.