Beslenme Durumunun Saptanması, Değerlendirilmesi ve Taranması Sunumu PDF

# Beslenme Durumunun Saptanması, Değerlendirilmesi, Taranması ## Sunum Akış Planı - Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Taranması - Malnütrisyon - Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi ## Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Değerlendir...

# Beslenme Durumunun Saptanması, Değerlendirilmesi, Taranması ## Sunum Akış Planı - Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Taranması - Malnütrisyon - Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi ## Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Saptanması - Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi - Beslenme Durumunun Taranması ## Beslenme Durumu Beslenme durumu, bir organizmanın fizyolojik işlevleri için ihtiyaç duyduğu gereksinimler ile besin tüketimiyle bu gereksinimlerin karşılanması ve yararlanabilmesi arasındaki dengeyi ifade eder. ## Beslenme Durumunun Taranması Malnütrisyon riski taşıyan veya malnütrisyonu olan bireyleri tanımlamak ve detaylı bir beslenme değerlendirmesinin gerekli olup olmadığını belirlemek için yapılan uygulamadır. - Eğitim verilen herhangi bir sağlık çalışanı tarafından uygulanabilir. - Tarama testleri kullanılır. - Kolaydır. - Kısa sürer. ## Malnütrisyon Malnütrisyon, enerji ve/veya besin ögeleri alımındaki yetersizlik, fazlalık veya dengesizlikleri ifade eder. İki geniş grup durumu kapsar. 1. Yetersiz beslenme - Bodurluk (yaşa göre düşük boy uzunluğu) - Zayıflık (boya göre düşük ağırlık) - Düşük kilolu olma (yaşa göre düşük ağırlık) - Mikro besin ögesi eksiklikleri veya yetersizlikleri 2. Diğer grup: Fazla kilolu olma, obezite ve beslenmeyle ilişkili bulaşıcı olmayan hastalıklar (kalp hastalığı, inme, diyabet ve kanser gibi) ## Birincil (Primary) Malnütrisyon Malnütrisyon nedenine göre birincil ve ikincil olarak ayrılır: - Birincil: Direkt olarak besine erişim, tüketim vb. faktörlerden kaynaklanan yetersiz, fazla, dengesiz besin tüketimiyle ilişkilidir. Özellikle güvencesizlerde gıdanın elde edilebilirliğiyle ilişkilidir. - İkincil: Bir hastalık veya tedaviden kaynaklanan besin ögesi gereksinim, iştah, sindirim, emilim vb. ortaya çıkan değişimlerden dolayı ortaya çıkan türdür. ## Birincil (Primary) Malnütrisyon Birincil (primer) malnütrisyon açısından riskli/örselenebilir gruplar: - Gebe ve emziren kadınlar - Yenidoğan, bebek ve çocuklar - Adolesanlar - Yaşlılar - Engelli bireyler - Yoksullar - Göçmenler ## İkincil (Seconder) Malnütrisyon İkincil (sekonder) malnütrisyon için risk faktörü sağlık problemleri: - Yeme bozuklukları - Sindirim ve emilimi etkileyen hastalıklar (Çölyak, kistik fibrozis, Crohn hastalığı vb.) - Psikolojik rahatsızlıklar (İştah ve/veya beslenme davranışlarını etkileyen depresyon, şizofreni gibi hastalıklar) - Nörodejeneratif hastalıklar (Beslenme davranışlarını, kabiliyetini etkileyen demans, Alzheimer, Huntington, MS gibi hastalıklar) - Diğer hastalıklar ve tedaviler (Besin alımı, yararlanım vb. faktörleri etkileyen sağlık problemleri (diyabet, hipertansiyon, kanser vb.) ve tedavilerin (kemoterapi, bariyatrik cerrahi, kortikosteroid vb.) yan etkileri) - Alkol, madde bağımlılığı ## Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi Beslenme durumunun değerlendirilmesi, bireylerin beslenme ile ilgili sorunlarını tanımlamak amacıyla çeşitli veri kaynaklarını bir araya getirerek beslenme ile ilgili sorunları belirlemek, nedenlerini ve önemini anlamak için yürütülen sistematik bir uygulamadır. - Beslenme ve diyetetik alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilmelidir. - Çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. - Amaç ve yönteme göre zaman alıcıdır. - Yetkinlik gerektirir. ## Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi Beslenme durumunun değerlendirilmesinde çeşitli yöntemler kullanılır. - **A** (Anthropometric Measurements): Antropometrik Ölçümler - **B** (Biochemical Measurements): Biyokimyasal Ölçümler - **C** (Clinical Signs): Klinik Belirtiler - **D** (Dietary Assessment): Besin Tüketiminin Değerlendirilmesi ## Tarama Testleri - Altın standart yok - Testler farklı amaçlarla çıkarılmakta - Eğitim almış sağlık çalışanları tarafından uygulanmalı - Uygulanması hızlı ve kolay olmalı - Kolaylıkla değerlendirilebilmeli - Hasta ve sağlık çalışanı tarafından kabul edilebilir olmalı - Geçerli olmalı - Güvenilir olmalı ## Tarama Testleri Çok çeşitli tarama testi mevcuttur. - Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) - Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) - Nutritional Risk Score (NRS) - Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) - Nutrition Screening Initiative (NSI) - Minimal Eating Observation Form - Version II (MEONF-II) - Modified Malnutrition Screening Tool (Mod-MST) - Nutritional Risk Index (NRI) - British Nutritional Screening Tool (BNST) - Imperial Nutritional Screening System (INSYST) - Malnutrition Screening Tool (MST) - Nutritional Screening of the High Specialty Medical Unit 1 (TN-UMAE1) ## Tarama Testlerinin Bileşenleri Temel olarak dört ortak değişkene dayalı değerlendirme yaparlar: - Son dönemde vücut ağırlık kaybı - Güncel BKİ - Son dönem besin tüketimi - Hastalık şiddeti Ek değerlendirmeler içerirler: - İştah değişimi - Yeme ve sindirim sorunları - Halsizlik vb. ## Mini Nutrisyonel Değerlendirme - MNA MNA (Mini Nutritional Assessment) - Orijinal versiyon 1990'larda geriatristler tarafından geliştirilmiştir. - Genellikle toplum huzurevi ve hastanede kalan yaşlılarda kullanılır. - Bilişsel bozukluk, depresyon, mobilite, akut hastalık veya psikolojik stres, ağırlık kaybı ve besin tüketimi gibi diğer geriatrik sorunlara da değinerek, yaşlılarda malnütrisyonun yanı sıra kırılganlık ve kırılganlık öncesi durum hakkında da bilgi sağlar. - Kısa bir sürede tarama sağlar. - Malnütrisyonun riskinin erken evrede saptanmasını sağlar. ## Mini Nutrisyonel Değerlendirme - MNA **Aşama 1: Tarama** - Kısa form MNA-SF (Mini Nutritional Assessment -Short Form) kullanılır. - Malnütrisyon riski varsa (≤11 puan) 2. aşamaya geçilir. **Aşama 2: Değerlendirme** ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) - 2003 yılında BAPEN'in (the British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) komitesi olan Malnutrition Advisory Group tarafından geliştirilmiştir. - Hastanede yatan başta olmak üzere, toplum, huzurevi ve diğer bakım evlerindeki yetişkinlerde malnütrisyon durumu ve riskinin taranması için geliştirilmiştir. - Beş aşamalıdır. - Bakım planı için yönlendirme de içerir. - Yetersiz beslenme yanı sıra obezite değerlendirmesi de yapar. ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **The 5 'MUST' Steps** 1. **Aşama 1:** BKİ değerlendir 2. **Aşama 2:** Ağırlık kaybı değerlendir 3. **Aşama 3:** Hastalık şiddeti ve besin tüketimi 4. **Aşama 4:** SKORLA (ilk 3 aşamaya göre) 5. **Aşama 5:** Bakım planı oluştur ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Aşama 1.** - BKİ değerlendir. - Ölçülemiyorsa güvenilir olduğu durumda beyana dayalı olanı veya kayıtlı olanı kullan. - Eğer elde edilemiyorsa alternatif ölçümler kullan. **Boy uzunluğu** - Ulna - Diz boyu - Yarı kol açıklığı **BKİ** - Üst orta kol çevresi ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Boy Uzunluğu Alternatif** 1. **Length of forearm (ulna)** - Ask subject to bend an arm (left side if possible), palm across chest, fingers pointing to opposite shoulder. - Using a tape measure, measure the length in centimetres (cm) to the nearest 0.5 cm between the point of the elbow (olecranon) and the mid-point of the prominent bone of the wrist (styloid process). - Use the table on page 12 to convert ulna length (cm) to height (m). 2. **Knee height** - Measure left leg if possible. - The subject should sit on a chair, without footwear, with knee at a right angle. - Hold tape measure between 3rd and 4th fingers with zero reading underneath fingers. - Place your hand flat across the subject's thigh, about 4 cm (1 1/2 inches) behind the front of the knee. - Extend the tape measure straight down the side of the leg in line with the bony prominence at the ankle (lateral malleolus) to the base of the heel. Measure to nearest 0.5 cm. - Note the length and use the table on page 13 to convert knee height (cm) to height (m). 3. **Demispan** - Ideally the subject should stand as this makes taking the measurement easier. - Locate and mark the mid-point of the stemal notch (V at the base of the neck). - Ask the subject to raise the right arm until it is horizontal with the shoulder (give assistance if necessary, make sure wrist is straight). - Place a tape measure between the middle and ring finger of the subject's right hand, with zero at the base of the fingers. - Extend the tape measure along the length of the arm to the mid-point of the sternal notch and note the measurement to the nearest 0.5 cm. - Use the table on page 15 to convert demispan length (cm) to height (m). **Notes:** - Demispan should not be used in subjects with severe or obvious curvature of the spine (kyphosis or scoliosis). - For bed bound subjects, those with severe disabilities and those with kyphosis or scoliosis, it is preferable to use ulna length to estimate height. ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Aşama 2.** - Ağırlık kaybını hesapla - Hesaplanamıyorsa güvenilirse beyana dayalı olanı veya kayıtlı olanı kullan - Alternatif olarak subjektif değerlendirme - Elbise veya takıların bol gelmesi - Besin alımının azaldığı öyküsü, 3-6 ay süre ile iştah azalması.. - Tekrarlı ölçümlerde ÜOKÇ alternatif olarak kullanılabilir. ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Vücut ağırlığı ve değişiminin belirlenmesinde özel durumlara göre düzeltme yapılmalıdır.** - Ödem - Gebelik - Laktasyon - Alçı - Ampütasyon ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Aşama 3.** - Akut hastalık etkisini değerlendir - Eğer akut olarak hastaysa ve 5 günden fazla süredir besin tüketimi olmamışsa ya da olmayacaksa 2 skoru verilmelidir. ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Aşama 4.** - Toplam skoru değerlendir. ## Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı - MUST **Aşama 5.** - Harekete geç. - Düşük risk = 0 - Tekrarla - Orta risk = 1 - Gözlemle - Yüksek risk > 2 - Tedavi et ## Subjektif Global Değerlendirme - SGA SGA (Subjective Global Assessment) - Baker ve ark. tarafından 1982 yılında geliştirilmiştir. - Hastanede hastaların malnütrisyon riskini yatak başında hızlı ve pratik bir şekilde değerlendirmek için geliştirilmiştir. - Değerlendirmede vücut kompozisyonu gibi kesin ölçümlere ihtiyaç duyulmaması belirgin özelliğidir. - Enfeksiyon, antibiyotik kullanımı ve hastanede kalış süresi gibi olumsuz klinik sonuçları öngörmek için sıklıkla kullanılır. - Hastaları subjektif olarak elde edilen öykü ve fiziksel muayeneden elde edilen bulgulara dayalı olarak sınıflar. - Uzun dönem bakımda, beslenme ile ilgili komplikasyonları değerlendirmede uygundur. ## Subjektif Global Değerlendirme - SGA SGA, dört ana bölümde hastayı değerlendirir: 1. **Tıbbi Geçmiş** - Ağırlık kaybı - Besin tüketimi - Gastrointestinal semptomlar - Fonksiyonel kapasite - Hastalık şiddeti 2. **Fiziksel Muayene** - Kas kaybı - Yağ kaybı - Sıvı birikimi 3. **SGA Sınıflandırması:** - A. İyi beslenme durumu: Ağırlık kaybı veya diyet kısıtlaması olmamış, kas ve yağ dokusunda belirgin kayıp yok - B. Orta dereceli malnütrisyon (şüpheli veya orta dereceli beslenme bozukluğu): Ağırlık kaybı, besin tüketiminde azalma ve hafif kas/yağ kaybı belirtileri mevcut - C. Şiddetli malnütrisyon: Belirgin ağırlık kaybı, düşük besin tüketimi ve kas/yağ dokusunda ciddi kayıplar var. ## Subjektif Global Değerlendirme - SGA - Laboratuvar verilerini içermez. - Klinisyenin yetenekli olmasını gerektirir. - Malnütrisyonun erken dönemde saptanmasında yararlı olmayabilir. - Beslenme desteğinin izlenmesi ve kontrolünde pratik olmayabilir. ## Subjektif Global Değerlendirme - SGA Skorlu versiyonları bulunmaktadır: - Yedi Puanlı Subjektif Global Değerlendirme (SGA - 7P, Seven-Point Subjective Global Assessment) - Hasta Tarafından Değerlendirilen Subjektif Global Değerlendirme (PG-SGA, The Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment) ## Hasta Tarafından Değerlendirilen Subjektif Global Değerlendirme - PG-SGA İki aşamadan oluşmaktadır: 1. Hasta tarafından doldurulan dört bölümlü kısa formu (PG-SGA Short Form) 2. Sağlık profesyoneli tarafından doldurulan beş değerlendirmeden oluşan ikinci aşama İlk bölümün hasta tarafından doldurulmasının amaçları: 1. Zamandan tasarruf etmek, 2. Hastanın katılımını sağlamaktır. Dolduramadığı durumda sağlık profesyoneli desteğiyle doldurulmalıdır. ## Nutrisyonel Risk Taraması - NRS 2002 NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002) - Kondrup ve ark. tarafından Danimarka'da geliştirilmiş olup 2003 yılında yayınlanmıştır. - İki aşamalıdır. - Randomize klinik çalışmalardan elde edilen bulgularla oluşturulmuştur. - Hastanede yatan yetişkin ve yaşlılar için geliştirilmiştir. - Akut bakıma alınmış ve nütrisyon desteğine ihtiyacı olan hastalara odaklanır. - Nütrisyonel desteğin yeterliliğini değerlendirir. ## Nutrisyonel Risk Taraması - NRS 2002 **Tablo 1: Başlangıç Taraması** 1. BKİ < 20.5 2. Son 3 ayda zayıflama 3. Son 1 haftada besin alımınmda azalma 4. Hastalığı şiddetli mi Herhangi bir sorunun yanıtı evet ise son taramaya geçiniz. Tüm soruların yanıtı hayır ise hastayı yatış süresince haftada bir yeniden tarayınız. ## Nutrisyonel Risk Taraması - NRS 2002 **Tablo 2: Son Tarama** ## Nutrisyonel Risk Taraması - NRS 2002 **Yaşlılar için <BKİ 22 kg/m² malnütrisyon riskini göz ardı etse de yaşa göre düzenleme mevcuttur** ## İlk Adım Nutrisyonel Risk Taraması - NSI NSI (Nutrition Screening Initiative) - Toplumda yaşayan yaşlılarda yetersiz beslenmeye neden olan temel bilgilere ulaşılmasını sağlayan, farkındalığı artıran tarama testidir. - Nutrition Screening Initiative (NSI), yaşlı bireylerde malnütrisyonu önlemeye ve beslenme durumlarını iyileştirmeye odaklanarak Amerikan Diyetisyenler Derneği (şimdi Beslenme ve Diyetetik Akademisi), Amerikan Tıp Derneği ve ABD Yaşlanma Konseyi tarafından 1990'larda başlatılan bir programdır. - 1991'de ilk olarak "DETERMINE Your Nutritional Health" hareketi kapsamında 10 soruluk tarama anketini geliştirilmiştir. ## İlk Adım Nutrisyonel Risk Taraması - NSI The checklist is based on the following warning signs for poor nutrition: - **Disease** - **Eating Poorly** - **Tooth Loss/Mouth Pain** - **Economic Hardship** - **Reduced Social Contact** - **Multiple Medicines** - **Involuntary Weight Loss/Gain** - **Needs Assistance in Self- Care** - **Elder Years Above Age 80** ## İlk Adım Nutrisyonel Risk Taraması - NSI **Nutrisyonel Risk Taraması** - Hastalığım yeterince besin almamı (çeşit ve miktar) engelliyor. - Günde iki öğünden az yemek yerim. - Sebze, meyve ve süt ürünlerini az tüketirim. - Günde >3 kez bira, likör, şarap içerim - Beslenmemi (yememi) engelleyen diş ve ağız problemlerim var. - Yeterli beslenmemi sağlayacak param yok. - Genellikle tek başıma yerim. - Günde üçten fazla değişik ilaç kullanıyorum. - Son 6 ayda istem dışı 4.5 kg ağırlık kaybettim. - Alışveriş yapma, pişirme ya da kendimi beslenmeye fiziksel olarak gücüm yok. ## İlk Adım Nutrisyonel Risk Taraması - NSI **Toplam Puan** - 0-2 puan: 6 ay sonra tekrar değerlendirme - 3-5 puan: 3 ay sonar tekrar değerlendirme - 6 ve üzeri: Doktor ve diyetisyene yönlendirme gerekir ## İlk Adım Nutrisyonel Risk Taraması - NSI **Amacı malnütrisyon riski için farkındalığı arttırmak olduğundan göreceli olarak spesifik değildir ve risk altındaki bireylerin sayısını fazla gösterebilir.** **Klinikte geçerli değildir.** ## GLIM Kriterleri ## GLIM Kriterleri - Fenotipik Kriter ## GLIM Kriterleri - Etiyolojik Kriterler ## GLIM Kriterleri - Etiyolojik Kriterler ## GLIM Kriterleri - Fenotipik Kriter ## GLIM Kriterleri - Etiyolojik Kriterler ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics) - Royal Manchester Çocuk Hastaneleri ve Ulster Üniversitesi'nden bir ekip tarafından geliştirilmiştir. - Hastanede yatan çocuklar için geliştirilmiştir. - 2 haftalıktan 16 yaşa kadar geçerlik ve güvenirliği değerlendirilmiştir - 5 aşamadan oluşmaktadır ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP **Aşama 1: Tanı** Çocuğun mevcut durumunun beslenme durumuna etkisinin olup olmadığını değerlendirmek için skorlanmalıdır. Tanı tablosu veya yerel özel kriterler kullanılabilir. ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP **Aşama 2: Besin Tüketimi** Çocuğun yeme davranışlarını sorgulayarak besin tüketimini değerlendir. Gerekirse, diğer sağlık profesyonelleri ve ebeveyn/başka bir bakıcı ile konuşarak daha fazla bilgi edinin. ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP **Aşama 3: Boy Uzunluğu ve Vücut Ağırlığı** Ölçülen vücut ağırlığı ve boy uzunluğunun referans değerlerden kaç sütun/yüzdelik farkta olduğunu belirleyin. ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP **Aşama 4: Malnütrisyon Riskini Belirle** İlk 3 aşamadan elde edilen skorları toplayarak genel malnütrisyon riski skorunu belirle. ## Pedriatik Malnütrisyon Değerlendirmesine Yönelik Tarama Aracı - STAMP **Aşama 5: Bakım Planı Oluştur** Malnütrisyon riski durumuna göre yerel rehberlerin önerileri doğrultusunda bakım planı oluştur. Uygun aralıklarla STAMP tekrarla. ## Beslenme Durumu ve Büyüme Riskini Tarama Aracı - STRONGkids STRONGkids (Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth) - Hulst vd. tarafından 2010 yılında geliştirilmiştir. - Geçerli ve güvenilirdir. - 0-18 yaş arası hastanede yatan çocuklar için uygundur. - Antropometrik ölçümler içermez - Hızlı, pratiktir. - 5 aşamalıdır. ## Beslenme Durumu ve Büyüme Riskini Tarama Aracı - STRONGkids **Aşama 1: Malnütrisyon riski yüksek hastalık varlığı** 1. Beklenen bir major cerrahi ya da malnütrisyon riski olan hastalık var mı? (Tablonun alt satırına bakılır) **Aşama 2: Subjektif değerlendirme** 2. Hastada subjektif klinik değerlendirme ile subkutan yağ kaybı veya kas kütlesi kaybı veya çukur yüz görünümü saptandı mı? ## Beslenme Durumu ve Büyüme Riskini Tarama Aracı - STRONGkids **Aşama 3: 1-3 gün içinde azalmış besin tüketimi, kusma veya ishalin varlığı** 3. Aşağıda belirtilen durumlardan biri var mı? - Son 1-3 gün içinde günde 5 ya da daha fazla şiddetli ishal veya günde 3'den fazla kusma var mı? - Önceden uygulanmış ve mevcut olan bir nütrisyonel müdahale (tüple beslenme gibi) var mı? - Ağrı nedeniyle besin alımında bir güçlük var mı? **Aşama 4: Son dönem ağırlık kaybı** 4. Son birkaç hafta ya da ay içinde ağırlık kaybı var mı, <1 yaş bebeklerde boya göre ağırlık kazarımının olmaması durumu var mı? ## Beslenme Durumu ve Büyüme Riskini Tarama Aracı - STRONGkids **Aşama 5: Malnütrisyon riski değerlendirme, müdahale ve izlem** İlk 4 aşamadan elde edilen toplam skor belirlenir. ## Pediatrik Yorkhill Malnütrisyon Puanı - PYMS PYMS (Pediatric Yorkhill Malnutrition Score) - Gerasimidis ve ark. tarafından 2011 yılında ESPEN önerileri doğrultusunda geliştirilmiştir. - 1-16 yaş hastanede yatan çocuklar için kullanılabilir. - Geçerlik ve güvenirliği değerlendirilmiştir - 4 aşamadan oluşmaktadır ## Pediatrik Yorkhill Malnütrisyon Puanı - PYMS ## Test Değerlendirme - Altın standart (gold standard), belirli bir durum veya hastalık için en yüksek düzeyde geçerli ve güvenilir olarak kabul edilen ölçüm veya değerlendirme yöntemini ifade eder. - Tarama testlerinde altın standart yoktur. - Testin geçerliği ve güvenirliği kontrol edilmelidir. - Geçerlik: Ölçüm aracının gerçekten ölçmek istediği şeyi doğru bir şekilde ölçüp ölçmediğini değerlendirir. - Güvenirlik: Ölçüm aracının tutarlılığı ve tekrar edilebilirliği (zaman, değerlendirici, örneklem vb.) ile ilgilidir. - Tarama testlerini değerlendirirken **karışıklık matrisi** bulgularına dikkat edilmelidir. Ayrıca, kabul gören tarama testleri ile araştırılan test arasındaki uyuma yönelik bilimsel verilerin gözden geçirilmesi önem taşımaktadır. - Özellikle klinikte güncel literatür takip edilmelidir ## Karışıklık Matrisi ## ESPEN Öneri ## Göz At ## Özet Bilgilere Ulaşabilirsiniz - https://www.nutritioncare.org/guidelines_and_clinical_resources/Malnutrition_Solution_Center/ ## Teşekkürler - Arş. Gör. Dr. Mehmet Haydaroğlu - İstanbul Medeniyet Üniversitesi