27. ATENCION INICIAL A LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS CIRCULATORIAS, RESPIRATORIAS, NEUROLOGICAS Y PSIQUIATRICAS. NEONATOS Y ACCIDENTES MULTIPLES VICTIMAS (2).pdf

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Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Conceptos sobre anatomía y Cardiocirculatorias y fisiología del sistema cardio- Respiratorias circulatorio El aparato cardiocirculatorio o sistema cardiovascular está formado por 3 elementos principales: EMERGENCIAS CARDIOCIRCULATORIAS El Corazón El Sistema vascular (sistema arterial y sistema venoso) La sangre Objetivos La función principal de este sistema consiste en distribuir el oxígeno y los distintos nutrientes contenidos en la sangre a los diferentes órganos y tejidos del organismo, mediante la contracción del corazón que actúa como una bomba “electromecánica” que impulsa la sangre a una determinada frecuencia y ritmo. Reconocer características de dolor torácico sugestivo de origen cardiaco. Esto es lo que se conoce como circulación sanguínea. Hay dos tipos: Reconocer cuadro Ángor vs. Infarto agudo de miocardio. - Circulación menor o pulmonar - Circulación mayor o sistémica Conocer conceptos básicos sobre el Síndrome Coronario agudo. La circulación menor, es el circuito que se encarga de llevar la sangre desde el corazón hasta los pulmones y Valorar la función cardiaca mediante viceversa, para tomar el O2 del aire inspirado y eliminar localización e identificación de las características del pulso (Arritmias, signos de el CO2. hipoperfusión, etc.) La circulación mayor, lleva la sangre desde el corazón Conocer sintomatología de las arritmias más a todos los órganos y tejidos del organismo y viceversa, frecuentes (en especial las potencialmente con el fin de suministrarles el O2 y los distintos mortales). nutrientes disueltos en la sangre y recoger los productos de desecho del metabolismo y el CO2. Conocer el tratamiento de desfibrilación precoz de la arritmia “Fibrilación Ventricular” (véase tema Soporte Vital Básico). Identificar situaciones de urgencia/emergencia hipertensiva. Identificar cuadro de shock hipovolémico. Conocer los procedimientos de actuación a nivel de primer interviniente en la patología emergente del sistema circulatorio. Identificación de gravedad de cuadro que precise solicitud de recurso médico de soporte Fuente: WIKIMEDIA COMMONS File:2101 Blood Flow Through the vital avanzado. Heart.jpg 84 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Otras funciones: Las aurículas y ventrículos del mismo lado se comunican entre si (AD y VD, AI y VI) pero no existe - Recogida de productos de desecho metabólico comunicación interauricular o interventricular en para su eliminación en el hígado y riñón. condiciones normales. - Transporte de hormonas - Transporte de elementos del sistema inmunitario (glóbulos blancos, anticuerpos, etc.) - Transporte de elementos del sistema de coagulación (plaquetas, factores de coagulación, etc.) - Termorregulación corporal, mediante procesos de vasoconstricción y vasodilatación. Corazón o Localización Situado en el interior de la cavidad torácica, entre los dos pulmones, desplazado hacia el lado izquierdo, en un espacio conocido como mediastino, por detrás del esternón y por delante del esófago, la arteria aorta y la columna vertebral, y apoyado por su cara inferior sobre el diafragma © The file is licensed under attribution https://creativecommons.org/licenses/by/3.0 o Morfología externa Los vasos que llegan a las aurículas son venas que Es un órgano muscular hueco, con forma de triángulo traen la sangre procedente de todo nuestro organismo invertido, con su vértice (ápex) apuntando a la y de los pulmones. izquierda. Tiene el tamaño de un puño y su peso oscila entre los 275 y 450 gr. en un adulto joven. Los vasos que salen de los ventrículos son arterias que reparten la sangre por todo el organismo y a los o Morfología interna pulmones. Está dividido en 4 cavidades: 2 superiores llamadas Esta estructura nos permite dividir al corazón en dos aurículas, aurícula derecha (AD) y aurícula izquierda partes independientes entre sí: (AI) y dos inferiores llamadas ventrículos, ventrículo derecho (VD) y ventrículo izquierdo (VI).  Corazón derecho: Está formado por la AD (en la que desembocan la Vena Cava Superior y la Vena Cava Inferior) y por el VD (del que sale la Arteria Pulmonar) Entre AD y VD se encuentra la válvula tricúspide. Entre el VD y la arteria pulmonar se encuentra la válvula pulmonar.  Corazón izquierdo: Está formado por la AI (a la que llegan las Venas Pulmonares) y el VI (del que sale la Arteria Aorta). Entre AI y VI se encuentra la válvula mitral. Entre el VI y la Arteria Aorta se encuentra la válvula aortica. © OpenStax College [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)] 85 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid o Estructura de la pared del corazón o Vascularización del corazón Las paredes del corazón se componen de tres capas: La aportación de O2 y nutrientes al miocardio se hace a - Pericardio: es la capa más externa, forma un saco de través de las llamadas arterias coronarias. Nacen en la tejido fibroso que envuelve y protege al corazón. Está porción inicial de la arteria aorta. formada por dos membranas que delimitan un espacio en el que se contiene un líquido que actúa como Las principales son: lubricante para permitir el deslizamiento de estas con los latidos cardiacos.  Arteria Coronaria Derecha  Arteria Coronaria Izquierda Las venas coronarias recogen la sangre de las distintas estructuras del corazón desembocando en el seno coronario en la AD. Cardiopatía isquémica: es la enfermedad cardiaca más importante producida como consecuencia de las lesiones en el miocardio secundarias a una obstrucción total o parcial de las arterias coronarias. o Sistema de conducción cardiaca La activación de la musculatura cardiaca se produce por el paso de un impulso eléctrico que “despolariza” (estimula) las células del miocardio produciendo la contracción de estas. Esta corriente se transmite a todo el corazón por el © Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical sistema de conducción cardiaca, que está formado por: 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. [CC BY 3.0 Nodo sinusal: (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)] Situado en la AD es el punto donde se origina el impulso eléctrico de manera automática.  Miocardio: es la capa media, es la más gruesa. Está formada por el músculo cardiaco y el Nodo aurículo-ventricular: sistema de conducción del estímulo eléctrico. Situado en la unión entre aurícula y ventrículo, frena el Es la que permite los movimientos de paso del impulso eléctrico durante el tiempo necesario contracción y relajación cardiacos. para permitir que los ventrículos se llenen completamente de sangre.  Es más ancha en los ventrículos que en las aurículas. Nodo sinusal  Endocardio: es la capa más interna, reviste las cavidades de aurículas y ventrículos, ayuda a impedir la coagulación de la sangre dentro de Nodo aurículo-ventricular las mismas. Haz de His Cardiomiocitos: son las células que forman el Rama izqda. miocardio, y presentan propiedades de excitabilidad, conducción y automatismo, que son la base del Rama dcha. funcionamiento del corazón No tienen capacidad de división cuando alcanzan su estado de madurez, por lo que no se regeneran en caso Fibras de Purkinje de lesión o necrosis de estas. Sistema de Conducción Cardiaca 86 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Haz de His: ventrículos. Las válvulas tricúspide y mitral se Transmite el impulso a cada uno de los ventrículos a cierran para impedir el retorno de la sangre a las través de sus ramas derecha e izquierda. aurículas y esta es impulsada desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula aórtica y arteria Fibras de Purkinje: aorta a todos los órganos y tejidos del cuerpo y Ramificaciones finales de las ramas del haz de His desde el ventrículo izquierdo a través de la válvula y arteria pulmonares (que se divide en dos) a ambos De forma habitual la actividad eléctrica se correlaciona pulmones, para ser oxigenada. con la actividad mecánica del corazón. Despolarización Contracción o Sístole Repolarización Relajación o Diástole o Funcionamiento del corazón La acción de bombeo de la sangre del corazón se llama latido cardiaco, tiene una duración de aproximadamente 1 segundo y consta de dos fases: - DIÁSTOLE: cuando las aurículas se llenan de sangre, se activa el nodo sinusal que lanza un impulso eléctrico que produce la contracción de las aurículas, se abren las válvulas tricúspide y mitral y los ventrículos se dilatan para recibir la sangre procedente de las aurículas. - Fuente: Wikipedia Commons. By LadyofHats. Human healthy pumping heart en.svg o Sistema Vascular Las estructuras que distribuyen la sangre desde el corazón al resto del organismo y viceversa, recogen el flujo sanguíneo de los distintos órganos y sistemas conduciéndolo hasta el corazón, reciben el nombre en su conjunto de vasos sanguíneos. Se clasifican principalmente en 3 tipos: - Arterias Fuente: Wikipedia Commons. By LadyofHats. Human - Venas healthy pumping heart en.svg - Capilares - SÍSTOLE: el impulso eléctrico, que ha estado Arterias: Son los vasos que conducen la sangre detenido en el nódulo aurículo-ventricular en el oxigenada desde los ventrículos (a excepción de la a. transcurso del llenado ventricular, pasa al Haz de pulmonar que lleva sangre pobre en oxigeno desde el His, ramas derecha e izquierda y por último fibras de VI a los pulmones). Purkinje produciendo la contracción de los 87 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Están formadas por paredes elásticas con una capa Las venas se dividen en vasos de menor calibre muscular gruesa. La sangre circula por su interior a llamados vénulas y estos a su vez en capilares que es mayor presión y velocidad que en las venas, formando donde se produce la unión con las arterias. una onda pulsátil (correspondiente a cada latido cardiaco) que se puede detectar mediante palpación en determinados puntos (pulso). Las arterias se dividen a su vez en otras más pequeñas, llamadas arteriolas, y estas a su vez en capilares a través de los cuales se unen al sistema venoso. Fuente: Wikimedia Commons. By Kelvinsong. Capilares Sanguíneos.svg © The file is licensed under attribution https://creativecommons.org/licenses/by/3.0 Las principales arterias son: Capilares: Su pared es muy fina y está formada por una - Aorta  Sale del VI. Es la de mayor calibre. sola capa, que permite el paso selectivo de sustancias Es el tronco común de todas las arterias del (oxígeno, CO2, nutrientes, etc.) desde la sangre a los organismo. tejidos y viceversa. Tienen un diámetro muy pequeño, - Carótidas  Llevan la sangre a la cabeza en ocasiones menor que el de las propias células - Subclavias Miembros superiores sanguíneas como los glóbulos rojos, de ahí que reciban - Hepática  Hígado el nombre de capilar (del lat. capillaris “cabello”). - Esplénica  Bazo - Mesentérica  Intestino - Renales  Riñones - Ilíacas  Miembros inferiores Venas: Recogen la sangre pobre en oxígeno y rica en desechos metabólicos de todos los tejidos y órganos del cuerpo, para llevarla al corazón (a excepción de las venas pulmonares que llevan sangre rica en oxígeno desde los pulmones a la AI). Son vasos de paredes más finas que las arterias, lo que hace que colapsen más fácilmente en caso de disminución de del volumen sanguíneo en su interior (ej. hemorragia). La presión de la sangre en su interior es menor y esta circula de manera lenta y continua. No tienen pulso. El retorno venoso se realiza gracias a la acción de los músculos (contracción) próximos a la vena. En la luz de estos vasos hay válvulas que impiden el reflujo de la sangre hacia atrás. © The file is licensed under attribution https://creativecommons.org/licenses/by/3.0 88 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid o La Sangre Sales minerales: ClNa, Bicarbonato, etc. Gases: Oxigeno, CO2, N2, etc. Es un líquido ligeramente viscoso y de color rojizo que Nutrientes, metabolitos de desecho, etc. fluye por el interior de los vasos. Desde el punto de vista anatómico se considera como un ”tejido” más de nuestro organismo, puesto que al igual que el resto de o Valoración de la función circulatoria y ellos está formado células sanguíneas, que constituyen cardiaca lo que se conoce como fase sólida y un líquido en el que están suspendidas las mismas llamado plasma En el ámbito prehospitalario la valoración del correcto sanguíneo que constituye la llamada fase líquida. funcionamiento del sistema cardiocirculatorio se realiza mediante la medición y observación de las características de una serie de parámetros o signos, que de manera individual o en su conjunto nos pueden indicar si existe alguna alteración- Estos son: - Pulso - Presión arterial - Color de la piel - Tiempo de relleno capilar - Actividad eléctrica del corazón (electrocardiograma) Pulso Es la onda provocada por la expansión de las paredes de las arterias en cada latido cardiaco. El pulso se puede detectar, en algunos puntos, a través Las principales células sanguíneas son: de la piel mediante palpación con los dedos de la mano. Glóbulos Rojos (eritrocitos): Son las células más La medición del pulso nos permite conocer: numerosas. Su función es transportar el oxígeno Frecuencia cardiaca: número de latidos o en la sangre. Esta se consigue mediante la unión pulsaciones, por minuto. de la molécula de oxígeno a una proteína que se Ritmo cardiaco: de manera somera podemos encuentra en el interior del eritrocito llamada detectar si las pulsaciones se producen a intervalos Hemoglobina. regulares de tiempo. Actividad mecánica del corazón: la ausencia de Glóbulos Blancos (Leucocitos): Forman parte del pulso puede indicar que no existe latido cardiaco Sistema Inmunitario. Su función es atacar y (asistolia). neutralizar a los agentes patógenos y a las células Perfusión: es decir el paso de la sangre a los infectadas y además fabrican anticuerpos miembros, tejidos y órganos del área vascularizada encargados también de combatir los por dicha arteria. El pulso débil o la ausencia de microorganismos infecciosos (virus y bacterias) pulso se asocia a una mala perfusión y a una disminución de la presión arterial. Plaquetas: Son células que tienen una función hemostática, es decir, se encargan de la formación del coágulo que es una estructura que actúa taponando la hemorragia producida por la rotura de un vaso. El plasma está compuesto en su mayor parte por agua, en la cual se encuentra disuelta: Proteínas: entre las más importantes, albumina y globulinas (anticuerpos) 89 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Presión arterial estimada: la - Pulso carotideo: cuello, parte anterior, debajo presencia/ausencia de determinados pulsos del ángulo de la mandíbula, a ambos lados de (radial, femoral y carotideo) nos permite tener la laringe. un conocimiento aproximado de la presión arterial del paciente. El valor normal de la frecuencia cardiaca (latidos/pulsaciones por minuto) en el adulto es de 60 a 100 lpm. En los recién nacidos y en los niños, los valores © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution normales de frecuencia cardiaca son más altos que en el adulto. - Pulso femoral: miembro inferior, cara interna del muslo, por debajo de la ingle. La frecuencia cardiaca puede aumentar o disminuir por causas fisiológicas (ejercicio físico, estado emocional, etc.) o por causas patológicas (infecciones, consumo de tóxicos, etc.). Hablamos entonces de: - Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 100 l/m - Bradicardia: Frecuencia cardiaca < 60 l/m Los principales pulsos que se utilizan en la valoración del paciente en atención prehospitalaria y sus localizaciones anatómicas son: © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution El procedimiento correcto para localizar el pulso y medir - Pulso radial: cara anterior y externa (lado del la frecuencia cardiaca, consiste en la palpación pulgar) de la muñeca. mediante los dedos índice y medio (ò índice, anular y medio) NUNCA EL PULGAR durante 1 minuto (menor sensibilidad y riesgo de confusión con nuestro propio pulso). Tensión o Presión Arterial Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterías. Coincidiendo con las fases del latido © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution cardiaco, sístole y diástole, la presión arterial se mide en mmHg (milímetros de mercurio) y se representa por dos valores. - Pulso braquial o humeral: miembro superior, cara interna del codo y brazo (Se usa con - Tensión arterial sistólica (TAS): es el valor más frecuencia en lactantes y niños pequeños). alto y coincide con la presión sanguínea en el momento de la contracción cardiaca. - Tensión arterial diastólica (TAD): es la presión en el momento de relajación del corazón. Los valores normales en el adulto son de 120/80mmHg. La variación de estos valores, por encima o por debajo del estándar, recibe el nombre de: © Smart Servier Medical Art -The file is licensed under attribution - Hipertensión: TAS >120 y/o TAD>80 - Hipotensión: TAS 100 l/m Retroesternal/Precordial(**) Bradicardia120 y/o TAD>80 Hipertensión - Hipotensión: TAS3 días, viajes largos, etc.)  “Fallo en la bomba” (corazón)  “Alteración de la canalización” (vasos sanguíneos) Los principales síntomas del TEP son:  “Pérdida del fluido circulante” (sangre)  Síntomas respiratorios:  Disnea y Taquipnea súbita  Dolor torácico pleurítico (punzante)  Tos y hemoptisis  Síntomas cardiológicos:  Palpitaciones,  Síncope  Otros síntomas:  Ansiedad  Sudoración Shock hipovolémico (“Pérdida de fluido”) es el más frecuente y se debe a la disminución del volumen Actuación sanitaria en el TEP y TVP sanguíneo causado principalmente por  Hemorragias internas/externas Valoración inicial del paciente ABCDE. Shock hemorrágico  Deshidratación A *Nivel de conciencia (escala AVDN) y permeabilidad de la vía aérea B* Buscar signos de alteración del patrón respiratorio: Dificultad respiratoria súbita, dolor torácico punzante, taquipnea… Si compromiso respiratorio importante + cianosis  O2 C *Buscar signos de hipoperfusión: comprobar pulso radial, coloración y temperatura de la piel y relleno capilar. D *Buscar signos de ansiedad o disminución nivel conciencia 100 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 3. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Cardiocirculatorias y Respiratorias Bomberos Comunidad de Madrid Shock cardiogénico (“Fallo de bomba”) producido por  ↑ tiempo relleno capilar (>2seg.) la incapacidad del corazón de bombear la sangre  Piel pálida / fría / sudorosa adecuadamente por una enfermedad o lesión. Así pueden desencadenar un cuadro de shock También puede aparecer en esta fase enfermedades como IAM, insuficiencia cardiaca, arritmias, etc.  Ansiedad o nerviosismo  Pulso radial débil  Taquicardia - Pérdida de sangre >1500 ml El paciente entra en una situación grave. En esta fase aparece:  Taquipnea >30 resp./m  Disminución nivel conciencia (paciente aletargado, no responde)  Hipotensión  Pulso radial ausente b) Shock Cardiogénico Igual que shock hipovolémico Shock distributivo (“Alteración canalización”) se c) Shock Neurogénico produce por una vasodilatación intensa de los vasos sanguíneos, que produce una hipovolemia relativa. A - Bradicardia este tipo pertenecen el - Hipotensión - Piel sonrosada y caliente (inicialmente)  Shock neurogénico (por lesiones del sistema nervioso. Ej.: lesión médula espinal) - Parálisis  Shock séptico (por una infección generalizada) d) Shock Anafiláctico  Shock anafiláctico (por una reacción alérgica generalizada) - Taquicardia - Hipotensión - Inflamación generalizada piel y mucosas (angioedema) - Disnea - Piel: Erupciones cutáneas, urticaria, prurito e) Shock Séptico Signos iniciales - Taquicardia - Taquipnea - Fiebre - Piel: seca, roja y caliente - Petequias (manchas de color rosáceo) Síntomas del Shock a) Shock Hipovolémico Signos tardíos - Piel fría - Pérdida de sangre 110  Tiraje y respiración paradójica Valoración inicial del paciente ABCDE con el paciente en posición de Fowler (sentado). o Actuación sanitaria en el EPOC reagudizado A. Valorar permeabilidad vía aérea: - Nivel de conciencia Valoración inicial del paciente ABCDE - Capacidad de hablar B. Valorar función respiratoria: A. Valorar permeabilidad vía aérea: - Valorar signos de asma grave (disnea - Nivel de conciencia, este paciente intensa, ruidos ausentes, cianosis, tiene tendencia a la obnubilación tiraje…). - Monitorización SO2. B. Valorar función respiratoria: - Si SO2 < 90 % aplicar O2. - Color piel – cianosis - Signos de trabajo respiratorio (tiraje y C. Valorar signos de hipoperfusión respiración paradójica) generalizada. - Disnea - Frecuencia respiratoria D. Valorar nivel de alerta del paciente (escala - SO2 AVDN). Ante cualquier signo de criterio de E. Si dispone de tratamiento habitual del gravedad, avisar servicios de emergencia. asma, colaborar en su administración. Si no cede el cuadro avisar servicio de El tratamiento con O2 del EPOC será emergencias. realizado solo por personal facultativo EPOC C. Valorar frecuencia cardiaca El EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), D. Valorar nivel de alerta del paciente (escala es una enfermedad producida por un daño permanente AVDN) en el tejido pulmonar (lesiones en los bronquios “bronquitis” o en los alveolos pulmonares). E. Colocar al paciente en posición de sentado. Su causa principal es el tabaquismo crónico y los síntomas se manifiestan a partir de los 40 años de edad. Los principales síntomas del EPOC son:  Disnea, que aparece con la actividad física en mayor o menor grado.  Tos matutina + expectoración  Cianosis, central o periférica 108 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Atención Inicial a las El sistema nervioso periférico desde el punto de vista funcional, se divide entre sistema Urgencias y Emergencias nervioso somático (lleva a cabo las acciones Neurológicas y Psiquiátricas voluntarias) y el sistema nervioso autónomo (se encarga de las acciones involuntarias como la respiración). Dentro del sistema nervioso autónomo se incluye el sistema nervioso simpático y el parasimpático. Objetivos: En este capítulo se dan pautas para la atención inicial en emergencias neurológicas y psiquiátricas. El alumno aprenderá: A reconocer los síntomas que cursan con disminución del nivel de conciencia en diferentes grados, qué es una focalidad neurológica, cómo reconocer y actuar ante unas convulsiones. Cómo reconocer problemas psiquiátricos y su actitud hacia ellos. Patologías neurológicas como ICTUS, síndrome meníngeo. Patología por calor: golpe de calor. En las intoxicaciones y envenenamientos, reconocer Sistema Nervioso (Fuente: WIKIMEDIA COMMONS File:1201 Overview of Nervous System.jpg) los signos de alarma y qué hacer ante estos problemas. Por último, valorar cuadros infecciosos de otra localización que pueden cursar con disminución del Principales síntomas en nivel de conciencia. patología neurológica y psiquiátrica. Anatomía y fisiología del sistema nervioso: El sistema nervioso es el sistema Depresión del nivel de conciencia. Grados: que coordina y dirige todas las actividades conscientes e Cuando se altera el estado de alerta y no se responde inconscientes del organismo (junto a los estímulos externos con normalidad. La persona con el sistema endocrino). El afectada puede parecer lenta, somnolienta, sistema nervioso capta estímulos del entorno (internos inconsciente o dormida. Esta alteración de la vigilia se o externos), procesa esos estímulos y genera una llama alteración de la consciencia. respuesta adecuada. Los grados de alteración varían desde leve a grave: Se divide en sistema nervioso central y periférico. o Letargo: disminución del nivel de alerta o Sistema nervioso central: comprende el encéfalo confusión mental leves. La persona está menos (con el cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo), y consciente de lo que sucede a su alrededor y tiene la médula espinal. el pensamiento enlentecido. Puede parecer cansada. Sistema nervioso periférico: es el conjunto de nervios que conectan el sistema nervioso central o Obnubilación: término poco preciso que implica con el resto del organismo. Dentro del sistema una disminución moderada del nivel de alerta. nervioso periférico, se distingue en sistema nervioso periférico sensitivo (que lleva información al sistema nervioso central), y el sistema nervioso o Delirio: alteración del nivel de conciencia y del periférico motor (transmite la información del contenido de la conciencia, que suele producirse sistema nervioso central). bruscamente y es fluctuante. Este cuadro puede ser reversible. Las personas tienen la atención 110 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid disminuida, no pueden pensar con claridad y La focalidad neurológica puede afectar a cualquier presentan desorientación en el espacio y en el función: tiempo. o La que afecta al movimiento pueden ser: parálisis, o Estado mental alterado: término impreciso de debilidad, así como disminución o aumento del tono cambio del nivel de conciencia, que puede muscular. referirse a letargia, delirio, estupor o coma. o Cuando se afecta la sensibilidad, se puede producir parestesias (sensación de hormigueo o o Estupor: disminución del nivel de conciencia más acorchamiento), disminución de la sensibilidad... profundo que los anteriores niveles. Los afectados o Se puede producir pérdida de la coordinación, con responden temporalmente a estímulos intensos dificultad para realizar movimientos complejos. como sacudidas, gritos o pellizcos. o Dificultad en el lenguaje como la afasia (pérdida de la capacidad para comprender o emitir el lenguaje). o Coma: completa falta de respuesta (salvo algunos o Problemas para escribir. reflejos automáticos). Las personas en coma permanecen con los ojos cerrados y no responden o Dificultad en la visión: disminución, visión doble etc. a estímulos. La causa puede ser: tumor cerebral, accidente Estos términos no son muy precisos para valorar la cerebrovascular agudo (ICTUS), traumatismo gravedad del nivel de disminución de la conciencia. craneoencefálico, malformación vascular, problemas Para ello se utilizan dos escalas: AVDN y la escala de en un nervio o grupo de nervios... coma de Glasgow. Convulsiones: La escala AVDN sirve para valorar el nivel de conciencia de una persona mediante su respuesta a La función normal del cerebro requiere una descarga diferentes estímulos. Puede ser utilizada tanto por ordenada y coordinada de impulsos eléctricos, con los personal sanitario como no sanitario: que se comunica con la médula espinal, nervios, músculos. Las convulsiones son una actividad eléctrica  A: alerta (si está despierto y hablando aunque repentina y anormal del cerebro. esté desorientado). Las convulsiones pueden diferenciarse entre:  V: en personas que no están alertas pero responden a la voz abriendo los ojos, hablando o moviéndose. o Epilépticas: suceden de forma repetida y pueden ser debidas a alteraciones cerebrales como tumores,  D: se aplica un estímulo físico doloroso y se ACV, genética o de origen desconocido. observa si hay respuesta abriendo ojos, gemidos o movimientos. o No epilépticas: producidas por un problema reversible como infecciones, fármacos, alcohol,  N: no responden a los estímulos anteriores. drogas. En niños, la fiebre puede producir una crisis no epiléptica denominada convulsión febril. La escala de coma de Glasgow se creó para valorar el nivel de conciencia en pacientes con traumatismo Ante una crisis convulsiva con pérdida de conciencia y craneoencefálico y se ha generalizado para determinar movimientos anormales se debe actuar de la siguiente el nivel de conciencia en los pacientes con un nivel de manera: conciencia alterado. Utiliza tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La  No intentar meter un objeto en la boca (como una puntuación varía entre 3-15 puntos, donde 3 es el peor cuchara) para proteger la lengua: puede ser más valor (paciente en coma profundo) y 15 es el valor de dañino que beneficioso, se pueden romper los un paciente alerta y orientado. Esta escala permite una dientes del afectado o recibir un mordisco por la valoración y un pronóstico. persona que sufre la crisis de manera involuntaria. Focalidad neurológica:  Se debe proteger a la persona de caídas. Una deficiencia neurológica focal es un problema en el  Aflojar la ropa de alrededor del cuello. funcionamiento del cerebro, la médula espinal y/o los nervios, que afecta un sitio específico como el lado  Poner una almohada o ropa debajo de la cabeza. izquierdo de la cara, el brazo derecho o incluso un área pequeña como la lengua. Los problemas de alguna  Poner a la persona en posición lateral. función específica, como el habla, la visión, la audición... también se consideran deficiencias neurológicas focales. 111 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Se trata de formas de comportamiento duraderas y Déficit sensitivo y motor arraigadas en el paciente y son desviaciones del modo cómo una persona normal percibe, piensa, siente y se o El déficit sensitivo comprende una pérdida parcial o relaciona con los demás. total de la sensibilidad, aunque en ocasiones se puede tener sensación de hormigueos En enfermedades como la demencia, se pueden (parestesias), pinchazos, mayor sensibilidad al presentar alteraciones conductuales que pueden ser estímulo doloroso (hiperalgesia) o sentir dolor ante debidas a problemas médicos como infecciones, estímulos no dolorosos (alodinia). medicación, cambios en el entorno del paciente, o bien a la propia enfermedad sin causa desencadenante. La sensibilidad se puede afectar ante estímulos como el tacto, el dolor, la temperatura, la sensibilidad vibratoria e incluso desconocer en qué - Agitación psicomotriz: posición está parte de su cuerpo. Puede ser un Se trata de un aumento inadecuado de la actividad síntoma de una alteración del sistema nervioso. motora o verbal. Implica una actividad motora intensa y sin finalidad productiva (moverse nerviosamente, Las vías de la sensibilidad se inician a través de frotarse las manos, gritar, quejarse en voz alta...). unos receptores específicos (táctiles, de Habitualmente se acompaña de ansiedad, irritabilidad y temperatura, de posición, etc), que envían una dificultad para reaccionar ante estímulos del exterior. señal que se transmite a través de los nervios La agitación psicomotriz representa un problema para sensitivos. Estos nervios llegan a la médula espinal. el paciente (posibilidad de autoagresiones) y/o para los De la médula espinal el estímulo va en sentido familiares y el entorno en general. ascendente, pasa por el tronco del encéfalo y llega hasta el cerebro, donde se interpretan los estímulos Puede producirse tanto por un problema médico que llegan y se proporciona la respuesta adecuada. (infecciones, ictus, hipoglucemia, fármacos, drogas), por un cuadro de ansiedad o por un cuadro psiquiátrico. Las causas de este déficit pueden ser muy En el manejo de un paciente agitado en primer lugar variables, desde comprimir alguna parte de la vía hay que garantizar la seguridad del personal, enfermo, sensitiva por un tumor, un traumatismo, hasta familiares y del entorno material. infecciones, problemas como la diabetes, accidente cerebrovascular agudo o fármacos lo pueden En cuanto al manejo de la agitación psicomotriz, hay producir. varias opciones: desde la contención verbal (hablar con el paciente y reducir su ansiedad), contención o El déficit motor generalmente se traduce en debilidad mecánica (solamente en los casos en los que la muscular aunque en ocasiones el tono muscular conducta agitada del paciente supone un peligro para puede estar aumentado (espasticidad). La debilidad sí mismo y/o para los demás, y que no puede ser muscular completa ocasiona parálisis. En función de controlado de ninguna otra manera) a las medidas los músculos afectados, se puede producir parálisis farmacológicas. de un brazo, dificultad para respirar si se afectan los músculos del tórax, etc. - Signos de alarma ante emergencias neurológicas y psiquiátricas: Para poder mover un músculo de manera intencionada (contracción muscular intencionada), el Una emergencia supone una situación crítica de peligro cerebro genera una señal que va a la médula para la vida del paciente y que requiere una actuación espinal. Desde allí parte por un nervio motor hasta la inmediata. unión neuromuscular, donde la señal se convierte en contracción del músculo. Emergencias neurológicas. Las principales son: coma, traumatismo craneoencefálico, accidente Las causas pueden ser diferentes si la disfunción cerebrovascular agudo, convulsiones, parálisis muscular es generalizada o afecta a un grupo de aguda, infecciones del sistema nervioso. músculos: ICTUS, compresión de la médula espinal, fármacos, infecciones, etc. Con respecto a los signos de alarma que nos podemos encontrar en una emergencia neurológica - Trastornos de comportamiento y conducta: son: Se trata de un grupo de alteraciones y modos de 1. Nivel de conciencia: se mide mediante la comportamiento que son persistentes y repetitivos, en escala AVDN. Varía desde un paciente en los que no se respetan los derechos básicos de otros, alerta hasta la ausencia de respuesta ante las normas o reglas sociales apropiados a la edad. estímulos (coma). Algunos de estos problemas se inician durante la infancia o adolescencia, mientras que otros pueden 2. Respiración: la respiración puede verse aparecer a lo largo de la vida. afectada por un problema neurológico: tanto por debilidad de los músculos respiratorios por 112 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid afectación neurológica, como por afectación abandono en la limpieza corporal, vestimenta y/o del centro respiratorio situado en el tronco del cuando el paciente verbaliza intención de suicidio. encéfalo y que puede producir desde respiración más lenta de lo normal (bradipnea) Los signos que nos podemos encontrar ante un como respiraciones irregulares. paciente que supone una amenaza para los demás son aumento del tono de voz (habla amenazante, lenguaje 3. Pupilas: las pupilas reaccionan ante la luz insultante), tensión muscular (agarrarse a una silla), produciendo una disminución de su tamaño en nerviosismo, hiperactividad (caminar de un lado a otro, las dos pupilas. Un signo de alarma es que una retorcerse las manos), evitar el contacto visual. pupila se contraiga con la luz y la otra no (anisocoria) o que las dos pupilas estén - Principales patologías neurológicas y dilatadas o muy pequeñas y no respondan psiquiátricas: ante los estímulos lumínicos. Los trastornos neurológicos son las enfermedades que afectan al sistema nervioso central y a los músculos. Las enfermedades psiquiátricas suelen ser una combinación de alteraciones del pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás. o Accidente cerebrovascular agudo Un accidente cerebrovascular agudo se produce cuando se interrumpe o se reduce el suministro de sangre que va a una parte del cerebro. Esto impide que el cerebro reciba oxígeno y los nutrientes necesarios y en cuestión de minutos las neuronas (las células del cerebro) comienzan a morir. Se trata de una patología tiempo-dependiente, es decir, es fundamental una detección precoz y un tratamiento inmediato para reducir al mínimo el daño cerebral. La falta de flujo sanguíneo puede ser debida a un vaso sanguíneo obstruido (por un trombo por ejemplo), es el llamado ictus isquémico, que supone la mayoría de los casos, o por un sangrado de un vaso sanguíneo o ictus hemorrágico. Valoración pupilar. (Fuente: CC, by C.BomberosC.M.) En un accidente cerebrovascular transitorio se detiene el flujo en una parte del cerebro por un breve periodo de tiempo. Los síntomas son similares a los que sufre 4. Fuerza muscular y movilidad: la pérdida de una persona con un ictus isquémico pero duran menos fuerza puede ser parcial o completa. El origen de 24 horas. Supone un riesgo de sufrir un ictus o ACV puede ser desde alteraciones en la médula en un futuro. espinal (por traumatismo por ejemplo) hasta accidente cerebrovascular agudo. Los síntomas de un ACV son repentinos y pueden ser debilidad muscular, parálisis, alteración o pérdida de 5. Convulsiones: si una crisis convulsiva dura sensibilidad en alguna parte del cuerpo, dificultad para más de 5 minutos o una persona presenta hablar, confusión, alteración de la visión, pérdida de crisis repetidas, se trata de una emergencia equilibrio y coordinación, cefalea brusca e intensa. neurológica grave. o Crisis epiléptica: Emergencias psiquiátricas: se trata de una alteración del pensamiento, comportamiento o estado de ánimo Se trata como ya se ha comentado anteriormente, de que precisa ayuda inmediata. Es importante una actividad eléctrica repentina y anormal del cerebro. determinar si el paciente supone una amenaza para Los síntomas dependen del área cerebral afectada. sí mismo o para los demás. El diagnóstico de epilepsia se realiza cuando una Un paciente puede suponer una amenaza para sí persona tiene dos crisis espontáneas a lo largo de su mismo en un conducta suicida o cuando es incapaz de vida. cuidar de sí mismo. En estos casos se puede observar 113 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid Síntomas y tipos de convulsiones: las convulsiones  Segunda fase: aparece a las 24 horas con un temblor pueden empezar en un 20 % de las ocasiones por importante que impide realizar acciones manuales, sensaciones anormales como olor anormal, sensación sudoración profusa, inquietud psicomotriz. En esta de que se va a tener una crisis, llamada aura. fase se pueden producir convulsiones. Posteriormente sobreviene la crisis, que tiene una duración de 1-2 minutos aproximadamente. Cuando la crisis finaliza, la persona puede tener dolor de cabeza,  Tercera fase: o delirium tremens, a partir de 72 horas confusión, cansancio. desde el último consumo. El paciente presenta alucinaciones visuales muy vívidas con mucha Las convulsiones pueden diferenciarse en convulsiones afectación emocional, angustia, agitación parciales o generalizadas. psicomotriz; además presenta obnubilación, Las convulsiones parciales presentan afectación de un desorientación y confusión. lado del cerebro. El paciente puede tener movimientos de una zona como la mano sin pérdida de conciencia. - Actuación sanitaria inicial ante las emergencias neurológicas: Las convulsiones generalizadas son producidas por descargas anómalas de ambos hemisferios cerebrales La actuación sanitaria inicial se inicia con la protección y suelen producir inconsciencia y movimientos del interviniente (por ejemplo ante un paciente con anormales. agitación psicomotriz intensa), valorando si el entorno es seguro para poder ayudar. En segundo lugar intentar o Síndrome meníngeo: garantizar la seguridad del paciente. Cuando las meninges (tres capas que protegen el Posteriormente se debe identificar signos de cerebro y la médula espinal) se irritan, se produce el compromiso vital y actuar al respecto (estado de síndrome meníngeo. conciencia, valorar si respira). Los síntomas habitualmente son: dolor de cabeza, Accidente cerebrovascular agudo: se trata de una fiebre y rigidez de nuca. emergencia, en la que el tiempo es muy importante, por lo que se debe buscar asistencia médica Otros síntomas asociados pueden ser: vómitos, cuadro inmediata. Se debe anotar la hora del comienzo de confusional, disminución del nivel de conciencia... los síntomas y los síntomas que presenta. Posteriormente: Las causas suelen ser infecciosas (bacterianas, víricas) en las que se suele asociar la fiebre o traumáticas, por  Acomodar a la persona con la cabeza y los hemorragias o tumores. hombros un poco elevados (con un cojín por ejemplo) y aflojar la ropa que puede El síndrome meníngeo es un conjunto de síntomas que estar apretada. Tapar si hace frío. pueden ser debidos a una enfermedad grave aunque  Si la persona se queda inconsciente: inicialmente el estado del paciente no impresiona de posición lateral o de recuperación. gravedad.  No dar de beber o comer.  No dejar sola a la persona. o Delirium tremens: Crisis epilepsia: la actuación inicial es la misma que Se trata de un cuadro confusional agudo (delirium) que se realiza ante unas convulsiones (no introducir se produce cuando se interrumpe la ingesta de alcohol ningún objeto en la boca, proteger de caídas, poner en una persona con dependencia al alcohol. Se trata de un almohadón debajo de la cabeza, posición lateral un cuadro grave con una mortalidad sin tratamiento de si está inconsciente). un 20 %. Síndrome meníngeo: inicialmente se debe valorar Los síntomas más característicos del delirium se la conciencia, vía aérea, circulación. Es importante desarrollan a partir de 72 h de abstinencia. Estos que la persona afectada acuda al hospital para una síntomas suelen ser: ansiedad, irritabilidad, confusión, valoración más completa. convulsiones, alucinaciones, sudoración (si es muy importante se denomina diaforesis), palpitaciones. Delirium tremens: el manejo de una persona con delirium tremens es en general el manejo de una El síndrome de abstinencia al alcohol se desarrolla en persona con agitación psicomotriz o un cuadro tres fases: confusional. Retirar objetos que la persona pueda utilizar para auto lesionarse o lesionar a los demás,  Primera fase: aparece entre 8-12 horas después de establecer una distancia de seguridad, intentar tranquilizar a la persona con tono de voz bajo y la supresión de alcohol y se producen temblores, tranquilo. Es importante procurar que la persona ansiedad, insomnio, sudoración, cefalea. afectada se hidrate adecuadamente. La utilización de contención mecánica sólo debe realizarse como 114 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 4. Atención Inicial a las Urgencias y Emergencias Módulo Sanitario Neurológicas y Psiquiátricas Bomberos Comunidad de Madrid último recurso ante una persona con delirium o Cutáneos: quemaduras, enrojecimiento cutáneo. tremens y con mucho cuidado, solamente en el o Otros signos y síntomas: fiebre, salivación caso de que haya peligro de lesión para el paciente excesiva. o para los demás. En cuanto a la actuación inicial en estas situaciones es Golpe de calor: en el golpe de calor el tratamiento muy importante la valoración de la escena y la inicial es el enfriamiento de la persona, además de seguridad: en el caso de sospecha de intoxicación por la valoración inicial. Hay que trasladar al afectado a gases o humo actuar según protocolos de seguridad. un lugar fresco y con sombra y aplicar toallas mojadas con agua fría en axilas, inglés, espalda y Se realiza una valoración inicial de la víctima. Si está cuello, o vaporizar con agua fría. en parada cardiorrespiratoria y se observan lesiones en boca o ante la sospecha de una intoxicación de - sustancia desconocida, no se recomienda realizar Signos de alarma ante cuadros de intoxicación y ventilación boca-boca sin un protector y realizar envenenamiento: únicamente masaje cardiaco. Una intoxicación es la reacción del organismo a la Si el paciente está inconsciente, posición de introducción brusca de un tóxico de forma accidental o recuperación. intencional y que puede ocasionar incluso la muerte. Cualquier sustancia podría ser tóxica a una dosis Si la persona está inconsciente con vómitos en vía determinada. Las señales de alarma de que una aérea, utilizar guantes para despejar la vía aérea. persona está intoxicada dependen de la dosis del tóxico, la vía de entrada, la sensibilidad individual de la No se debe inducir el vómito ni administrar ningún persona, el sexo, la edad. Las intoxicaciones pueden producto tipo leche o agua a menos que lo indique un producirse por ingestión, inhalación, contacto ocular o médico. cutáneo e inyección. Si está consciente, ponerla en una posición cómoda. Pueden ocasionar intoxicación entre otros: Recoger para enseñar al equipo sanitario los envases El gas monóxido de carbono (de hornos, motores a de medicación o los restos de medicación que se gas, incendios, calefactores). encuentren. Es importante si se conoce, anotar la hora Ciertos alimentos. del consumo del tóxico o si ha vomitado la persona. Químicos en el lugar de trabajo. Fármacos, entre ellos los recetados y los de venta Si se trata de una intoxicación por vía cutánea, es libre (como una sobredosis de ácido acetilsalicílico) y necesario retirar la ropa de la víctima. En caso de drogas ilícitas. afectación ocular, se debe lavar el ojo con agua Detergentes y productos de