Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 PDF

Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 Fonction hématologique 2 Leucocytes Leucopoièse Neutropénie, Neutropénie fébrile Leucémie Mononucléose Par Julie Charette , IPSPL, Chargée de cours Révisé 2024 Cas clinique #1 M. Martin retourne chez lui après un séjour à l’Hôpital...

Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 Fonction hématologique 2 Leucocytes Leucopoièse Neutropénie, Neutropénie fébrile Leucémie Mononucléose Par Julie Charette , IPSPL, Chargée de cours Révisé 2024 Cas clinique #1 M. Martin retourne chez lui après un séjour à l’Hôpital suite à un traitement pour sa leucémie. On lui dit qu’il est neutropénique. Quels seraient vos conseils à ce patient qui retourne à domicile? 2 Cas clinique # 2 Thomas se présente au SRV Il a 22 ans Allergie : aucune Tx : betaderm 0,1% en application BID – clavulin 875 mg BID x 10 jours ANTCD pers: eczéma Il est sous antibio car il a consulté il y a 72 heures et on lui a prescrit pour une sinusite. Mais la situation ne change pas avec la prise d’antibio , mal de gorge intense , fatigue +++ EP: afébrile , ADNP au niveau cervical postérieur, amygdale G (œdème , exusdat ++ , luette bien centrée). ABD : pas OGM Chaînes ganglionnaires : aucune autres ADNP Que peux bien avoir Thomas ? 3 Rappel de base 4  Marieb (2019) page 750 Leucocytes Contiennent noyau + organites habituels (Seul élément figuré du sang qui possède un noyau et les organites habituels) Représente seulement 11 x 109/L sang 2 grandes catégories: Granulocytes: neutrophiles, éosinophiles, basophiles Agranulocytes : monocytes, lymphocytes 9 Agranulocytes Dépourvus de granulations cytoplasmiques visibles à la coloration (microscope) Structure semblable mais rôles très différents Noyaux en forme de sphère ou haricots Lymphocytes (T et B) , monocytes 10 Granulocytes neutrophiles Plus nombreux: 50-70% GB 2x plus gros que les érythrocytes Noyaux composés de 3 à 6 lobes D’où l’appellation polynucléaires Attirés vers les sièges d’inflammation o Rôle de phagocytes (surtout en début de processus/phase précoce) o Nombre augmente lors d’une infection bactérienne aiguë S’attaquent aussi à certains mycètes (champignons) et plusieurs types de virus. Et ils déversent des produits germicides à l’intérieur du phagosome et à l’extérieur de la cellule 11 Définitions Le phagosome est un organite formé dans une cellule phagocytaire à la suite de la phagocytose (englobe la bactérie ou autre, finira par fusionner avec le lysosome) (source Wikipédia) Les lysosomes sont des organites cellulaires de 0,2 à 0,5 microns présents dans le cytosol de toutes les cellules eucaryotes, animales , à l'exception des hématies (globules rouges). Ils ont pour fonction d'effectuer la digestion intracellulaire (ou extracellulaire via exocytose dans le cas des chondroblastes, ostéoclastes et macrophages) grâce à une quarantaine2 d'enzymes (source Wikipédia) 12 Granulocytes éosinophiles 2-4 % des leucocytes Mêmes dimensions que les neutrophiles Noyau bilobé Dépourvus d’enzymes permettant de phagocyter les bactéries Rôles complexes… o Mènent plutôt l’attaque contre les vers parasites o Allergies , eczéma, urticaire et asthme o Modulateur important de la réponse immunitaire 13 Granulocytes basophiles Les moins nombreux (0,5-1%) Histamine présente dans le cytoplasme Médiateur sécrété lors de la réaction inflammatoire Rôle? Médication avec impact sur cet aspect? Vasodilatation et augmentation de la perméabilité des capillaires On trouve dans les tissus des cellules granulées semblables aux basophiles : mastocytes Difficile de les différencier 14 Agranulocytes lymphocytes 25% ou plus des GB Surtout associés au tissu lymphoïde Rôle prépondérant dans l’immunité Faible proportion dans la circulation sanguine ✓Lymphocytes T : Combat actif des cellules infectées par un virus ou cellules tumorales ✓Lymphocytes B : Génèrent les plasmocytes, production d’anticorps libérés dans le sang (immunoglobulines) 15 Agranulocytes monocytes Les plus gros leucocytes 3-8% des GB Ils quittent les vaisseaux pour aller dans les tissus par diapédèse. 2ème sur les lieux d’un traumatisme S’y transforment en macrophagocytes: Potentiel phagocytaire important Essentiels à la lutte contre les virus, parasites et certaines infections chroniques Ils aident à lancer les lymphocytes dans la réponse immunitaire 16  Lewis (2024) page 419 17 Leucopoïèse 18 Leucopoïèse Stimulée par des messagers chimiques qui agissent comme une hormone (glycoprotéines) et qui sont libérés de la moelle osseuse rouge et des leucocytes matures Mais qu’est -ce qu’une hormone? Une hormone est une substance chimique biologiquement active, sécrétée par une glande endocrine, agissant à distance et par voie sanguine sur des récepteurs spécifiques d'une cellule cible. Elle transmet un message sous forme chimique et joue donc un rôle de messager dans l'organisme. (Source: wikipédia) 1. Interleukines 2. Facteurs de croissances des colonies (lignée) CFS: colony-stimulating factors 19 Leucopoïèse Cause principale de «mort» des Durée de vie des Granulocytes: 0,25 à 9 jours granulocytes? leucocytes très variable… Agranulocytes: quelques heures à quelques décennies Division des précurseurs Rôle des messagers Différenciation des précurseurs dans: Amplification de la force défensive des leucocytes matures Quelle est l’utilité des hormones hématopoïétiques chez sont utiles pour traiter l’immunosuppression les patients atteints de reliée à la chimiothérapie et stimuler la cancer qui reçoivent de la chimiothérapie? formation d’éléments sanguins. 20  Processus de différentiation des leucocytes Cellule souche hématopoïétique (hémocytoblaste) cellules souches lymphoïdes cellules souches myéloïdes lymphocytes autres éléments figurés 21 Leucopénie Baisse du nombre total de globules blancs: Granulocytes, monocytes et lymphocytes Majorité des granulocytes sont des neutrophiles: Rôle important de la phagocytose des microbes pathogènes, indice du risque d’infection Causes fréquentes: Médicaments et agents anti-cancéreux 22  Neutropénie N’est pas la maladie en soi! Baisse du nombre de neutrophiles Numération absolue neutrophiles < 2000/mm3 Causes: 1. Iatrogénique (plus fréquente): prise de médicaments surtout agents cytotoxiques ou immunosuppresseurs 2. Troubles hématologiques (par ex.: idiopathique, congénitale, leucémie, anémie aplasique) 3. Troubles auto-immuns (LED, PAR) 4. Infections (virales, bactériennes fulminantes ou parasitaires) 5. Causes diverses par ex.: septicémie sévère, réaction transfusionnelle, hémodialyse, infiltration de la moelle par 23 carcinome, tuberculose ou lymphome Neutropénie Gravité clinique selon: Diminution graduelle ou accélérée Durée Comorbidités Hospitalisation, diabète, > 60 ans, infection concomitante 24  Neutropénie fébrile Se définit : fièvre chez une personne neutropénique. Prédispose à l’infection par des microorganismes opportunistes ou non-pathogènes constituant normalement la flore intestinale ou autre o Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans Perturbation des mécanismes phagocytaires Absence possible de signes classiques d’inflammation et de pus ***Alerte clinique*** fièvre même légère et neutropénie!!!! 25 = signe majeur: risque de choc septique ou mort!  Manifestations cliniques de l’infection Maux de gorge, dysphagie Ulcères muqueuses pharynx et bouche Diarrhée, sensibilité rectum démangeaisons ou pertes vaginales Dyspnée ou toux non productive Si présence de : Courbature,fatigue, ou d’autres sx : le patient doit prendre sa température Prendre les sx au sérieux, évaluer et signaler au médecin rapidement 26  Examens paracliniques-Investigation FSC 1. Numération leucocytaire Leucopénie si