Medicamentos Antidepresivos y sus Efectos

Tema 2

• Trastornos mentales cubiertos: Trastorno depresivo y Trastorno bipolar.

Tipos de Medicamentos

• Antidepresivos: Tratamientos para la depresión y ansiedad, dolor crónico, trastorno disfórico premenstrual y fibromialgia.
• Antipsicóticos: Medicamentos para tratar enfermedades mentales como la depresión.
• Estabilizadores del Humor (y litio): Usados en trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar.
• Benzodiazepinas: Medicamentos ansiolíticos, utilizados para tratar la ansiedad.
• Antidemenciales: Usados para tratar la demencia.
• Estimulantes: Utilizados para tratar condiciones como el TDAH.
• Hipnóticos no BDZ: Medicamentos para trastornos del sueño.

Indicaciones de Antidepresivos

• Depresión: Una afección de salud mental común.
• Ansiedad: Un trastorno de salud mental que causa preocupación y miedo.
• Dolor crónico: Cuando el dolor dura por un tiempo prolongado.
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): Síntomas físicos y emocionales que ocurren en la semana anterior al período menstrual.
• Fibromialgia: Dolor generalizado y sensibilidad en los músculos y tejidos blandos.

Objetivo del Tratamiento

• Reducir los síntomas: Disminuir la intensidad de los síntomas de un trastorno mental.
• Mejorar el funcionamiento diario: Ayudar a las personas para que puedan realizar las actividades diarias normales con mayor facilidad.
• Restaurar el equilibrio cerebral: Reparar los desequilibrios químicos en el cerebro asociados con trastornos mentales.
• Prevenir recaídas: Disminuir las posibilidades de recurrencia de un trastorno.
• Mejorar la calidad de vida: Aumentar el bienestar general de las personas afectadas.
• Reducir riesgos de complicaciones: Minimizar problemas relacionados con ciertas enfermedades o condiciones.

Periodo de Latencia

• Tiempo necesario desde que se inicia un tratamiento hasta que se observan resultados positivos.
• Periodo de tiempo que dura el tratamiento.

Clasificación de Antidepresivos

• Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO): Inhiben la enzima monoaminooxidasa que degrada serotonina, norepinefrina y dopamina.
• Tricíclicos: Bloquean la recaptación de serotonina y norepinefrina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Bloquean selectivamente la recaptación de serotonina.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSNe): Impiden la recaptación de serotonina y norepinefrina.
• Dual Noradrenérgico / Serotoninérgico: Influyen en ambos neurotransmisores.
• Inhibidores de la recaptación de Dopamina y Norepinefrina (IRDN): Ejercen control sobre la dopamina y norepinefrina.
• Multimodales: Combinan diversos mecanismos de acción.

Efectos Colaterales de los IMAO

• Sequedad de boca
• Náuseas, diarrea o estreñimiento
• Dolor de cabeza
• Somnolencia o insomnio
• Aumento de la tensión arterial
• Mareos o aturdimiento
• Reacción cutánea

Motivos por los que se dejaron de usar los IMAO

• Interacciones alimentarias potencialmente peligrosas con ciertos alimentos (que contienen tiramina).
• Interacciones medicamentosas con otros fármacos.
• Severos efectos secundarios.

Efectos Adversos de los Tricíclicos

• Sequedad de boca
• Visión borrosa
• Estreñimiento
• Sedación
• Hipotensión
• Arritmias
• Aumento del apetito
• Náuseas
• Mareos
• Disfunción sexual

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

• Fluoxetina
• Sertralina
• Paroxetina
• Citalopram
• Escitalopram

Receptores implicados en la Depresión

• Receptores 5HT (1 al 7)
• Receptores noradrenérgicos
• Receptores dopaminérgicos
• Receptores histaminérgicos
• Receptores alfa-adrenérgicos

Poblaciones especiales que requieren precaución con algunos medicamentos

• Pacientes con insuficiencia renal
• Pacientes con insuficiencia hepática
• Adultos mayores
• Mujeres embarazadas

Indicaciones y Presentación de Fluoxetina

• Depresión mayor
• Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Bulimia
• Trastorno de pánico
• Trastorno de alimentación
• Vida media larga
• Presentación en comprimidos, 20 mgrs.

Indicaciones y Presentación de Sertralina

• Depresión mayor
• TOC
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno de pánico
• Trastorno de estrés postraumático
• Fobia social
• Presentación en comprimidos y líquido oral.

Indicaciones y Presentación de Paroxetina

• Depresión mayor
• TOC
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno de pánico
• Trastorno de estrés postraumático
• Fobia social
• Ansiedad generalizada
• Solid oral: 20 mgrs y Solid Oral: 25 mgrs CR.

Indicaciones y Presentación de Escitalopram

• Depresión mayor
• Ansiedad generalizada
• Solid oral: 10 y 20 mgrs

Efectos secundarios de ATD ISRS

• Gastrointestinales: Náuseas, diarrea, pérdida de apetito, dolor abdominal.
• Sistema nervioso central: Insomnio/somnolencia, ansiedad, mareos, cefaleas.
• Efectos sexuales: Disminución del deseo sexual, dificultad para alcanzar el orgasmo, disfunción eréctil en hombres, problemas de lubricación en mujeres.
• Otros: Aumento o pérdida de peso, cambios en el estado de ánimo, aumento en el riesgo de sangrado.

Síntomas físicos al suspender antidepresivos

• Dificultades para conciliar el sueño
• Alteraciones del humor
• Dolor de cabeza
• Mareos
• Vómitos
• Náuseas
• Reaparición de síntomas depresivos
• Ansiedad

Síndrome serotoninérgico

• Agitación o inquietud
• Insomnio y confusión
• Aumento en frecuencia cardíaca y presión arterial
• Dilatación de las pupilas
• Pérdida de la coordinación muscular
• Rigidez muscular
• Sudoración intensa
• Diarrea y temblores
• Dolor de cabeza

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSNe)

• Indicaciones: Depresión, trastorno ansioso generalizado, fobia social, trastorno de pánico.
• Ejemplos: Venlafaxina, Desvenlafaxina.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSNe) : Otros

• Duloxetina: Indicaciones para depresión, dolor neuropático, fibromialgia y TAG.
• Dosis: 30 a 120 mgrs.
• Presentación: Solid oral 30 y 60 mgrs.

Efectos secundarios Dual ISRS y Norepinefrina

• Frecuentes: Náuseas, sequedad de boca, mareos, dolor de cabeza, sudoración excesiva.
• Posibles: Cansancio, estreñimiento, insomnio, problemas con la función sexual (disminución del deseo o dificultad para el orgasmo o la erección), pérdida de apetito.

5.-Dual Noradrenérgico / Serotoninérgico

• Indicaciones: Depresión mayor
• Dosis: 15 a 45 mgrs.
• Ejemplos: Mirtazapina
• Presentación: Sólido oral: 15 y 30 mgrs

Efectos secundarios Dual Serotonina y Noradrenalina

• Aumento del apetito y aumento de peso
• Somnolencia (especialmente a dosis bajas)
• Dolor de cabeza
• Sequedad de boca

6.-Inhibidores recaptación de DOPAMINA y noradrenalina (IRSNa)

• Indicaciones: Trastorno depresivo mayor, adicción a la nicotina
• Ejemplos: Bupropión
• Dosis: 150 a 450 mgrs
• Presentación: Sólido oral: 150 y 300 mgrs.

Efectos secundarios Dual Serotonina y Noradrenalina

• Sequedad de boca
• Náuseas
• Estreñimiento
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Mialgia
• Insomnio
• Mareo o vértigo
• Cefalea
• Agitación
• Tinitus
• Rash
• Hipertensión

7.-Multimodales

• Combinación de Mecanismos: Combinan múltiples mecanismos de acción para modular diferentes sistemas de neurotransmisores.

• Mejora de Tratamiento: Más eficaces en tratar síntomas de depresión y otros trastornos psiquiátricos que los tratamientos que solo tienen un mecanismo de acción.

• Ejemplos: Vortioxetina, Vilazodona.

• Características clave de los antidepresivos multimodales:

  • Múltiples mecanismos de acción
  • Mejor tolerancia
  • Efectos sobre síntomas cognitivos
  • Rápida acción