Evaluación Psicológica: El Informe Psicológico - Tema 3

**[Tema 3 el informe psicológico ]** Se habla de informe psicológico cuando nos estamos refiriendo a la exposición de los resultados de un proceso de evaluación, diagnóstico o intervención psicológica, que ha sido realizada a una persona o grupo de personas y esta puede ser oral o escrita. Podemos...

**[Tema 3 el informe psicológico ]** Se habla de informe psicológico cuando nos estamos refiriendo a la exposición de los resultados de un proceso de evaluación, diagnóstico o intervención psicológica, que ha sido realizada a una persona o grupo de personas y esta puede ser oral o escrita. Podemos definir el informe psicológico como la comunicación oral o escrita de los resultados del proceso de evaluación psicológica realizada por un psicólogo a su cliente, paciente, usuario o representante o autoridad legales competente. Es una parte esencial del proceso, bien sea con el objetivo del diagnóstico, orientación, selección o intervención. En los tipos de entrevista, está la entrevista inicial, se aplica en el inicio del proceso de evaluación psicológica con el fin de especificar el motivo de la demanda, establecer el historial y fijar objetivos. Al finalizar el proceso de evaluación cuando la demanda es la de diagnóstico, orientación, selección o intervención psicológica utilizamos la denominada entrevista de devolución. La comunicación de resultados es quizás una de las actividades más delicadas debido a las repercusiones jurídicas que puede tener. La recomendación es primero hacer un borrador de informe y después sea expuesto, comentado y discutido con la persona mediante la denominada entrevista de devolución, finalmente si la persona lo solicita expresamente, el psicólogo de redactará el informe definitivo para su entrega. El informe psicológico ha recibido escasa atención científica e investigadora y esto es debido quizás a: -se ha considerado un aspecto fundamentalmente burocrático, al ser la última fase del proceso de evaluación psicológica. -repercusiones de orden jurídico, que un mal uso o una mala elaboración por parte del profesional de la psicología, dado que el informe suele facilitarse por escrito, se convierte en un documento que puede revertir en contra de su autor. **Criterios generales para elaborar el informe** Uno de los motivos más frecuentes de las sanciones que se repiten año tras año está relacionado con los informes **Aspectos de contenido** Teniendo en cuenta que todo informe psicológico es un documento científico, el psicólogo como responsable último de la emisión de dicho documento de su contenido debe considerar los siguientes criterios: Rigurosidad, objetividad, contraste y replicación, calidad de los instrumentos y correcta utilización, utilidad, cualificación y responsabilidad profesional. -Rigurosidad: El profesional de la psicología como científico de la conducta debe definir con claridad y precisión la conducta y o el problema observado. Código deontológico del psicólogo artículo 48. los informes psicológicos habrán de ser claros precisos y rigurosos e inteligibles para su destinatario. -Objetividad: La forma más objetiva posible dejando a un lado cualquier implicación personal que pueda provocar riesgos en los objetivos de evaluación y/o intervención. -Contraste y replicación Cualquier otro psicólogo pueda contrastar y replicar los resultados obtenidos en el mismo siempre que haya transcurrido excesivo tiempo de su elaboración. La replicación es la más importante. -Calidad de los instrumentos y correcta utilización Validez y la fiabilidad a\. la validez es aquella que asegura que un test es válido para medir lo que dice medir la cualidad más importante de un instrumento de medida b\. la fiabilidad es aquella que asegura que un test es fiable o exacto **Código deontológico del psicólogo** Artículo 17. El psicólogo ha de estar profesionalmente preparado y especializado en la utilización de métodos e instrumentos técnicas y procedimientos que adopte en su trabajo. -Utilidad Una de las críticas más apreciadas de los informes psicológicos que sean útiles el informe psicológico y los resultados que se exponen en el deben estar vinculados al motivo inicial que originó el proceso de evaluación psicológica. -Cualificación y responsabilidad profesional Un profesional de la psicología que se encuentre colegiado en el Colegio Oficial de su Comunidad Autónoma y con la formación preparación y experiencia adecuadas. La firma de profesional, su número de colegiado y la fecha. **Aspectos de forma** -Estilo de la información El informe debe ser breve de modo que recoja solo aquello que necesite ser dicho, esto está vinculado a criterios de utilidad. El informe debe contener un lenguaje claro y comprensible. El informe, debemos dar también una correcta presentación y redacción. -Organización de la información **Guía para el proceso de evaluación psicológica** Informe de presentación oral o escrita sobre el informe. Requisitos para la generación del informe: 1\. la forma de presentar el informe debe ser la apropiada 2\. el informe debe incluir un resumen con las conclusiones más importantes 3\. el informe debe señalar quién es el autor el cliente el sujeto a quién se presentará o enviará 4\. los datos deben presentarse de acuerdo con las fuentes de información instrumentos procedimientos utilizados 5\. los datos deben estructurarse siguiendo criterios psicológicos y colocarse en la parte de resultados que habría en el informe 6\. los asuntos que sobrepasen a las demandas iniciales no debe ignorarse aunque sí considerase aparte 7\. el informe debe responder a las demandas del cliente con recomendaciones apropiadas **Estructura básica de un informe** Con el paso de los años y el intento cada vez más patente por hacer de la psicología en general y de la evaluación psicológica en particular, una ciencia más pautada sometida a estándares de calidad y a futuras normas ISO. **Identificación de la persona y del evaluador** Nos hallamos ante un documento científico. Se requiere que se incluyan los datos de la identificación del profesional. En cuanto a la cualidad profesional se trata de indicar que se posee una titulación que habilita el ejercicio profesional. Se han instaurado 3 acreditaciones oficiales de profesionalidad: -psicólogo especialista en psicología clínica -psicólogo general sanitario -habilitado general sanitario En relación con la persona atendida es preciso que se recoja también nombre y apellidos, sexo, edad, fecha de nacimiento, número de DNI, teléfono, email y dirección postal. **Motivos de la evaluación** La sintomatología que caracteriza a la persona [Guías para el proceso de evaluación psicológica ] Análisis de las demandas, quejas y metas Investigación y evaluación de las demandas del cliente o sujeto -el evaluador debe lograr un adecuado nivel de comprensión de las quejas demandas y metas del cliente o sujeto. -elevador debe considerar el alcance y el nivel de detalle con los que se deben tratar las quejas demandas y metas del cliente o sujeto. -el evaluador debe averiguar cuál es la percepción del cliente o sujeto sobre la urgencia o severidad del caso. La persona atendida acuda por indicación expresa de otro profesional es conveniente hacer constar este hecho. Incluir las hipótesis que se hayan planteado en el proceso de evaluación. [Guías para el proceso de evaluación psicológica ] A partir de la información recogida, formulación de las demandas en términos técnicos: -el evaluador debe establecer los constructos psicológicos más idóneos para formular las hipótesis de evaluación sobre el caso. -el evaluador debe asegurarse de que las hipótesis de evaluación formuladas cubren todas las características del problema. -de valorar debe distinguir entre hipótesis descriptivas clasificatorias explicativas y predictivas. -cada una de las hipótesis debe formularse con solidez lógica y teórica y con referencias empíricas claras. **Observaciones sobre la conducta** Debemos observar la conducta del evaluado en distintas secuencias: 1\. grado de colaboración que presta. 2\. avisos previos acerca de limitaciones o dificultades especiales o enfermedades puntuales. 3\. implicación en las tareas propuestas. 4\. estilo de trabajo que realiza continuo y concentrado organizado desorganizado y al azar inseguro cuestionando frecuentemente los reactivos. 5\. presencia de estados emocionales previos derivados de las dinámicas de familia pareja o laborales puedan entorpecer su ejecución. 6\. actitud ante la frustración generada por fallos en la realización de las pruebas. 7\. verbalizaciones que efectúe durante el trabajo. 8\. bloqueos ocasionales en determinadas actividades y forma en la que los ha afrontado. 9\. muestras de cansancio en función del tiempo de trabajo empleado. 10\. reacciones y rendimiento condicionadas por los momentos del día en los que ha ido teniendo lugar el estudio psicológico. [Prontuario marco de conductas objeto de interés ] -estado físico -estado mental -posibles limitaciones -conductas verbales previas durante y post evaluación -conductas motoras previas durante y post evaluación -emociones detectadas previas durante y post de evaluación **Instrumentos resultados y su interpretación** Hay que recurrir a técnicas o test que permitan recabar la información necesaria para verificar si las hipótesis planteadas en su momento se cumplen o no. [Guías para el proceso de evaluación psicológica ] *Aplicación de los procedimientos de evaluación* -el evaluador debe aplicar los procedimientos de evaluación de acuerdo con estándares técnicos y profesionales. -el evaluador debe tener en cuenta los factores que pueden interferir con la adecuada aplicación de los procedimientos de evaluación. *Valoración de la aplicación de los procedimientos de evaluación* -el evaluador debe comprobar si la recogida de datos se ha efectuado de acuerdo con el plan establecido -el evaluador debe comprobar si algún factor ha podido interferir con la propia administración de los procedimientos de evaluación En la tarea del diseño de la evaluación se pone de manifiesto la formación y la competencia del evaluador, el manejo de información y capacidad de previsión resultan destacables. En este apartado del informe debe quedar perfectamente claro cuál ha sido la organización del estudio psicológico que el profesional correspondiente a desarrollado, es imprescindible enumerar las técnicas y test utilizados. No se trata de exponer dichos resultados sino de emplearlos para explicar cuál es el funcionamiento de esa persona a nivel cognitivo, su dinámica emocional o su conflictiva. Hay que integrar la información procedente de diversas fuentes y es la forma correcta de interpretación de los resultados obtenidos en el proceso de evaluación psicológica, disponemos de unidades de información que es preciso integrar en un todo como piezas de un puzle, de manera que una vez ensamblada sea posible proporcionar una descripción completa de la persona objeto de estudio. **Impresión de diagnóstico y recomendaciones** Más de 3 o 4 líneas por cada conclusión supone superar unos límites pertinentes. la persona que acceda a dicho informe debe acabar teniendo unas ideas claras y definidas de cómo es la persona que ha sido examinada, de su funcionamiento cognitivo, de su estado mental, de la forma en la que determinados problemas limitan su capacidad de proceder, de cuáles son sus habilidades y de si coinciden con lo que se precisa o busca de las dimensiones de personalidad que le caracterizan. Hay que evitar las dudas, solo se debe concluir acerca de aquello sobre lo que no hay duda. **Orientación y objetivos de cambio de intervención** A la hora de enunciar objetivos intervenciones y orientaciones es preciso que se tenga presente solo las características del sujeto logradas a través de la evaluación, sino también aquellas otras que forman parte del entorno ambiental sociocultural de esa persona. **Valoraciones de la intervención** Contemplamos si la intervención terapéutica a la que nos referimos en el punto anterior ha tenido éxito o no, y en qué cuantía. Fernández Ballesteros organiza 3 secuencias: -especificar de forma sistemática el plan de trabajo o de intervención. -indicar cuáles son los cambios que se han ido generando como resultado del abordaje terapéutica -asegurarnos de detectar otros cambios colaterales no deseados y el posicionamiento tanto el sujeto acerca de la mejora o la superación de su problema. Los pacientes rara vez suelen mantener la disciplina de acudir a un seguimiento Tipos de informe **Según el medio de transmisión** escrito y oral [Principios aplicados básicos ] -si puede decir algo de forma breve hágalo ni se complique ni confunda a quien le escucha. -el uso excesivo de términos técnicos no le hace parecer más científico profesional empleó un lenguaje sencillo. -su meta principal es que quien le escuche le entienda adapte su discurso a esa persona que es la importante. **Informe oral** Entrevista de devolución Belloch y Carrió 2012 ya plantean que las metas de un informe verbal son las siguientes: -facilitar al sujeto una explicación profesional del motivo por el que se ha procedido a su estudio. -realizar una tarea docente a través de la cual el sujeto sea capaz de comprender su problema y sus manifestaciones, como afectan a su vida y cómo manejarlo, controlarlo. En esta tarea docente debe extenderse también a que se haga una idea clara acerca de cuál va a ser la evolución tanto si se interviene como si no. -si este informe oral ocurre en el ámbito clínico sanitario es también en este momento cuando debe negociarse con el paciente cuál va a ser el abordaje terapéutico que poner en marcha. [Metas de la entrevista de devolución ] -explicación profesional -tarea docente -negociación Informe escrito Todo informa escrito a ser posible debería complementarse con uno verbal. Siguiendo la reflexión de Harwood 1981 es altamente probable que profesional y cliente tengan: -una concepción dispar de los términos empleados. -como una derivación del punto anterior el problema no está en el concepto, pero sí en la ideología. -cabe la posibilidad de que ambas partes coincidan tanto el uso adecuado, pero asumir esa realidad representa un costo emocional dispar. La norma de oro es que el receptor entienda perfectamente lo que se le expone sus repercusiones y las alternativas nos hallemos en un entorno sanitario laboral o educativo. ¿que no debe olvidar en el informe escrito? -Renuncia a la narrativa escrita española eliminar frases subordinadas. -sus frases deben ser sencillas y directas. -afirme solo cuando pueda hacerlo y empleas negociaciones cuando le corresponda y no haya lugar a dudas. -los términos neutros como "a veces, en ocasiones, de vez en cuando" solo confunden, no proporcionan información. -si da un dato concreto localícelo espacial y temporalmente. -acompaña las cuestiones técnicas con una explicación de su significado. -cuando redacte no olvide a la persona que va a leer su informe. -deje claro cuando está haciendo una interpretación y cuando una exposición de hechos. -no valores su informe al peso con templo bajo el prisma de la comprensión y la transmisión de ideas. -cuando redacte no olvide que hay unas normas gramaticales que están en vigor y debe conocer. -sí, a veces es pesado, pero relea lo que ha escrito y corríjalo. -recuerde que está redactando un documento y como tal debe ir firmado y rubricado. **Según el objetivo y propósito de la evaluación** De evaluación, de orientación o selección y de intervención. **Informe de evaluación** Si el propósito objetivo de la evaluación psicológica es el diagnóstico entonces el proceso psicológico termina en la fase 3. El propósito del sujeto es el de recibir un diagnóstico, éste tendrá que recogerse de forma clara y expresa en el apartado quinto de la estructura básica del informe debiéndose recoger también en este punto las recomendaciones específicas que el psicólogo sugiere sobre las posibles estrategias o intervenciones que puedan provocar un cambio o mejora en el sujeto. El propósito objetivo de la evaluación psicológica es el diagnóstico. Este informe se le suele denominar informe de evaluación psicológica. **Informe de orientación o selección** Si el propósito objetivo de la evaluación psicológica es la orientación, selección de personas, el proceso psicológico también terminará en la fase 3. Dándose respuesta a este objetivo en el apartado quinto de la estructura básica del informe, (impresión de diagnóstico y recomendaciones), si el objetivo es la orientación o selección profesional en este apartado quinto se propondrán las profesiones para las que el sujeto podría ser apto y ante las que ha presentado sus principales intereses y preferencias, la conclusión final de aceptación o no del sujeto para un determinado puesto de trabajo. Informe de orientación o de selección se le suele denominar informe de evaluación psicológica **Informe de intervención** Si lo que se solicita es una evaluación psicológica cuya meta final es la intervención habrá un segundo momento de exposición de resultados en la fase 5. Este momento de exposición de objetivos de intervención y valoración de resultados también puede integrarse en un único informe psicológico que correspondería a los apartados sexto y séptimo de la estructura básica de un informe: -en el apartado sexto se plasmarían los objetivos de cambio o de intervención propuestos para el sujeto las variables dependientes o conductas problema que han sido modificadas, las variables independientes o explicativas del caso, así como la selección de las técnicas de tratamiento. -en el apartado séptimo valoración de la intervención se incluiría la evaluación o valoración del plan de tratamiento llevado a cabo el análisis de los cambios producidos por la intervención y si se han alcanzado los objetivos propuestos, en este punto también deberá incluirse o al menos solicitar al sujeto de forma oral lo que piensa sobre los cambios o efectos de la intervención, el sujeto debe ser también parte activa y central del proceso. El informe se emite al final del tratamiento, en el segundo momento de la exposición de resultados del proceso de evaluación psicológica. A este informe se le suele denominar informe de intervención psicológica. **Según el contexto de aplicación** **Informe clínico** Estructura básica de informe centro de Psicología aplicada Universidad autónoma de Madrid: -datos personales del consultante. -nombre y número de colegiado del terapeuta. -datos del centro. -fecha de inicio y fin de la evaluación. -breve descripción de la demanda. -áreas evaluadas e instrumentos de evaluación. -resultados obtenidos y conclusiones. -objetivos de tratamiento acordados con el consultante. -propuesta de intervención. -consentimiento informado en la última página. -fecha de emisión, firma del profesional y número de colegiado y firma del consultante. Fernández-Ballesteros es una de las alternativas más citas referenciadas en el entorno español por atenerse a las pautas de su proceso de tipo evaluativo y servir de base al posterior desarrollo de las GAP: -datos de evaluador. -datos de evaluado. -fechas de la exploración. -referencia y objetivos. -datos biográficos asociados. -conducta durante la exploración. -técnicas test y procedimientos. -resultados cuantitativos. -conducta durante la exploración. -integración de resultados: conductas objeto de estudio repertorios intelectuales. condiciones socio ambientales condiciones biológicas. -conclusiones y recomendaciones. -firma del evaluador. -fecha. **Informe educativo** La evaluación psicoeducativa tiene como objetivo identificar las necesidades educativas del alumnado que presente dificultades en su desarrollo personal o desajuste respecto al currículo escolar, con la finalidad de ofrecer recomendaciones para progresar en el desarrollo de sus capacidades y concretar decisiones respecto a la propuesta curricular. Toda la evaluación psicoeducativa debe finalizar con un informe profesional, una particularidad de este tipo de informes es que algunos de sus elementos o apartados se deben exponer con mayor extensión y precisión, por ejemplo: -en los datos de identificación hay que hacer constar no solo los datos del sujeto sino también los de la familia y del centro escolar. -en el apartado de datos biográficos relevantes junto a los datos habituales biológicos personales y sociales, se debe hacer hincapié en los tratamientos realizados con anterioridad, así como en los posibles cambios de centro y los motivos que los propiciaron. El *destinatario* es necesario diferenciar entre el informe que va dirigido a los padres del niño o adolescente evaluado, de aquel otro dirigido al profesor orientador o institución educativa. -informe dirigido a los padres. Se utilizará lenguaje claro y comprensible, lenguaje menos técnico es el habitual y si el profesional utilizase algún termino, se deberá clarificar a los padres durante la entrevista de devolución. -informe dirigido al profesor orientador o institución educativa: Se utilizará un lenguaje más técnico, estos informes no tratan de ofrecer un diagnóstico específico, están centrados en los problemas de aprendizaje que han sido detectados en las pruebas específicas aplicadas. **Informe de selección** -respeto la intimidad del candidato, aquellos aspectos de la personalidad o de la vida de la persona evaluada que no tienen ninguna vinculación con la labor a desarrollar no deben ser abordados. -las características que se nos soliciten que verifiquemos y/o valoremos deben circunscribirse al terreno de la legalidad. -las conclusiones e información individual de cada persona estudiada deben ser custodiadas bien por el profesional o exigir a la empresa receptora. -queda fuera de lugar todo tipo de actividad selectiva que suponga un menoscabo de la integridad de los candidatos. -la sencillez de la brevedad y la aportación de ideas claras en relación con lo que se nos solicita son aún mucho más importantes en El Mundo empresarial. **Informes en tráfico y seguridad** [Para la renovación obtención de permisos y licencias de conducción ] Estimación del movimiento, coordinación Visomotora, tiempo de reacciones múltiples e inteligencia práctica. [Para la tenencia y uso de armas ] No podrán tener ni usar armas ni ser titulares de las licencias o autorizaciones correspondientes, las personas cuyas condiciones psicofísicas les impidan su utilización, y especialmente aquellas para las que la posesión y el uso de armas representen un riesgo propio o ajeno. Las pruebas y exploraciones para determinar la aptitud psicofísica se practican en los centros de reconocimiento autorizados CRC. [Para la tenencia de animales potencialmente peligrosos ] Se requiere que el interesado disponga de capacidad física y aptitud psicológica para la tenencia de dichos animales. [Para la posesión del título de embarcación de recreo ] Estimación del movimiento, coordinación Visomotora, tiempo de reacciones múltiples e inteligencia práctica. **Informe pericial** [Informe pericial psicológico ] -identificación del profesional. -datos del juzgado. -identificación de las confidencial del documento. -afiliación del informado. -datos de quien solicita el informe y su finalidad. -hechos denunciados. -documentación del sumario consultada. -listado de las preguntas realizadas al perito. -entrevistas realizadas. -breve anamnesis. -exploración psicopatológica actual. -exploración psicométrica. -resultados. -comentarios de los resultados. -conclusiones e inferencias de interés. -anexos. [Aspectos éticos y deontológicos del informe ] -deber de competencia autonomía profesional. -Deber de respeto a los derechos fundamentales de la persona: Dignidad, libertad e intimidad -deber de información y el consentimiento informado. -deber de secreto y confidencialidad. -deber de protección de los informes y otros documentos: Como mínimo 5 años contados desde la fecha del alta [El valor de las repercusiones del informe psicológico ] -a partir de los informes se toman decisiones de muy diversa índole. -dichas decisiones pueden suponer tanto limitaciones como puertas de entrada en competencias. -las medidas que se tomen tiene una repercusión social. -en la faceta sanitaria y clínica las conclusiones van a provocar la puesta en marcha de intervenciones terapéuticas pueden estar condenadas al fracaso si la persona no ha ajustado o no están vinculadas directamente a la persona.