Diagnóstico en Ortodoncia SM 2 PDF

SM 2 DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA ORTODONCIA I DIAGNÓSTICO Como en cualquier otra especialidad médica, la recogida de datos es la fase preliminar y básica del diagnóstico ortodóncico; la anamnesis y exploración es el punto inicial de contacto con el paciente. El objetivo de la anamne...

SM 2 DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA ORTODONCIA I DIAGNÓSTICO Como en cualquier otra especialidad médica, la recogida de datos es la fase preliminar y básica del diagnóstico ortodóncico; la anamnesis y exploración es el punto inicial de contacto con el paciente. El objetivo de la anamnesis y exploración es acumular información, orientada al planteamiento diagnóstico y terapéutico; ir recogiendo detalles exploratorios que tengan signi cado clínico para establecer una base de datos objetivos y subjetivos de cada paciente. Completada la anamnesis y exploración, se podrá confeccionar un listado de problemas para establecer un diagnóstico preciso sobre la situación dental, funcional y estética del paciente. fi ANAMNESIS HISTORIAL MÉDICO: Breve interrogatorio sobre la anamnesis y el historial médico para recoger enfermedades que haya padecido el paciente con interés ortodóncico. Importante conocer si el niño ha sido sometido a alguna intervención como amígdalas o vegetaciones, que hayan provocado una obstrucción orofaríngea con posible secuela en el desarrollo de los maxilares, anomalías sagitales, transversales o verticales, que tienen frecuentemente correlación con hábitos respiratorios o problemas nasofaríngeos. Tener en cuenta los traumatismos en los maxilares o dientes con secuelas en forma de maloclusiones. ANAMNESIS HISTORIAL ODONTOLÓGICO: Recoger frecuencia de visitas a la clínica dental en los últimos años y el motivo de consulta. Conocer si ha tenido dolores o molestias orofaciales por caries profundas o por erupción atípica de algún diente. Los hábitos higiénicos y dietéticos tienen un interés especial en una especialidad como la ortodoncia porque con la aparatología aumenta el riesgo de lesiones en los dientes. La tendencia hereditaria de las enfermedades orales obliga a dirigir la anamnesis hacia el reconocimiento de la extensión de caries y enfermedad periodontal en padres y hermanos. ANAMNESIS HISTORIAL ORTODÓNCICO: Si la maloclusión es evidente, hay que preguntarle a los padres desde cuando tiene el defecto y cual ha sido la evolución desde que fue observado. El niño o el adulto quizás hayan tenido una experiencia previa con aparatos y acude de nuevo a la clínica por fracaso, recidiva o falta de colaboración en el uso de aparatos. La maloclusión puede ser hereditaria, que se repita en otro familiar; las clases III tienen un intenso potencial genético que es necesario determinar a la hora de valorar el pronóstico de la corrección.  ANAMNESIS HISTORIAL ORTODÓNCICO: Las agenesias, el apiñamiento o la sobremordida esquelética pueden a veces ser reconocidos en otros miembros de la familia, conviene examinar la boca del progenitor mirando la in uencia genética. La cronología eruptiva también es interesante por su in uencia genética, la edad de erupción será valioso para predecir cuando se espera que complete la dentición y la oportunidad de iniciar la corrección ortopédica u ortodóncica. fl fl DESARROLLO PSICOSOMÁTICO DESARROLLO FÍSICO: La importancia del crecimiento en la evolución del tratamiento de ortodoncia condiciona la oportunidad de analizar cual es su grado de maduración. El paciente atlético tiene unas características morfológicas que in uyen en la arquitectura orofacial y marcan unas limitaciones biológicas y las posibilidades correctivas. El desarrollo sexual se mani esta externamente y tiene un efecto condicionante en las posibilidades ortopédicas. Las radiografías de muñeca serán de utilidad para localizar el momento de máximo brote de crecimiento para ajustar la acción ortopédica. fi fl DESARROLLO PSICOSOMÁTICO ESTADO PSICOSOCIAL Conocer el carácter, la actitud y el equilibrio psicoemocional del paciente, analizar el ambiente familiar y qué objetivos se persiguen con el tratamiento de ortodoncia. La primera pregunta debe realizarse a los padres para conocer cual es el motivo de consulta para ellos. Es necesario considerar como es el niño y como va comportarse como paciente de ortodoncia. La cooperación es un pilar básico del tratamiento y sin colaboración no se puede corregir el problema. DESARROLLO PSICOSOMÁTICO ESTADO PSICOSOCIAL El paciente tiene que estar dispuesto a aceptar las incomodidades del periodo correctivo y bien informado para obviar ese lado negativo y optar a alcanzar unos objetivos estéticos y funcionales. La motivación del paciente es el motor fundamental del tratamiento de ortodoncia. La conversación con los padres y el diálogo con el niño pondrá al descubierto el estado psicológico y como puede ser ayudado. La ortodoncia está hecha para un paciente que hay que conocer y valorar en su entorno. DESARROLLO PSICOSOMÁTICO HÁBITOS Hay que descartar la existencia de hábitos que tienen o han tenido una posible relación etiológica causal con la maloclusión. La respiración oral, pasada o presente puede explicar la patógena de la anomalía o modi car el pronóstico o la estabilidad de la corrección. Hábitos de succión plantean un problema, hay que analizar que posibilidades psicológicas hay de eliminar el hábito. Es conveniente iniciar el tratamiento cuando el factor causal haya desaparecido. fi EXPLORACIÓN INTRAORAL - Exploración del esmalte (caries, hipoplasias, cambios de coloración) - Exploración gingivo- parodontal (altura del margen gingival, frenillos, gingivitis) - Inspección visual (OPG analizar dientes en relación con el hueso alveolar y basal) - Palpación (el hueso alveolar y las bases maxilares) - Relación base apical/ hueso alveolar (mediante palpación) - Prominencia de las raíces (evaluar posibles movimientos) - Dientes no erupcionados (rx, ver si están en labial o lingual) - Patología ósea (quistes odontogénicos y formaciones tumorales) ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO Además del análisis exploratorio directo del paciente como parte fundamental hay otros registros que complementan el análisis como son: - Los modelos de estudio - Radiografías - Fotografías Dividimos el análisis de modelos en 4 apartados: 1. Análisis de las relaciones intermaxilares 2. Análisis individual de cada arcada dentaria 3. Análisis de las anomalías dentarias 4. Índices valorativos 1. ANÁLISIS DE LAS RELACIONES INTERMAXILARES Análisis sagital A nivel de molares se clasi ca la clase de Angle en cada uno de los lados, determinando si es completa o incompleta y si afecta a molares, caninos o ambos a la vez. A nivel incisal se mide el overjet, que es normal cuando la cara labial de los incisivos inferiores contactan con la lingual de los superiores. El resalte es negativo cuando la locución está cruzada, los incisivos superiores ocluyen por lingual de los inferiores. fi Análisis transversal Mordida cruzada: las cúspides vestibulares de molares y premolares superiores no desbordan vestibularmente a los dientes inferiores. Puede afectar a uno o mas dientes, ser parcial o total si las cúspides vestibulares superiores ocluyen en las fosas de los dientes inferiores. Mordida en tijera: las cúspides palatinas superiores contactan con las caras vesiculares de los dientes antagonistas Desviaciones de la línea media Se toma con referencia el rafe palatino superior, que se marca sobre el modelo despreciando la zona más anterior por posible lateralización del rafe hacia el lado de la desviación dentaria. El punto interincisivo debe coincidir con el plano medio palatino. Si hay desviación dentaria, el punto interincisivo está lateralmente desplazado. 2. ANÁLISIS INDIVIDUAL DE CADA ARCADA DENTARIA Forma de arcada En el análisis de la morfología del arco dentario valoramos tanto la disposición del hueso alveolar como la forma del hueso basal o base apical. La apó sis alveolar es la zona que rodea las raíces dentales y está ligada estructural y funcionalmente al diente. El diente hace erupción con hueso circundante que forma el alveolo donde se ubica. Cuando el diente se extrae, el hueso alveolar se pierde. La zona situada nivel de los ápices dentarios y el resto del cuerpo maxilar y mandibular es la base apical. El arco dentario está implantado en hueso alveolar mientras que la base apical o hueso basal es la zona maxilar o mandibular, que no depende de la presencia de dientes fi Forma de arcada La forma del arco dentario, re eja el biotipo general del indivíduo. Las formas de arcada cuadrada es propia de tipos atléticos, anchos y musculados. La arcada ovoide está presente en individuos de cara y cuerpo alargados, hipotónicos y longilíneos. También hay que analizar la relación entre el tamaño de la base apical y el arco dentario para ver si hay compresión en la arcada dentaria. fl Anomalías sagitales Las anomalías posicionales de los dientes se analizan a nivel del área incisiva y los segmentos bucales. Los incisivos pueden estar desplazados a labial (protruidos) o hacia lingual (retruidos) con respecto al hueso de soporte. Los dientes posteriores aparecen con drecuencua mesializados y a veces distalados de su posición. Anomalías transversales Con una plantilla se analiza la posición transversal de los segmentos bucales en su conjunto y el de cada uno de los dientes, observando las posibles compresiones o dilataciones transversales simétricas o asimétricas que afecten al arco de forma uni o bilateralmente. 3. ANOMALÍAS DENTARIAS Número e identi cación de dientes Tenemos que disponer de una OPG para identi car los alejemos dentarios tanto los que han erupcionado como los que no. Observar si hay supernumerarios, distinguir dientes temporales de permanentes, agenesias, dientes conoides, dientes incluidos, etc… fi fi Forma y tamaño dentarios Las anomalías en la forma del diente es interesante detectarla por los problemas que una morfología atípica crea en la interdigitación cuspídea. Las anomalías de tamaño son más frecuentes en los incisivos que en el resto de la dentición. Las macrodoncias y microdoncias pueden ser generalizadas o localizadas en ciertos dientes. Malposiciones verticales La erupción de algún diente puede presentar exceso o defecto con relación al plano oclusal o a la altura vertical de dientes contiguos. 4. ÍNDICES VALORATIVOS INDICE DE DISCREPANCIA OSEODENTARIA LONGITUD DE ARCADA: distancia a lo largo de la arcada dentaria desde el punto más distal del último diente presente en uno de los lados, hasta el punto más distal del último diente del otro lado, medida a nivel de los contactos interproximales (desde mesial del 6 a mesial de 6 tomada a nivel de los puntos de contacto). Es el espacio disponible para situar los 10 dientes anteriores. Si la longitud de arcada es mayor que el tamaño de los dientes habrá diastemas. Si el tamaño de los dientes es mayor que la longitud de arcada habrá apiñamiento. INDICE DE DISCREPANCIA OSEODENTARIA Cálculo de la longitud de arcada El más exacto es con alambre de latón se adapta a la forma y disposición de la arcada inferior. La dimensión mesiodistal de incisivos, caninos y premolares utilizando un compás de puntas nas a nivel de los puntos de contacto. La diferencia entre ambas mediciones representa la desproporción entre el material dentario y el espacio disponible, que se denomina índice de discrepancia óseo dentaria (DOD) fi Valoración del tamaño dentario La mayoría de las características dentofaciales son muy variables por lo que es comprometido determinar que es normal y donde empieza la anormalidad. En el hombre el tamaño dentario viene determinado genéticamente, existiendo diferencia según la raza, el sexo y factores ambientales. Como la variabilidad es tan amplia, es lógico que existan múltiples maloclusiones presididas por diastemas o apiñamiento. INDICE DE BOLTON Cualquier desproporción en el tamaño de la dentición superior con respecto a la inferior o a la inversa impide lograr una normooclusión nal, el objetivo es explorar la anchura mesiodistal y comprobar la proporcionalidad de tamaño de los dientes antagonistas. El estudio de Bolton se realizó sobre 55 casos de oclusiones ideales tomados tanto en individuos tratados como no tratados con ortodoncia. Comparó la relación de los 6 dientes anteriores como el de todos los dientes de la arcada, exceptuando los 2os y 3os molares permanentes. Estableció dos indices de correlación, uno total y otro parcial. fi Montaje diagnóstico de predeterminación Técnica para reproducir con delidad la posición y relación recíproca de cada uno de los dientes y construir lo que sería la nueva oclusión o las diferentes posibilidades de encaje oclusal. Sirve para el montaje de los dientes y predeterminar el resultado, set- up diagnóstico. El montaje exige determinar la nueva posición de incisivo inferior con relación a la que ocupa antes de comenzar el tratamiento que se obtiene a través del análisis cefalomético. Se realiza con una segueta: https://youtu.be/DluYNOfhDxA?feature=shared fi Objetivos del montaje diagnóstico de predeterminación 1. Predecir lo que será la oclusión nal sabiendo en que posición debe quedar cada diente. 2. Permite reproducir una buena oclusión observándose desde la cara lingual de ambas arcadas para poder ver la interdigitación cuspídea 3. En casos en los que exista discrepancias de tamaño, morfología atípica de algún diente o asimetrías dentarias, que no hayamos visto en el análisis de modelos, el montaje evidencia estos problemas y ayuda a resolverlos. fi VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS INCLINACIONES AXIALES Reside en el hecho de que las coronas dentarias tienden a inclinarse más allá de los límites aceptables cuando ocupan una posición distinta a la normal. En el conjunto estomatognático existe un contínuo vector de fuerza que favorece la migración mesial de los dientes: componente anterior de las fuerzas de masticación, así los dientes mantienen un contacto garantizando la continuidad de la super cie masticatoria. fi Giroversión del primer molar superior En el análisis de las desviaciones sagitales de los dientes superiores tiene gran importancia las rotaciones del primer molar. Este reacciona ante la migración de una forma totalmente distinta a cualquier otro diente porque al desplazarse en lugar de inclinarse tiene a girar sobre su raíz palatina. Debido a la anatomía del primer molar resiste el desplazamiento en bloque del diente y se rota a mesial. El molar ocupa al girar mayor espacio en la arcada.