Tema 2 Trastorno Depresivo y Bipolar PDF

TEMA 2 Trastorno depresivo Trastorno bipolar Dra. Mónica Mosquera A Médico psiquiatra Antidepresivos Antipsicóticos Estabilizadores Benzodiazepinas del...

TEMA 2 Trastorno depresivo Trastorno bipolar Dra. Mónica Mosquera A Médico psiquiatra Antidepresivos Antipsicóticos Estabilizadores Benzodiazepinas del Humor y litio Antidemenciales Estimulantes Hipnóticos no BDZ Indicaciones Antidepresivos Depresión Ansiedad Dolor crónico Trastorno disfórico pre menstrual Fibromialgia Trastorno depresivo Objetivo del tratamiento Reducir los síntomas Mejorar el funcionamiento diario Restaurar el equilibrio cerebral Prevenir recaídas Mejorar calidad de vida Reducir riesgos de complicaciones Periodo de latencia Tiempo que transcurre desde el inicio del tratamiento hasta que se comienzan a observar efectos terapéuticos significativos en la reducción de los síntomas Clasificación 1. Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO) 2. Tricíclicos 3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 4. Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), norepinefrina (IRSNe) 5. Dual Noradrenérgico / Serotoninérgico 6. Inhibidores de la recaptación de Dopamina y Norepinefrina (IRDN) 7. Multimodales 1.- IMAO Efectos colaterales Sequedad de la boca Isocarboxazida (Marplan) Náuseas, diarrea o estreñimiento Fenelzina (Nardil) Dolor de cabeza Selegilina (Emsam) Somnolencia, Insomnio Aumento de Tensión Arterial Inhiben la enzima Monoaminoxidasa, Mareos o aturdimiento aumenta los neurotransmisores norepinefrina, serotonina y dopamina Reacción en la piel en el lugar del parche ¿Porque dejaron de usarse? 1.Interacciones Alimenticias: alimentos que contienen tiramina. (quesos curados, embutidos, y ciertas cervezas). Pueden provocar crisis hipertensivas, potencialmente mortales. 2.Interacciones Medicamentosas: otros antidepresivos, descongestionantes, y ciertos anestésicos. Aumentar el riesgo de efectos adversos importantes, incluyendo síndrome serotoninérgico, potencialmente fatal. 3.Efectos Secundarios 4.Desarrollo de Nuevos Medicamentos: Con perfiles de seguridad más favorables y requieren menos restricciones dietéticas, muchos médicos y pacientes prefieren estas opciones más nuevas.  2-Tricíclico Efectos adversos Tricíclicos Sequedad de boca, Visión borrosa Amitriptilina: Tryptanol Estreñimiento Clomipramina: Anafranil Sedación Imipramina: Tofranil Hipotensión Arritmias Aumento del apetito Nauseas, mareaos Disfunción sexual 3.- Inhibidores selectivos recaptación serotonina ISRS Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram / Escitalopram Mecanismo de acción Que receptores intervine en la Depresión Receptores 5HT (1 al 7) Receptores Noradrenérgicos Receptores Dopaminérgicos Receptores histaminérgicos Receptores alfadrenergicos Molécula Poblaciones especiales: Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Adultos mayores Mujeres embarazadas  Fluoxetina Indicaciones Presentación T. Depresivo mayor Solido oral: 20 mgrs. TOC T. disfórico premenstrual Antagonista 5HT2 (TDPM) Inhibe recaptación NE Bulimia nerviosa Efecto activador Anti bulimia T de pánico T. de alimentación Dosis: 20 a 80 mgrs. (Depresión y ansiedad) Vida media larga 60 a 80 mgrs. Bulimia  Sertralina Presentación Indicaciones T. Depresivo mayor Solido oral: 50 y 100 mgrs. TOC Liquido Oral: 20 mg/ml T. disfórico premenstrual (TDPM) Bloqueo bomba Recaptación T de pánico Serotonina Bloqueo de bomba recaptura T. estrés post traumático (TEPT) Dopamina (DAT): mejora Fobia social energía, motivación, concentración Dosis: 50 a 200 mgrs. Unión receptores sigma (depresión psicótica)  Paroxetina Indicaciones Presentación T. Depresivo mayor Solido oral: 20 mgrs TOC Solido Oral: 25 mgrs CR T. disfórico premenstrual (TDPM) T de pánico Bloqueo bomba Recaptación S. T. estrés post traumático (TEPT) Acción anti colinérgica Fobia social Recaptación de NE T. Ansiedad generalizada Inhibición enzima Oxido nitroso sintetasa Dosis: 20 a 50 mgrs. 25 a 62.5 No interrumpir bruscamente  Escitalopram Indicaciones Presentación Solido oral: 10 y 20 mgrs. T. Depresivo mayor T. Ansiedad generalizada Dosis: 10 a 40 mgrs Enantiómero S ↑liberación de Serotonina ↑ neurotransmisión Sert. Mayor tolerabilidad Efectos secundarios ATD ISRS 1.Efectos gastrointestinales: 1. Náuseas 2. Diarrea 3. Pérdida de apetito 4. Dolor abdominal 2.Efectos sobre el sistema nervioso central: 1. Insomnio o somnolencia 2. Ansiedad o agitación 3. Mareos 4. Cefaleas 3.Efectos sexuales: 1. Disminución del deseo sexual (libido) 2. Dificultad para alcanzar el orgasmo 3. Disfunción eréctil en hombres 4. Problemas de lubricación en mujeres Efectos secundarios ATD ISRS 4.- Aumento o pérdida de peso 5.-Efectos psiquiátricos: 1. Aumento de la ansiedad (especialmente al inicio del tratamiento) 2. Cambios en el estado de ánimo 6.-Efectos sobre el sistema hematológico: Aumento del riesgo de sangrado, especialmente cuando se usan junto con otros medicamentos que afectan la coagulación, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) o la aspirina. Síntomas físicos al dejar los antidepresivos repentinamente Dificultades para conciliar el sueño. Alteraciones del humor. Dolor de cabeza. Mareos. Vómitos. Náuseas. Reaparición de síntomas asociados a la depresión. Ansiedad Síndrome serotoninérgico Agitación o inquietud Insomnio, Confusión Frecuencia cardíaca y presión arterial altas Pupilas dilatadas Pérdida de la coordinación muscular Presión arterial alta Rigidez muscular, Sudoración intensa Diarrea, Temblores Dolor de cabeza  4.- Inhibidores recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSNe) XR Indicaciones Depresión T.A.G LP ↑ neurotransmisores St, Ne, Fobia social TDM Na, Dp T. de pánico Dosis: 50 a 400 mgrs ↑ Transmisión Dosis: 75 a 225 Depresión serotoninérgica 125 a 225 TAG Bloquea recaptura de Dp. ↑ Tensión arterial 4.- Inhibidores recaptación de serotonina (ISRS) y norepinefrina (IRSNe) Presentación Solido oral: 75 y 150 mgrs Solido oral: 50 Y 100 mgrs VENLAFAXINA DESVENLAFAXINA  4.-Inhibidores recaptación de serotonina (ISRS) y norepinefrina (IRSNe) Indicaciones Presentación T. Depresivo mayor Solido oral: 30 Y 60 mgrs DULOXETINA Dolor neuropático Fibromialgia ↑ neurotransmisores St, TAG Ne, Na, Dp Dosis: 30 a 120 mgrs. ↑ Transmisión serotoninérgica Bloquea recaptura de Dp. Dolor neuropático Efectos secundarios Dual ISRS y Norepinefrina Frecuentes: Náuseas Sequedad de boca Mareos Dolor de cabeza Sudoración excesiva Posibles: Cansancio Estreñimiento Insomnio Cambios en la función sexual: menor deseo sexual, dificultad para llegar al orgasmo o incapacidad para mantener una erección (disfunción eréctil) Pérdida del apetito  5.-Dual Noradrenérgico / Serotoninérgico Indicaciones Presentación T. Depresivo mayor Solido oral: 15 Y 30 mgrs Dosis: 15 a 45 mgrs. Liberación Na y serotonina Bloqueo receptor α adrenérgicos 2 presinápticos Bloqueo receptor SHT2A, 2C, 5HT3 Bloqueo de receptores Histaminérgicos H1 Efectos secundarios Dual Serotonina y Noradrenalina Aumento del apetito y aumento de peso. Somnolencia, especialmente a dosis bajas. Dolor de cabeza. Sequedad de la boca.  6.-Inhibidores recaptación de DOPAMINA y noradrenalina (IRSNa) Presentación Bupropion Indicaciones LP Solido oral: 150 Y 300 mgrs IRD Trastorno depresivo mayor N Adicción a la nicotina Bloquea bomba recaptación Dosis: 150 a 450 mgrs Dopamina ↑ neurotransmisión Dopamina cerebro Bloquea recaptación NE Efectos secundarios Dual Serotonina y Noradrenalina Sequedad de boca Nauseas Estreñimiento Anorexia Pérdida de peso Mialgia Insomnio Mareo, vértigo Cefalea Agitación Tinitus Rash Hipertensión 7.-Multimodales Combinan múltiples mecanismos de acción para modular diferentes sistemas de neurotransmisores, lo que les permite tratar una variedad de síntomas de la depresión y otros trastornos psiquiátricos de manera más eficaz. Vortioxetina Vilazodona Características clave de los antidepresivos multimodales 1.Múltiples mecanismos. 2. Mejor tolerancia: 3. Efectos sobre síntomas cognitivos 4. Rápida acción