Chirurgia correttiva dei volumi e malformazioni PDF

Chirurgia correttiva dei volumi e malformazioni: Categoria Dettaglio Osservazioni La chirurgia della mammella comprende la chirurgia demolittiva e conservativa, con obiettivi Chiru...

Chirurgia correttiva dei volumi e malformazioni: Categoria Dettaglio Osservazioni La chirurgia della mammella comprende la chirurgia demolittiva e conservativa, con obiettivi Chirurgia della di correzione del volume, della forma, della mammella posizione, e/o il ripristino della funzione. Comporta l’asportazione completa della Chirurgia mammella (mastectomia). demolittiva Chirurgia Prevede l’asportazione di parte della mammella. conservativa Correzione del volume, forma, posizione e/o Obiettivi della ripristino della funzione. chirurgia Chirurgia correttiva per l’aumento del volume Mastoplastica della mammella tramite protesi. additiva 1. Forma: rotonde o anatomiche (a forma di cono). Le anatomiche sono meno proiettate nel polo superiore e più spiccate nel polo inferiore per un aspetto naturale. 2. Profilo: basso, medio, Le protesi moderne hanno sostituito alto (in base alla proiezione antero-posteriore). 3. quelle con olio di silicone e soluzione Superficie: liscia o irregolare (micro, macro, nano- fisiologica, in quanto più sicure. In Tipologie di protesi testurizzata). Alcune protesi sono rivestite con passato erano utilizzati anche oli schiuma di poliuretano per migliorare l’aderenza. vegetali, ma sono stati abbandonati 4. Lume: singolo o doppio (valvola rifornita da per instabilità e problemi di valvola. soluzione fisiologica per espansione). 5. Contenuto: Gel di silicone con diverse coesività. La coesività del gel riduce la dispersione in caso di rottura. Le protesi anatomiche mantengono la Le protesi di silicone sono oggi sicure, Qualità delle protesi forma anche se tagliate. La morbidezza con particolare attenzione alla moderne garantisce comfort. La qualità aumenta con la coesività e alla morbidezza. coesività e la morbidezza del gel. Sicurezza (assenza di effetti cancerogeni), morbidezza, coesività, resistenza meccanica, Caratteristiche ideali stabilità alle temperature corporee, e non dell’impianto interferenza con diagnosi mediche (ecografia, mammografia, risonanza magnetica).  Categoria Dettaglio Osservazioni Fattori che Volume della mammella, spessore e consistenza influenzano la scelta del tessuto mammario, posizione del solco dell’impianto sottomammario, obiettivo estetico. 1. Periareolare: Incisione lungo il bordo areolare. L’accesso sottomammario è preferito 2. Sottomammario: Il più usato nella pratica per la visibilità, mentre quello clinica per visibilità ottimale. 3. Ascellare: Lascia Accessi chirurgici ascellare ha il vantaggio di lasciare una cicatrice nascosta, ma visibilità limitata del cicatrici meno visibili ma limita la campo operatorio. visibilità durante l’intervento. Una tecnica descritta da un chirurgo messicano negli anni ’50, che prevedeva l’uso di protesi a Tecnica ombelicale doppio lume e incisione ombelicale, ma non è più utilizzata. La contrattura capsulare è la formazione di una La contrattura capsulare è meno capsula attorno alla protesi, che può diventare Complicanze: frequente con l’inserimento troppo spessa e causare dolore. La severità può Contrattura sottomuscolare, dove il muscolo essere valutata con la scala di Bostwik e Regnaud capsulare pettorale interferisce con la (4 gradi) o la Classificazione di Baker. formazione della capsula. L’uso di protesi con superficie testurizzata riduce il rischio di contrattura capsulare, mentre Prevenzione della superfici lisce aumentano il rischio. L’uso di contrattura farmaci come Zafirlukast (per l’asma) può ridurre capsulare il rischio, ma l’efficacia è limitata se la contrattura è già sviluppata. Vantaggi: ridotto rischio di contrattura capsulare, Le protesi anatomiche hanno una Vantaggi e svantaggi maggiore copertura della protesi. Svantaggi: maggiore possibilità di rotazione, collocazione maggiore dolore post-operatorio, possibilità di mentre quelle sferiche non sono sottomuscolare rotazione o dislocazione dell’impianto. influenzate. In questa tecnica, il muscolo viene sollevato solo Tecnica double parzialmente, con tre varianti di taglio: 1. Tipo I: Riduce il rischio di contrattura plane (parzialmente Taglio sotto il margine inferiore dell’areola. 2. capsulare e migliora l’espansione del sottomuscolare) Tipo II: Taglio al centro dell’areola. 3. Tipo III: polo inferiore. Taglio sopra il margine superiore dell’areola. La scelta della tecnica dipende da fattori individuali come attività fisica, allattamento e Considerazioni necessità di non compromettere screening aggiuntive diagnostici.  Categoria Dettaglio Osservazioni Rischi generali: nessuna influenza significativa su immunità e cancerizzazione. Rischi specifici: Le protesi moderne sono più Rischi legati alle ematomi, sieromi, trasudazione del contenuto resistenti, con pareti multiple che protesi mammarie protesico (rara, legata a protesi di bassa qualità). evitano fuoriuscite di materiale. Chirurgia per ridurre il volume mammario in casi di gigantomastia, asimmetria o disagio fisico e La mastoplastica riduttiva può essere psicologico. La tecnica varia in base al volume e Mastoplastica unilaterale o bilaterale, a seconda alla ptosi (dislocazione della ghiandola riduttiva della necessità di correggere mammaria). Il peduncolo vascolare deve essere asimmetrie o migliorare la simmetria. scelto per garantire il flusso sanguigno ai flap. Dipende dal tipo di asimmetria, ptosi e Scelta della tecnica caratteristiche corporee della paziente, nella mastoplastica necessaria una corretta scelta del peduncolo riduttiva vascolare per garantire il flusso sanguigno. Formazione di una “capsula” attorno alla protesi che può essere più o meno spessa, causando Può portare a dolore e deformazione Contrattura dolore o alterando la consistenza naturale della della protesi. Scala di Bostwik e capsulare protesi. Regnaud (quattro gradi di severità). Quattro gradi di severità: primo grado (senza Classificazione di cambiamenti), secondo grado (consistenza contrattura media), terzo grado (consistenza dura), quarto Scala di Bostwik e Regnaud. capsulare grado (consistenza dura con dolore). Muscolo sollevato parzialmente, con tre varianti Questo approccio riduce il rischio di Posizionamento di incisione (Tipo I, II, III) per garantire una contrattura capsulare e migliora double plane copertura adeguata della protesi. l’estetica. Dipende dalle caratteristiche individuali della Considerazioni La personalizzazione della chirurgia paziente, come attività fisica, allattamento e aggiuntive nella mammaria è fondamentale per necessità di non compromettere gli screening scelta della tecnica evitare complicanze future e per diagnostici futuri. chirurgica ottimizzare il risultato estetico. Non si riscontrano problemi significativi legati a Complicanze legate a protesi di bassa immunità e cancerizzazione, ma esistono Rischi e complicanze qualità (es. fuoriuscita di olio in complicanze specifiche come ematomi, sieromi, e protesi monostrato) sono rare oggi. trasudazione del contenuto protesico.  Categoria Dettaglio Osservazioni Dipende dal tipo di asimmetria, ptosi e Scelta della tecnica caratteristiche corporee della paziente, nella mastoplastica necessaria una corretta scelta del peduncolo riduttiva vascolare per garantire il flusso sanguigno. Chirurgia correttiva della posizione e asimmetrie Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari La paziente in questione non ha un volume mammario La chirurgia correttiva della posizione prende il nome di particolarmente grande, ma presenta il parenchima mammario Chirurgia mastopessi. In questo intervento non si riduce il volume dislocato al di sotto del solco sottomammario, caratterizzando una correttiva della mammario, ma si allestiscono lembi adipo-ghiandolari per ptosi di 4° grado secondo Boshwuick (nota: non sono state trovate posizione riposizionare la mammella in una posizione più corretta. informazioni dettagliate sulla scala Boshwuick). In post-operatorio, la spesa cicatriziale è contenuta, e la collocazione della mammella è più gradevole, con un polo superiore L'aspetto complessivo risulta più giovanile, con una forma più pieno rispetto al pre-operatorio, che era completamente complessivamente migliorata. svuotato. La mammella tuberosa è una malformazione che ha una patogenesi Chirurgia complessa, con la teoria di Mandraksas che è una delle più Non sono state trovate fonti su Mandraksas, ma la correlazione tra correttiva delle accreditate. Secondo questa teoria, alla base della malformazione malformazione e anomalia muscolare è ampiamente riconosciuta malformazioni c'è un ispessimento della fascia superficiale. in ambito accademico e chirurgico. L’ispessimento della fascia anteriore fa sì che il bottone mammario si "tuffi" attraverso il pertugio nella fascia sottostante, impedendo lo sviluppo radiale della mammella. Durante lo sviluppo embriogenico, la mammella si trova contenuta Questo ispessimento anteriore porta spesso all'assenza di un polo in uno sdoppiamento della fascia superficiale, con un foglietto inferiore sviluppato. muscolare ventrale che riveste la ghiandola mammaria. Questo La mammella tuberosa è una diagnosi difficile da porre, a meno foglietto presenta discontinuità, in particolare intorno al complesso che non sia estremamente evidente, ed è stata oggetto di varie areola-capezzolo, mentre il foglietto dorsale è continuo. classificazioni, tra cui quella di von Heimburg e Grolleau, che si basano sulla sede del difetto e sul quadrante interessato dalla fibrosi. Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari Le mammelle ipoplasiche si dividono in solide (con legamenti di La classificazione del professore tiene conto della quantità, qualità Cooper tenaci e una base più larga) e soffici (più pendule, con e volume della mammella tuberosa, distinguendo tra mammelle areola slargata e facilmente sollevabile). Entrambe le tipologie ipoplasiche e normoplasiche. hanno solchi mammari molto cranializzati. - Tipo 1: Assenza del quadrante infero-mediale. - Tipo 2: Mancano entrambi i quadranti inferiori. Queste sono difficili da correggere e possono presentare una ridottissima Le mammelle normoplasiche hanno un volume maggiore rispetto distanza tra il margine inferiore dell'areola e il solco alle ipoplasiche e sono distinte in tipo 1, tipo 2, e tipo 3. sottomammario. - Tipo 3: Erniazione intraghiandolare all'interno dell'areola, che può essere persistente o intermittente. Nella mammella di tipo 2, la deformità è associata a un’ipoplasia La correzione richiede l'uso di tecniche chirurgiche per allargare la solida controlaterale. In caso di correzione, se non viene modificato base mammaria, rilasciare la costrizione fasciale e modificare il il solco, si rischia una distorsione della forma, nota come double solco per consentire la copertura completa della protesi. bubble. La chirurgia correttiva prevede la realizzazione di lembi La correzione delle mammelle tuberose implica interventi che vascolarizzati per garantire una distribuzione uniforme della prevedono il rilascio dei lembi, l'allargamento della base ghiandola mammaria sulla superficie della protesi. In passato, si mammaria, e la modifica del solco. Talvolta è necessario anche un usavano espansori e tecniche multi-step. re-shaping dell'areola. La tecnica descritta consente di correggere la mammella tuberosa Dopo la correzione, la mammella tuberosa presenta una forma più con una cicatrice ridotta e un miglioramento significativo nella regolare e gradevole. forma.  Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari Le asimmetrie mammarie possono essere presenti in caso di Chirurgia mammelle tuberose. L'intervento mira a equiparare i volumi delle Le asimmetrie possono causare problematiche funzionali, correttiva delle mammelle e a migliorare l'estetica, cercando di ottenere una forma soprattutto sui cingoli scapolo-omerali. asimmetrie il più possibile simmetrica. Ricostruzione Mammaria Categoria Dettagli Note La ricostruzione mammaria è effettuata dopo interventi correlati a neoplasie o eventi traumatici. Non esiste un motivo per non ricostruire la mammella, in quanto non solo ha un impatto La ricostruzione è fondamentale non estetico, ma anche funzionale. Le alterazioni post- solo per il risultato estetico, ma anche Chirurgia chirurgia (ad esempio perdita di movimento del per prevenire disfunzioni fisiche e funzionale braccio, sollevamento e anteriorizzazione della migliorare la qualità della vita post- spalla) iniziano a manifestarsi dopo 5-6 mesi, intervento. stabilizzandosi a 1-1,5 anni. Queste alterazioni non sono reversibili una volta stabilizzate. La ricostruzione è essenziale per prevenire disfunzioni fisiche come la perdita del movimento del braccio e la sollevamento della spalla, che Non è solo un intervento estetico, ma Motivo per influenzano negativamente l’equilibrio e la ha anche un impatto funzionale ricostruire la mobilità. Inoltre, aiuta a ristabilire la simmetria significativo per il benessere mammella corporea e a migliorare la qualità della vita della complessivo della paziente. paziente. È cruciale per la prevenzione di alterazioni scheletriche e per il miglioramento della qualità Senza ricostruzione, la donna può Importanza della della vita. La ricostruzione consente di ripristinare sviluppare gravi problematiche fisiche ricostruzione la simmetria corporea e il movimento naturale del come difficoltà nel salire scale o mammaria corpo, evitando le alterazioni post-operatorie nell'effettuare movimenti normali con come l'anteriorizzazione della spalla. il braccio. Può essere immediata (contestuale all’intervento demolitivo) o differita, a seconda di vari fattori La decisione sulla tempistica dipende Tempistica della clinici, con il secondo approccio che dipende dalle da variabili mediche, ma la ricostruzione condizioni della paziente o altre necessità ricostruzione immediata è preferita mediche. quando possibile. La ricostruzione può essere: - Eterologa: utilizza protesi o dispositivi esterni (come espansori, lembi di vicinanza o distali, L'approccio misto è comune, Metodiche di microchirurgia). utilizzando sia protesi che tessuti ricostruzione - Autologa: utilizza tessuti prelevati dal corpo della autologhi per risultati migliori. paziente. -Mista: combina entrambe le tecniche. Categoria Dettagli Note L'obiettivo principale è ricostruire volume, forma e simmetria della mammella, cercando di La simmetria è cruciale sia Obiettivo della raggiungere la miglior somiglianza possibile tra le esteticamente che funzionalmente per ricostruzione due mammelle, cosa particolarmente complessa evitare alterazioni posturali e nelle ricostruzioni monolaterali. scheletriche. È utilizzata quando il volume da ripristinare è contenuto (minore di 250/300 cc). L'intervento Le protesi sono ideali per volumi ridotti Ricostruzione prevede l'inserimento di una protesi definitiva e sono inserite direttamente durante con protesi senza passare per espansori temporanei. l'intervento chirurgico. I lembi utilizzati per la ricostruzione possono essere prelevati dal corpo della paziente. I lembi I lembi sono fondamentali per possono essere di vicinanza (prelevati dalla stessa ricostruire porzioni di tessuti Lembi utilizzati mammella o dalle aree circostanti) o a distanza danneggiati o mancanti a causa della (come i lembi muscolari o adiposi prelevati da altre chirurgia demolitiva. aree del corpo). Gli espansori sono dispositivi temporanei utilizzati per preparare il sito per la protesi definitiva. Hanno una valvola che consente l'inserimento progressivo Gli espansori permettono di espandere Espansore di soluzione fisiologica per creare spazio nel lentamente i muscoli per accogliere muscolo sottostante, come il muscolo grande una protesi di volume maggiore. pettorale o il muscolo serrato anteriore. Un tipo di espansore “definitivo” che può essere L’espansore di Becker è una soluzione mantenuto permanentemente. È dotato di un permanente che consente l'espansione Espansore di doppio lume che consente il controllo del volume progressiva controllata, ma ha Becker tramite una valvola metallica. Non è compatibile limitazioni per esami futuri come la con la risonanza magnetica (RM) e può interferire RM. con future indagini. Dopo la ricostruzione, le pazienti devono essere monitorate regolarmente per verificare la tenuta della protesi, l’eventuale necessità di modificare Il follow-up è essenziale per mantenere Follow-up della l’impianto e garantire che la mammella ricostruita l’aspetto simmetrico e monitorare la ricostruzione rimanga simile alla mammella controlaterale, che funzionalità della protesi nel tempo. subirà modificazioni naturali con l’invecchiamento. Categoria Dettagli Note Utilizza tessuti prelevati dalla stessa area della mammella o circostanti, come i lembi prelevati dal La ricostruzione con lembi locali è Ricostruzione quadrante infero-laterale della mammella, particolarmente utile in caso di tumori con lembi locali utilizzati per ricostruire aree mancanti, come la retroareolari o inquadranti inferiori. porzione areolare o di tessuti compromessi. In questo tipo di ricostruzione, viene prelevato un La ricostruzione mista è ideale per lembo di muscolo grande dorsale, mantenendo la donne che hanno subito radioterapia e Ricostruzione vascolarizzazione tramite vasi perforanti necessitano di tessuti ricchi di sangue mista con toracodorsali. Il muscolo può essere prelevato con per migliorare la cicatrizzazione e la muscolo grande una porzione di pelle, se necessario, per arricchire forma. La perdita della funzione del dorsale l’area toracica anteriore. Viene posizionato nel muscolo dorsale viene generalmente quadrante anteriore per migliorare l’estetica e la compensata da altri muscoli. funzionalità. Ricostruzione mammaria (2): Aspetto Dettaglio Note/Osservazioni La protesi mammaria non può essere Ricostruzione pre- posizionata all'interno della tasca Il posizionamento pre-pettorale è pettorale sottocutanea per il rischio di estrusioni, preferito per evitare complicanze. decubito e contratture. Queste mesh si posizionano tra la Si utilizzano mesh sintetiche (come quelle in protesi e la tasca sottocutanea Mesh utilizzati titanio), biologiche o di origine animale per consentire la ricostruzione (derma porcino, pericardio bovino o equino). pre-pettorale. Il derma porcino viene de-cellularizzato Questo processo permette la Derma di origine tramite trattamenti (come radio-trattamenti) costruzione di un isolante intorno porcina per rimuovere cellule, poi reidratato per alla protesi mammaria, diventare uno scaffold che accoglie fibroblasti. prevenendo l'estrusione. La cura della vascolarizzazione è È importante rispettare lo spessore del lembo essenziale per evitare danni Spessore e e la vascolarizzazione della tasca cutanea, che durante l'intervento. L'uso di vascolarizzazione deve essere preservata durante l'intervento di elettrocauteri può danneggiare il mastectomia. lembo vascolare. Può essere utilizzata per La tecnica consente anche di correggere Correzione della ptosi migliorare la forma del seno diversi gradi di ptosi. durante la ricostruzione. Questa tecnica può essere combinata con una È possibile ridurre la cicatrice a Skin Reduced "skin reduced mastectomy" dove la rimozione una zona superiore per un miglior Mastectomy della ghiandola mammaria comporta anche un aspetto estetico. ridimensionamento dei tessuti cutanei. In caso di mutazioni genetiche BRCA1/BRCA2, Importante in caso di prevenzione Mutazioni genetiche in assenza di malattia, la ricostruzione pre- in pazienti con predisposizione (BRCA1/BRCA2) pettorale è preferibile per evitare interventi genetica. mutilanti. L’intervento può portare a un risultato Utilizzato anche in situazioni di Risultato estetico estetico migliore rispetto alla situazione pre- prevenzione o in pazienti senza operatoria. malattia. Esiste una correlazione tra l'uso di protesi con Un fenomeno raro ma Linfoma anaplastico testurizzazioni aspre e l'insorgenza di linfoma significativo, che coinvolge 100 correlato alla protesi non-Hodgkin, un tipo di tumore raro che si casi a livello globale. sviluppa sui linfociti T. Una delle cause del linfoma è la flogosi cronica Flogosi cronica da Il rischio aumenta con l'uso di causata dall'attrito meccanico di protesi attrito meccanico protesi più ruvide. macro-testurizzate sui tessuti circostanti.  Aspetto Dettaglio Note/Osservazioni Le asperità delle testurizzazioni possono Il silicone rilasciato può Rilascio di particelle di rilasciare particelle di silicone, causando contribuire all’infiammazione e silicone flogosi e, eventualmente, linfoma. all'insorgenza del linfoma. L’ipotesi più accreditata oggi è che il linfoma Batteri rari come Ralstonia Ipotesi infettiva possa insorgere a causa di un biofilm batterico pickettii possono essere implicati (biofilm batterico) che si sviluppa nelle asperità della nella patogenesi. testurizzazione delle protesi. È stato ipotizzato che la mutazione JAK/STAT3 La predisposizione genetica Mutazione genetica alteri la risposta immunitaria nei confronti del aumenta il rischio di linfoma JAK/STAT3 materiale protesico, favorendo lo sviluppo del anaplastico. linfoma. Anche le protesi con rivestimento in La tipologia della testurizzazione Altri tipi di poliuretano possono causare lo sviluppo di può influenzare il rischio di testurizzazioni linfomi anaplastici. linfoma. Il linfoma è raro, ma la prognosi è Solo in rari casi sono stati Prognosi del linfoma generalmente buona se trattato. La rimozione registrati decessi (3 su 10 milioni anaplastico delle protesi e della capsula è sufficiente nella di donne portatrici di protesi). maggior parte dei casi. Il linfoma si manifesta con un sieroma freddo In alcuni casi (17%) si forma Manifestazioni tardivo, che compare tipicamente più di 7 anni inizialmente come neoformazione cliniche dopo l’impianto della protesi, accompagnato solida intracapsulare. da una produzione eccessiva di siero. Diagnosi tramite ecografia, agoaspirato eco- Test citologici e Approccio diagnostico guidato e ricerca di linfociti epitelioidi nel immunoistochimici sono (sieroma) liquido raccolto. fondamentali per la diagnosi. Il linfoma anaplastico a grandi cellule è La diagnosi si basa Indagine caratterizzato da linfociti CD30+, ma l'antigene sull'espressione di CD30 e immunoistochimica ALK è sempre assente. l'assenza di ALK. Il sieroma tardivo deve essere differenziato da La diagnosi differenziale è Diagnosi differenziale accumuli di liquido sieroso secondario a importante per evitare errori. trauma o infezione. Consiste nella rimozione dell’impianto e della La prognosi è buona, e spesso Terapia del linfoma capsula (capsulectomia). In casi avanzati, sono basta la rimozione dell'impianto necessari chemioterapia e radioterapia. protesico. Viene eseguita dopo 4-5 mesi per permettere La ricostruzione del capezzolo è Ricostruzione del al tono mammario di assestarsi. Il un passo importante, ma può complesso areola- posizionamento corretto del complesso essere fatto separatamente dalla capezzolo areola-capezzolo è fondamentale per evitare ricostruzione del seno. alterazioni estetiche.  Aspetto Dettaglio Note/Osservazioni Include l'uso di lembi locali o innesti prelevati dal capezzolo controlaterale. Il lembo a Tecniche per la L’innesto dal capezzolo butterfly è una tecnica, ma non mantiene la ricostruzione del controlaterale offre risultati più proiezione nel tempo. L'innesto del capezzolo capezzolo duraturi. controlaterale viene trattato con inversotelia (introflessione). Può essere fatta con innesti di cute pigmentata dalla regione inguinale, dalle La dermo-pigmentazione è meno Ricostruzione grandi labbra o dal capezzolo controlaterale. invasiva e fornisce un buon dell'areola Un'alternativa è la dermo-pigmentazione risultato estetico. tramite tatuaggio. Ginecomastia: Ecco la tabella completa e dettagliata sulla Ginecomastia, organizzata in tre colonne: Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari La ginecomastia è un'ipertrofia della regione mammaria nei soggetti di Definizione e sesso maschile, che conferisce un aspetto femminile della mammella. Può Può causare impatti negativi sulla vita del paziente, caratteristiche essere mono o bilaterale e si può riscontrare anche in quadri sindromici, influenzando l'autostima e altre aree psicologiche e sociali. come nella Sindrome di Klinefelter, con evidenti aspetti ginoidi. - Farmacologiche: Antiandrogeni, antibiotici, farmaci cardiovascolari, ecc. Gli aspetti epidemiologici sono spesso imprecisi, poiché la causa rimane - Iatrogene: legate a trattamenti medici. Epidemiologia e sconosciuta in molti casi e i pazienti sono spesso imbarazzati, evitando - Disendocrinopatie: ipogonadismo, ipotiroidismo, ecc. cause consultazioni. Le cause principali della ginecomastia sono numerose: - Idiopatiche: risposta anomala dei recettori ghiandolari. In questi casi, i livelli ormonali sono normali ma il corpo risponde in modo esagerato a stimoli estrogenici. Riscontrabile in neonati per il passaggio di ormoni materni attraverso la In età adulta e senile, la ginecomastia perde la sua Ginecomastia placenta o durante l’allattamento perinatale. In età senile, può derivare connotazione para-fisiologica e può diventare un problema para-fisiologica da trattamenti farmacologici, specialmente quelli per l’ipertrofia persistente legato all’assunzione di farmaci. prostatica, che alterano il metabolismo del testosterone. La forma mista è la più frequente, ma è importante Tipologie di La ginecomastia può essere vera (componente ghiandolare prevalente), distinguere tra le diverse componenti per stabilire il ginecomastia falsa (componente adiposa prevalente), o mista (compartecipazione di trattamento più adatto. entrambi i componenti). Quadri patologici È essenziale sospettare la presenza di un cancro mammario maschile, La ginecomastia, specialmente se monolaterale, deve essere da indagare soprattutto nei casi monolaterali. Sebbene il cancro mammario maschile indagata per escludere la presenza di neoplasie mammarie.  Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari sia meno frequente rispetto a quello femminile, la sua associazione con la ginecomastia ne giustifica il trattamento e la diagnosi precoce. - Sistema di Simon: suddivide la ginecomastia in 3 gradi, con uno sdoppiamento del grado 2 in base alla presenza o meno di eccesso - Grado 1: lieve (tessuto rimosso ≤ 250 g). Sistemi cutaneo. - Grado 2: moderato (tessuto rimosso tra 250-500 g). classificativi - Classificazione di Rohrich: valuta la gravità della ginecomastia in base al - Grado 3: severo (tessuto rimosso > 500 g). peso del tessuto mammario rimosso: Un’altra causa frequente di ginecomastia è l’abuso di testosterone da Il trattamento di ginecomastia nei bodybuilder prevede l’uso Eziologia nei parte di bodybuilder, dove l’eccesso di testosterone esogeno viene di inibitori dell’aromatasi come il Tamoxifene o il Clomifene bodybuilder trasformato in estrogeni dall’enzima aromatasi, con stimolazione per contrastare l'effetto estrogenico. estrogenica sul tessuto mammario. Se non vi sono cause evidenti, la ginecomastia idiopatica può La terapia della ginecomastia può essere sia medica che chirurgica: essere trattata con adenectomia completa. Non sono - Medica: farmaci come inibitori dell’aromatasi (Tamoxifene, Clomifene). necessari trattamenti medici successivi all'intervento, poiché Trattamento - Chirurgica: adenectomia bilaterale per eliminare la ghiandola l’intervento rimuove anche il rischio di residuo di tessuto mammaria. ghiandolare reattivo. L’intervento chirurgico non si limita all’asportazione del L’intervento di adenectomia viene eseguito tramite un accesso Tecnica tessuto mammario, ma include anche la modifica della forma periareolare. Durante l’intervento, le areole possono essere ridotte per chirurgica dell'areola per migliorarne l’aspetto estetico. ridurre la loro morfologia ginoide. Il trattamento chirurgico deve essere decisivo e completo, Considerazioni Una volta effettuato il trattamento chirurgico, secondo la filosofia del eliminando tutta la ghiandola mammaria per evitare la post-chirurgiche professore, la ginecomastia idiopatica non richiede terapia medica post- possibilità di residui. L’eventuale formazione di depressioni operatoria. La correzione deve essere radicale: eliminazione completa cutanee può essere trattata con lembi locali o adipe. Argomento Dettaglio Osservazioni Supplementari della ghiandola senza preoccupazione di depressioni cutanee, che possono essere trattate successivamente.