Infecciones de los Viajeros (Tema 33) PDF

Los Testosterona TEMA 33: INFECCIONES DE LOS VIAJEROS Dra. Antonia Calvo Cano 1. INFECCIONES DE LOS VIAJEROS E INMIGRANTES Las enfermedades importadas son un reto para el clínico porque se adquieren en lugares donde sí...

Los Testosterona TEMA 33: INFECCIONES DE LOS VIAJEROS Dra. Antonia Calvo Cano 1. INFECCIONES DE LOS VIAJEROS E INMIGRANTES Las enfermedades importadas son un reto para el clínico porque se adquieren en lugares donde sí son más o menos frecuentes, pero se diagnostican y tratan en zonas donde no existen o son muy raras. En los países de renta baja se dan una serie de características que favorecen estas infecciones:  Condiciones higiénico-sanitarias precarias. Esto favorece la transmisión fecal-oral de geohelmintos, tifoidea, VHA, VHE, TBC y zoonosis.  Calendarios vacunales de aplicación no universal. Se dan casos de VHB, sarampión y polio.  Clima tropical y poca vigilancia de vectores. Hay mosquitos que transmiten malaria, dengue, zika, chikungunya y enfermedad de Chagas.  Acceso sanitario precarios (conciencia relativa de enfermedad (por ejemplo ven “normal” tener hematuria después de bañarse en el río cuando esto se debe a una infección por esquistosoma) y mercado clandestino de antibióticos  aumentan las resistencias en Giardia, E coli y P.Falciparum). También hay infecciones importadas como la encefalitis centroeuropea (transmitida por garrapatas, muy grave) que se adquieren en lugares como la Selva Negra alemana, por lo que se recomienda la vacunación cuando se viaja allí (por ejemplo, vacunaron a los futbolistas en la Eurocopa 2008). Por otro lado, en pleno siglo XXI hay una máxima alteración de los ecosistemas, de forma que por ejemplo la esquistosomiasis ya no está solo en países tropicales, ahora también está en el Mediterráneo. En cuanto a la malaria, debemos saber que puede volver a Europa. La malaria está provocada por varios tipos de plasmodium (el más grave el P. Falciparum) aunque por ahora la que circula en Europa es una malaria menos grave producida por P. Vivax. Si llegan muchos viajeros infectados de malaria y aumenta el número de mosquitos Anopheles en nuestro medio, se genera el caldo de cultivo perfecto para la malaria. 1961  último caso autóctono oficial de Malaria en España 1964  España declara oficialmente la erradicación de Malaria En este mapa se aprecia cómo sobre todo en Cataluña hay presencia del Aedes Albopictus, responsable de trasmitir arbovirus (Dengue, Zika, Chikunguya…) Posiblemenete haya cifras similares en el resto de la costa pero si no se busca específicamente no aparece. Hay dos subgrupos de personas: VIAJEROS: los viajeros pueden viajar a países sobre todo tropicales o de renta baja y adquirir infecciones importadas por: ➔ 50 millones /año ➔ Turismo 1  Los Testosterona ➔ Negocios. Pueden trabajar para una empresa multinacional o ser cooperantes. ➔ Expatriados ➔ VFR: visiting friends and relatives. Es un subgrupo muy importante. Establecidos en un país que no es el suyo, pero de vez en cuando regresan a su casa. El subgrupo VFR es importante porque a diferencia de nosotros, que cuando visitamos ciertos países sabemos que debemos vacunarnos o tener precauciones, ellos como van a ver a familiares y amigos no tienen la sensación de que deban protegerse. INMIGRANTES: cada vez es mayor, se ve con los conflictos armados mediáticos y aquellos silenciados, en los que estas personas deben de salir de su país. ➔ 200 Millones. ➔ Económicos. ➔ Sociales. ➔ Ambientales, como grandes sequías. ➔ Políticas/conflictos. 1.1. RELACIÓN DE CENTROS DE VACUNACIÓN INTERNACIONAL Este tipo de consejos y qué vacunas usar se da en la página del ministerio de sanidad. Viene cuales son los centros de vacunación nacionales, si pinchamos en Badajoz, salen dos centros: uno está en la Avenida de Europa y el otro está en el Perpetuo Socorro. Cuando algún paciente dice que se va a un país de renta baja, se le recomienda coger cita ahí. El problema es que las agencias de viaje a no ser que sea una vacuna obligatoria, nunca van a decir que esto es necesario, porque pueden generar miedo y perder clientes. Pero si hacemos un viaje responsable con la salud, deberíamos saber que cada zona geográfica tiene sus riesgos. Por ejemplo, Punta Cana es un destino famoso, y al meternos en la página del CDC (cada vez que se quiere saber lo que hay en un país se pone CDC y el nombre del país), ahí dice si es necesario o no vacunarse para ir allí, también que hace unos días ha habido casos de Cólera en Santo Domingo, por lo que a lo mejor es necesario vacunarse de Cólera y eso no lo dice la agencia de viaje. El CDC siempre está actualizado. En un país de renta baja se recomienda casi siempre la vacuna tifoidea y de hepatitis 2  Los Testosterona 1.2. CLÍNICA Cuando alguien viene enfermo de un viaje, frecuentemente va a consultar por: 1. Fiebre. Es la más IMPORTANTE, porque el paciente se puede morir o complicarse el cuadro. 2. Diarrea aguda/crónica. 3. Lesiones en la piel. 4. Otros cuadros digestivos FIEBRE (fiebre del viajero de zona tropical) = MALARIA hasta que se demuestre lo contrario. Da igual el resto de síntomas, debemos buscar CDC+nombre del país para ver si hay malaria allí. UNA MALARIA SIN TTO ES MORTAL  el tto cuanto más precoz mejor. TTO empírico (si sospechamos de MALARIA) ceftriaxona y doxiciclina Para saber si es malaria: - Preguntar si ha viajado en los 6 últimos meses* - Periodo incubación - Confirmar si es zona endémica (buscar en la página CDC) - Pedir gota gruesa (elección) /frotis/test rápido - Derivarlo a centro con medios para diagnóstico o tratamiento *Cuando valoramos a alguien por fiebre una de las preguntas es: ¿Has viajado recientemente? ❖ Si hace menos de 21 días que volvió hay que pensar en malaria pero también en arbovirus (virus transmitidos por artrópodos), sobre todo pensar en Dengue, Zika y Chikunguya. También puede ser una Salmonella, Typhi (fiebre tifoidea) o puede ser una Rickettsia. ❖ Si hace más de 21 días, no pensamos en arbovirus porque el periodo de incubación no es tan largo, y la rickettsiosis, pero debemos seguir pensando en malaria y cubrir la fiebre tifoidea. 3  Los Testosterona MALARIA/ ARBOVIRUS: Dengue, FIEBRE RICKETSIOSIS PALUDISMO Zika, Chikungunya TIFOIDEA La más frecuente si proceden de África La mayor causa de fiebre Militares, safari, subsahariana y en un viajero. Centinelas Asia. eco-turismo Centroamérica de nuevos brotes. Salmonella Turistas/inmigrantes typhi y < 21 Días incubación Rickettsia africae VFR paratyphi R a Quinolonas Tratamiento: soporte. No tiene tratamiento y la malaria