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10/09/2024 Salud Pública (1729) Grado en Ciencia y Tecnología de los Alimentos Tema 1. Concepto de salud. Determinantes de la Salud. Salud Pública: concepto, evolución y funciones Eva Morales [email protected] 1...

10/09/2024 Salud Pública (1729) Grado en Ciencia y Tecnología de los Alimentos Tema 1. Concepto de salud. Determinantes de la Salud. Salud Pública: concepto, evolución y funciones Eva Morales [email protected] 1 Contenidos Tema 1 Concepto de salud Los determinantes de salud El modelo de determinantes de la salud Desigualdades sociales en salud La Salud Pública: concepto, evolución y funciones Bibliografía recomendada: Capítulo 1. La salud y sus determinantes. Concepto de medicina preventiva y salud pública. Desigualdades en salud. En: Piédrola Gil et al. (Eds): Medicina preventiva y salud pública. Barcelona. Masson (12ª edición), 2015. 2 1  10/09/2024 Concepto de salud Etapas: Concepto clásico (negativo) Concepto subjetivo o perceptivo Concepto funcional (objetivo) Definiciones Mixtas (subjetivo + objetivo) El continuo salud-enfermedad Carta de Otawa 3 Concepto de salud Concepto clásico (negativo): “ausencia de enfermedades e invalideces” Ventaja: la sencillez de la elaboración de indicadores de salud (medidas de frecuencia de enfermedad y muerte) Aspectos negativos: La necesidad de trazar el límite entre lo normal y lo patológico, límites que varían a lo largo del tiempo. Las definiciones negativas, no son útiles en ciencias sociales Indica implícitamente un punto de vista médico y por tanto obstaculiza la toma de responsabilidades global de los problemas sanitarios 4 2  10/09/2024 Concepto de salud Henry E. Sigerist (1941): "La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de responsabilidades que la vida impone al individuo". Primero en diferenciar salud de enfermedad al definir que la medicina debía desarrollar cuatro grandes tareas: la Promoción de la Salud la prevención de la enfermedad el tratamiento del enfermo la rehabilitación 5 Concepto de salud Stampar (1945): "La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad o achaque” 6 3  10/09/2024 Concepto de salud de la OMS Aspectos innovadores: Se define por primera vez la salud en términos positivos Incorpora por primera vez las áreas mental y social Aspectos negativos: – Equipara salud a bienestar y limita por tanto la salud a la percepción subjetiva de los individuos – Es utópica. Se trata más bien de un deseo que de una realidad – Es una definición estática, no admite diferentes grados de salud – Es subjetiva. No hace referencia a la capacidad funcional del individuo 7 Concepto de salud Dubos 1956: La salud es un espejismo que merece la pena buscar, aunque es esencialmente inalcanzable “La salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado“ Concepto funcional 8 4  10/09/2024 Concepto de salud Terris (1980): La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades" Sujeto a: parte subjetiva (la sensación de bienestar) y por otra es objetivo y mesurable (la capacidad de funcionamiento). Concepto mixto-Continuo salud-enfermedad 9 Concepto de salud 10 5  10/09/2024 Concepto de salud Declaración para la Salud de los Pueblos (2000): La salud es un asunto SOCIAL, ECONÓMICO y POLÍTICO, y por encima de todo un DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL La desigualdad, pobreza, explotación, violencia e injusticia están a la raíz de la mala salud y de las muertes de l@s pobres y marginad@s. La salud para tod@s significa que los intereses poderosos tienen que ser cuestionados/disputados, que la globalización tiene que ser opuesta, y que las prioridades políticas y económicas tienen que ser cambiados drásticamente 11 ¿Cuáles son los determinantes de la salud? 12 6  10/09/2024 Modelos de determinantes de la salud Modelos explicativos Laframboise, 1973 & M. Lalonde, 1974 G. Dever, 1976 C. Buck, 1985 G. Dahlgren & M. Whitehead, 1991 Julio Freck, 1991 Tarlov, 1989 F. Lamata, 1994 13 Los determinantes de salud Biología humana: constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento Estilos de vida y conductas de salud: drogas, sedentarismo, alimentación, estrés, conducción peligrosa, mala utilización de los servicios sanitarios Medio ambiente: contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural Sistema de asistencia sanitaria: mala utilización de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de la asistencia Lalonde 1974 14 7  10/09/2024 Los determinantes de salud G Dever 1976 15 Los determinantes de la salud Asamblea de la OMS 1969: La incultura y la pobreza son las causas principales de las enfermedades 16 8  10/09/2024 17 Los determinantes de salud McKeon (1976): Si agrupamos las mejoras en la alimentación y la higiene, como medidas sobre el entorno, las causas del descenso en la tasa de mortalidad en los últimos 150 años son: el entorno en primer lugar, el comportamiento en segundo lugar y las medidas terapéuticas en último lugar. 18 9  10/09/2024 Mortalidad por tuberculosis en Inglaterra, 1850-1960 19 Los determinantes de salud: los 5 niveles de Tarlov (1989) Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos. Nivel 2. Determinantes de estilo de vida. Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios. Nivel 4. Del ambiente físico, climático y contaminación ambiental. Nivel 5. Determinantes de la estructura macrosocial, política y percepciones poblacionales. 20 10  10/09/2024 Los determinantes sociales de la salud “Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud” Modelo utilizado por un grupo de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS: Contexto socioeconómico y político Posición socioeconómica Los determinantes intermedios o factores intermediarios 21 Línea de investigación e intervención de salud pública: las desigualdades en salud “Las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en función de su clase social, género, edad, territorio o etnia, lo que se traduce en una peor salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos” Son responsables de un exceso de mortalidad y de morbilidad superior a la mayoría de factores de riesgo de enfermar conocidos 22 11  10/09/2024 Determinantes sociales de la salud: las desigualdades en salud 23 Los determinantes de la salud M. Whitehead & G. Dahlgren. Lancet 1991 24 12  10/09/2024 Determinantes sociales de la salud A finales del siglo XVIII, Johan Peter Frank describe una serie de determinantes que llevarían a la conservación o pérdida de salud. “La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad” 25 Desigualdad social en salud Hace referencia a las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en función de su clase social, género, o etnia. Se traduce en un pero estado de salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos Son responsables de un exceso de mortalidad y morbilidad superior a la mayoría de factores de riesgo de enfermar conocidos 26 13  10/09/2024 Desigualdades sociales en salud Desigualdad: Inequidad: Diferencia en salud que Diferencias: no puede evitarse: Sociales Edad Sistemáticas Sexo Injustas Etnia Evitables En Salud Pública desigualdad=inequidad El estado de salud de un individuo depende de las relaciones sociales y económicas de una sociedad que generan distintas formas de acceso a la alimentación, educación, trabajo, renta, vivienda, etc….. 27 Concepto de salud pública Winslow (1920): La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud, y la eficacia física y mental mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1) saneamiento del medio; 2) el control de las enfermedades transmisibles; 3) educación sanitaria; 4) organización de servicios; y 5) el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren un medio adecuado para la salud 28 14  10/09/2024 Concepto de salud pública La salud pública podría definirse como el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando ésta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural. Por tanto, la definición actual de salud pública comprende también las actividades organizadas de la comunidad en materia de restauración de la salud 29 Profesionales de la Salud Pública 30 15  10/09/2024 Objetivo de la Salud Pública Su objetivo final es siempre la salud de la población La SP es eminentemente social y una acción multidisciplinaria, y le compete a los gobiernos la organización de todas las actividades comunitarias (directas o indirectas) que contribuyan a la salud de la población. Directas como las propias de los servicios de salud, acciones de fomento y defensa de la salud, prevención de enfermedades… Indirectas como la política de viviendas, urbanismo y obras públicas, política en materia de seguridad social, etc. 31 Funciones de la Salud Pública 32 16  10/09/2024 1. Vigilancia y valoración del estado de salud de la población La vigilancia (en general): proceso sistémico, ordenado, sistemático y planificado de observación y control de ciertas variables definidas. Tales observaciones y mediciones son descritas, analizadas, evaluadas e interpretadas con objetivos precisos. Uno de ellos, desarrollar acciones que permitan la corrección de la desviación observada, que en lo referente a salud pública, puede ser: un evento epidemiológico sujeto a vigilancia un evento ambiental un servicio de salud las condiciones de vida de una población determinada los factores de riesgo los determinantes sociales de la salud 33 Vigilancia de la Salud Pública (CDC): “Seguimiento, recolección sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, para ser utilizados en salud pública, incluyendo como elemento básico, la diseminación de dicha información a los que necesitan conocerla, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles de control” Wharton M, Vogt RL, Buehler JW. Case definitions for public health surveillance. CDC. MMWR Recommendations and Reports.1990 [citado 06 sept. 2014];9(RR-13):1-43. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025629.htm 34 17  10/09/2024 2. Búsqueda de políticas efectivas Para solventar un problema sanitario, se identifican a los agentes sanitarios y sociales que mejor puedan realizar las intervenciones y estrategias. 35 3.Promoción de la salud Para fomentar la salud en la población, educando en salud desde distintas instituciones educativas, sanitarias y medios de comunicación. 36 18  10/09/2024 4.Prevención de enfermedades Uno de los objetivos más importantes en salud pública es intentar de cualquier modo evitar la enfermedad. 37 5. Desarrollo de programas y servicios sanitarios efectivos que protejan la salud Deben estar basados en evidencia científica de eficacia contrastada y que ayuden por supuesto a incrementar la calidad de vida de la población. 38 19  10/09/2024 6. Evaluación de las políticas, estrategias y servicios de salud pública Cualquier programa implantado en la sociedad debe ser evaluado, para comprobar su rendimiento y funcionamiento correctos, y analizar si ha supuesto una mejora en los problemas de salud para los cuales se desarrolló. 39 20