Tema 11. Aparato digestivo PDF

Anatomía Tema 11 Aparato digestivo BLOQUE TEMÁTICO 2: Anatomía de los sistemas orgánicos y de las paredes y cavidades corporales. (20h) ……… Tema 9. Aparato cardiovascular (1h) Tema 10. Sistema linfático e inmunitario (1h) Tema 11. Aparato digestivo (4h) ………...

Anatomía Tema 11 Aparato digestivo BLOQUE TEMÁTICO 2: Anatomía de los sistemas orgánicos y de las paredes y cavidades corporales. (20h) ……… Tema 9. Aparato cardiovascular (1h) Tema 10. Sistema linfático e inmunitario (1h) Tema 11. Aparato digestivo (4h) ……… Prof. Erika Meléndez Oliva  Tema 11. Sistema digestivo OBJETIVOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS DEL TEMA Hacer un dibujo esquemático de la estructura general ❑ Tubo digestivo: del aparato digestivo y nombrar todas sus partes. Boca: labios, dientes, lengua y Describir todas las porciones del aparato digestivo y glándulas salivales. sus respectivas localizaciones en regiones corporales, Faringe. abdominales y peritoneales. Esófago. Describir la anatomía de las glándulas asociadas al aparato digestivo y su localización en el organismo. Estómago. Indicar las funciones generales de cada uno de los Intestino delgado: duodeno, órganos o porciones del tubo digestivo. yeyuno e íleo. Intestino grueso: colon, sigma, Localizar en la pared abdominal las regiones más frecuentes de dolor referido de órganos internos. recto y ano. ❑ Glándulas digestivas anejas: Explicar el concepto de nutrición y su diferencia con el concepto de digestión. Páncreas. Conocer algunos ejemplos de patologías debidas a Hígado, vesícula y vías biliares. alteraciones en distintas regiones del sistema digestivo. ❑ Peritoneo y cavidad peritoneal. Enumerar los principales vasos sanguíneos y nervios ❑ Anatomía funcional e interés clínico. de los órganos del aparato digestivo ❑ Vascularización e inervación. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 2  Sistema digestivo ◼ Componentes: Tracto gastrointestinal o tubo digestivo: ❑ Boca ❑ Faringe ❑ Esófago ❑ Estómago ❑ Intestino delgado: ⚫ Duodeno ⚫ Yeyuno ⚫ Íleo ❑ Intestino grueso: ⚫ Ciego, colon ascendente, transverso y descendente ⚫ Sigma ⚫ Recto ⚫ Ano Órganos y Glándulas accesorias ⚫ Dientes y lengua ⚫ Glándulas salivales ⚫ Hígado ⚫ Vesícula biliar ⚫ Páncreas ◼ Funciones: ❑ Degrada física y químicamente el alimento ingerido ❑ Absorbe nutrientes ❑ Elimina residuos sólidos Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 3  El sistema o aparato digestivo ◼ El tracto digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo, de unos 9 metros que va de la boca al ano, y otros órganos (glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas) que ayudan al cuerpo a transformar los alimentos y absorber los nutrientes. ◼ Los órganos que forman el tracto digestivo son: ❑ Boca (cavidad bucal, dientes y lengua) ❑ Faringe (orofaringe y laringofaringe) ❑ Esófago ❑ Estómago ❑ Intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) ❑ Intestino grueso o colon (ciego, colon ascendente, transverso, descendente, colon sigmoideo o sigma, el recto y el ano). Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 4  El sistema o aparato digestivo Los alimentos en el estómago (una vez deglutidos, masticados y transportados a través de esófago) se descomponen en un producto denominado QUIMO. Al pasar al duodeno, las enzimas pancreáticas y la bilis, lo degrada más todavía para que el resto del intestino delgado (yeyuno e íleon) absorban los nutrientes (por las vellosidades intestinales). El quimo restante y el agua pasan al intestino grueso, donde se absorbe agua y se elimina el resto. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/aparato-digestivo-funcionamiento Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 5  El sistema o aparato digestivo FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO 1. Ingestión: Inicio del proceso, cuando se introduce el alimento en la boca. 2. Digestión: Procesos en los cuales el alimento es simplificado a estructuras que permitan su absorción. Digestión mecánica: es llevada a cabo por la lengua y los dientes al cortar piezas grandes en otras más pequeñas. Digestión química por enzimas que transforman las macromoléculas como los lípidos, hidratos de carbono, proteínas y ácidos nucleicos en moléculas que puedan ser absorbidas. 3. Secreción: Formación y liberación de jugos digestivos que facilitan la digestión. 4. Absorción: Paso de los productos resultantes de la digestión, a las células de la mucosa del tracto gastrointestinal para su transporte a la sangre. 5. Defecación: Expulsión de los desechos y sustancias no absorbidas, resultantes de la digestión. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 6  Organización general de la pared del tubo digestivo La porción del tubo digestivo que se extiende desde el extremo proximal del esófago hasta el extremo distal del conducto anal está compuesto por una serie de órganos tubulares de diámetro variable. Este tubo continuo tiene la misma organización estructural básica en toda su longitud. Su pared está formada por 4 capas. De interno a externo: Mucosa: Epitelio de revestimiento, lámina propia (tejido conjuntivo) y muscular de la mucosa (músculo liso). Submucosa: Tejido conjuntivo denso irregular. Muscular (externa): en la mayor parte de los sitios está formada por dos capas de tejido muscular liso. Serosa: Epitelio plano simple (mesotelio) y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo Ross * Pawlina. Histología. Texto y Atlas color con Biología subyacente. Celular y Molecular. Ed. Panamericana Donde la pared del tubo está adherida o fijada directamente a las estructuras contiguas (ej. órganos retroperitoneales), en lugar de serosa hay una adventicia compuesta solo por tejido conjuntivo. 7 Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Inervación del tracto gastrointestinal INERCIÓN A CARGO DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (VEGETATIVO): Red neuronal intrínseca: Sistema nervioso entérico (SNE): - El SNE o “cerebro digestivo” se organiza en plexos: mientérico o plexo de Auerbach (en la capa muscular, controla motilidad GI), plexo submucoso interno o de Meissner y submucoso externo o de Schabadasch (controlan secreciones glandulares). - Actividades influenciadas por el SNE: motilidad intestinal, secreciones, vascularización del tubo digestivo. Red neuronal extrínseca: - Simpática: Nn. esplácnicos torácicos, lumbares y sacros. - Parasimpática: nervio vago (X) con la excepción de la última mitad del intestino grueso inervado por fibras parasimpáticas provenientes de región sacra (Nn. esplácnicos pélvicos).  Inervación simpática y parasimpática del trato GI SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Inervación simpática y parasimpática del trato GI SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: SNS Y SNP Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Inervación simpática y parasimpática del trato GI INERVACIÓN SIMPÁTICA: Nn. Esplácnicos torácicos, lumbares y sacros Anatomía Humana 11 Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Inervación simpática y parasimpática del trato GI INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: N. vago + Nn. esplácnicos pélvicos Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes Cavidad bucal: espacio entre las Lengua: músculo esquelético cubierto por mucosa. encías y dientes hasta las fauces. Inserción: H. hioides, apófisis estiloides y mandíbula. Itsmo de las fauces: es el límite Divida en 2 mitades simétricas. posterior de la cavidad bucal que da Irrigación: arteria lingual (rama arteria carótida externa). paso a la orofaringe (garganta). Frenillo lingual y papilas gustativas. Límites: ❑ Mejillas (lateral) ❑ Labios (anterior y exterior) ❑ Encías y dientes (anterior e interior) ❑ Paladar duro (sup.-ant.). Por hueso (maxilar y palatino) ❑ Paladar blando (sup.-post.), tabique muscular. Continua con:  Úvula o campanilla  Arco palatogloso  Arco palatofaríngeo  Amígdala palatina entre ellos ❑ Lengua (inferior) Digestión mecánica (dientes, masticación) y química (amilasa salival y lipasa lingual) en boca. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 13  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 14  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 15  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 16  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes PAPILAS LINGUALES En el dorso de la lengua están las papilas linguales con los receptores gustativos. Hay 4 tipos: Papilas circunvaladas o caliciformes, las más grandes, hay de 8 a 12, están delante del surco terminal con forma de "V“. Son receptores gustativos. Papilas fungiformes, aparecen aisladas en la punta, dorso y borde lingual y distribuidas regularmente entre las filiformes. Son receptores gustativos. Papilas foliadas, Situadas en la porción posterior de los bordes de la lengua. Son receptores gustativos. Filiformes, las más pequeñas y abundantes, son sensibles al tacto y al cambio de temperatura. La lengua contiene glándulas salivares menores donde se produce saliva y enzimas usadas en la digestión de alimentos y anticuerpos que protegen boca y garganta. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 17 Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía  BOCA. Cavidad oral (bucal), lengua y dientes CORPÚSCULOS GUSTATIVOS (receptores gustativos) Son la porción aferente o receptora de la inervación lingual, sirven para discriminar los sabores de las substancias químicas en contacto con ellos. Están en las papilas circunvaladas, fungiformes y foliadas. Al contrario de lo que se ha mantenido durante mucho tiempo, toda la lengua tiene sensibilidad a los tipos de sabores, pero hay regiones que responden mejor a unos que a otros. No existe relación entre tipo de papila y tipo de sabor que se percibe. Es decir, los tipos de papilas que poseen corpúsculos gustativos son sensibles a todos los sabores. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 18  BOCA. Cavidad oral y dientes Paladar duro: h. maxilar superior y h. palatino. 2 arcadas dentales divididas en 2 hemiarcadas cada una con 8 dientes. Dientes (en cada hemiarcada): incisivo medial, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar , primer molar, segundo molar y tercer molar. Partes del diente: raíz, cuello, corona; esmalte, dentina, cavidad pulpar, hueso alveolar, cemento, vértice de la raíz del diente. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 19  Glándulas salivares mayores: parótida, sublingual y submandibular Glándulas salivales mayores: Secretan 0,5 a 2 L de saliva al día. Secreción controlada por SN autónomo. Existen 3 tipos (pares): Gl. Parótidas: por debajo y por delante de las orejas entre la piel y el músculo masetero. Secretan saliva por conducto parotídeo. Infección: paperas. Gl. Submandibulares: sobre el piso de la boca. Secretan saliva por el conducto submandibular. Gl. Sublingulaes: por debajo de la lengua. Conductos sublinguales menores. Saliva: 99,5% agua y 0.5% solutos (mucus, inmunoglobulinas, enzimas como la lisozima y amilasa salival). Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 20  Glándulas salivares mayores: parótidas, sublinguales y submandibulares Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 21  Glándulas salivares menores: labiales, palatinas y faríngeas Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía 700-1000 glándulas salivares menores (humedecen la cavidad bucal). Producen sólo el 5-8% de la saliva global. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 22  Faringe o garganta ✓ La faringe o garganta: conducto muscular de unos 14 cm de longitud. A continuación de las fosas nasales internas (nasofaringe) hasta el cartílago cricoides por delante y C6 por detrás. ✓ 3 regiones anatómicas: nasofaringe (cavidad nasal hasta el paladar blando y contiene la amígdala faríngea o adenoide “vegetaciones”), orofaringe (detrás de la cavidad bucal y desde el paladar blando hasta el hueso hioides. Amígdalas palatinas “amigdalectomía” y linguales) y la laringofaringe (desde el hueso hioides hasta el cartílago cricoides). ✓ Funciones digestivas y respiratorias. Anatomía 23 Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Faringe Músculos constrictores de la faringe: constrictor superior, medio e inferior. Acción: constriñen la pared de la faringe durante la deglución. Músculos elevadores de la faringe: estilofaríngeo (apófisis estiloides al cartílago tiroideo), salpingofaríngeo (desde la porción cartilaginosa de la trompa auditiva hasta el palatofaríngeo), palatofaríngeo (desde el paladar duro y aponeurosis palatina a cartílago tiroides y cara lateral de la faringe y el esófago). Acción: levantar la faringe y la laringe durante la deglución y al hablar. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 24  Faringe Músculos constrictores y elevadores de la faringe Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 25  Esófago Situación: Está situado ligeramente a la derecha de la línea media, especialmente en su parte inferior (desplazado por la aorta). Atraviesa el diafragma aproximadamente a la altura de la punta de la apófisis xifoides. División: 23-27 cm de longitud y 1-2 cm de diámetro, se divide en 3 segmentos: Porción cervical Porción torácica Porción abdominal Esfínteres: Esfínter esofágico superior (estrechamiento faringoesofágico). Esfínter esofágico medio (estrechamiento torácico). Esfínter esofágico inferior (estrechamiento frénico). Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 26  Esófago La porción cervical del esófago discurre inmediatamente por delante de la columna vertebral cervical, exactamente en el plano medio. La porción torácica está situada dorsalmente a la tráquea hasta la bifurcación traqueal. Por debajo de la bifurcación pasa a situarse por detrás del pericardio. Inmediatamente por encima del diafragma, encontramos el esófago por delante de la aorta. Inmediatamente después de atravesar el diafragma, la porción abdominal dibuja una curvatura hacia la izquierda y entra en el estómago. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 27  Esófago CAPAS DE LA PARED DEL ESÓFAGO: Las capas de la pared del esófago son típicas de los órganos vacíos del tracto digestivo. De interno a externo: Capa mucosa: lámina epitelial, propia y muscular. Epitelio plano estratificado no queratinizado. Capa submucosa: capa móvil de tejido conectivo. Contiene numerosas glándulas (glándulas esofágicas) cuya secreción humidifica la mucosa para facilitar el desplazamiento de los alimentos. Capa muscular: se divide en una capa interna circular y una capa externa longitudinal. La musculatura lisa sirve para el transporte peristáltico de los alimentos hacia el estómago. Adventicia: capa móvil de tejido conectivo. Integra el esófago en el tejido conectivo mediastínico. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 28  División topográfica del abdomen División topográfica del abdomen: ▪ Cuatro cuadrantes ▪ Nueve regiones, mediante el trazo de líneas separatorias: 1.Línea subcostal (epigastrio-región umbilical) 2.Línea intertubercular (región umbilical-hipogastrio) 3.Líneas medioclaviculares (hipocondrios y flancos) Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 29  División topográfica del abdomen Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 30  Subregiones abdomino-pélvicas y órganos 1. Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, flexura derecha o hepática del colon, polo superior del riñón, glándula suprarrenal derecha. 2. Región epigástrica o epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo, antro y porción pilórica del estómago, primera porción del duodeno, cabeza y cuerpo del páncreas, parte colon transverso. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, glándula suprarrenal izquierda, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon y fundus y parte del cuerpo del estómago. 4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: colon ascendente, polo inferior del riñón derecho, uréter derecho. 5. Región del mesogastrio o umbilical (donde está ubicado el ombligo): epiplón u omento mayor, mesenterio, parte media del colon transverso, segunda, tercera y cuarta porción duodenal, yeyuno, íleon y parte de la cabeza del páncreas. 6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: colon descendente, polo inferior del riñón izquierdo, uréter izquierdo. 7. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: ciego y porción final del íleon, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre. 8. Hipogastrio o región suprapúbica: vejiga urinaria, útero, parte del colon sigmoideo y porción superior del recto. 9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: parte del colon sigmoideo, ovario izquierdo y cordón espermático izquierdo. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 31  Peritoneo y órganos digestivos ◼ Es la membrana serosa más grande del organismo. Envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen. Formada por un epitelio plano simple seroso que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo. ◼ Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. ◼ Proporciona sostén y les da irrigación, drenaje linfático e inervación a las vísceras. ◼ Se distinguen 2 hojas o capas ❑ Capa exterior: peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal ❑ Capa interior: peritoneo visceral, envuelve a algunos de los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. ◼ El espacio entre ambas capas es la cavidad peritoneal. Contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (≈ 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí, facilitando el movimiento de las vísceras. Un acúmulo patológico de este líquido se llama ascitis, y ocurre en ciertas enfermedades. https://www.youtube.com/watch?v=vYjza_5mKEM Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 32  5 repliegues importantes del peritoneo 3 1 2 4 1 1. Epiplón u omento mayor: es el repliegue más grande que cae sobre el colon transverso y cubre el intestino delgado como un “delantal adiposo”. Desde la curvatura mayor del estómago hasta el colon transverso. 2. Ligamento falciforme (forma de hoz): es un repliegue que fija el hígado a la pared anterior del abdomen. 3. Epiplón u omento menor: desde la curvatura menor del estómago y del duodeno a la cara visceral del hígado quedando suspendidos de él. 4. Mesenterio: fija el intestino delgado a la pared posterior del abdomen. 5. Mesocolon: fija el intestino grueso a la pared abdominal posterior Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Repliegues del peritoneo Mesenterio Anatomía Mesocolon Mesenterio  Relaciones anatómicas de órganos abdominales Según la relación con el peritoneo, las vísceras se clasifican en: ▪ Vísceras intraperitoneales: estómago, intestino delgado, grueso, hígado, cabeza del páncreas, bazo. Están dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su origen endodérmico. ▪ Vísceras retroperitoneales: riñones, glándulas suprarrenales, cuerpo y cola del páncreas, duodeno. Derivan del mesodermo (mesodermo intermedio en el caso del riñón). Están situadas por fuera de la cavidad peritoneal en una región posterior del abdomen. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 35  Relaciones anatómicas de órganos abdominales ◼ La topografía o localización de los órganos o vísceras abdominales se puede hacer en relación al Mesocolon transverso: ❑ Vísceras supramesocólicas (por encima del mesocolon transverso): estómago, hígado, bazo, duodeno y páncreas. ❑ Vísceras inframesocólicas (por debajo del mesocolon transverso): intestino delgado, riñones, suprarrenales, colon ascendente y descendente. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 36  Relaciones anatómicas de órganos abdominales Anatomía 37  Irrigación de los órganos abdominales Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 38  Estómago Situación: Epigastrio e hipocondrio izquierdo. Conecta con el esófago y con el duodeno. Anatomía externa - Cardias (esfínter superior) - Fondo del estómago - Cuerpo del estómago Glándula gástrica - Antro pilórico - Píloro (esfínter inferior) - Curvatura mayor - Curvatura menor Anatomía interna: - Pliegues gástricos con glándulas gástricas: Producción de pepsinógeno, HCl, mucina y gastrina. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 39  Regiones del estómago ✓ 4 regiones: cardias, fundus, cuerpo y píloro y 2 curvaturas: mayor y menor. ✓ Cardias (zona de conexión del esófago con estómago) y esfínter pilórico (estómago con duodeno). ✓ Irrigación: arteria gástrica derecha (rama de la hepática común) e izquierda (rama directa del tronco celiaco) y arteria gastroomental derecha (rama de a.gastroduodenal) e izda (rama de arteria esplénica). ✓ Drenaje venoso: principalmente hacia el sistema venoso portal a través de la venas del mismo nombre. ✓ Función: Mezclado y reservorio de alimentos. Continua la digestión de proteínas y triglicéridos y algunas sustancias se absorben. Digestión mecánica y química (lipasas). Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 40  Endoscopia úlceras de estómago (vídeo) Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 41  Irrigación arterial del estómago - A. gástrica izquierda (rama del tronco celíaco) - A. gástrica derecha (rama de la A. hepática común, a su vez rama del tronco celíaco) Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Capas de la pared del estómago DE INTERNO A EXTERNO: Capa mucosa: lámina muscular, lámina propia y lámina epitelial (glándulas gástricas). Capa submucosa Capa muscular: estrato longitudinal, estrato circular y fibras oblicuas. Capa subserorsa: capa de tejido conectivo. Capa serosa: Hoja visceral del peritoneo. (Las capas serosa y subserosa sólo se presentan allí donde el órgano está recubierto de peritoneo visceral; en zonas sin peritoneo, los órganos presentan en su lugar una capa adventicia de tejido conectivo). Capas de la pared gástrica Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía 43  Pared del estómago Mucosa gástrica: Las células epiteliales se extienden hacia adentro de la lámina propia donde forman columnas de células secretoras llamadas glándulas gástricas que liberan el contenido a la luz del estómago a través de las criptas gástricas. Movimientos peristálticos suaves mezclan el alimento con las secreciones de las glándulas gástricas (lipasa, mucina, pepsina) y lo reducen a un líquido llamado quimo. Glándulas y criptas gástricas Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 44  Intestino delgado ✓ Situado en el flanco derecho y región umbilical. Longitud aproximada 7 metros. ✓ Fijado a la pared posterior por el mesenterio (repliegue del peritoneo). ✓ 3 regiones: duodeno (corto y retroperitoneal, aprox 25 cm), yeyuno (aprox. 2,5metros) e íleon (3,5 metros con esfínter ileocecal, unión con el ciego del intestino grueso). ✓ Irrigación: principalmente por la arteria mesentérica superior y sus ramas. ✓ Drenaje venoso: principalmente hacia el sistema venoso portal a través de la vena mesentérica superior y sus ramas. ✓ Función: digestión y absorción de nutrientes. Superficie aumentada con pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. Cuando llega el quimo al intestino delgado se mezcla con los jugos intestinales, los jugos pancreáticos y la bilis, formándose el quilo. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 45  Regiones del intestino delgado DUODENO El duodeno está dispuesto en un asa abierta hacia la izquierda en forma de “C”, en el epigastrio. Abarca la zona de las vértebras L I-III, ocasionalmente también L IV. Segmentos del duodeno: porción superior, descendente, inferior u horizontal y ascendente. La cabeza del páncreas se sitúa normalmente a la altura del cuerpo L II en la concavidad del duodeno. En la porción descendente están las papilas duodenales mayor (desemboca conducto colédoco y pancreático) y menor (desemboca conducto pancreático accesorio). Paredes (int. a ext.): mucosa, submucosa, muscular (longitudinal y circular), subserosa y serosa. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 46  Regiones del intestino delgado YEYUNO E ÍLEO El intestino grueso rodea las largas asas del intestino delgado formando un marco. Capas de la pared intestinal (son comunes en todo el tracto digestivo) (de int. a ext.): mucosa (epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa), submucosa, muscular, subserosa y serosa. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 47  Pared del intestino delgado ✓ Capas: mucosa (absorción de nutrientes), submucosa (glándulas intestinales que secretan moco para neutralizar ácido gástrico del quimo), muscular (2 capas de músculo liso) y serosa. ✓ Criptas de Lieberkühn (hendiduras de la mucosa revestidas de células glandulares que secretan jugo intestinal y moco para neutralizar el ácido gástrico del quimo). ✓ Característica estructural: VELLOSIDADES: proyecciones a manera de dedos de la mucosa para aumentar la superficie de epitelio para la absorción y digestión con células absortivas. MICROVELLOSIDADES: proyecciones de la membrana de las células absortivas (ribete en cepillo). ✓ Digestión mecánica y química. Microvellosidades Glándulas Anatomía intestinales 48 Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Irrigación del intestino delgado Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 49  Intestino grueso El intestino grueso se subdivide de oral a aboral en los segmentos siguientes: Ciego con apéndice vermiforme Colon con sus segmentos - Colon ascendente - Colon transverso - Colon descendente - Colon sigmoideo Recto Características del intestino grueso que no presenta el delgado: Tenias del colon (estrías musculares) Apéndices omentales (divertículos adiposos de la capa serosa). Haustras del colon (sinusidades de la pared en forma de jarro). Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 50  Regiones del intestino grueso ✓ Se extiende desde el íleon hasta el ano (1.5 metros). ✓ Fijado a la pared posterior por el mesocolon (repliegue del peritoneo). Colon ascendente y descendente son retroperitoneales. ✓ 4 regiones: ciego, colon (parte ascendente, transverso, descendente y sigmoideo), recto (20 cm, por delante del sacro y coxis) y canal anal (2-3 últimos cms del recto). Válvula ileocecal: unión del íleon con el ciego. Ano: 2 esfínteres. ✓ 2 flexuras: hepática (derecha) y esplénica (izquierda). ✓ Irrigación: principalmente por la arteria mesentérica inferior y sus ramas ✓ Drenaje venoso: principalmente hacia el sistema venoso portal a través de la vena mesentérica inferior y sus ramas. ✓ Función: Digestión mecánica (propulsión haustral y peristaltismo) y química (células caliciformes). No enzimas. Compactación = heces. Anatomía Humana 51  Intestino grueso Haustras: saculaciones del colon entre los pliegues semilunares. Tenias (cintas), son bandas musculares longitudinales de 8 a 15 mm de ancho. Hay tres: una anterior o tenia libre (la más ancha) 2 posteriores: una posterolateral, la tenia omental (en la unión con el omento mayor), y una posteromedial, la tenia mesocólica. Apoyo para las suturas quirúrgicas. Desaparecen a nivel del recto. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 52  Pared del intestino grueso Capas: mucosa, submucosa, muscular (2 capas de músculo liso) y serosa. Células absortivas (absorción de agua) y caliciformes (secretan moco) en las glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn). No presenta vellosidades pero SI MICROVELLOSIDADES de las células absortivas. Absorción menor que en intestino delgado. Digestión mecánica (propulsión haustral y peristaltismo) y química (moco pero no enzimas). Heces: compactación de los nutrientes no absorbidos por el intestino delgado por absorción del agua de éstos. MM CL 53 Anatomía Humana 54  Irrigación del intestino grueso Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 55  Sistema digestivo ◼ Componentes: Tracto gastrointestinal o tubo digestivo: ❑ Boca ❑ Faringe ❑ Esófago ❑ Estómago ❑ Intestino delgado: ⚫ Duodeno ⚫ Yeyuno ⚫ Íleo ❑ Intestino grueso: ⚫ Colon ascendente, transverso y descendente ⚫ Sigma ⚫ Recto ⚫ Ano Órganos y Glándulas accesorias ⚫ Dientes y lengua ⚫ Glándulas salivales ⚫ Hígado ⚫ Vesícula biliar ⚫ Páncreas ◼ Funciones: ❑ Degrada física y químicamente el alimento ingerido ❑ Absorbe nutrientes ❑ Elimina residuos sólidos Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Hígado ✓ Es la glándula más grande del cuerpo humano. Pesa unos 1,5 Kg, con forma cónica, color marrón rojizo oscuro y consistencia blanda y depresible. ✓ Localización: hipocondrio derecho (lóbulo derecho) y en el epigastrio (lóbulo izquierdo), llegando en ocasiones a ocupar parte del hipocondrio izquierdo. ✓ En relación con otros órganos se sitúa: - Inferior al diafragma y no sobrepasa el reborde costal en condiciones normales. - Anterior y superior al riñón derecho y glándula suprarrenal derecha. - Superior y anterior al estómago y al duodeno - Superior a la vesícula biliar. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 57  Hígado Sujeto a la pared abdominal Visión superior anterior por el ligamento Visión superior falciforme. Superficies del hígado ◼ Cara diafragmática, convexa localizada anterior, superior y algo posterior cubierta por peritoneo salvo el área desnuda del hígado. Cara antero-superior ◼ Cara visceral plana o incluso cóncava localiza posteroinferiormente cubierta por peritoneo con excepción del lecho de la vesícula biliar y del hilio hepático. Cara antero-inferior Doble irrigación: la vena porta hepática (70%) y la arteria hepática común (30%). Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 58  Hígado Basado en características externas dividido en cuatro lóbulos: ✓ Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme ✓ Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme ✓ Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el ligamento redondo a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado posteriormente. ✓ Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás Basado en irrigación y drenaje biliar: lóbulo portal dcho e izdo. En la cara visceral del hígado se encuentra el hilio hepático, por donde entra la vena porta hepática, la arteria hepática común y salen los conductos hepáticos (vía biliar) = triada portal. Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva Anatomía  Hígado Lóbulos: - Derecho Separados por el - Izquierdo ligamento falciforme - Cuadrado - Caudado o de Spiegel Ligamentos: falciforme, triangular, coronario y redondo. Vías biliares Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 60  Hígado INPRESIONES HEPÁTICAS Impresión gástrica Impresión duodenal Impresión cólica Impresión suprarrenal Impresión renal ÁREA DESNUDA DEL HÍGADO (sin peritoneo) Lecho del hígado en el diafragma: La superficie superior del hígado e inferior del diafragma están fuertemente unidas mediante tejido conectivo, de forma que el hígado no presenta movilidad. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 61  Irrigación del hígado IRRIGACIÓN ARTERIAL: Arteria aorta abdominal Tronco celíaco - A. hepática común - A. hepática propia: A. hepáticas derecha y A. hepática izquierda - A. gástrica derecha - A. gastroduodenal - A. gástrica izquierda - A. esplénica A. Mesentérica superior A. Mesentérica inferior Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 62  Drenaje venoso del hígado Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Sistema Porta-Hepático VENA PORTA HEPÁTICA La V. porta hepática surge de la confluencia de la V. mesentérica superior y la V. esplénica, a la derecha de la línea central del cuerpo, a la altura del cuerpo vertebral L1. La V. mesentérica inferior desemboca en la V. esplénica y conduce su sangre por esta vía también a la V. porta hepática. Posteriormente, la sangre es recogida por las Venas Hepáticas (suprahepáticas) y conducida a la vena cava inferior, para dirigirse a la aurícula derecha del corazón. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 64  Drenaje venoso del hígado Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Vascularización del hígado y circulación venosa porta-hepática Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 66  Hígado. Lobulillo hepático Los lobulillos hepáticos están constituidos por hepatocitos interconectados rodeando a la vena central, que transporta finalmente la sangre a las Vv. Hepáticas → v. cava inferior. Triada portal: Arteria hepática (sangre oxigenada), vena porta (sangre desoxigenada con nutrientes recién absorbidos, fármacos y toxinas de todos los órganos del tubo digestivo y del bazo) y conducto hepático (secreción de bilis). Sinusoide Lobulillos hepáticos Anatomía Humana Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Hígado. Lobulillo hepático Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Funciones del hígado ◼ Produce la bilis necesaria para la digestión de los alimentos. ◼ Metabolismo de los carbohidratos: ❑ la gluconeogénesis es la formación de glucosa a partir de ciertos aminoácidos, lactato y glicerol; ❑ la glucogenólisis es la fragmentación de glucógeno para liberar glucosa en la sangre; ❑ la glucogenogénesis o glucogénesis es la síntesis de glucógeno a partir de glucosa; ◼ Metabolismo de los lípidos; ❑ síntesis de colesterol; ❑ producción de triglicéridos; ◼ Síntesis de proteínas, como la albúmina y las lipoproteínas; ◼ Síntesis de factores de coagulación como el fibrinógeno (I), la protrombina (II), la globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor antihemofílico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X). ◼ Desintoxicación de la sangre: ❑ neutralización de toxinas, la mayor parte de los fármacos y de la hemoglobina; ◼ Transformación del amonio en urea; ◼ Depósito de múltiples sustancias, como: ❑ glucosa en forma de glucógeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g); ❑ vitamina B12, hierro, cobre,... ◼ En el primer trimestre del embarazo, el hígado es el principal órgano de producción de glóbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestación, la médula ósea asume esta función. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 69  Vías biliares Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Vías biliares Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Vesícula biliar Vesícula biliar: saco de 7-10 cm de longitud localizado en una depresión de la cara inferior del hígado. Localizada en el hipocondrio derecho. Tiene 3 porciones: Fondo: extremo ancho Cuerpo: contacta con la cara visceral del hígado, colon transverso y porción superior del duodeno Cuello: estrecho y mira hacia el hilio hepático. Forma de S y se une al conducto cístico de aprox. 4 cm, el cual conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común. Función: Almacenamiento y concentración de la bilis antes que pase al intestino delgado. Irrigación: arteria cística, rama de la a. Hepática derecha y drenaje venoso de los conductos biliares y de la vesícula biliar por las venas císticas que pueden pasar directamente al hígado o drenar a través de la vena porta hacia el hígado. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Vesícula biliar: litiasis o cálculos biliares http://3.bp.blogspot.com/--XC6E5UlyJ0/T7VLaeM6mCI/AAAAAAAAIog/Fca1sfaUVk4/s400/vesicula_biliar1.jpg http://3.bp.blogspot.com/-OZJPwZhkvrY/T7VLTBDVldI/AAAAAAAAInk/khOBp0NLseE/s400/colecistitis.jpg Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 73  Páncreas PÁNCREAS: Órgano glandular retroperitoneal (cabeza y cuerpo) cónico y alargado (15-23 cm de longitud, 4cm ancho y 5 cm de grosor) y transversal a la pared abdominal posterior. Posterior al estómago, duodeno a la derecha y bazo a la izda. Pesa de 70 a 150 g. Difícil de palpar. Glándula mixta: 99% exocrina (jugo pancreático por células acinares) y 1% endocrina (insulina, glucagón y somatostatina por los islotes de Langerhans). Tiene 3 porciones principales: cabeza, cuerpo y cola. 2 conductos: conducto pancreático y conducto accesorio o de Santorini. - Ampolla hepatopancreática o ampolla de Vater → Esfínter de Oddi → Papila duodenal mayor: drenaje conducto pancreático + conducto colédoco. - Papila duodenal menor: drena el conducto accesorio o de Santorini. Jugo pancreático (1.2-1.5L), compuesto por agua, sales, bicarbonato de sodio y enzimas como la amilasa (digiere el almidón), tripsina (digieren proteínas), lipasa (digiere lípidos) y algunas enzimas que digieren ácidos nucleicos como la ribonucleasa y la desoxirribonucleasa.  Páncreas Conducto pancreático principal o de Wirsung: Recorre todo el páncreas. Colédoco + conducto pancreático = ampolla de Vater o hepatopancreática. Desemboca en la papila mayor del duodeno, que contiene unas fibras alrededor, llamadas esfínter de Oddi. Conducto pancreático accesorio o Santorini: Desemboca en papila duodenal menor. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 75  Páncreas Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 76  Relación hígado, vesícula biliar y páncreas Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 77  TAC con contraste y ecografía abdomen Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 78 Recordatorio: Vascularización del aparato digestivo Anatomía  Vascularización del aparato digestivo Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Vascularización del aparato digestivo. Arterias Anatomía  Vascularización del aparato digestivo. Venas Anatomía  Recordatorio: Inervación simpática y parasimpática del trato GI Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva Interés clínico: Dolor referido a la superficie corporal de órganos internos ◼ Clínicamente, es muy frecuente referir dolor en alguna de las regiones topográficas del abdomen. ◼ La localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la víscera responsable. Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva Interés clínico: Dolor referido a la superficie corporal de órganos internos Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 85  Enlaces y vídeos de Internet ◼ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/foodandnutrition.html Alimentos y nutrición. ◼ http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/urgencias/doc/ documentos/doc/dolor_agudo_debido.htm Causas frecuentes de dolor abdominal ◼ https://www.youtube.com/watch?v=JHuLVkCpOZw Aparato digestivo: páncreas, hígado y duodeno ◼ https://www.youtube.com/watch?v=wVTkUwo04KE Videodeglución ◼ http://www.youtube.com/watch?v=lgU3EnvordU Glúcidos, lípidos y proteinas. ◼ http://www.youtube.com/watch?v=lnaM5DgJ5DA ¿Cómo se forman las grasas en el cuerpo? ◼ http://www.youtube.com/watch?v=-ifnxUQE-4o Colonoscopia. ◼ https://www.youtube.com/watch?v=B29PYLzb__M Anatomía de abdomen en el cadaver (Dr. Victor Hugo Pedraza) Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva  Bibliografía ◼ Drake, RL; Vogl, AW; Mitchell, AWM: Gray Anatomía para estudiantes. Elsevier, Barcelona(2010) ◼ Netter, F.H.: Atlas de Anatomía humana. Elsevier-Masson, Barcelona (2014) ◼ Schünke, M.; Schulte, E.; Schumacher, U.; Voll, M.; Wesker, K.: Prometheus Texto y atlas de anatomía (3 tomos). Panamericana, Madrid (2008) ◼ Pró, E.A.: Anatomía clínica. Panamericana, Buenos Aires (2012) ◼ Thibodeau y Patton: Estructura y función del cuerpo humano, 15 edición. Elsevier. ◼ Tortora, G.J.; Derrickson, S.: Principios de Anatomía y Fisiología. Panamericana, Buenos Aires (2007) Anatomía Prof. Dra. Erika Meléndez Oliva 87