Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Neurológicas y Psiquiátricas PDF

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Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Atención Inicial a las El sistema nervioso periférico desde el punto de vista funcional, se divide entre sistema Urgencias y Emergencias nervioso somático (lleva a cabo las acciones Neurológicas y Psiquiátricas voluntarias) y el sistema nervioso autónomo (se encarga de las acciones involuntarias como la respiración). Dentro del sistema nervioso autónomo se incluye el sistema nervioso simpático y el parasimpático. Sistema Nervioso (Fuente: WIKIMEDIA COMMONS File:1201 Overview of Nervous System.jpg) Principales síntomas en patología neurológica y psiquiátrica. Anatomía y fisiología del sistema nervioso: El sistema nervioso es el sistema Depresión del nivel de conciencia. Grados: que coordina y dirige todas las actividades conscientes e Cuando se altera el estado de alerta y no se responde inconscientes del organismo (junto a los estímulos externos con normalidad. La persona con el sistema endocrino). El afectada puede parecer lenta, somnolienta, sistema nervioso capta estímulos del entorno (internos inconsciente o dormida. Esta alteración de la vigilia se o externos), procesa esos estímulos y genera una llama alteración de la consciencia. respuesta adecuada. Los grados de alteración varían desde leve a grave: Se divide en sistema nervioso central y periférico. o Letargo: disminución del nivel de alerta o Sistema nervioso central: comprende el encéfalo confusión mental leves. La persona está menos (con el cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo), y consciente de lo que sucede a su alrededor y tiene la médula espinal. el pensamiento enlentecido. Puede parecer cansada. Sistema nervioso periférico: es el conjunto de nervios que conectan el sistema nervioso central o Obnubilación: término poco preciso que implica con el resto del organismo. Dentro del sistema una disminución moderada del nivel de alerta. nervioso periférico, se distingue en sistema nervioso periférico sensitivo (que lleva información al sistema nervioso central), y el sistema nervioso o Delirio: alteración del nivel de conciencia y del periférico motor (transmite la información del contenido de la conciencia, que suele producirse sistema nervioso central). bruscamente y es fluctuante. Este cuadro puede ser reversible. Las personas tienen la atención 110 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid disminuida, no pueden pensar con claridad y La focalidad neurológica puede afectar a cualquier presentan desorientación en el espacio y en el función: tiempo. o La que afecta al movimiento pueden ser: parálisis, o Estado mental alterado: término impreciso de debilidad, así como disminución o aumento del tono cambio del nivel de conciencia, que puede muscular. referirse a letargia, delirio, estupor o coma. o Cuando se afecta la sensibilidad, se puede producir parestesias (sensación de hormigueo o o Estupor: disminución del nivel de conciencia más acorchamiento), disminución de la sensibilidad... profundo que los anteriores niveles. Los afectados o Se puede producir pérdida de la coordinación, con responden temporalmente a estímulos intensos dificultad para realizar movimientos complejos. como sacudidas, gritos o pellizcos. o Dificultad en el lenguaje como la afasia (pérdida de la capacidad para comprender o emitir el lenguaje). o Coma: completa falta de respuesta (salvo algunos o Problemas para escribir. reflejos automáticos). Las personas en coma permanecen con los ojos cerrados y no responden o Dificultad en la visión: disminución, visión doble etc. a estímulos. La causa puede ser: tumor cerebral, accidente Estos términos no son muy precisos para valorar la cerebrovascular agudo (ICTUS), traumatismo gravedad del nivel de disminución de la conciencia. craneoencefálico, malformación vascular, problemas Para ello se utilizan dos escalas: AVDN y la escala de en un nervio o grupo de nervios... coma de Glasgow. Convulsiones: La escala AVDN sirve para valorar el nivel de conciencia de una persona mediante su respuesta a La función normal del cerebro requiere una descarga diferentes estímulos. Puede ser utilizada tanto por ordenada y coordinada de impulsos eléctricos, con los personal sanitario como no sanitario: que se comunica con la médula espinal, nervios, músculos. Las convulsiones son una actividad eléctrica  A: alerta (si está despierto y hablando aunque repentina y anormal del cerebro. esté desorientado). Las convulsiones pueden diferenciarse entre:  V: en personas que no están alertas pero responden a la voz abriendo los ojos, hablando o moviéndose. o Epilépticas: suceden de forma repetida y pueden ser debidas a alteraciones cerebrales como tumores,  D: se aplica un estímulo físico doloroso y se ACV, genética o de origen desconocido. observa si hay respuesta abriendo ojos, gemidos o movimientos. o No epilépticas: producidas por un problema reversible como infecciones, fármacos, alcohol,  N: no responden a los estímulos anteriores. drogas. En niños, la fiebre puede producir una crisis no epiléptica denominada convulsión febril. La escala de coma de Glasgow se creó para valorar el nivel de conciencia en pacientes con traumatismo Ante una crisis convulsiva con pérdida de conciencia y craneoencefálico y se ha generalizado para determinar movimientos anormales se debe actuar de la siguiente el nivel de conciencia en los pacientes con un nivel de manera: conciencia alterado. Utiliza tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La  No intentar meter un objeto en la boca (como una puntuación varía entre 3-15 puntos, donde 3 es el peor cuchara) para proteger la lengua: puede ser más valor (paciente en coma profundo) y 15 es el valor de dañino que beneficioso, se pueden romper los un paciente alerta y orientado. Esta escala permite una dientes del afectado o recibir un mordisco por la valoración y un pronóstico. persona que sufre la crisis de manera involuntaria. Focalidad neurológica:  Se debe proteger a la persona de caídas. Una deficiencia neurológica focal es un problema en el  Aflojar la ropa de alrededor del cuello. funcionamiento del cerebro, la médula espinal y/o los nervios, que afecta un sitio específico como el lado  Poner una almohada o ropa debajo de la cabeza. izquierdo de la cara, el brazo derecho o incluso un área pequeña como la lengua. Los problemas de alguna  Poner a la persona en posición lateral. función específica, como el habla, la visión, la audición... también se consideran deficiencias neurológicas focales. 111 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Se trata de formas de comportamiento duraderas y Déficit sensitivo y motor arraigadas en el paciente y son desviaciones del modo cómo una persona normal percibe, piensa, siente y se o El déficit sensitivo comprende una pérdida parcial o relaciona con los demás. total de la sensibilidad, aunque en ocasiones se puede tener sensación de hormigueos En enfermedades como la demencia, se pueden (parestesias), pinchazos, mayor sensibilidad al presentar alteraciones conductuales que pueden ser estímulo doloroso (hiperalgesia) o sentir dolor ante debidas a problemas médicos como infecciones, estímulos no dolorosos (alodinia). medicación, cambios en el entorno del paciente, o bien a la propia enfermedad sin causa desencadenante. La sensibilidad se puede afectar ante estímulos como el tacto, el dolor, la temperatura, la sensibilidad vibratoria e incluso desconocer en qué - Agitación psicomotriz: posición está parte de su cuerpo. Puede ser un Se trata de un aumento inadecuado de la actividad síntoma de una alteración del sistema nervioso. motora o verbal. Implica una actividad motora intensa y sin finalidad productiva (moverse nerviosamente, Las vías de la sensibilidad se inician a través de frotarse las manos, gritar, quejarse en voz alta...). unos receptores específicos (táctiles, de Habitualmente se acompaña de ansiedad, irritabilidad y temperatura, de posición, etc), que envían una dificultad para reaccionar ante estímulos del exterior. señal que se transmite a través de los nervios La agitación psicomotriz representa un problema para sensitivos. Estos nervios llegan a la médula espinal. el paciente (posibilidad de autoagresiones) y/o para los De la médula espinal el estímulo va en sentido familiares y el entorno en general. ascendente, pasa por el tronco del encéfalo y llega hasta el cerebro, donde se interpretan los estímulos Puede producirse tanto por un problema médico que llegan y se proporciona la respuesta adecuada. (infecciones, ictus, hipoglucemia, fármacos, drogas), por un cuadro de ansiedad o por un cuadro psiquiátrico. Las causas de este déficit pueden ser muy En el manejo de un paciente agitado en primer lugar variables, desde comprimir alguna parte de la vía hay que garantizar la seguridad del personal, enfermo, sensitiva por un tumor, un traumatismo, hasta familiares y del entorno material. infecciones, problemas como la diabetes, accidente cerebrovascular agudo o fármacos lo pueden En cuanto al manejo de la agitación psicomotriz, hay producir. varias opciones: desde la contención verbal (hablar con el paciente y reducir su ansiedad), contención o El déficit motor generalmente se traduce en debilidad mecánica (solamente en los casos en los que la muscular aunque en ocasiones el tono muscular conducta agitada del paciente supone un peligro para puede estar aumentado (espasticidad). La debilidad sí mismo y/o para los demás, y que no puede ser muscular completa ocasiona parálisis. En función de controlado de ninguna otra manera) a las medidas los músculos afectados, se puede producir parálisis farmacológicas. de un brazo, dificultad para respirar si se afectan los músculos del tórax, etc. - Signos de alarma ante emergencias neurológicas y psiquiátricas: Para poder mover un músculo de manera intencionada (contracción muscular intencionada), el Una emergencia supone una situación crítica de peligro cerebro genera una señal que va a la médula para la vida del paciente y que requiere una actuación espinal. Desde allí parte por un nervio motor hasta la inmediata. unión neuromuscular, donde la señal se convierte en contracción del músculo. Emergencias neurológicas. Las principales son: coma, traumatismo craneoencefálico, accidente Las causas pueden ser diferentes si la disfunción cerebrovascular agudo, convulsiones, parálisis muscular es generalizada o afecta a un grupo de aguda, infecciones del sistema nervioso. músculos: ICTUS, compresión de la médula espinal, fármacos, infecciones, etc. Con respecto a los signos de alarma que nos podemos encontrar en una emergencia neurológica - Trastornos de comportamiento y conducta: son: Se trata de un grupo de alteraciones y modos de 1. Nivel de conciencia: se mide mediante la comportamiento que son persistentes y repetitivos, en escala AVDN. Varía desde un paciente en los que no se respetan los derechos básicos de otros, alerta hasta la ausencia de respuesta ante las normas o reglas sociales apropiados a la edad. estímulos (coma). Algunos de estos problemas se inician durante la infancia o adolescencia, mientras que otros pueden 2. Respiración: la respiración puede verse aparecer a lo largo de la vida. afectada por un problema neurológico: tanto por debilidad de los músculos respiratorios por 112 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid afectación neurológica, como por afectación abandono en la limpieza corporal, vestimenta y/o del centro respiratorio situado en el tronco del cuando el paciente verbaliza intención de suicidio. encéfalo y que puede producir desde respiración más lenta de lo normal (bradipnea) Los signos que nos podemos encontrar ante un como respiraciones irregulares. paciente que supone una amenaza para los demás son aumento del tono de voz (habla amenazante, lenguaje 3. Pupilas: las pupilas reaccionan ante la luz insultante), tensión muscular (agarrarse a una silla), produciendo una disminución de su tamaño en nerviosismo, hiperactividad (caminar de un lado a otro, las dos pupilas. Un signo de alarma es que una retorcerse las manos), evitar el contacto visual. pupila se contraiga con la luz y la otra no (anisocoria) o que las dos pupilas estén - Principales patologías neurológicas y dilatadas o muy pequeñas y no respondan psiquiátricas: ante los estímulos lumínicos. Los trastornos neurológicos son las enfermedades que afectan al sistema nervioso central y a los músculos. Las enfermedades psiquiátricas suelen ser una combinación de alteraciones del pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás. o Accidente cerebrovascular agudo Un accidente cerebrovascular agudo se produce cuando se interrumpe o se reduce el suministro de sangre que va a una parte del cerebro. Esto impide que el cerebro reciba oxígeno y los nutrientes necesarios y en cuestión de minutos las neuronas (las células del cerebro) comienzan a morir. Se trata de una patología tiempo-dependiente, es decir, es fundamental una detección precoz y un tratamiento inmediato para reducir al mínimo el daño cerebral. La falta de flujo sanguíneo puede ser debida a un vaso sanguíneo obstruido (por un trombo por ejemplo), es el llamado ictus isquémico, que supone la mayoría de los casos, o por un sangrado de un vaso sanguíneo o ictus hemorrágico. Valoración pupilar. (Fuente: CC, by C.BomberosC.M.) En un accidente cerebrovascular transitorio se detiene el flujo en una parte del cerebro por un breve periodo de tiempo. Los síntomas son similares a los que sufre 4. Fuerza muscular y movilidad: la pérdida de una persona con un ictus isquémico pero duran menos fuerza puede ser parcial o completa. El origen de 24 horas. Supone un riesgo de sufrir un ictus o ACV puede ser desde alteraciones en la médula en un futuro. espinal (por traumatismo por ejemplo) hasta accidente cerebrovascular agudo. Los síntomas de un ACV son repentinos y pueden ser debilidad muscular, parálisis, alteración o pérdida de 5. Convulsiones: si una crisis convulsiva dura sensibilidad en alguna parte del cuerpo, dificultad para más de 5 minutos o una persona presenta hablar, confusión, alteración de la visión, pérdida de crisis repetidas, se trata de una emergencia equilibrio y coordinación, cefalea brusca e intensa. neurológica grave. o Crisis epiléptica: Emergencias psiquiátricas: se trata de una alteración del pensamiento, comportamiento o estado de ánimo Se trata como ya se ha comentado anteriormente, de que precisa ayuda inmediata. Es importante una actividad eléctrica repentina y anormal del cerebro. determinar si el paciente supone una amenaza para Los síntomas dependen del área cerebral afectada. sí mismo o para los demás. El diagnóstico de epilepsia se realiza cuando una Un paciente puede suponer una amenaza para sí persona tiene dos crisis espontáneas a lo largo de su mismo en un conducta suicida o cuando es incapaz de vida. cuidar de sí mismo. En estos casos se puede observar 113 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Síntomas y tipos de convulsiones: las convulsiones  Segunda fase: aparece a las 24 horas con un temblor pueden empezar en un 20 % de las ocasiones por importante que impide realizar acciones manuales, sensaciones anormales como olor anormal, sensación sudoración profusa, inquietud psicomotriz. En esta de que se va a tener una crisis, llamada aura. fase se pueden producir convulsiones. Posteriormente sobreviene la crisis, que tiene una duración de 1-2 minutos aproximadamente. Cuando la crisis finaliza, la persona puede tener dolor de cabeza,  Tercera fase: o delirium tremens, a partir de 72 horas confusión, cansancio. desde el último consumo. El paciente presenta alucinaciones visuales muy vívidas con mucha Las convulsiones pueden diferenciarse en convulsiones afectación emocional, angustia, agitación parciales o generalizadas. psicomotriz; además presenta obnubilación, Las convulsiones parciales presentan afectación de un desorientación y confusión. lado del cerebro. El paciente puede tener movimientos de una zona como la mano sin pérdida de conciencia. Las convulsiones generalizadas son producidas por descargas anómalas de ambos hemisferios cerebrales y suelen producir inconsciencia y movimientos anormales. o Síndrome meníngeo: Cuando las meninges (tres capas que protegen el cerebro y la médula espinal) se irritan, se produce el síndrome meníngeo. Los síntomas habitualmente son: dolor de cabeza, fiebre y rigidez de nuca. Otros síntomas asociados pueden ser: vómitos, cuadro confusional, disminución del nivel de conciencia... Las causas suelen ser infecciosas (bacterianas, víricas) en las que se suele asociar la fiebre o traumáticas, por hemorragias o tumores. El síndrome meníngeo es un conjunto de síntomas que pueden ser debidos a una enfermedad grave aunque inicialmente el estado del paciente no impresiona de gravedad. o Delirium tremens: Se trata de un cuadro confusional agudo (delirium) que se produce cuando se interrumpe la ingesta de alcohol en una persona con dependencia al alcohol. Se trata de un cuadro grave con una mortalidad sin tratamiento de un 20 %. Los síntomas más característicos del delirium se desarrollan a partir de 72 h de abstinencia. Estos síntomas suelen ser: ansiedad, irritabilidad, confusión, convulsiones, alucinaciones, sudoración (si es muy importante se denomina diaforesis), palpitaciones. El síndrome de abstinencia al alcohol se desarrolla en tres fases:  Primera fase: aparece entre 8-12 horas después de la supresión de alcohol y se producen temblores, ansiedad, insomnio, sudoración, cefalea. 114 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia