Determinantes Sociales de la Salud PDF

# DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ## Definición de determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribuci...

# DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ## Definición de determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. ## ¿Por qué es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud? Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en sus posibilidades de estar sana. En efecto, circunstancias como la pobreza, la inseguridad alimentaria, la exclusión y discriminación sociales, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros años de vida y la escasa calificación laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen entre países y dentro de ellos por lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes. Para mejorar la salud de las poblaciones más vulnerables del mundo y fomentar la equidad sanitaria se precisan nuevas estrategias de acción que tengan en cuenta esos factores sociales que influyen en la salud. En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto. Es así como tienen dos veces más riesgo de contraer enfermedades graves y de fallecer prematuramente, con mayor frecuencia que aquellas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales más privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos de los grupos más vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e interés por los temas que atañen a la salud como en la actualidad. La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio- económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los Objetivos para el Milenio. ## Valor y objetivo fundamental de salud pública: la equidad en salud La equidad en salud es uno de los objetivos centrales de los sistemas de salud, lo que lleva a la necesidad de abordar los determinantes sociales de salud. Es importante precisar que la dimensión de equidad se centra en el acceso, financiamiento y/o la distribución equitativa de servicios según necesidad sanitaria. Esta énfasis en la distribución equitativa de recursos y servicios de acuerdo a necesidad intenta enfrentar de manera justa los problemas de salud que surgen en la sociedad. De modo que la equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, “la ausencia de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente.” Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles. ## Determinantes sociales: las causas de inequidades en salud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla.” De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas. El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual? Esta pregunta, planteada por la nueva Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, es central al enfoque de determinantes sociales y amplía el foco de los esfuerzos en Salud Pública, más allá de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales. Por otra parte, la Comisión señala que la atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman. ## 2.1. MODELO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD En marzo de 2005 como una contribución en mejorar la salud de la población, fue creada la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) la cual es una red mundial de instancias normativas, investigadores y organizaciones de la sociedad civil que la organización mundial de la salud reunió para ayudar a afrontar las causas sociales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias evitables. Aquí, es donde surge otro "Modelo” del desarrollo de la concepción de los determiantes (el cual es dinámico y que está en constante escrutinio) y el cual parte desde los determiantes sociales de la salud Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Los determinantes SOCIALES DE LA SALUD son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local (3) siendo éstos las condiciones sociales y económicas que influyen en el estado de salud de las personas, las cuales explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, es decir las diferencias injustas y evitables, observadas en y entre los países respecto a la situación de salud. 4-5 ## 2.2. MODELO DE LA COMISIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Como se pudo observar en la tabla 1, en el año 2005 fue creado el Modelo de la Comisión de DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD el cual se presenta a continuación: | Determinantes estructurales de las desigualdades en salud | Determinantes intermedios | Desigualdades en salud | |---|---|---| | Contexto socioeconómico y político | Ejes de desigualdad | Recursos materiales | | Politicas macroeconómicas | Clase social | Condiciones de empleo y trabajo | | Gobierno y tradición politica | Género | Trabajo doméstico y de cuidados | | Mercado de trabajo | Edad | Ingresos y situación económica | | Actores económicos y sociales | Etnia | Vivienda y situación material | | Politicas del estado de bienestar | Territorio | Entorno residencial | | Cultura y valores | Poder | Factores psicosociales | Factores conductuales y biológicos | | | | Servicios de salud | Para poder entender el modelo de la comisión de los Determinantes de Salud es necesario definir los siguientes conceptos: ### DETERMINANTES ESTRUCTURALES: Son aquéllos que generan la estratificación social. Éstos incluyen los factores tradicionales de: * **Ingreso:** es el intercambio de dinero por el acceso a productos y servicios que promueven la salud y calidad de vida. * **Educación:** que está fuertemente relacionados con el empleo subsecuente, así como con el ingreso, nivel de vida, conductas, y salud física y mental. * **Género:** se refiere a los modelos construidos socialmente que pueden limitar las oportunidades en hombres y mujeres para la educación y el empleo, reforzando los riesgos a la salud. La raza/ etnicidad ha sido la base de divisiones sociales y prácticas discriminatorias que producen exclusión y marginación. * **Raza/ etnicidad:** ha sido la base de divisiones sociales y prácticas discriminatorias que producen exclusión y marginación. * **Condiciones ocupacionales y laborales:** están fuertemente relacionadas con el ingreso y los recursos materiales, ya que determinan los niveles de vida. * **Cohesión social y las redes sociales:** contribuyen a reforzar la lealtad social, permitiendo la cooperación para beneficio mutuo y la redistribución del poder con efectos positivos sobre la salud física y mental. ### DETERMINANTES INTERMEDIOS: Son aquellos que, determinan las diferencias en la exposición y vulnerabilidad de la salud. Éstos incluyen: * **Factores biológicos y del comportamiento,** incluyen hábitos y conductas relacionadas con la forma en que la gente vive, tales como la ingesta de alcohol, tabaquismo, estilos de vida sedentarios y dieta. * **Circunstancias socio-ambientales o psicosociales,** incluyen a los estresores psicosociales, condiciones de vida estresantes y ausencia de apoyo social, e influyen en la exposición a riesgos potenciales para la salud. * **Sistema de Salud** puede incidir directamente en las diferencias en la exposición y vulnerabilidad, mejorando la equidad en el acceso a servicios de salud de calidad. Recordar que los determinantes intermedios incluyen las categorías de Lalonde.