Examen de Obstetricia PDF

1. Mujer de 35 años de edad que es atendida en toco cirugía con embarazo gemelar de 33 semanas por parto natural, sin complicaciones aparentes. Durante el alumbramiento se obtienen dos placentas después de 10 minutos del nacimiento de los productos. Después del alumbramiento se aplican 20 un...

1. Mujer de 35 años de edad que es atendida en toco cirugía con embarazo gemelar de 33 semanas por parto natural, sin complicaciones aparentes. Durante el alumbramiento se obtienen dos placentas después de 10 minutos del nacimiento de los productos. Después del alumbramiento se aplican 20 unidades de oxitocina a través de la solución glucosada que tiene. Aparentemente sin problemas es llevada a la sala de recuperación en donde media hora más tarde se documenta sangrado transvaginal importante que se cuantifica en aproximadamente 1500 ml y continúa sangrando por lo que es llevada a revisión ¿Qué dos tipos de hemorragia postparto existen? Primaria y secundaria 2. Esta paciente en particular ¿qué tipo de hemorragia postparto tiene? Primaria 3. Mencione las cuatro T´s de las causas de las hemorragias postparto: Tono Tejido Trombina Trauma 4. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la presentación de una hemorragia postparto? Mencione al menos tres: Desgarros en el canal de parto Coágulos Sobredisposición uterina Agotamiento muscular por parto excesivamente prolongado 5. Describa los SÍNTOMAS propios de un choque hipovolémico: Ansiedad Confusión Debilidad 6. Mencione los SIGNOS clínicos evidentes en un choque hipovolémico: Piel pálida Diaforesis Respiración rápida Perdida del conocimiento 7. Si existe letargia en la paciente, dificultad intensa para respirar, anuria, taquicardia y una hipotensión severa. ¿qué porcentaje de sangre o cuantos mililitros de sangre se espera esta paciente haya perdido? 35 – 45% 2.000 a 3.000 ML 8. El uso profiláctico de rutina de los medicamentos uterotónicos reduce el riesgo de hemorragia postparto en un 50 % de la población obstétrica. Mencione tres de esos fármacos uterotónicos Oxitocina Carbetocina Misoprostol 9. En una hemorragia postparto, la intervención temprana puede prevenir el choque hipovolémico y el desarrollo de una triada letal (que puede matar) ¿cuál esa triada? Acidosis e hipotermia Coagulopatías 10. Cuando hablamos de intervención temprana para evitar el choque y la triada letal ¿a qué nos estamos refiriendo? Maniobras para detener la HPP Corrección de la causa de la hemorragia Administración de líquidos intravenosos Administración de productos sanguíneos si se requiere 11. Acude a urgencias de hospital mujer de 33 años de edad, G.3, C.2 con un embarazo de 36 semanas. Presenta sangrado transvaginal moderado, por ultrasonido se verifica feto activo y de acuerdo a la edad gestacional, además el hallazgo de placenta previa. Mencione la clasificación de la placenta previa: Inserción baja Marginal Previa parcial Previa total 12. Mencione a lo menos tres factores de riesgo para placenta previa: Edad materna avanzada Abortos anteriores Multiparidad en raza negra Tabaquismo Cesáreas anteriores 13. En pacientes con diagnóstico de placenta previa total ¿qué dos acciones están totalmente restringido? Evitar tacto vaginal y coito 14. ¿Que se utiliza para hacer el diagnóstico de placenta previa? Resonancia magnética Ultrasonido transvaginal 15. En pacientes con placenta previa sintomática y manejo conservador si se requiere finalizar la gestación ¿en qué semana se haría? 37 semanas 16. La fisiopatología del trabajo de parto prematuro involucra cuatro procesos patogénicos primarios que resultan en una vía común final que termina en trabajo de parto y parto prematuro espontáneo: Señale de lo siguiente lo incorrecto: Hemorragia vaginal 17. Los esteroides son eficaces para acelerar la madurez pulmonar fetal y el curso de terapia correcto sería: Betametasona 2 dosis de 12 mg vía IM con 24 horas de diferencia 18. Dentro de los factores de riesgo conocidos para el parto pretérmino se encuentran: Polihidramnios Gestación múltiple 19. Dentro de las medidas preventivas para parto pretérmino tenemos todas las siguientes, excepto una, indíquela: Programar cesárea por deseo de la paciente 20. Mencione los principales estudios de laboratorio que requiere: Bh EGO Qs Grupo y RH 21. Estudio de gabinete necesario: Ultrasonido abdominal y vaginal 22. Si nuestro diagnóstico es una amenaza de aborto ¿qué datos clínicos y de ultrasonido tendríamos? Dolor bajo vientre Sangrado transvaginal Cervix cerrado Ultrasonido producto vivo 23. SI nuestro diagnostico fuese Aborto diferido ¿cuál sería la diferencia entre un huevo muerto retenido y un anembrionico? Huevo muerto retenido hay embrión sin latido Anembrionico no hay embrión 24. ¿Qué datos clínicos le ayudarían a usted a considerar un aborto inevitable? Rotura de membranas Sangrado vaginal Dolor pélvico Cuello uterino dilatado 25. ¿Qué manejo le ofrecería en caso de que la paciente se encuentre con un sangrado profuso con muchos coágulos y ha hecho el diagnóstico de un aborto incompleto, se encuentra a distancia considerable para enviarla a legrado y usted desea hacer lo conducente para prevenir complicaciones de importancia mientras hace el envío? Canalizar con soluciones cristaloides Extraer con pinza de anillos del canal cervical de coágulos y restos oculares que se observen 26. Mencione al menos tres factores de riesgo en el aborto espontaneo: Edad avanzada materna Alcohol Tabaco Abortos espontáneos previos 27. Si por alguna razón se efectúa un legrado uterino y se producen adherencias uterinas ¿qué nombre recibe el síndrome que producirá amenorrea y esterilidad? Sx de Asherman 28. Nifedipino puede ser utilizado para inhibir el trabajo de parto pretérmino en embarazos mayores a 32 semanas, pero no se deben de administrar en pacientes: Con hipotensión o lesiones cardiacas 29. El tratamiento prenatal con corticoesteroides en embarazos pretérminos: Reduce el SDR Reduce la enterocolitis necrosante 30. El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo y su etiología está relacionada con: Ruptura prematura de membranas Preeclamsia – eclampsia Gestación múltiple 31. Riesgos de usar indometacina en pacientes con APP de más de 32 semanas: Construcción prematura del conducto arterial Enterocolitis necrosante en el RN 32. Se considera que la preeclampsia es más frecuente: Aparición tardía (más de 34 semanas) 33. Un antecedente de preeclampsia aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia en un embarazo posterior en comparación con mujeres sin este antecedente: Siete veces más 34. Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de la preeclampsia se encuentran los embarazos gemelares, asi como también la edad materna avanzada: MENCIONE TRES CONDICIONES MEDICAS PREEXISTENTES que de igual manera se consideran factores de riesgo para esta patología: Diabetes pregestacional Hipertensión >130/80 Enfermedad renal crónica 35. Las manifestaciones clínicas graves de una preeclampsia incluyen TA igual o mayor a 160/110 mmHg, cefalea severa y persistente, anormalidades visuales, dolor en epigastrio, asi como estado mental alterado. Mencione las alteraciones en laboratorio que de igual manera pueden mostrarnos que se trata de una preeclamsia grave: 6-ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA: Trombocitopenia: 1.1mg/dl Enzimas hepáticas: El doble del valor normal 36. Igual que en la preeclamsia se puede observar hipertensión, proteinuria, trombocitopenia, pero su diagnóstico se excluye con el laboratorio de anticuerpos antifosfolípido, estamos hablando de: Síndrome antifosfolípidos 37. Es indicación en mujeres con preeclampsia grave, 3.0g, sin signos y síntomas Tiempo de presentacion: >20SDG 95. La hipertensión generalmente el primer hallazgo clínico de la preeclampsia y es la pista clínica más común de la presencia de la enfermedad. Se considera que en esta patología cuando esta es grave el volumen intravascular puede estar: Reducido 96. Las manifestaciones del sistema nervioso central de la preeclampsia incluyen: Dolor de cabeza Síntomas visuales Clono de tobillo sostenido 97. Se debe a interrumpir el embarazo al encontrar preeclampsia con características de gravedad en todo lo siguiente, menos uno, indíquelo: En estabilidad fetal 98. En pacientes con preeclampsia con datos de severidad, para evitar EVC, el manejo de la hipertensión en el intraparto debe ser INTRAVENOSO con: Hidrolazina 99. Mencione al menos dos riesgos maternos a largo plazo en pacientes con preeclampsia: Enfermedad cardiovascular Diabetes mellitus 100. En paciente embarazadas la cetoacidosis como complicación de una diabetes mal controlada se diagnóstica con la triada de: Acidosis metabólica Hiperglucemia Cetonemia 101. En pacientes con diabetes y embarazo los objetivos de la terapia nutricional médica son: Buenos niveles de glicemia Controlar el peso 102. En una EPI el dolor abdominal es bilateral de no más de 2 semanas de duración y que empeora durante el coito o con movimientos bruscos. Se consideran características clínicas definitorias: Dolor a movilización cervical Dolor en anexos 103. Cuando se diagnóstica la EPI es importante realizar diagnósticos diferenciales que incluyen al embarazo ectópico, endometriosis y ruptura o torsión de quistes ováricos. Menciona al menos dos diagnósticos diferenciales que deben incluirse: Apendicitis aguda Diverticulitis 104. Ceftriaxona (250 mg intramuscular en dosis única) más doxiciclina (100mg oral dos veces al día por 14 días) se considera la terapia preferible para el manejo de: EPI ambulatoria 105. Para estar seguro de que se ha producido mejoría clínica, en pacientes con EPI, si se elige terapia ambulatoria, es importante ver al paciente: Dentro de las 48 – 72 horas del inicio del tratamiento 106. Menciona tres factores de riesgo para miomatosis uterina: Obesidad Menarquia temprana 107. El uso del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para el manejo de los sangrados abundantes por miomatosis uterino está contraindicado en: La presencia de leiomiomas intracavitarios susceptibles de resección histeroscópica 108. Hoy en día se acepta en general que el tipo VPH 16 se asocia con mayor frecuencia al adenocarcinoma de cuello uterino y el tipo 18 al cáncer de células escamosas: Falso 109. Las metástasis cerebrales ocurren en el 20% al 30% de los pacientes con GTN metastásico y se asocian con un mejor pronosticó que la metástasis vaginal o pulmonar: Falso 110. El estrógeno más progesterona parece aumentar el riesgo de adenocarcinoma por lo que el uso continuo de estrógeno solo disminuye el riesgo de adenocarcinoma, por lo tanto es el tratamiento preferido: Falso 111. Procedimiento de consultorio para hacer un diagnóstico definitivo del cáncer de endometrio y ahorrarle a la paciente la hospitalización y la anestesia Biopsia de endometrio 112. Menciona los examenes de laboratorio y de imagen básicos como parte del protocolo que se deben solicitar a una paciente con diagnóstico presuntivo de embarazo molar antes que se evacue: Determinaciones de HGC – b Tele de tórax Biometría hemática Química sanguínea 113. En niñas premenarquicas y mujeres posmenopáusicas, una masa anexial debe considerarse altamente anormal y debe ser inmediatamente investigada. En paciente premenarquicas, la mayoría de las neoplasias requieren una exploración quirúrgica inmediata y son de origen de: Células germinales 114. Uno de los biomarcadores séricos más utilizados para el cáncer de ovario es el antígeno del cáncer 125 (CA-125). El CA-125 se utiliza para: Colocar la respuesta a la terapia Evacuar la posible recurrencia en pacientes con diagnostico conocido de cáncer de ovario 115. Los quistes endometriosicos son una de las masas más comunes que se consideran incorrectamente sospechosas de malignidad en el estudio por: La complejidad morfológica en la ecografía Elevaciones del nivel de CA - 125 116. Las neoplasias quísticas benignas más comunes del ovario son los Cistoadenomas serosos y Mucinosos y los teratomas quísticos (dermoide). De los Cistoadenomas los comunes son: Los serosos 117. Rara vez son grandes (normalmente 40 años 147. ¿Qué complicaciones maternas puedes esperarse en este tipo de paciente? Anemia Choque hipovolémico CID Muerte 148. ¿Qué complicaciones fetales pueden esperarse en este tipo de paciente? Prematures Muerte fetal 149. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la presentación de esta condición de urgencia? MENCIONE 3 Antecedente de DPPNI previo Preeclampsia Edad avanzada 150. En cuanto a la hipertensión gestacional esté se define en lo relacionado a: TA: > O =140/90 mmHg Proteinuria: >0.3 gramos en orina de 24 horas Signos y síntomas: Síntomas visuales o cerebrales, dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, edema en manos, cara o pies, aumento repentino de peso Tiempo de presentación: >20 SDG (final del segundo semestre) 151. Se considera que la Preclamsia es más frecuente: Aparición temprana (menos de 34 semanas) 152. La hipertensión es generalmente el primer hallazgo clínico de la preclamsia y es la pista clínica más común de la presencia de la enfermedad; se considera que en esta patología cuando esta es grave el volumen intravascular puede estar: Reducido 153. Las manifestaciones del sistema nervioso central de la Preclamsia incluyen: Dolor de cabeza Síntomas visuales Clono de tobillo sostenido 154. Igual que en la preclamsia se puede observar hipertensión, proteinuria, trombocitopenia, pero su diagnóstico se excluye con el laboratorio de anticuerpos antifosfolípido,, estamos hablando de: Síndrome de HELLP 155. Se debe de interrumpir el embarazo al encontrar preeclamsia con características de gravedad en todo lo siguiente, menos uno, indique lo: En estabilidad materna fetal 156. En pacientes con preeclamsia con datos de severidad, para evitar EVC, el manejo de la hipertensión en el intraparto debe ser INTRAVENOSO con: Labetalol o Hidralazina 157. Mencione al menos dos riesgos maternos a largo plazo en pacientes con preeclamsia: Tromboembolismo venoso Hipertensión Cardiopatía isquémica Enfermedad cardiovascular EVC Enfermedad renal crónica 158. Gracias a la clasificación de WHILE: la diabetes gestacional A1 se refiere a una diabetes gestacional: Controlada por dieta 159. En pacientes con diabetes mellitus en el segundo trimestre debe incluir una ecografía o con mayor detalle en la anatomía fetal y debe centrarse en: En la anatomia cardiaca para descartar cardiopatía congénita 160. En paciente embarazada la cetoacidosis como complicaciones de una diabetes mal controlada de diagnostica con la triada de: Hiperglucemia Acidosis metabólica Cetonemia 161. En pacientes con diabetes y embarazo los objetivos de la terapia nutricional medica son: Mantener normoglucemia Prevenir complicaciones maternas Mejor bienestar general materno Optimizar el aumento de peso materno 162. En una EPI el dolor abdominal es bilateral de nomas de 2 semanas de duración y que empeora durante el coito o con movimientos bruscos. Se considera características clínicas definitorias: Movimiento cervical agudo Sensibilidad uterina y anexial en el examen pélvico bimanual 163. Cuando se diagnostica EPI es importante realizar diagnósticos diferenciales que incluyen el embarazo ectópico, endometriosis y ruptura o torsión de quistes de ováricos. Menciona al menos dos diagnósticos diferenciales que deben incluirse: Hígado graso agudo en el embarazo Diverticulitis Endometriosis Embarazo ectópico Litiasis renal Apendicitis 164. A las pacientes con EPI que deben ser hospitalizadas para su manejo, se encuentran: embarazo, falta de respuesta o tolerancia a medicamentos orales o incumplimiento de terapia. Mencione una más: EPI complicada con absceso pélvico Enfermedad clínica grave EPI complicada con absceso pélvico Posible intervención quirúrgica 165. Ceftriaxona (250 mg IM en dosis única), más doxiciclina (100 mg oral dos veces al día por 14 días) se considera la terapia preferible para el manejo de: EPI 166. Para estar seguro de que se ha producido mejoría clínica, en pacientes con EPI, si se elige terapia ambulatoria, es importante ver al paciente: Dentro de las 48 – 72 horas del inicio del tratamiento 167. Dentro de lo que se consideran como diagnostico diferenciales de los leiomiomas se encuentran la adenosis uterina o a denomino a, los tumores adenomatoide también en el embarazo y la hematómetra. Menciona al menos dos de los diagnóstico s diferenciales con MALIGNIDAD: Carcinoma de endometrio Enfermedad metastásica Carcinoma uterino 168. Pacientes con Miomatosis cuyas mujeres se encuentran asintomática el manejo seria expectante excepto si: Si el leiomioma es submucoso 169. Menciona tres factores de riesgo para miomatosis uterina: Historia familiar Raza negra Obesidad HAS Menarquia temprana Alcohol 170. El uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para manejo de los sangrados abundantes por miomatosis uterino está contraindicado en: La presencia de leiomiomas intracavitarios susceptibles de resección histeroscópica 171. Procedimiento de consultorio para hacer un diagnóstico definitivo del cáncer de endometrio y ahorrarle a la paciente la hospitalización y la anestesia: Biopsia de endometrio 172. Mencione los exámenes de laboratorio y de imagen básicos como parte del protocolo que se deben solicitar a una paciente con diagnostico presuntivo de embarazo molar antes de que se evacue: Cuantificación de HCG Función renal Pruebas de coagulación Pruebas cruzadas GS BH Función hepática 173. En niñas premenarquias y mujeres posmenopáusicas, una masa anexial debe considerarse altamente anormal y debe ser inmediatamente investigada. En pacientes premenarquicas, la mayoría de las neoplasias requieren una exploración quirúrgica inmediata y son de origen de: Células germinales 174. Uno de los biomarcadores séricos más utilizados para el cáncer de ovario es el antígeno del cáncer 125 (CA-125). El CA 125 se utiliza para: Controlar la respuesta a la terapia Evacuar la posible recurrencia en pacientes con un diagnóstico conocido de cáncer de ovario 175. Los quites endometriosicos son una de las masas más comunes que se consideran incorrectamente sospechosas de malignidad en el estudio por: La complejidad morfológica en la ecografía Elevaciones del nivel de CA – 125 176. Las neoplasias quísticas benignas más comunes del ovario son los Cistoadenomas serosos y Mucinosos y los teratomas quísticos (dermoide). De los Cistoadenomas los más comunes son: Seroso 177. Las secuelas de los quistes desmoides incluyen lo siguiente, excepto: Infertilidad 178. En la evaluación macroscópica, superficialmente se ve una pared blanquecina, opaca y gruesa. En su interior se puede encontrar pelo, hueso, cartílago y una gran cantidad de líquido graso. Nos referimos a: Quiste dermoide 179. La prueba de ADN del VPH y la colposcopia no se recomiendan para adolescentes con ASCUS: Verdadero 180. La NIC 1, o lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, es frecuente en pacientes jóvenes y en la mayoría de los casos requiere: Ninguna (es observador) 181. Entre las causas de PAP anormal encontramos a: cáncer de tracto genital superior, radioterapia previa, metaplasia, cáncer de vagina y vulva entre otras. Mencione al menos dos de los más frecuentes: Cancer invasivo Neoplasia intraepitelial cervical Cambios atróficos Condiloma plano Inflamacion 182. Cuando en la revisión citológica de un Papanicolau existen cambios en el espesor total con células no diferenciadas y no estratificadas, se observa pleomorfismo nuclear y las figuras mitóticas son anormales nos encontramos ante: Lesión intraepitelial de alto grado (NIC III) 183. Las condiciones que generan la preocupación de una posible malignidad incluyen todo lo siguiente, menos uno, indíquelo: Pacientes posmenopáusicas con masas simples de más de 3 cm 184. Las pacientes con mola parcial no suelen presentar un tamaño uterino excesivo, quistes tecoluteìnicos, preeclampsia, hipertiroidismo ni problemas respiratorios: Verdadero 185. En el manejo de una mola hidatiforme, lo ideal es que los niveles séricos de hCG se obtengan dentro de los 14 días posteriores a la evacuación, cada 3 semanas mientras estén elevados y luego a intervalos de 3 meses durante 16 meses adicionales: Falso 186. Entre los pacientes con ETG no metastásica y de bajo riesgo, se considera que la duración y la cantidad de quimioterapia necesaria para producir la remisión se puede acortar a través de: Histerectomía temprana 187. La gran mayoría de los episodios de neoplasias de trofoblasto gestacional después de una mola hidatiforme se produce aproximadamente en los 3 meses siguientes a la evacuación: Falso (6 meses siguientes) 188. Neoplasia maligna epitelial pura, que comprende elementos neoplásicos de sincitotrofoblasto y citotrofoblasto sin vellosidades coriónicas: Coriocarcinoma 189. En atención al cáncer de endometrio, el adenocarcinoma, el tipo histológico más común, generalmente esta precedido por una lesión predisponente que sería: La hiperplasia endometrial atípica 190. ¿Qué tipo de neoplasia de trofoblasto gestacional es poco quimio sensible y en este caso el tratamiento de elección es la histerectomía? Tumor trofoblástico del sitio placentario 191. En la mayoría de los pacientes con mola hidatiforme, el método preferido de evacuación es la dilatación y evacuación por succión. No se recomienda la inducción medica del parto con oxitocina o prostaglandinas ni la histerectomía para la evacuación porque: Aumenta la pérdida de sangre Puede aumentar el riesgo de secuelas malignas