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FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Infecciones de las vías respiratorias Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Carrera de Medicina Universidad de O’Higgins 8 de Sept. 2023 Las vías respiratorias como foco infeccioso - - A- Las vías respiratorias son particularmente susceptibles a contraer infecciones...

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Infecciones de las vías respiratorias Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Carrera de Medicina Universidad de O’Higgins 8 de Sept. 2023 Las vías respiratorias como foco infeccioso - - A- Las vías respiratorias son particularmente susceptibles a contraer infecciones, en las que pueden estar involucrados distintos microorganismos (virus, bacterias, hongos). Puede comprometerse la vía aérea superior (nariz, orofaringe, laringe) y/o inferior (tráquea, bronquios, pulmones). Los síntomas dependerán de la función de la estructura afectada, de la severidad del cuadro y de las condiciones basales del paciente. Los microorganismos más comúnmente implicados en estas infecciones son los virus. Hoy veremos - Resfrío común Rinosinusitis Influenza Neumonías Tuberculosis Covid19 Resfrío común - Infección viral de la vía aérea superior, la más frecuente. - Una diversidad de virus pueden causarlo - Rinovirus - Influenza - VRS ViRus respiratorio sinsicial - Metapneumovirus humano - Coronavirus (no SARS CoV-2) - Adenovirus - Altamente transmisibles -> Resfrío común - Manifestaciones clínicas - Rinorrea y congestión nasal - Epífora -> - Inflamación faríngea - Mialgias, cefalea y CEG - Fiebre (menos frecuente) - Autolimitado Lagrimeo abundante y constante debido a una obstrucción de los canales lagrimales como consecuencia de una inflamación o una enfermedad. Resfrío común Enfermedad autolimitada - Tratamiento - Manejo sintomático (analgésicos, descongestionantes, antipiréticos) - Reposo, hidratación - NO antibióticos Rinosinusitis - Infección e inflamación de vías nasales y cavidades paranasales. - Pueden estar involucrados los senos frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales. - Considerar que cada seno paranasal está revestido por una mucosa que se prolonga con la de los pasajes nasales. Un Mecanse mecanismo de depuración mucociliar desplaza líquido y microorganismos fuera Rinosinusitis de los senos hacia la cavidad nasal ewal en Pueden Rinosinusitis Agudo 24 Semanas : Sub-agudo 4-12 : Crónica : 12 SeMancy Semanas ser una complicación comin de Restrio comen un . - Lo más habitual es que la rinosinusitis sea consecuencia de una obstrucción de los conductos que drenan los senos. Es común que esto sea consecuencia de un resfrío común previo. - Los pólipos nasales también pueden ser un factor patogénico relevante. - La sinusitis puede ser aguda (menos de 4 semanas), subaguda (4 a 12 semanas) o crónica (más de 12 semanas) Rinosinusitis - Los gérmenes habitualmente implicados son: - Rinosinusitis aguda: mismos virus que resfrío común o bacterias como Haemophilus influenzae o Streptococcus pneumoniae. - Rinosinusitis crónica: Bacterias anaerobias (Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella), solos o en combinación con bacterias aeróbicas (Streptococcus y Staphylococcus aureus). Rinosinusitis - - - Manifestaciones clínicas agudas - Algia facial - Cefalea - Secreción nasal purulenta - Descarga posterior - Pérdida del olfato - Fiebre Manifestaciones clínicas crónicas - Obstrucción nasal - Descarga posterior - Tos crónica Síntomas pueden depender de cuál seno está afectado Rinosinusitis - Tratamiento - Manejo sintomático, pero evitar demasiada la mucosa de antihistamínicos -pueden los paranasales - Antibióticos (si síntomas persisten por más de 7 días, en presencia de elementos que sugieran infección bacteriana) - Corticoides tópicos (nasales) - Cirugía (en caso de cronicidad, para desobstruir orificios osteomeatales) secar senos Influenza - Infección de alta prevalencia y de mortalidad significativa en población de riesgo. - Los virus que causan Influenza son de la familia Orthomyxoviridae, y en humanos hay tres que causan enfermedad: tipos A, B y C. De éstos, el A y el B tienen la capacidad de provocar epidemias. - Altamente transmisible (por gotitas, no por fomites) desde 24 horas antes del inicio de los síntomas y hasta 5 días post resolución del cuadro clínico Influenza - Los virus de Influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de la superficie del virus: la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). Existen 18 subtipos de hemaglutinina y 11 subtipos de neuraminidasa diferentes (de H1 a H18 y de N1 a N11, respectivamente). Si bien existen potencialmente 198 combinaciones del subtipo de influenza A, solo se han detectado 131 subtipos por naturaleza. Los actuales subtipos de virus de influenza A que circulan habitualmente entre las personas son: A(H1N1) y A(H3N2). pandemia fiere porcina 2009-2010 Influenza - Puede causar tres tipos de infección: - Infección de vías respiratorias sin complicaciones (rinotraqueítis) - Neumonía viral - Infección viral seguida de infección bacteriana La influenza inicialmente se establece como infección de la vía respiratoria superior, atacando en primer lugar las células productoras de mucosa, ciliadas y otras células epiteliales. La infección propicia la adhesión de bacterias a las células epiteliales. Influenza - Puede causar tres tipos de infección: - Infección de vías respiratorias sin complicaciones (rinotraqueítis) - Neumonía viral - Infección viral seguida de infección bacteriana La influenza inicialmente se establece como infección de la vía respiratoria superior, atacando en primer lugar las células productoras de mucosa, ciliadas y otras células epiteliales. La infección propicia la adhesión de bacterias a las células epiteliales. Influenza - Manifestaciones clínicas (pueden ser de inicio repentino) - Fiebre con calofríos Compromiso del estado general Mialgias, cefalea Secreción nasal acuosa Infección sin complicaciones Tos no productiva Odinofagia - Fiebre alta Taquipnea, taquicardia, hipotensión - Reaparición de fiebre luego de ir mejorando Dolor torácico tipo pleurítico Sobreinfección bacteriana Tos productiva Neumonía viral Influenza - Tratamiento - Si el diagnóstico es oportuno, pueden emplearse fármacos antivirales - Antitusígenos, antipiréticos - Hidratación, abrigo - Antibióticos en caso de sobreinfección - Soporte crítico en caso de SIRS Influenza - Inmunización - La mejor estrategia poblacional para la prevención de la influenza es la vacunación, con énfasis en los grupos de riesgo - La formulación de las vacunas varía todos los años en respuesta a los cambios antigénicos del virus. + personal de salud Neumonía - Corresponde a la inflamación del parénquima pulmonar en el tracto respiratorio inferior (alveolos y bronquiolos) - Los microorganismos causales clásicos han ido modificándose con el tiempo (por ejemplo, han disminuido las neumonías por Streptococcus pneumoniae) Neumonía - Pueden clasificarse en: - Comunitarias vs intrahospitalarias - Típicas vs atípicas - Lobular vs bronconeumonía (multilobular) Neumonía Típicas: Inflamación alveolar Atípicas: Inflamación intersticial - Pueden clasificarse en: - Comunitarias vs intrahospitalarias - Típicas vs atípicas - Lobular vs bronconeumonía (multilobular) Neumonía - Pueden clasificarse en: - Comunitarias vs intrahospitalarias - Típicas vs atípicas - Lobular vs bronconeumonía (multilobular) A: lobular B: bronconeumonía Neumonía entiende aue se anter lo Incubó ↳n Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): infecciones por microorganismos que se encuentran en la comunidad y no en un hospital o residencia. La infección se inicia fuera del hospital o dentro de las primeras 48 horas desde el ingreso a un hospital en pacientes no institucionalizados. Puede ser bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Legionella), o viral. y contagio fuero Pueden clasificarse en: - Comunitarias vs intrahospitalarias - Típicas vs atípicas - Lobular vs bronconeumonía (multilobular) Neumonía - Pueden clasificarse en: Neumonía intrahospitalaria: infecciones contraídas dentro de un hospital o institución de retiro. En la mayoría de los casos es bacteriana (Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Serratia) - Comunitarias vs intrahospitalarias - Típicas vs atípicas - Lobular vs bronconeumonía (multilobular) Neumonía - Manifestaciones clínicas de la neumonía neumocócica típica - Malestar general, fiebre, calofríos - Tos productiva (inicialmente edema aledar acuoso, luego herrumbroso o incluso hemático) - Dolor pleurítico -B solo el fac de londensación plaupa ↳go - Disnea - Respuesta inflamatoria sistémica E si alcanza la Retikada del material camanirófilos Neumonía - Diagnóstico y tratamiento - Clásicamente se considera que el diagnóstico de la neumonía es clínico-radiológico - El tratamiento incluye antibioterapia orientada al germen causal o sospechoso, además de manejo sintomático y terapia de soporte cuando sea necesario Neumonía -> - Manifestaciones clínicas de la neumonía atípica - La neumonía atípica puede ser causada por una variedad de agentes, siendo el más destacado el Mycoplasma pneumoniae. - La clínica característica es tos seca, malestar general, fiebre y síntomas leves inespecíficos. tiene el descrito en no fisiopatológico mecanismo el esquema anteRIOR . Neumonía - Diagnóstico y tratamiento - No se observan focos de consolidación, sino manchas pulmonares. - El tratamiento incluye antibioterapia orientada al germen causal o sospechoso, además de manejo sintomático. Tuberculosis (TBC) - Enfermedad infecciosa causada por la micobacteria Mycobacterium tuberculosis. - Puede afectar cualquier órgano - Bacteria aeróbica, delgada y con forma de bastón que no produce esporas. Están provistas de una cápsula que les confieren protección adicional Tuberculosis (TBC) La patogénesis de la tuberculosis en una persona inmunocompetente sin exposición previa se centra en el desarrollo de una respuesta inmunitaria mediada por células que confiere resistencia al microorganismo y el desarrollo de hipersensibilidad tisular a los antígenos de la tuberculosis. Las características destructivas de la enfermedad, como necrosis caseosa y cavitación, son consecuencia de la respuesta inmunitaria de hipersensibilidad y no de las capacidades destructivas del bacilo tuberculoso. e A I Tuberculosis (TBC) Hay de vias contagio si y poco Mainales de BC contagia por se transfusion , por probablemente exprese como TBC ejemplo , se PulmonaR exira- . - Manifestaciones clínicas - Casi siempre como resultado de la inhalación de gotitas - En la TBC progresiva primaria aparece fiebre baja, adinamia, cansancio, pérdida de peso. En fases tardías aparece disnea, diaforesis nocturna. El paciente contagiar comienza en el ane comienza sintomatología . a momento a presentar La inflamación granulomatosa es una forma de inflamación crónica caracterizada por cúmulos de macrófagos activados, a menudo con linfocitos T, y a veces asociado a necrosis central. Recordar que hay dos tipos de granulomas: causados por cuerpos extraños en ausencia de reacción inmunitaria mediada por linfocitos T, y causados por agentes capaces de inducir respuesta inmunitaria persistente mediada por linfocitos T. Complejo de Ghon. Foco primario de infección de la tuberculosis por vía aérea, que está constituido por la lesión del parénquima pulmonar, generalmente única y en la periferia, y la afectación de los ganglios linfáticos del hilio pulmonar, a los que drena la zona afectada. Tuberculosis (TBC) Diagnóstico - - - Prueba cutánea con tuberculina (la positividad de esta prueba indica respuesta inmunitaria mediada por células y significa que la persona ha sido infectada por M. tuberculosis y ha montado una respuesta inmunológica, no queriendo decir esto necesariamente que la persona esté infectada actualmente, pues podría estar en estado latente. Además, existen falsos positivos) IGRA (Ensayo de liberación de interferón gamma, prueba que mide el grado de reacción del sistema inmune ante la bmicobacteria) Técnicas microbiológicas (cultivos) Pruebas imagenológicas Tuberculosis (TBC) - Tratamiento - Esquemas antibióticos intensificados y de larga duración Covid-19 - Enfermedad infecciosa causada por el SARS CoV-2. - Produce síntomas locales y sistémicos que incluyen fiebre, tos, mialgias, disnea, compromiso del estado general. - Puede evolucionar con neumonía, SDRA, sepsis y shock. - Se transmite por microgotas y también por fómites - Los síntomas aparecen entre dos a catorce días (promedio cinco) post exposición. - Pandemia más relevante de los últimos 100 años. Covid-19 - El SARS CoV-2 tiene 4 proteínas estructurales: A) Proteína S (spike) B) Proteína E C) Proteína M D) Proteína N (nucleocápside) Covid-19 - El SARS CoV-2 tiene 4 proteínas estructurales: A) Proteína S (spike) B) Proteína E C) Proteína M D) Proteína N (nucleocápside) Es la que se une al receptor celular y permite la fusión de membranas (viral y celular) y su endocitosis. El SARS CoV-2 penetra la célula usando el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, presente predominantemente en pulmones, corazón y riñones Covid-19 Covid-19 Diagnóstico - Tests diagnósticos: PCR, antígenos - Imágenes: TC Tratamiento - Sintomático y de soporte - Vacunación (prevención) FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Infecciones de las vías respiratorias Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Carrera de Medicina Universidad de O’Higgins 8 de Sept. 2023