Tema 3: Enfermedad y Niveles de Prevención - Curso 2016-2017 PDF

TEMA 3 : ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN CURSO 2016 - 2017  Definición de Enfermedad La enfermedad (palabra que viene del latín y que significa «falto de firmeza») es un proceso o status que se desarrolla en un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado nor...

TEMA 3 : ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN CURSO 2016 - 2017  Definición de Enfermedad La enfermedad (palabra que viene del latín y que significa «falto de firmeza») es un proceso o status que se desarrolla en un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado normal de salud. Este proceso puede ser provocado por distintos factores, ya sean intrínsecos o extrínsecos. La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las interacciones medioambientales y sociales. 1. Historia natural de la Enfermedad A. Periodo prepatogénico o de susceptibilidad B. Periodo patogénico Periodo presintomático Periodo de la Enfermedad clínica C. Periodo de resultados 2. Prevención 1. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Es la evolución que sigue la enfermedad en ausencia de intervención. Cada enfermedad tiene su historia natural o curso. Conocerla es muy importante para su prevención. Leavell y Clark diferencian 3 periodos en la historia natural de la enfermedad: 1. Periodo pre-patogénico o de susceptibilidad- 2. Periodo patogénico. 3. Periodo de resultados. A. Periodo pre-patogénico o de susceptibilidad  Es el momento en que las causas de la enfermedad (ambientales y de la persona) actúan hasta iniciar la enfermedad. Presencia de factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad. Estos factores pueden ser :  ambientales: bacterias, virus, productos químicos…  conductuales : consumo excesivo de azúcar…  endógenos : predisposición familiar, sexo, edad…  Combinación de factores… Factores de riesgo: no son causas necesarias, pero su presencia aumenta las posibilidades de padecer la enfermedad. Pueden ser:  Inmutables (marcadores de riesgo): edad, sexo…  Prevenibles: tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensión…  B. Periodo patogénico Consta de dos fases:.b1. Periodo presintomático (periodo de latencia): No hay datos clínicos de enfermedad, la enfermedad existe pero no se manifiesta, esta oculta.(Ej. Desmineralización ultramicroscópica bajo el esmalte en el inicio de la caries).b.2. Enfermedad clínica (evidencia clínica): Signos y síntomas. Los síntomas superan el umbral de detección (el horizonte clínico, cambiante entre las personas) y se hace aparente la enfermedad. La enfermedad termina en esta fase, ya sea por curación (la clínica desciende por debajo del horizonte clínico), cronificación o muerte. B. Periodo de resultados Muerte, cronificación, incapacidad, resolución, recuperación de la salud… En todas estas fases se puede intervenir PREVENCIÓN  PROCESO DE ENFERMAR 2. Prevención  Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad o bien interrumpir o aminorar su progresión.  Podemos definir prevención como “ El acto de evitar que algo pase”. En el ámbito médico el término prevención se reserva para las actividades que tienen como objetivo evitar las enfermedades, en contraposición al término curación. No toda prevención es médica Cualquier intervención que permita reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad, tanto si es de carácter médico ( p.ej. las vacunaciones) como si no lo es(p ej: las intervenciones legislativas, medioambientales o sociales), es una medida de prevención. A principios de siglo XX, cuando los procesos patológicos predominantes eran de naturaleza infecciosa, la prevención de las enfermedades dependía fundamentalmente de medidas preventivas “no médicas” dirigidas al control del medio ambiente y de los alimentos. En la actualidad, en los países occidentales desarrollados los problemas predominantes de salud son las enfermedades crónicas y los accidentes, que dependen sobre todo de medidas de prevención “médicas” (p.ej. Promoción de la salud, prevención mediante vacunas)  NIVELES DE PREVENCIÓN Resumiendo: 1. Cualquier enfermedad es el resultado de un proceso dinámico. 2. Los agentes causales (factores de riesgo) presentes en el medio ambiente interaccionan con el huésped (cuya susceptibilidad a la enfermedad está condicionada en gran medida por su carga genética) dando lugar a la enfermedad. 3. Si no se pone tratamiento, la enfermedad sigue su curso, el cual puede llevar a la curación, a la cronicidad, a la invalidez o a la muerte. 4. Con tratamiento, el curso se modifica favorablemente hacia la curación. PROCESO DE ENFERMAR 2. Prevención 1.PREVENCIÓN PRIMARIA 2. PREVENCIÓN SECUNDARIA 3. PREVENCIÓN TERCIARIA  PREVENCIÓN PRIMARIA Actúa en el periodo pre-patogénico de la historia natural de la enfermedad sobre las causas o determinantes de la enfermedad, e intenta evitar que la enfermedad aparezca. OBJETIVOS  Disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.  Epidemiológicamente: reducir su incidencia.  Prevención primaria: Dos subniveles:  Prevención inespecífica: sobre el individuo, la colectividad o el medio ambiente (actividades de promoción de la salud). Ej. Fomentar el deporte.  Protección específica: dirigida sólo a la prevención de una enfermedad concreta. Ej. Campañas anti-tabaco.  PREVENCIÓN SECUNDARIA (screening/cribado) Su objetivo es detectar la enfermedad antes de que sea evidente clínicamente, para que al tratarla en esta fase, se alcance un mejor pronóstico que al hacerlo cuando ya es aparente. - Actúa una vez que se ha producido la enfermedad. - Disminuye la prevalencia. - Interrumpe la afección por medio de un oportuno y buen diagnóstico además de un tratamiento adecuado y precoz. Es el diagnóstico y tratamiento precoz (Ej. Mamografías)  PREVENCIÓN TERCIARIA La enfermedad está ya bien establecida, hayan aparecido o no secuelas. Intenta mejorar también el pronóstico, y con un tratamiento correcto se busca disminuir el número de complicaciones y secuelas. Comprende dos subniveles:  Limitación del daño  Rehabilitación. Descripción de los tres niveles de prevención en Salud Pública Descripción de los tres niveles de prevención en Salud Pública.  Resumen clase anterior NIVELES DE PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN FOMENTO DE SALUD ESPECÍFICA PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PREVENCIÓN TERCIARIA LIMITACIÓN DE DAÑO REHABILITACIÓN PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES Profilaxis : conjunto de medidas que se toman para proteger al hombre de las enfermedades infecciosas, para limitar su propagación o por lo menos, disminuir su agresividad. Para realizar un control de las enfermedades transmisibles es necesario conocer la causa , los factores desencadenantes de la enfermedad y la cadena epidemiológica  Cadena epidemiológica Pretende ordenar los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, el huésped y el medio ambiental. 1. AGENTE CAUSAL: Primer eslabón de la cadena epidemiológica (virus, bacteria, hongo, protozoo, helminto). En la interacción agente-huésped, existen 4 fases: a. Colonización: el agente se adhiere a la superficie del huésped y se multiplica. b. Invasión: productos microbianos interactúan con las células del huésped. c. Multiplicación en las mucosas, tejidos o dentro de las células. d. Diseminación local o a distancia, a través de los linfáticos primero y del sistema circulatorio después (manifestaciones locales y sistémicas). CARACTERÍSTICAS: - Contagiosidad.- Es la capacidad de propagarse el agente infeccioso dentro del sujeto sano susceptible Se expresa por el índice: Tasa de contagiosidad o de ataque = número de casos de enfermedad en un brote Población expuesta - Infectividad.- Es la capacidad de instalarse y multiplicarse el agente en los tejidos produciendo o no la enfermedad. La dosis infectante mínima es el número mínimo de microorganismos necesarios para producir una infección. - Patogenicidad.- Una vez infectado un húesped, es la capacidad para producir enfermedad. Esto depende de la virulencia del agente y de la susceptibilidad del húesped.Se mide con: Tasa de patogenicidad = número de infectados que enferman número total de infectados - Virulencia.- Es el grado de patogenicidad del agente causal. Se cuantifica por la tasa de letalidad. Tasa de letalidad = número de infectados que fallecen número total de infectados 2. RESERVORIO: Es el habitad natural del agente causal puede ser animado o inanimado en el que el agente patógeno se reproduce y perpetúa durante un periodo relativamente largo en un ambiente natural. Depósito: cuando el reservorio se trata de suelo. 3. FUENTE: Es el ser animado o inanimado desde donde pasa el agente etiológico al huésped o, también, es el punto de origen del agente infeccioso hasta el huésped susceptible. Por tanto, la fuente puede ser también reservorio. El hombre es la fuente de infección más importante pero para ello el microorganismo debe salir del enfermo (p.ej., en la osteomielitis puede no salir). 4. PORTADOR: Es la persona que sin padecer los síntomas o signos de la enfermedad elimina microorganismo Se encuentra en un estado de equilibrio y tolerancia entre el agente y el huésped por la presencia en éste de mecanismos de competencia o de inmunidad. 5. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Son el conjunto de medios y sistemas que facilitan que el agente infeccioso pase de la fuente de infección a un huésped. 5.1 TRANSMISIÓN DIRECTA: Es el auténtico contagio o pase de una enfermedad transmisible de la fuente de infección al huésped sano susceptible sin ningún tipo de interferencias. contacto huésped – fuente (enfermo o portador), o con sus producto infecciosos. Transmisión breve, permite la entrada de gran cantidad de microbios.  - Mordedura de un animal infectado o arañazo(rabia).  - Contacto sexual (VIH, sífilis, gonorréa…)  - Contacto entre mucosas (mononucleosis)  - Transmisión transplacentaria (rubéola, toxoplasmosis)  - Transmisión mediante las manos (herpes, sarna)  - Aire: gotitas de pflügge de saliva y secreciones respiratorias a la conjuntiva o mucosas nasal y bucal del receptor.(catarro, gripe,etc) 5.2 TRANSMISIÓN INDIRECTA: hay una separación en distancia y tiempo entre la fuente y el huésped. Por vehículo común (en general inanimado): Agua (cólera, fiebre tifoidea) Alimentos (salmonelosis) Fómites (instrumental médico) Suelo(esporas de hongos, bacterias de tétanos) Por vía aérea (legionella) Por vector: artrópodo u animales: Transmisión pasiva (mecánica): sólo transporta al agente en su superficie o tracto digestivo (moscas que depositan enterobacterias de las heces en los alimentos). Transmisión activa (biológica): multiplicación del agente en su organismo (Yersina pestis, en las pulgas), soporta una fase del ciclo evolutivo (Filaria en el mosquito Culex), o ambas (Plasmodium (paludismo o malaria) en el 6. HUÉSPED. La susceptibilidad es esencial en la interacción individuo - agente infeccioso causal. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Esta susceptibilidad individual depende de: - La base genética, el estado inmunológico y patologíass de base - La edad: influye sobre el sistema inmunológico (p.ej., los recién nacidos tienen los anticuerpos de la madre). - El sexo. - El lugar de trabajo (p.ej., el personal sanitario tiene más riesgo 7. MEDIO AMBIENTE. - Determinantes físicos (frío, calor…) - Biológicos (contaminación aguas...) - Sociales. - Económicos…  EJEMPLO 1. Agente causal del SIDA: virus de la Inmunodeficiencia Humana. 2. Reservorio del SIDA: linfocitos. 3. Puerta de salida del agente del SIDA: fluidos y secreciones. 4. Mecanismo de transmisión del SIDA: transmisión sexual y fluidos. 5. Puerta de entrada del SIDA: saliva y transmisión sexual. 6. Susceptibilidad del huésped del SIDA: siempre afecta.  PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Comprende dos tipos de medidas: a) Generales: detención del foco, portadores, contactos, aislamientos y saneamiento. b) Específicas: vacunas, quimioprofilaxis  PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Hay 3 niveles en los que podemos actuar: 1. Actuación sobre el reservorio y fuente de infección 2. Actuaciones de control sobre los mecanismos de transmisión 3. Actuaciones de control sobre la población susceptible  PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES  1. Actuación sobre el reservorio y fuente de infección. Si es un animal: Diagnóstico, tratamiento, aislamiento o sacrificio del animal. Ej. Desratización, vacas locas- Si es ambiental: Solo puede actuarse en espacios cerrados con medidas de desinfección o mejora de las calidades del medio ambiente. Si es un hombre: El reservorio o la fuente de infección las medidas son: A) Encuesta epidemiológica, diagnóstico precoz y tratamiento. Diagnóstico precoz e instauración rápida del tratamiento. El diagnóstico y el tratamiento disminuye la transmisión. Facilitan el diagnóstico preguntas como: antecedentes personales, vacunaciones, contacto con enfermos, viajes, consumo de alimentos o bebidas sospechosas. En odontología el único método para prevenir las infecciones es asumir que cualquier paciente de la consulta puede transmitir un agente infeccioso. B) Aislamiento. Separar personas enfermas de las sanas, durante el periodo en el que pueden transmitir la enfermedad para bloquear así las diferentes vías de transmisión. El tiempo es determinante lo que tarde el paciente en curarse clínica y microbiológicamente. C)Cuarentena. Restricción de actividad de personas aparentemente sanas, que han estado expuestas a una determinada enfermedad transmisible. Aplicación internacional. Hay 3 enfermedades “cuarentenales” de declaración internacional: Cólera: 5 días Fiebre amarilla: 6 días Peste: 6 días D)Desinfección. E)Educación Sanitaria. Proporcionar la información adecuada a los enfermos, familiares o personas encargadas de atender al paciente para evitar la transmisión de la enfermedad F) Vigilancia epidemiológica. Observación continuada de la aparición y distribución de aquellas enfermedades que por sus características impliquen un peligro para la salud pública. 2. Acciones de control sobre los mecanismos de transmisión ej: saneamiento Enfermedades por contacto directo de la piel y mucosa: -Las medidas son individuales (uso de preservativos, lavado de manos…) -Lo importante es la Educación Sanitaria Enfermedades que se transmiten de forma directa Desinfección y esterilización del instrumental, saneamiento del agua, control de alimentos 3. Acciones de control sobre la población susceptible ej: quimioprofilaxis Disminuir la posibilidad de que el individuo se infecte aunque exista contacto con la fuente de infección. -Vacunación. -Educación para la salud -Administración de inmunoglobulinas -Quimioprofiláxis: Administración de sustancias químicas a personas sanas con la finalidad de evitar enfermedades.   MEDIDAS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL EN LA CONSULTA HIGIENE GENERAL ODONTOLÓGICA De todo personal de la clínica, no se ha de tocar nada de la clínica que se vaya a utilizar sin guantes.  LAVADO DE MANOS Antes y después de tratar a cada paciente y de ponerse los guantes. Seguir una buena técnica de lavado de manos y utilizar un agente antimicrobiano (glucatano de clorhexidina al 4%). Las uñas deben de estar cortas y sin esmalte de uñas. Evitar el uso de anillos que pueden romper los guantes y atrapar suciedad.  ROPA DE VESTIR Batas y pijamas. Cambiar las prendas cada día. No salir fuera del recinto con la ropa de trabajo  USO DE GUANTES Empleo rutinario de guantes desechables por el odontólogo y por los auxiliares. El objetivo es impedir el contacto de la piel con saliva o mucosas y disminuir el riesgo de infección. Hasta un 80% pueden perforarse durante la cirugía y el 50% se hacen impermeables a las bacterias después de varias horas de uso. Los cortes de piel hay que taparlos antes de ponerse los guantes. Hay guantes que son de látex, goma sintética o de vinilo  MASCARILLA  PROTECCIÓN OCULAR (gafas)