Registros en Ortodoncia PDF

Dra. Marie Morrobel [email protected] Unidad 1: Registros en ortodoncia. El diagnóstico ortodóncico, como el de otras disciplinas de la odontología y la medicina, requiere obtener una serie de datos pertinente...

Dra. Marie Morrobel [email protected] Unidad 1: Registros en ortodoncia. El diagnóstico ortodóncico, como el de otras disciplinas de la odontología y la medicina, requiere obtener una serie de datos pertinentes acerca del paciente y extraer a partir de esa base de datos una lista completa y clara de los problemas. Los registros diagnósticos ortodóncicos tienen un doble cometido: documentar las condiciones previas al tratamiento (después de todo, si uno no sabe dónde ha empezado, es difícil saber a dónde va) y completar la información obtenida en la exploración clínica. Es importante recordar que los registros son complementarios y que no sustituyen la exploración clínica. Los registros necesarios son: 1. Ficha clínica 2. Fotos intraorales 3. Fotos extraorales 4. Modelos de estudio 5. Radiografías panorámica y lateral de cráneo. 1.Ficha clínica: Está dirigida averiguar cuál es la queja fundamental del paciente. Esto conlleva realizar una anamnesis médica y dental del paciente, así como de antecedentes familiares. - Anamnesis. - Exploración clínica Tejidos blandos: Tipo de perfil, anomalías de forma, hábitos, inserción de los frenillos, prominencia labial, línea alba o cualquier otra alteración. Dientes presentes: condición de estos. Identificar perdidas prematuras de dientes, agenesias, presencia de prótesis, restos radiculares, etc. Oclusión : Tipo de maloclusión molar y canina, sobremordida vertical y horizontal, cantidad de apiñamiento o espacios presentes (mm). Salud bucal: condición periodontal, presencia de caries, infecciones. 2. Fotografías Extraorales: En estas se pueden determinar las proporciones faciales, tercios faciales, perfil, función y tipo o predicción de crecimiento. - Frontal Simetría facial: se evalúa la simetría de los lados derecho e izquierdo de la cara trazando una línea que pase por el puente nasal, punta de la nariz, filtrum y el mentón. Nunca amabas mitades van a ser idénticas, pero las asimetrías deben ser muy ligeras.  Proporción facial: se evalúa entre los tercios faciales a través de líneas de referencia perpendiculares al plano medio sagital, que son tangentes a estructuras visibles: Raíz del cabello (trichion), las crestas superciliares (glabela), línea subnasal (subnasale) y el borde inferior del mentón (menton). Dividiendo así la cara en 3 tercios: superior, medio e inferior. El paralelismo o divergencia de estos planos verticales sirve para valorar la simetría y localizar el defecto. - Sonrisa: vamos a evaluar simetría, línea media facial coincide con la dental, valoración de las proporciones dientes-labio, cantidad de incisivos y encías expuestos y el arco de la sonrisa. Según la posición del borde inferior del labio superior se puede clasificar en: o Alta: visibilidad 100% de los dientes anteriores con exposición de encía o Media: muestra del 75 al 100% de los dientes anteriores con o sin papilas interdentales. o Baja: 75% o menos de los dientes anteriores superiores. Según el arco de la sonrisa se puede clasificar en: o Consonante: los bordes incisales de los dientes superiores siguen la curvatura del labio inferior o Plana: los bordes incisales de los dientes superiores se muestran rectos a la curvatura del labio inferior o Invertida: los bordes incisales de los dientes superiores siguen una curvatura invertida con respecto al labio inferior. Según la cantidad de corredores bucales: o Amplia: corredores bucales amplios, sonrisa estrecha o Normal: corredores bucales medios, sonrisa normal  o Inexistentes: corredores bucales inexistentes, sonrisa amplia. Sonrisa gingival: cuando se expone más de 3-4mm de encía por encima de las coronas dentales al sonreír. Es bastante común (aprox 26%) Causas: o Labio superior corto o Exceso vertical maxilar o Posición del margen gingival (erupciones pasivas) o Hiperactividad labial Una sonrisa atractiva se caracteriza por el hecho de que los dientes anteriores superiores están íntegramente visibles, se expone aproximadamente 1 mm de la encía (máx. 2-3mm) y el arco se pueden apreciar de manera continua hasta por los menos los premolares. - Perfil: Esta fotografía nos permite determinar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano anteroposterior del espacio, Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos y reevaluar las proporciones faciales verticales y valorar el ángulo del plano mandibular. Angulo de la convexidad facial: Se traza una línea que pase por los puntos glabela, subnasal y pogonión blando. Este debe medir aproximadamente entre 165 y 175. + Cóncavo - Convexo Plano E: Esta línea va desde la punta de la nariz hasta la punta del mentón. El labio superior debe estar a – 2mm y el inferior a 0mm (deben de coincidir) Perfiles faciales: - Convexo o Puede estar relacionado a personas con biotipo faciales dolicofaciales o Se puede ver como una combinación de nariz y labios prominentes  o Un perfil labial convexo puede estar asociado a proinclinación o protrusión de los incisivos. o Puede ser causado por una hipoplasia mandibular o un exceso en el desarrollo del maxilar. o Los respiradores bucales tienden a tener este tipo de perfil o Asociado a incompetencia labial. o Un perfil convexo es más socialmente aceptable en mujeres. - Cóncavo o Puede estar relacionado a paciente con biotipos faciales braquifaciales o Pacientes clases III dentales o esqueléticos o Puede ser causado por una hipoplasia maxilar en la mayoría de los casos, acompañado de una protrusión mandibular. o Fun Fact: la gran mayoría de villanos de Disney presentan este tipo de perfil con una prominencia del mentón. 3. Fotografías intraorales Estas fotografías son indispensables para realizar un buen diagnóstico, ya que en estas podemos apreciar aspectos de la maloclusión del paciente que durante la exploración no vimos o no le dimos importancia. Se puede observar: - Tipo de maloclusión molar y canina - Presencia de apiñamientos, rotaciones, diastemas. - Sobremordida vertical y horizontal - Simetría entre las hemiarcadas - Coordinación de las líneas medias - Anomalías Líneas medias dentales: estas deberían de coincidir entre sí. Si existe discrepancia se mide en milímetros y se debe de especificar cuál de las dos está alterada con respecto a la facial. Sobremordida vertical: también conocida como Overbite, es la cantidad en % que los dientes superiores cubren a los inferiores. La norma es de 30-50%. Un valor aumentado se considera como una mordida profunda. Un valor disminuido puede estar asociado a una mordida borde a borde o una mordida abierta. Sobremordida horizontal: también conocida como Overjet, es la distancia que hay del borde incisal del central superior al inferior. Se mide en mm y la norma es de 2- 4mm. Un valor aumentado este asociado a dientes superiores protruidos y proinclinados y cuando este valor es negativo indica que hay una mordida cruzada anterior. En sentido transversal (posterior) si la sobremordida es negativa estamos en presencia de una mordida cruzada que puede ser unilateral o bilateral. También se puede dar el caso de mordida en tijera o síndrome de Brodie, esto ocurre cuando la arcada superior ocluye completamente por fuera de la inferior. En las fotografías oclusales se pueden determinar: - Simetría entre las arcadas - Simetría entre las hemiarcadas - Forma de la arcada - Línea de la oclusión - Cantidad de apiñamiento o diastemas presentes. Forma de las arcadas: o Redonda: ideal o Cuadrada: o amplia. Asociada a pacientes braquifaciales o Triangular: o estrecha. Asociada a pacientes dolicofaciles Apiñamiento: Solapamiento mesiodistal de los dientes vecinos dentro de una misma arcada. Es la expresión de una discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de la arcada. o Leve: de 2-4mm o Moderado: 4-7mm o Severo: + 8mm Diastema: espacio libre entre dos dientes vecinos (no por perdida dentaria). Alguna de las causas: o Discrepancia de Bolton  o Laterales cónicos o Inserción baja del frenillo superior 4. Modelos de estudio - Una impresión es la reproducción en negativo de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal a partir de la cual se obtiene una reproducción en positivo. Para ella tenemos que tomar en cuenta la correcta elección de la cubeta, mezclar bien el alginato, se tienen que copiar los tejidos blandos (Frenillo, bridas, fondo de surco). - El modelo debe de ser llenado con yeso de ortodoncia (blanco), no debe de tener burbujas y debe de estar debidamente recortado. 5. Radiografías Panorámica: - Dientes presentes (gérmenes dentales) - Caries dentales - Proporción corona-raíz - Nivel óseo (perdida ósea) - Anomalías o patologías (dientes supernumerarios, dientes retenidos, cementomas, etc). - Presencia de prótesis - Edad dental Lateral de cráneo - Permite el estudio del crecimiento facial. - Posición de los maxilares con respecto a la base del cráneo y demás huesos. - Posición de los maxilares entre si. - Posición de los dientes con respecto a los maxilares.