Tema 4 Diferencias Humanas Salud Mental PDF

TEMA 7: DIFERENCIAS HUMANAS EN SALUD MENTAL. 1. CONCEPTO DE ANORMALIDAD. Es necesario definir qué entendemos como conducta anormal y qué criterios se pueden utilizar para operativizarla. Se trata de un tema en el campo de las D...

TEMA 7: DIFERENCIAS HUMANAS EN SALUD MENTAL. 1. CONCEPTO DE ANORMALIDAD. Es necesario definir qué entendemos como conducta anormal y qué criterios se pueden utilizar para operativizarla. Se trata de un tema en el campo de las Diferencias Humanas que es también el objeto de estudio de la psicopatología. Se utiliza también el término psicología patológica. Etimológicamente normal proviene del latín norma. Se trataba de una herramienta cuyo cometido era tallar las piezas de modo que coincidan entre sí según un criterio previo. En español existen las oposiciones normal-anormal y normal-patológico. Pathos proviene del griego enfermedad pero también pasión. 1.1. CRITERIOS DE ANORMALIDAD. Existe una gran disparidad de criterios para justificar una conducta como patología. Podemos considerar al respecto criterios estadísticos, sociales, subjetivos o biológicos. Ningún criterio es definitivo ni unánimemente aceptado. Ningún criterio ha sido aceptado unánimemente para poder explicar la conducta anormal Ninguno de ellos es suficiente pero todos son necesarios. Por eso se utiliza una definición multifactorial de la anormalidad. CRITERIO ESTADÍSTICO Postulado central: sería psicopatológico todo lo que se desvíe de la media.  Pero la reducción al ámbito de lo infrecuente no implica necesariamente una psicopatología. Además la salud es tan infrecuente que podría llegar a ser estadísticamente una patología. Segundo supuesto central: la continuidad.  Los elementos constitutivos de las psicopatologías pueden estar presentes en la normalidad pero constituyen una exacerbación (por exceso o por defecto) de esa normalidad.  La diferencia entre lo normal y lo patológico sería una cuestión de grado. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. CRITERIO SOCIAL Según este criterio sería considerado como patológico lo que se desvía con respecto a la norma y los ideales establecidos en un contexto cultural. Sullivan lo denominó criterio consensual: Es una cuestión de normativa social, del consenso social que se alcance en un momento y lugar determinado. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. CRITERIO SUBJETIVO O INTRAPSIQUICOS Es el propio sujeto el que diagnostica sobre su estado o situación, lo que se suele traducir en quejas y expresiones verbales o conductuales de diferente índole. Recae en la propia persona toda la responsabilidad de determinar lo que es psicopatológico. Supone que la persona es siempre consciente de sus problemas y no siempre es así. Limitaciones:  Hay patologías en los que los sujetos no son conscientes de sus problemas y menos de la necesidad de buscar ayuda especializada.  Hay personas que pueden manifestar quejas psicopatológicas, sin embargo, no todas las personas que acuden a un profesional de la salud mental por alguna queja, pueden ser consideradas como patológicas. CRITERIO BIOLÓGICO Psicopatología como expresión de alteraciones del funcionamiento de las estructuras o procesos biológicos que las sustentan. No tiene en cuenta la influencia de factores psicosociales. Este reduccionismo biológico imposibilita a la psicología como disciplina científica. Por otra parte, no se han encontrado los marcadores biológicos que servirían para diagnosticar la enfermedad mental. 2. NEUROSIS Y PSICOSIS. Clásicamente se diferencia entre neurosis y psicosis. Se trata de una diferenciación introducida por Freud sobre una terminología que ya existía previamente. Lo que él hace es producir un sistema binario de las dos grandes estructuras psicopatológicas. Los trastornos psicóticos son los trastornos en lo que hay una pérdida del sentido de la realidad. En cuanto a la neurosis clásicamente se consideran todo el resto de las patologías en las que no hay pérdida del sentido de la realidad. 1 coin = 1 pdf sin publicidad Lo que existe en la neurosis es un conflicto psíquico y una presencia de síntomas que todos tenemos en mayor o menor medida: obsesiones, angustia, somatizaciones, fobias… Los cuadros fundamentales en el campo de la psicosis son: esquizofrenia, paranoia y melancolía-manía. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. En el campo de la neurosis clásicamente se distingue entre histeria y obsesión. Podemos incluir también los cuadros depresivos sin delirio ni alucinación. Se incluyen aquí también todos los trastornos donde el síntoma fundamental es la angustia o ansiedad. 2.1. PSICOSIS. En términos generales se pueden identificar estas características que definen a la psicosis:  Profunda trasformación de la relación del sujeto con el mundo que le rodea. Pérdida del contacto con la realidad. El sujeto tiene dificultad para diferenciar entre el mundo interno y la realidad externa. Por eso se tiende a asociar con delirios y alucinaciones.  Falta de conciencia de enfermedad.  Aparición de conductas que chocan con las pautas sociales de comportamiento: hablar solo, no asearse, encerrarse, etc. Muchas veces el sujeto tiene que quedar bajo el cuidado de otras personas. TRASTORNOS PSICÓTICOS ESQUIZOFRENIA No existe una concepción unánime sobre la esquizofrenia. Fue Kraepelín quién la identificó, fundamentándose en características clínicas y de evolución, la llamó “Demencia Precoz” Breuer también fue importante creando el término esquizofrenia. Podemos señalar una serie de hechos que de forma descriptiva parecen definir este trastorno:  Es la patología psicótica más grave y más frecuente.  Es una patología muy incapacitante para la vida del sujeto.  Es relativamente independiente de los contextos culturales. 1 coin = 1 pdf sin publicidad   Afecta prácticamente a todas las áreas del comportamiento humano (pensamiento, psicomotricidad, afectividad, lenguaje, etc.) con un nivel de alteración grave en cada caso. Sintomatología: Se presentan síntomas en la práctica totalidad de las funciones mentales y en una amplia gama de conductas:  Pensamiento:  Dificultad para mantener la estructura lógica y organizada en la secuencia del pensamiento. Asociaciones ilógicas. En el caso extremo se habla de pensamiento disgregado. También bloqueos del pensamiento donde hay ausencia total de actividad mental. Pensamiento xenopático.  Delirios. Un delirio es una idea falsa, de la que el sujeto presenta tal nivel de convicción que no es reductible por ningún tipo de argumentación. En general en la esquizofrenia están poco estructurados internamente. Se incluyen aquí “lectura del pensamiento”, “difusión del pensamiento”, “inserción del pensamiento” y “robo del pensamiento”. También “ideas de referencia”, “intuición delirante”, “percepción delirante”.  Lenguaje: Lenguaje y pensamiento van unidos. El lenguaje desorganizado es la mejor expresión del pensamiento esquizofrénico y viceversa. Aparecen neologismos, lenguaje desestructurado, mutismo, pobreza en el lenguaje, verborrea, ecolalia, etc.  Percepción: Graves alteraciones de la percepción. Alucinaciones y pseudoalucinaciones o alucinaciones mentales. Normalmente van acompañadas de ideas delirantes y son sobretodo auditivas. Voces que comentan, voces que conversan con el paciente. También cenestésicas y visuales.  Afectividad: La angustia está muy presente y es muy intensa. Puede derivar en agresividad o autoagresividad. También pueden aparecer síntomas depresivos y maníacos, así como pobreza afectiva e incongruencia en los afectos.  Motricidad: Está especialmente alterada en la esquizofrenia catatónica, aunque está presente en cualquier subtipo. Es especialmente relevante la presencia de estereotipias, actos motrices repetitivos, ecopraxias, etc.  Funciones de integración yoica: Los pacientes esquizofrénicos manifiestan despersonalización, desrealización, sobre todo en las etapas iniciales. Más intensos que en los ataques de angustia e interpretada en clave delirante. Pueden aparecer dudas sobre la identidad, si se es hombre o mujer, sobre la familia de origen, etc. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.   Motivación y voluntad: Presentan una particular falta de motivación hacia actividades y aficiones habituales. Apatía y abulia. Cansancio, abandono de estudios y trabajo, etc.  Cognición: Dificultades en atención y memoria que se traduce en dificultades para realizar tareas intelectuales y laborales. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. PARANOIA La estructura psicológica del paranoidismo está anclada en la propia naturaleza humana, como el recelo, la necesidad de control de las emociones, etc. Deriva del término griego “para”, lado, paralelo y “nous”, pensamiento, espíritu. Hasta el siglo XVIII se lo consideró como el paradigma de la locura. Kraepelin lo consideró un trastorno delirante crónico sin deterioro ni alucinaciones a diferencia de la demencia precoz. Para Jaspers constituye la representación pura del delirio sistemático. Actualmente se tiende a utilizar el término paranoidismo que hace referencia a una dimensión cognitiva/emocional/conductual. Se trataría de un continuum. Tiene estas características: pensamiento proyectivo; hostilidad; suspicacia; autorreferencia; miedo a la ausencia de autonomía, pensamientos de grandeza. Forma de inicio: Las manifestaciones más evidentes se muestran entre los 30 y los 55 años. El trastorno se desarrolla sobre un sustrato de personalidad paranoide con manifestaciones subclínicas desde la adolescencia. El inicio es lento y progresivo. Criterios diagnósticos: Presencia de un delirio persistente durante al menos un mes. Sistematizado. No es fácil definir el delirio: Se entiende por “idea delirante” una creencia falsa que se basa en ideas incorrectas sobre la realidad externa, creencia que se sostiene con firmeza y certeza a pesar de lo que creen casi todos los demás y a pesar de todo lo que constituye una prueba o evidencia obvia e indiscutible de lo contrario. La creencia no es aceptable por los otros miembros de la cultura. Pueden ser extrañas o no extrañas. Cuanto más tiempo lleva el delirio y más inteligente es el paciente más elaborado es el tema sobre el que versa. El delirio de la paranoia es lógico, coherente, sistematizado, elaborado y lleno de interpretaciones. Puede ser contagiado a las personas que viven con el paciente.  Delirio de persecución. Es el más frecuente. Casi siempre existe una base exagerada por el paciente y que actúa como desencadenante. Aparece como figura central el Otro perseguidor o abusador.  Delirio de reivindicación o querulante. Sentimiento de ser víctima de injusticias de manera constante.  Delirio celotípico. Más frecuente en hombres. 1 coin = 1 pdf sin publicidad   Delirio erotomaníaco. Más frecuente en mujeres.  Delirio hipocondríaco. Por ejemplo: convicción de estar invadido por gusanos, de desprender olores desagradables, etc.  Delirio megalomaníaco.  Síndrome de Capgràs. El sujeto delira que personas de su círculo son Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. impostores.  Delirio de negación o síndrome de Cotard. El paciente delira haber perdido partes de su cuerpo e incluso el mismo. MELANCOLÍA Etimológicamente deriva de “bilis negra”. Aparece dolor profundo, tristeza, autoculpa, autodenigración. Aparecen también delirios y a veces alucinaciones. Ha sido también denominada Psicosis Maníaco Depresiva. En este caso hace referencia a aquellos trastornos psicóticos que tienen como característica principal una alteración del humor o de la afectividad muy cambiante. La manía hace referencia a un estado de exaltación del ánimo, alegría sin sentido y conducta desinhibida. Se presenta como una defensa frecuente del melancólico. Actualmente se usa el término Bipolar. Algunos autores hablan también de polos de la psicosis porque lo más habitual es la mezcla en el campo de la psicosis. También se habla con frecuencia de fondo melancólico de toda psicosis. TRASTORNOS NEURÓTICOS OBSESIONES O NEUROSIS OBSESIVA Los síntomas más comunes en esta patología son preocupaciones repetitivas y actos en respuesta a las preocupaciones. Se habla entonces de obsesiones y compulsiones. Son un grupo de alteraciones del pensamiento y de la conducta que giran alrededor del concepto de “obsesión” y que aparecen en una personalidad obsesiva. Una obsesión es una idea que aparece en el pensamiento de una persona con una serie de características:  Presenta un carácter forzado. Se le imponen al sujeto contra su voluntad.  El contenido es absurdo, o por lo menos, claramente exagerado: quien lo sufre es consciente de ello. 1 coin = 1 pdf sin publicidad   Se establece una lucha entre el paciente y su pensamiento obsesivo. Si trata de pensar en otra cosa el pensamiento obsesivo vuelve a aparecer.  La idea obsesiva se complica con comportamientos que tienen como finalidad tranquilizar al sujeto. Producen alivio sólo momentáneo. Aquí son importantes los rituales obsesivos.  La lucha contra la idea obsesiva produce tensión emocional en el sujeto que permanece en un estado de permanente angustia. El estado de ánimo se resiente. La culpa tiene un lugar central, también el pensamiento mágico. TRASTORNOS DE ANSIEDAD El miedo y la ansiedad o angustia son sentimientos normales e imprescindibles para la vida. Se trata de términos que son difícilmente delimitables. La angustia paraliza al sujeto y hace que se quede hipervigilante. Aunque la angustia está presente en casi todos los trastornos mentales, se habla de trastornos de ansiedad cuando este es el síntoma más significativo. La experiencia principal en estos trastornos es una “experiencia de amenaza”. Los trastornos de ansiedad están relacionados con el “apego inseguro” y con actitudes parentales como el control, la sobreprotección, el rechazo, la negligencia y el maltrato. Las patologías más clásicamente incluidas aquí son la fobia, el ataque de ansiedad y el trastorno de ansiedad generalizada. Ataque de ansiedad o ataque de pánico: se presenta como una emergencia de angustia especialmente intensa con síntomas corporales que se manifiesta como miedo a perder el control, la muerte o volverse loco. Puede llegar a producir despersonalización o desrealización. HISTERIA La histeria es un cuadro clásico cuya etimología remite a útero y que ha sido siempre asociada a la feminidad. Los síntomas más usuales son la angustia y la somatización, asociado a ciertos rasgos de carácter: teatralidad, la simulación, la seducción. En las actuales clasificaciones mentales viene registrada como Trastornos somatomorfos y Trastornos por conversión. Lacan resalta la necesidad en la histeria de mantener el deseo insatisfecho. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. TRASTORNOS DEPRESIVOS Se trata de una patología típica de la época contemporánea. A veces se confunde con la tristeza normal. Actualmente también se confunden, con frecuencia, síntomas con problemas biográficos complejos que incluyen separaciones, pérdidas, etc. Sintomatología principal: Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  Es un cuadro clínico de gravedad que altera la vida del paciente. En ocasiones los pacientes son incapaces de realizar las tareas más básicas. Presenta: estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, Anhedonía, pérdida de peso, insomnio, retraso psicomotor, dificultad para concentrarse, pensamientos de muerte, etc. Existen algunos términos de uso habitual:  Depresión endógena-depresión reactiva. Es una posición discutible pues no hay evidencia empírica sólida para la etiología orgánica de la depresión.  Depresión unipolar y depresión bipolar. La depresión unipolar es aquella que cursa sin episodios maníacos. La bipolar es aquella que se da en el seno de los trastornos bipolares.  Depresión psicótica-depresión neurótica. En la psicótica lo más común son ideas delirantes.  Depresión inhibida-depresión agitada.  Depresión enmascarada. Se utiliza este término para referirse a depresiones que se enmascaran en cuadros somáticos: cefaleas, vértigos, trastornos digestivos, etc. 1 coin = 1 pdf sin publicidad