SM2 Maloclusiones y Exploración Dental

Diagnóstico en Ortodoncia

• El diagnóstico ortodóntico, como cualquier otra especialidad médica, comienza con la recolección de datos.
• La anamnesis y la exploración son fundamentales para obtener información relevante para el diagnostico y tratamiento.
• La anamnesis y la exploración proveen una base de datos objetivos y subjetivos del paciente.
• Después de la anamnesis y exploración se puede crear un listado de problemas para un diagnostico preciso de la situación dental, funcional y estética del paciente.

Anamnesis (Historial Médico)

• Se realiza un breve interrogatorio para recolectar enfermedades que puedan tener relación con la ortodoncia.
• Es importante conocer si el paciente ha sido sometido a intervenciones como amigdalectomía, vegetaciones, etc., que podrían afectar al desarrollo maxilar o a la respiración.
• Se deben considerar los traumatismos en los maxilares o dientes con secuelas en forma de maloclusiones.
• Se necesita conocer la frecuencia de visitas al odontólogo, dolores o molestias orofaciales y motivo de la consulta actual.

Anamnesis (Historial Odontológico)

• Se debe recolectar la frecuencia de visitas al odontólogo en los últimos años y el motivo de la consulta.
• Se debe indagar sobre dolores o molestias orofaciales y posibles causas como caries profundas o erupción atípica de algunos dientes.
• Los hábitos higiénicos y dietéticos son importantes, pues la aparatología ortodóntica puede incrementar el riesgo de lesiones en los dientes.
• Se debe indagar sobre la historia familiar de enfermedades orales, como caries y enfermedad periodontal en los padres y hermanos.

Anamnesis (Historial Ortodóntico)

• Si la maloclusión es evidente, se deben preguntar a los padres desde cuándo está presente y cuál ha sido su evolución.
• Se debe conocer si el paciente ha tenido una experiencia previa con aparatos ortodónticos y si hubo fracaso, recidiva o falta de colaboración en el uso de los aparatos.
• Se debe considerar la posibilidad de una causa hereditaria de maloclusión en otros familiares, especialmente en las clases III.

Anamnesis (Desarrollo Psicosomático)

• El crecimiento afecta significativamente en la evolución del tratamiento de ortodoncia.
• La etapa de maduración del paciente debe ser analizada.
• El desarrollo sexual también condiciona las posibilidades ortopédicas y las radiografías de muñeca suelen ser de utilidad para evaluar el momento del máximo brote de crecimiento.
• Se debe evaluar el carácter, la actitud y el equilibrio psicoemocional del paciente para comprender su capacidad de colaboración y cooperación durante el tratamiento.
• Comprender el motivo de consulta de los pacientes y sus familias.

Análisis Radiográfico

• El análisis radiográfico (análisis carpal) ayuda a determinar el periodo de crecimiento del paciente.
• Los diferentes estadios de las epífisis sirven para comprender en qué momento se encuentra de su desarrollo el paciente.

Exploración Intraoral

• Se realiza una exploración del esmalte en busca de caries, hipoplasias y cambios de coloración.
• Se examina la situación gingivo-parodontal, incluyendo la altura del margen gingival, frenillos y gingivitis.
• Se analiza el diente en relación con el hueso alveolar y el hueso basal.
• Se palpan los huesos alveolares maxilares.
• Se analiza la relación base apical / hueso alveolar. Se evalúan posibles movimientos de las raíces.
• De ser necesario se analizan los dientes no erupcionados en radiografías.
• Se examina la posible presencia de patología ósea.

Análisis de los Modelos de Estudio

• El análisis de los modelos de estudio comprende análisis intermaxilares, análisis individual de cada arcada dentaria, análisis de anomalías dentarias e índices valorativos.

Análisis Sagital

• Se determina la clase de Angle en cada lado, evaluando si es completa o incompleta y si afecta a molares, caninos o ambos a la vez.
• Se mide el overjet o sobremordida para determinar si es normal o si existe una mordida cruzada.

Análisis Transversal

• Se evalúa la mordida cruzada, donde las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores no desbordan vestibularmente a los dientes inferiores, pudiendo afectar a uno o mas dientes.
• Se evalúa la mordida en tijera.

Desviaciones de la línea media

• Se utiliza el rafe palatino superior para analizar la desviación de la línea media de los dientes.

Forma de arcada

• La forma del arco dentario refleja el biotipo general del individuo.
• La forma cuadrada se asocia a individuos atléticos.
• La forma ovoide se asocia a individuos con cara y cuerpo alargados.
• Se analiza la relación entre el tamaño de la base apical y el arco dentario.

Anomalías sagitales

• Se evalúan las anomalías posicionales dentales incisivas y bucales, incluyendo protrusión y retrusión de incisivos.
• También se analizan los dientes posteriores, incluyendo su posición mesializada o distalizada.

Anomalías transversales

• Se analizan las posibles compresiones o dilataciones transversales dentales simétricas o asimétricas que afectan al arco dentario.

Número e identificación de dientes

• Se utiliza una radiografía panorámica para identificar los dientes temporales y permanentes, buscar supernumerarios, agenesias y otras anomalías.

Forma y tamaño dentarios

• Se analiza la interdigitación cuspídea.
• Se analiza el tamaño de los incisivos y el resto de la dentición, buscando macrodoncias y microdoncias.

Malposiciones verticales

• Se analizan las malposiciones relacionadas a la altura vertical de la erupción de los dientes, evaluando exceso o defecto.

Índices valorativos

• Se utilizan índices para evaluar el tratamiento.

Índice de Discrepancia Oseo-dental

• Se evalúa la longitud de la arcada dentaria, comparando con el tamaño de los dientes.
• Esta diferencia en las medidas sirve para determinar posibles diastemas o apiñamiento de dientes.
• Se utilizan las medidas para adaptar el mejor alambre para la forma y disposición de la arcada.

Valoración del tamaño dentario

• El tamaño dentario es muy variable. Dependiendo la raza, sexo y factores ambientales.
• Se evalúa el tamaño de los dientes para determinar posibles anormalidades dentofaciales.

Índice de Bolton

• Evalúa la proporcionalidad en anchura mesiodistal incisal de los dientes superiores respecto la de los dientes inferiores.

Montaje diagnóstico de predeterminación

• Método para determinar la posición y oclusión de los dientes para un tratamiento de predeterminación.
• El montaje ayuda a determinar cómo es la posición del incisivo inferior en relación con los dientes, antes del inicio del tratamiento.
• Este método permitirá predecir el resultado final del tratamiento ortodóntico.
• Es útil para detectar problemas como problemas de tamaño, morfología o asimetrías.

Valor Diagnóstico de las inclinaciones axiales

• Las inclinaciones axiales de las coronas dentales pueden estar relacionadas con fuerzas que promueven una migración mesial de los dientes.

Giroversión del primer molar superior

• El primer molar superior tiene una reacción diferente al resto de los dientes por la anatomía de la raíz palatina del mismo, que es resistente al desplazamiento en bloque.
• El giro del molar superior afecta el espacio en la arcada.