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Resumen Para el Examen de Grado Y Pre Grado 2018 By : Stefânya Caetano de Oliveira GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA By: Stefânya Caetano de Oliveira  AMENORREA Cuáles son las fases de ciclo ovariano e uterino...

Resumen Para el Examen de Grado Y Pre Grado 2018 By : Stefânya Caetano de Oliveira GINECOLOGIA Y OBSTETRÍCIA By: Stefânya Caetano de Oliveira  AMENORREA Cuáles son las fases de ciclo ovariano e uterino Ovariano: folicular e lútea Que es metrorragia Uterino: proliferativo, secretora y menstrual Sangramiento abundante proveniente del útero en intervalos irregulares Cuál es la acción de los neuro hormonios hipotalámicos sobre la adenohipofisis. Definición de amenorrea primaria  GnRH( hormonio liberador de gonadotrofina ): FSH, Ausencia de menstruación a los 14 años asociados a falla en LH el desarrollo sexual (ausencia de caracteres sexuales) o  CRH( factor liberador de corticotrofina ) : ACTH ausencia de menstruación a los 16 años con desarrollo sexual  GHRH( hormonio liberador del hormonio de crecimiento ) : GH Causas de amenorrea e ejemplos  TRH( hormonio liberador de TSH: TSH 1 – útero vaginal: S. de asherman, atrofia endometrial  PIF: (factor inhibidor de la prolactina )= dopamina : 2 – gonadal: SOP, tumores ovarianos, menopausia precise prolactina 3 – hipofisario: S. Sheehan, adenoma hipofisario 4 – hipotalámica: anorexia, ejercicio físico, atletas, tumores Que es menstruación Es un sangrado genital de origen intrauterino, periódico y Diferencia de menopausia y climaterio: temporario en la mujer, que se manifiesta a cada mes, se Menopausia es el cese permanente de la menstruación, inicia con la menarca y termina con la menopausia ultima menstruación por 12 meses consecutivos de amenorrea > 45 hasta 55 años Que es menopausia precoz Climaterio: periodo de transición entre ciclo reproductivo e Ocurre cuando la última menstruación acontece antes de los no reproductivo 40 años. Que es menacme Que es senectud Periodo fértil dela mujer que va desde la 1 menstruación Periodo que sigue a la menopausia y tiene inicio a los 65 años hasta la última, que se inicia con el amadurecimiento de eje hipotálamo –hipófisis –ovario Describa la fase folicular /proliferativa del ciclo menstrual Duración variable, Predominio del estrógeno, acción Definición de amenorrea secundaria proliferativa endometrial, folículo, FSH Ausencia de menstruación por 6 meses (periodo irregular) o por 3 ciclos consecutivos (periodos regulares) Describa la fase lútea /secretora Duración más fija + ‐14dias, predominio de la progesterona, Cuál es la orden de desarrollo sexual en niñas acción secretora endometrial, cuerpo lúteo, LH 1 – telarca: surgimiento de las mamas 2 – pubarca: surgimiento de los pelos pubianos Describa la fase de ovulación 3 ‐ estirón de crecimiento Ocurre después del pico estradiol y LH, con acción de la 4‐ menarca: primera menstruación prostaglandina y enzimas proteolíticas. CICLO MENSTRUAL Cuáles son las repercusiones endocrinas del ciclo menstrual Fisiopatología de ciclo menstrual Hipotálamo libera hormonas liberadora de gonadotrofina ( GnRH) , esta hormona estimula la hipófisis anterior a liberar FSH (hormonio fólico estimulante ) e LH (hormonio luteinizante ) ,estas hormonas entonces actúan en las gónadas (ovarios) estimulando a producción de estrógeno y progesterona que van actuar en endometrio provocando alteraciones de tipo proliferativo e secretor. Cuando no hay fecundación, la secreción de estrógeno y progesterona por el cuerpo lúteo cae, llevando al sangramiento menstrual. O que es ciclo menstrual Cuáles son los hormonios ovarianos Conjunto de eventos endocrinos interdependientes del eje Estrógenos (principal producto ovariano‐ estradiol), hipotálamo hipófisis ovario y cambios fisiológicos en el andrógenos y progesterona organismo visando a preparación para una posible gestación.  Síntesis de hormonios que provocaran alteraciones en cuerpo Explique el ciclo hormonal endocrino da ovulación de la mujer favoreciendo la nidación y desarrollo de embarazo Del punto de vista funcional, los ovarios pueden ser divididos en tres compartimientos, cuales son: 1 – folicular: secreción de estrógeno e inhibina A por las células de la granulosa 2 – cuerpo lúteo: secreción de progesterona y inhibina B por la granulosa 3 – estroma: secreción de andrógenos Como sub dividid o ciclo ovariano 1 – fase folicular: del 1 día de la menstruación hasta el día del pico de LH (reclutamiento) Explique el sistema de las dos células u dos gonadotrofinas 2‐ fase ovulatoria: recomienzo de la meiosis I pos el pico de LH, aumento en la producción de progesterona 12 a 24 horas antes de la ovulación e ruptura folicular 3‐ fase lútea: periodo de ovulación hasta el surgimiento de la menstruación Cuáles son las fases de ciclo uterino 1 – menstrual: las alteraciones predominantes son infiltración leucocitaria y reacción decidual del estroma 2‐ proliferativa: intensa actividad mitótica en las glándulas y en el estroma endometrial. El endometrio atinge cerca de 10mm en periodo pre ovulatorio 3‐ secretora: secreción glandular y edema de estroma Cite causas de influencias endógenas e ambientales en la secreción de GnRH. AMENORREA Ejercicio físico, estrese, ansiedad, fobias, e dietas radicales. Tales condiciones poden llevar a regulación incorrecta del eje Cuál es la diferencia entre amenorrea secundaria e atraso hipófisis – ovario, consecuentemente a amenorrea menstrual secundaria. Amenorrea: ausencia de menstruación por 6 meses o 3 ciclos consecutivos. Describa las frecuencias e amplitudes de la fase menstrual Atraso: cuando no atinge el periodo de la amenorrea, 103cm ovario) 2‐ Oligo o anovulacion 3‐ Hiperandrogenismo Dx: 2 dos 3 criterio Cuales son las complicaciones de SOP 1‐ Resistencia a insulina : DM,HAS, enf.cardiovascular, dislipidemia 2‐ Hiperandrogenismo: anovulación, estética , Ca de mama e ovario Cuáles son los medicamentos agonista dopaminergicos 3‐ Anovulación : infertilidad, hiperplasia e CA utilizados en caso de hiperprolactinemia endometrial Bromocriptina o carbegolina  CANCER DE MAMA Descreva la clasificacin de birads Definición de cáncer de mama Proliferación maligna de las células epiteliales que margeiam los ductos y o los lobulos Cuales son los factores de riesgo para el cáncer de mama Sexo feminino Edad Historia familiar de 1 grado Nuliparidad Menarca precoce 4‐ Quimioterapia adjuvante : vertical, reforzó posterior , sombra lateral. Tumor >1cm, Lifonodo positivo, Metástasis Lesiones suspecha : ecos irregulares , borde irregular, sombra hematogenica acústica posterior. 5‐ Radioterapia adjuvante Cirugía conservadora, tumores >4cm Mamografía: avaliacion de nódulos palpables, rastreo de Hormonoterapia: tamoxifeno, transtuzumabe lesiones, único que detecta microcalcificaciones >40 años Malignidad: lesiones espiculadas, limitis mal definidos Cuales son los factores de protección para cáncer microcalcificaciones agrupadas, de mama Lactación PAAF: 1exame de nodulo palpable Uso de anovulatorios Laqueadura tubarica Core biopsia: histopatológico Biopsia cirugica, mamotomia CANCER DE OVARIO Cuales son los grupos de riesgo para cáncer de mama Cuales son los factores de riesgo para cáncer de Familiar de 1 grado antes de los 50 anõs con CA ovario Familiar de 1 grado con Ca de ovario o mama bilateral Historia familiar Familiar masculino Edad:>60 años Lesiones atípicas o Ca lobular in situ Mutacion de gen BRCA BRCA1 Y BRC2 Cancer de mama Dieta rica en grasa Obesidad Nuliparidad Inductores de la ovulación  CANCER DEL CUELLO UTERINO Causas de amenorrea fisiologíca Embarazo Cuales son los factores de riesgo para el cáncer de Lactación cuello uterino Pre menarca Infección por el HPV (cepas 16‐18) Pos menopausa Sexarca precoz Múltiplos parceros ENDOMETRIOSE DST Tabagismo Definición de endometriose Desnutrición Enfermedad inflamatoria, caracterizada por la proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina Sobre el HPV, cuales cepas son mas oncogénicas y cuales son para condilomas Cuales son las lacolalizaciones de la endometriose Oncogénica: 16‐18 Ovarios; + frecuente Condilomas: 6‐11 Ligamientos utersacros Fundo de saco, colon, sigmoides e vagina Hable sobre la vacunación de HPV Bivalente: cepas 16‐18, en edad de 10‐25 años Cuales son las manifestaciones clínicas de la endometriose Tetravalente: cepas 6‐11‐16 e 18, de los 9‐ 26 años Dismenorrea progresiva, dolor pélvico Dispareunia, infertilidad Cual es el tratamiento para el condiloma Alteraciones de las funciones de eliminaciones (diarrea) Quimico: podofilina, acido tricloroacetico Exame físico: nodulo ao toque vaginal/retal, utero fijo, Eletrocaulterio doloroso e massa anexial Cirugico – extirpación Cuales son los factores de riesgo para endometriose Clasifique las NIC de cáncer de cuello uterino Historia familiar, raza blanca, anorexia, fatores anatómicos, NIC I: lesión de bajo grado – control, se en 2 años poliamenorrea, nuliparidad, flujo intensos, primiparidad persistir en NIC I, tratamiento destructivo idosa, malformanciones uterinas, reflujo de sangre (Crioterapia, cauterización) NICII: lesión de alto grado Que exames complementares usted soliciataria para NIC III: severo, carcinoma en situ endometriose NIC II Y III: Cirugico / cone Clínico USG: endometrioma PAPANICOLAU RM, laparoscopia (patrón oro) Histopatologico Como se coleta el PAP Coleta ectocervical: espátula de ayre Tratamiento para endometrioses Colecta endocervical: cepillo endocervical Dolor: clínico (AINES ) Anticoncepcionais, análogo de GnRh. el objetivo del tratamiento es bloquear la menstruacion Cuales son los requisitos para la toma de PAP Endometrioma: cirugia (cistectomia) No estar menstruada, No aplicar crema vaginal No hacer lavado vaginal 24 horas antes No hacer relaciones sexuales 24 horas antes MIOMA UTERINO Cual es la clasificación de PAP Que es mioma uterino Clase I: normal Son neoplasias benignas, originadas por la proliferacion de Clase II: inflamatorio celulas del musculo liso en miometrio.ocurre por la Clase III: citología sugestiva / displasia moderada expansión clonal de las células miometriales que tiene un Clase IV: carcinoma in situ incremento de los receptores de estrogenio e progesterona Clase V: malignidad / cáncer invasor El PAP ayuda a detectar cuales patologías Cáncer cervical Infecciones vaginales (gardnerella, tricomoniase, candidiasis) Sífilis, gonorrea, clamidia, condilomatose Según la localización, como se clasifica los miomas Que es adenomiose Presencia de tejido endomentrial (glandula e estroma) en el miometrio. Clínica: sangramiento uterino anormal, dismenorrea progresiva, aumento uterino. Diagnostico: USG/ RMN (medida de la zona yuncional mioendometrial >12mm. biopsia patrón oro Tratameinto: ACO, histerectomía (ttodefinitivo) INFERTILIDAD / ESTERELIDAD Que es infertilidad Cuales son los factores de riesgo para miomas Ausencia de embarazo pos 1 año de coito sin protección, Nuliparidad con por lo menos 2‐3 relaciones sexuales semanales Menarca precoz Se puede clasificar en primaria (nuncaembarazo) secundara Obesidad (gestación previa pero con feto muerto – aborto). Avaliacion: frecuencia de las relaciones sexuales, edad de la Cual es la clínica del mioma mujer >35 años, tiempo de coito sin protección. Maioria asintomática Causas: edad de la mujer >35 años, anovulación, factor Sangramentos intermestrual, dolor e pression pélvica, tuboperitoneal, factor masculino. poliuria, nicturia, constipación intestinal, aumento del Diagnostico:hormonios, USGTV, espermograma, prolactina, tamaño abdominal histerossalpingofraia, videolaparoscopia, histeroscopia. Que es esterelidad Incapacidad permanente de embarazar. VULVOVAGINITIS Cuales son las vulvovaginites Vaginose, candidiase, tricomoniase Que es la vaginose Desequilíbrio da flora; ↑ população de anaeróbios Agente: Gardnerella vaginalis Diagnóstico: 3 dos 4 critérios de AMSEL Según la clasificación de degeneración del mioma 1) Corrimento branco‐acinzentado, branco, homogêneo Hialina: mas común 2) pH vaginal > 4,5 Cística 3) Teste das aminas/ Whiff (+) Calcificaciones 4) Clue cells (células‐alvo/chave) Roja, rubra: mas común el embarazo Necrose: Tratamento: Sarcomatosa: crecimiento en la pos menopausa Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias Cual exames complementarios para mioma USG TV: nódulos hipoecoicos RM Histeroscopia Cual es el tratamiento para mioma Cirugico: Miomectomia por laparotomía Histerectomía Embolizacion: no se hace mucho Medicamentoso Análogo de GnRh (danazol) Progesterona: para disminución de sangrado Que es la candidiase Herpes simples Agente: Candida albicans Agente: Herpes simples Diagnóstico: prurido, corrimento branco‐aderido, em Diagnóstico: nata, pH < 4,5 e pseudo‐hifas Vesículas e úlceras dolorosas e limpas pH 5, colo em framboesa, protozoário móvel Tratamento: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias TEM QUE SER VIA ORAL ! CREME NÃO PODE Sifilis Agente: Treponema pallidum Observações: Formas clínicas Convocar e tratar parceiro Rastrear outras DSTs PRIMÁRIA: cancro duro: úlcera única, indolor, que some Se tem Trichomonas no preventivo = tratar! SECUNDÁRIA: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada TERCIÁRIA: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico Diagnóstico laboratorial: VDRL = rastreio e segmento FTA‐ABS (+) = tem ou teve sífilis Qual les son las cervicitis Agente: GONOCOCO e CLAMÍDIA Fatores de risco: transmissão sexual (número de Tratamento: parceiros,..) PENICILINA BENZATINA Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, colo Primária: 1 x 2,4 milhões UI IM friável, sinusorragia, dispareunia Secundária: 2 x 2,4 milhões UI IM Tratamento: Terciária ou duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões UI IM Ceftriaxone 500 mg IM ou Cipro 500mg VO (gonococo) + Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina VO 7 dias (Clamídia) Linfogranuloma venereo CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTACIÓN Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa Cambios fisiológicos en la gestacion que fistuliza em “BICO DE REGADOR” 1‐cutaneas:estrías, cloasma, línea alba Tratamento: doxiciclina 100mg VO 12/12h 14‐21 dias 2‐utero: crecimiento uterino, amolecimiento de utero, 3‐osteoarticular: acuentuacion de la lordose, marcha anserina 4‐urinarias: aumento de la filtración glomerular, compresión ureteral 5‐respiratoria: hiperventilación, alcalose respiratoria compensada 6‐hematologicas: aumento del volumen plasmático, aumento del eritrocito, anemia fisiológica dilucional, leucocitose, tendendciapro coagulante Donovanose 7‐metabolicas: hipoglicemia de jejum, hiperglicemia pos Agente: Callymatobacterium (Klebsiella) granulomatis prandial Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica. Biópsia 8‐cardiovasculares: soplo sistólico, aumento del DC e Con corpúsculos de Donovan disminución de RVP, disminución de PA >2trimestre. Tratamento: doxicilina 100mg VO 12/12h 21 dias (ou até 9‐gastrointestinal: reflujo, constipación,nauseas,vomitos. desaparecer a lesão) PRE NATAL Que es el Pre natal Es un cunjunto de acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnostico y al tratamiento de factores que pueden condicionar a morbimortalidad materna y fetal. Cual es el objetivo del pre natal 1‐estabilizacion precisa de la edad gestacional 2‐identificacion de factores de riesgo y prevención de complicaciones obstétricas 3‐identificacion y tratamiento de enfermedades intercorrentes 4‐avaliacion del bien estar fetal y materno Condiloma acuminado 5‐educacion y promoción de cuidados a la madre con la Agente : HPV, cepas 6‐11 salud Caracteristicas : crecimiento blanco, papilomatoso, a principio pequeñas pero pueder crecer e caracterizar por Cuantos controles pre natal de debe realizar durante la cove flor. gestacion Diagnostico : papanicolau De 4‐6 control Tratamiento : acido dicloroacetico ,eletrocauterizacion , 1ºtrimestre: 1 consulta extiparcion quirurgica 2ºtrimestres: 2 consultas 3ºtrimestres: 3 consultas Cuales medicamentos debe se indicar a la embarazada 1‐acido fólico: hasta da 12 semanas para prevención de de defecto de tubo neural 2‐ hierro:profilatico, para prevención de y reducion de la anemia Cuales son las vacunas que debe ser realizada en la embarazada 1‐imunizacion antitetánica: para prevenir el tétano neonatal, 2‐ las vacunas inactivas, aplicar solamente pos el primer trimestre. Jamás aplicar atenuadas. Hacer dt/dtpa: 3 doses con intervalo de 30 dias (2 de dt y la ultima de dTPa + vacunación de HBV  O que se debe hacer y solicitar en la primera consulta de TOXOPLASMOSIS pre natal 1. Comprobar la gestacion – BHCG y USG Que es la toxoplasmosis y su via de transmision 2. Determinar la edad gestacional Es una enfermedad infecciosa causada por un protozoo, 3. Determinar DPP : suma 7 dias al 1 dia de la toxoplasma gondii, huésped definitivo en los felinos. Su via menstruación y resta 3 meses de transmisión es fecal oral por ingesta de alimentos 4. Historia clínica, patológica , antecedente familiares contaminados con heces de gato y via placentaria. 5. Exame físico : peso , altura , IMC,signos vitales , examen obstétrico Cuales son las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis 6. Solicitar laboratorios : Fiebre moderada, cefalea, mialgias, adenopatías, exantemas T: tipagem sanguíneo y factor Rh( se RH‐ , coomb indireto maculopapular en la mujer, E: Exame de orina , urocultura La infección placentaria puede producir parto prematuro, S: serologías para : HIV, HBsAG,VDRL muerte fetal o aborto. T: toxoplasmose ( IgM,IgG) RN puede presentar la triada de SABIN: A: anemia (hemograma y glicemia) Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, corioretinitis R: repetir en 30 semanas de gestacion En que edades gestacional se realiza ecografía 4 semanas: saco gestacional 5 semanas: vesicula vitelinea 6 semanas: embrión 7 semanas: FCF 6‐10semanas: transvaginal > identifica FCF y edad gestacional 11‐16semanas: abdominal > comosomopatias / translucencia nucal para diagnostico de Sindrome de Down 20‐24semanas: abdominal > morfología 32 semanas: abdominal > implantación placentaria y maduración 36‐ 38 semanas >abdominal: diámetro biparietal,crecimiento, avaluación de líquidoamniótico,presentación, grado placentario Como se hace el diagnostico de Toxoplasmosis Que se valora las maniobras de leopold 1. Palpación de fondo : determina el polo fetal que ocupa el fondo uterino 2. Posición y situación : determina la posición del dorso fetal y la situación 3. Presentación : determina la presentación fetal 4. Permite valorar el grado de encajamiento Cual es el tratamiento para la Toxoplasmosis en el embarazo 1‐ Tratamiento materno : espiramicina 500mg c/ 8h durante 30 dias en edad gestacional < 20 semanas y > 37 semanas + investigación fetal (aminiocentesis o cordocentesis ) 2‐ Tratamiento fetal : sulfadiazina 500mg c/4h + pirimentamina25‐50mg c/12h por 30 dias (inhibidor del TORCH acido fólico ) +acido fólico. Obs: pirimentamina hay que usar pos las 20 semanas de Que son las TORCH gestacion por ser teratogenico y la sulfadiazina usar antes Son infecciones transmitidas por la madre a su hijo de las 37 semanas pues puede producir Kernicterus T‐ toxoplasmose 3‐ Tratamiento en el RN : pirimetamina 1mg/kg +sulfadiazina O‐ otras (sífilis, HIV, varicela, TB, etc) 50mg/kg c/12h por 3 semanas R – rubeola C – citomegalovirus H‐ herpes  RUBEOLA OLIGOAMNIOS Que es la rubeola Que es Oligoamnios Es una infección causada por el virus RNA, su pasaje Se trata de la reducción de líquido amniótico 2000ml o índice de líquido amniótico > Es una enfermedad infecciosa causada por virus DNA, 24 cm. miembro de grupo de herpes virus, con vía de transmisión Causas: idiopático, diabetes, mal formaciones fetales (SNC, trasplacentaria, lactancia, y contacto con líquidos TGI) hidrops fetal, sífilis congénita. corporales. Cuál es la clínica de polihidramnia Cuáles son los signos y síntomas de citomegalovirus Aumento de la altura uterina, dolor intenso, náuseas y RN: petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, vómitos, trastorno cardiorrespiratorio, auscultación fetal hiperbilirrubinemia trombocitopenia. difícil Anormalidades neurológicas: hipotonía, convulsiones, microcefalia, corioretinitis, nistagmo, déficit neurológico Cuáles son las formas clínicas de polihidramnia 1‐aguda: mal pronóstico: se desarrolla entre las 20‐26 Como se diagnostica e tratamiento para citomegalovirus semanas Serología: ELISA 2‐cronico: bien tolerado, ultimo trimestre PCR para IgM Tratamiento: ganciclovir 5mg/kg cada 12h por 14‐21 días Cuál sería el tratamiento para polihidramnia Restricción hídrica Diuréticos INFECCION POR GBS Indometacina RAM con 3 a 4 cm de dilatación Como se realiza el rastreo para infeccion por el GBS‐ Streptococcus del grupo B o agalactiae, se realiza con Swab TIEMPO DE DURACION DE TRABAJO DE PARTO vaginal e retal entre 35‐37 semanas Trabajo de parto en primigesta: 12 a 18h ‐ multigesta: 6 a 12h Dilatación: primigesta: 30 a 45 min – multigesta: 15 a 20min Alumbramiento: 10 a 30 min ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN – ERITROBLASTOSE FETAL Que es la enfermedad hemolítica del RN También conocida como eritroblastose fetal o isoinmunizacion, es la incompatibilidad sanguínea materna (Rh‐) y fetal (RH+). La madre produce anticuerpos contra el feto. Cuáles son las causas de enfermedad hemolítica *la inmunoglobulina anti –D atraviesa la placenta y se junta Incompatibilidad del factor Rh (‐) de la madre contra el a las células fetales camuflaje, no produciendo hemolisis, factor Rh (+) defecto. ictericia y anemia. Como se realiza la investigación de anemia fetal ‐amniocentesis ‐doppler de la cerebral media: (no invasivo) se velocidad máxima > 1,5 nos sugiere hemolisis, encaminar para cordocentese ‐cordocentese: teste de oro RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRA UTERINO Que significa RCIU Es cuando el peso fetal es inferior al que corresponde para la edad gestacional, debajo del percentil 10. Cuáles son los factores de riesgo para producir la isoinmunizacion  Alumbramiento Cuáles son las causas generales del RCIU  Desprendimiento prematuro de placenta  Genética –cromosomopatías  Placenta previa  Infecciones virales  Aborto  Embarazo gemelares  Cesárea  HTA‐ pre eclampsia , principal causa  Transfusiones  Diabetes  Desnutrición Cuáles son los signos y síntomas que van presentar en RN  Anemia con enfermedad hemolítica  Hemorragias  Ictericia  Tabaco, alcohol , drogas  Anemia  Placenta previa  Hidrops fetal ( edema, insuficiencia renal, muerte, hepatoesplenomegalia ) Clasificación del RCIU  Simétrica : presentan reducción de todas sus medidas (peso, talla, PC, PT)  Asimétrica: presentan peso bajo , con PC,PT, y talla normal Cuál es la fisiología del RCIU La disminución del flujo umbilical, lleva a una disminución de la oferta de O2 y nutrientes al feto. Con esta, va haber una hemodinámica compensada con aumento de flujo del Cuál es el diagnostico SNC y una disminución del flujo en los otros órganos. Hemograma, grupo sanguíneo, factor Rh, cordocentesis, coombs Indirecto. Como se diagnostica el RCIU Coombs indirecto: a partir de las 24‐28 semanas *clínico: disminución del peso materno, altura uterina < de Se negativo: madre no fue sensibilizada, repetir en las los valores normales. semanas 28‐32‐36‐40 y pos parto *ecodopler: observa el flujo en las arterias uterina umbilical Se positivo: madre ya fue sensibilizada, < 1,16 repetir y cerebral media mensualmente, > o = 1,16 investigar feto *ecografía: evalúa el perímetro que están < de los valores *el coombs indirecto (+) nos indica que hay formación de normales, desarrollo fetal, oligoamnios, peso fetal < EG anticuerpos /sensibilización. Coombs directo: se realiza en el feto Tratamiento del RCIU 1‐Antenatal: suspender tabaco, alcohol, tranquilizar. Como se realiza el tratamiento para la enfermedad Aumentar el flujo útero placentario con oxígeno, decúbito hemolítica del RN lateral izquierdo, administración de calcio, magnesio. Tratar Se realiza la vacuna anti‐D 300 microgramos en la madre Rh patología materna (DM, HTA…) (‐) con coombs indirecta negativo 2‐ Momento del parto: feto a término > interrumpir Se realiza en la 28‐ 34 semanas de gestación y 72 horas pos gestación. parto Embarazo pre término: evaluar vitalidad fetal, con Clasificación clínica del aborto realización de maduración pulmonar. 1‐según la evolución HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA METAD DE LA *amenaza de aborto: dolor tipo cólico leve, con o sin GESTACIÓN presencia de sangrado, colo cerrado. Tratamiento es reposo e antiespasmódicos. Cuáles son las causas de hemorragias en la primera mitad *aborto en curso: dolor moderado, presencia de sangrado, del embarazo cambios cervicales, dilatación del cuello *aborto *aborto inevitable: hemorragia, dolor fuerte, colo dilatada *embarazo ectópico abierta, con ruptura de membranas *enfermedades trofoblastica del embarazo *aborto retenido: colo cerrado, sin alteraciones, presencia de embrión, pero, no hay latido. ABORTO 2‐según el material eliminado *completo: expulsión total de los productos de la Es la interrupción de la gestación de forma provocada o concepción, el útero está vacío, colo cerrado, sin espontanea antes de las 20 semanas y peso fetal menor a sangramiento 500 gramas. *incompleto: expulsión incompleta de los productos de la concepción, existe restos ovulares intrauterinos. Debe ser Cuáles son las causas de aborto realizado Ameu o LIU. *ovulares: defectos cromosómicos (trisomías del cromosoma 16) 3‐según el proceso infectado *causas maternas : infecciones ( sífilis, Chagas , TORCH, TB *infectado: colon abierto, sangramiento variable, con..) secreción purulenta, olor fétido, con presencia de restos Locales: incompetencias istmo cervical, malformaciones ovulares. Causado por estafilococos o E.Coli. Tratamiento: uterinas, tumores. ATB 24 horas antes + vaciamiento. *ambientales: tabaco, alcohol, drogas, trauma ATB: cefotaxima 1g EV c/8h + gentamicina 800mg EV c/8h o *endocrinas: DM, HTA, amicacina 15mg/kg/dia o clindamicina 600mg c/ 8 h, *inmunológicas: Síndrome del antifosfolipideo *séptico: presencia de fiebre alta, escalofríos, mal estar Que es el aborto habitual general, dolor abdominal, sangramiento purulento fétido. Es la presencia de 3 o más abortos consecutivos Causado por el clostridium Perfringes (principal) E. Coli. *causas: incompetencia istmo cervical, anormalidades Puede producir sindrome de Mondor anatómicas, insuficiencia del cuerpo lúteo, síndrome del antifosfolipidio. Cuáles son las otras clasificaciones del aborto 1‐según la edad gestacional Causas y tratamiento del aborto habitual *precoces: antes de 12 semanas ( tto: AMEU) *tardío: después de la 12 semanas (tto: LIU) 2‐según la etiología *provocado: la mujer lo provoca por fármacos u otros *espontaneo: aborto que sucede fisiológicamente SINDROME DE MONDOR Es una complicación del aborto séptico , causado por el germen CLOSTRIDIUM PERFRINGENS , Causado por realizar varias maniobras abortivas. *Clínica: Triada – ictericia, hemoglobinuria, hemoglobinemia Afecta también a los riñones llevando a una IRA, plaquetopenia y leucocitosis *tratamiento: Penicilina sódica 20 ‐40 millones UI/día + gentamicina 80mg. Agregar metronidazol 500mg EV cada 8/h se presencia de gas en la USG. Se no hay respuesta al tratamiento, realizar histerectomía. Cuál es el tratamiento para el aborto Cuál es la clínica de un embarazo ectópico *dolor abdominal en una de las fosa iliacas, continuo * Sangrado pequeño característico de borra de café *dolor a la movilización del útero *útero < para la edad gestacional *masa anexa *amenorrea *grito de Douglas (signo de Proust): dolor a la movilización de cuello uterino, abaulamento y dolor en fundo del saco de Douglas. En el embarazo ectópico roto, cual es la clínica *dolor con signo de peritonitis *sangrado profuso, oscuro, sin coágulos *signos de choque *signos de cullen: equimosis peri umbilical *signo de LAFFON: dolor en el hombro por irritación del nervio frénico *signo de BLOOMBERG Diagnóstico de embarazo ectópico 1‐clinico: amenorrea +dolor +sangrado pequeño en borra de café 2‐laboratorial: hemograma. BHCG >1,500 3‐USG: ausencia de embrión en cavidad uterina – útero EMBARAZO ECTOPICO vacío Masa en anexos, endometrio engrosado Que significa embarazo ectópico 4‐culdocentesis Es la implantación y desarrollo del embrión fuera de la 5‐se la USG no estuviere disponible repetimos el BHCG, se cavidad uterina. duplicar su valor en 48 h, nos sugiere embarazo normal. *localización: Progesterona > 25ng/ml, también nos sugiere embarazo Tubarica 90%: ampollar (más común), ístmica, infundibular normal Tubo –ovárica Abdominal Cuál es el tratamiento para el embarazo ectópico Cervical: puede cursar con hemorragias vaginal intensa y grave. Cuál es la etiología del embarazo ectópico *endometriosis *cirugía turbaría *enfermedad inflamatoria pélvica (clamidia y gonococo) *anomalías tubaricas Cuales son la complicaciones de embarazo ectópico *embarazo ectópico previo Ruptura de la trompa, peritonitis, choque *DIU *síndrome de Asherman Diagnóstico diferencial de embarazo ectópico *salpingitis Mola hidatiforme, aborto, apendicitis, miomas, quiste de ovario, salpingitis, endometritis. Que es el fenómeno de arias – stella Cuál es la clínica de la mola hidatiforme Hipertrofia de las glándulas secretoras endometriales, *útero aumentado de tamaño para la edad gestacional decurrentes de estímulos de hormonas del embarazo *útero blando, indoloro, ectópico. *útero en sanfona Estimulo endometrial débil, con producción hormonal débil *sangrado de color rosado (carne lavada) progresivo y que no sustenta el endometrio produciendo sagrado intermitente discreto *eliminación de vesículas *hiperémesis gravídica *ausencia de FCF ENFERMEDAD TROFOBLASTICA *hipertiroidismo, pre eclampsia precoz (antes de 20 sem) *cistos anexo bilaterales Cuáles son las patologías dentro de la enfermedad trofoblastica Como se realiza el diagnostico de mola hidatiforme *benigna: mola hidatiforme completa y parcial *clínico *maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor *USG: tormenta de nieve, pañal de abeja, cachos de uva trofoblastico del sitio placentario (+grave) *laboratorio: B_HCG: muy elevado > 200.000U/L Que es mola hidatiforme Es la degeneración quística edematosa de las vellosidades Diagnóstico diferencial coriales que abarca la placenta y el resto del complejo Aborto, embarazo ectópico, embarazo gemelar ovular. Es el aumento de numero de celular del tejido trofoblastico , generando una vascularización deficiente. Complicaciones de mola Mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblastico de sitio placentario Tratamiento de mola Como se clasifica la mola hidatiforme *Completa: es un ovulo sin material genético, vacío, que es fecundado por un espermatozoide. No hay embrión. *incompleta o parcial: resultado de la fecundación de un ovulo normal por dos espermatozoide, formando un zigoto triploide. Tiene embrión HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Cuáles son las patologías que produce hemorragia de la segunda mitad del embarazo *placenta previa *desprendimiento prematuro de placenta *ruptura uterina *ruptura de seno marginal *ruptura de vasa previa  PLACENTA PREVIA Cuál es el tratamiento para la placenta previa Es al inserción anómala de la placenta que se insiere en el segmento inferior del útero pos la 28ª semana de gestación. Como se clasifica la placenta previa *placenta previa total: cobre todo el orificio cervical interno *placenta previa parcial: la placenta obstruí parcialmente el orificio cervical interno Se < 38 semanas realizar maduración pulmonar con *placenta previa marginal: el borde inferior de la placenta Betametasona 12mg por día durante dos días, puede ser atinge el orificio cervical interno sin ultrapasa lo. realizada a partir de la 24ª semana Cuáles son las complicaciones de la placenta previa *presentación anormal *acretismo placentario *parto prematuro *anemia *choque hipovolémico *puerperio anormal: hemorragia y/o infección ACRETISMO PLACENTARIO Cuáles son los factores de riesgo para placenta previa Que es acretismo placentario *edad >35 años Es la adherencia anormal de la placenta en el útero. *multiparidad Pos parto la placenta queda con una porción retenida, *legrados previos insertada. *cesárea previa *HTA Cuáles son los tipos de acretismo placentario *drogas, tabaco *acreta: vellosidades firmemente adherida al miometrio, pero no penetrante, camada esponjosa Etiología para placenta previa *disminución de la capacidad de fijación endometrial *increta: se adhieremás profundamente en el miometrio *disminución de la capacidad de fijación trofoblastica pero no atraviesa la capa muscular *vascularización deficiente *percreta: vellosidades atraviesan el miometrio y llega Cuál es la clínica de la placenta previa hasta la serosa o órganos vecinos, como vejiga. *sangrado rojo rutilante, indoloro, por la noche, cesa espontáneamente, FCF normal Cuál es la conducta frente al acretismo placentario Como se realiza el diagnostico de placenta previa *USG: evalúa donde esta inserida la placenta *examen especular: para descartar otras enfermedades Cuáles son las capas de útero Diagnóstico de DPP *clínico: dolor abdominal intenso, de inicio súbito, hipertonía uterina, sangramiento vaginal oscuro, alteraciones en FCF *USG: hematoma intra miometrial DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA *laboratorios: hemograma, coagulograma, plaquetas, fibrinógeno Que significa DPP Es la separación parcial o total de la placenta normalmente Macete DX: inserida, después de las 20 semanas HTA+ hipertonía + sangramiento oscuro en 2 mitad del embrazo+ sufrimiento fetal = DPP Causas de DPP *HAS – principal causa Fisiopatología de DPP *trauma La ruptura de los vasos maternos de la decidua basal, lleva a *retracción uterina súbita (polihidramia, gemiparidad) un sangrado intenso que activa la cascada de coagulación. *drogas, tabaco, cocaína El sangrado irrita el miometrio y una irritación para el feto, *maniobra de Kristeller (presión el fundo uterino) aumentando la atonía uterina. *brevedad del cordón, *miomas uterinos Factores de riesgo *edad >35años * multiparidad *HTA – principal *RPM *alcohol, tabaco Clasificación de DPP según USG y clínica Complicaciones de DPP *Grado I: desprendimiento 50%, clínica severa, sangramiento vaginal oscuro importante, hipertonía uterina, hipotensión materna, óbito fetal IIIa) sin coagulopatia instalada IIIb) con coagulopatia instalada *coagulación intravascular diseminada *choque hemorrágico *insuficiencia renal *embolia amniótica *muerte feta y/o materna Tratamiento de DPP *estabilización de la hemodinámica *oxigenoterapia *masaje uterina + ocitoxico, sutura de B‐lynch, ligadura de la arteria hipogástrica y uterina, histerectomía subtotal Clínica de la ruptura uterina *ruptura inminente: dolor abdominal fuerte, súbito que aumenta durante la contracción uterina, feto de difícil palpación, Sufrimiento fetal agudo o ausencia de FCF, sangramiento. *ruptura consumada: dolor agudo, ausencia de contracciones uterinas –atonía, partes fetales palpaveis, signo de irritación peritoneal, hemorragia Diagnóstico de PP y DPP RUPTURA DE VASA PREVIA Que es vasa previa Es la inserción anómala del funículo umbilical donde los RUPTURA UTERINA vasos fetales pueden estar cierta o cruzando el orificio cervical inferior, y ubicando delante de la presentación. Que es la ruptura uterina Es la presencia de solución de continuidad en cualquier segmento o sector del útero, o sea, es el rompimiento del miometrio, que puede ocurrir durante el embarazo o en el trabajo de parto. Factores de riesgo para ruptura uterina *cesárea previa *multiparidad *trauma uterino *gestación múltiple *curto intervalo intergenesico Clasificación de la ruptura uterina *según la localización: segmento inferior del útero o cuerpo *según la extensión: completa (compromiso de todas las capas del útero) incompleta (afecta la mucosa, musculo, pero no la serosa).  Hipertensión sobrepuesta Es la presencia de hipertensión crónica y que después de la 20ª semana presenta con proteinuria. PRE ECLAMPSIA Que es el pre eclampsia Es un síndrome multisistemico. Es la hipertensión inducida por el embarazo después de 20ªsemana de gestación, que acomete más a primigesta, con PA mayor o igual 140/90 + proteinuria > 300mg(3g)con o sin edema. Normaliza en la 6‐12 semanas post parto. Clasificación de pre eclampsia RUPTURA DE SENO MARGINAL Que es la ruptura de seno marginal Hemorragia por separación de los bordes placentarios. Fisiopatología del pre eclampsia Placentación deficiente : en la 20ª semana no hay la segunda invasión trofoblastica en las camadas de las arterias espiraladas del útero, con esto ,se mantiene vasos de alta resistencia con bajo flujo sanguíneo , ocurre entonces una hipoxia placentaria por reducción de la perfusión útero placentaria, lesión endotelial ,aumento de la producción de radicales libres , liberación de tromboxano, vaso espasmo. SINDROMES HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIÓN Cuáles son los síndromes hipertensivas de la gestación *hipertensión arterial crónica *hipertensión gestacional *pre eclampsia – leve o grave *eclampsia Factores de riesgo para la Pre eclampsia *síndrome de Hellp *antecedentes familiares *hipertensión sobrepuesta *pre eclampsia en gestaciones anteriores *obesidad, sedentarismo Hipertensión arterial crónica *HTA crónica Presencia de hipertensión elevada antes del embarazo o *primigesta antes de la 20ª Semana de gestación y que se mantiene *edad 35 elevada después de 12ª semana post parto. *DM *mola hidatiforme Hipertensión gestacional Hipertensión durante la gestación después de la 20ª semana con PA > 140/90mmHg, sin proteinuria y se normaliza hasta las 12ª semana post parto *tratamiento: control, metildopa 1 a 3g/día. Manifestaciones clínicas Tratamiento de la eclampsia *hipertensión arterial >140/90 *diazepan vía retal *proteinuria > 300mg *se persistir realizar fenitoina *edema *cefalea Como se hace la prevención de la eclampsia *visión borrosa En todo el pre eclampsia grave, eminencia y eclampsia hacer el sulfato de magnesio Severa *hipertensión arterial >160/110 *proteinuria >300mg *edema +++ *oliguria *síntomas neurológicos *dolor epigástrica Tratamiento del pre eclampsia *pre eclampsia leve: no se trata, pero debe hacer recomendaciones e controles. Dieta normoproteica, normo sódica, maduración pulmonar, control pre natal. *pre eclampsia grave: se medica hasta las 34ª semana de gestación, después de esto indica la interrupción de la Cuáles son los signos de intoxicación del sulfato de gestación. Internación de la paciente y realizar maduración magnesio pulmonar. *reflejo patelar ausente Se indica metildopa y hidralazina VO. *respiración 1,2mg/dl Convulsiones son tipo crises tónico –clónico. *presencia de esquizocitos en sangre periférico Las convulsiones pueden ocurrir antes del trabajo de parto y hay que hacer maduración pulmonar e interrumpir la gestación. Complicaciones de Hellp El lactogenio lleva a resistencia a la insulina, con esto la *AVC glucosa circula por más tiempo en la circulación y mayor *edema agudo de pulmón disponibilidad para el feto. El mecanismo de pasaje de la *insuficiencia renal glucosa para la placenta de da por el mecanismo de difusión *SDRA facilitada. * Ruptura de hematoma hepático *óbito materno Diagnóstico de la diabetes gestacional FETAL *sufrimiento fetal agudo y óbito fetal *parto prematuro Cuál sería el tratamiento para el síndrome de Hellp *sulfato de magnesio para prevención de la eclampsia *anti – hipertensivo *corticoterapia para maduración pulmonar *parto –cesárea *reponer plaquetas se 35 años *se abre el partograma en la fase activa del trabajo de *vaginitis parto, con 4cm de dilatación, con 2 a 3 contracciones en 10 minutos. Cuáles son los signos y síntomas del parto pre término *dolor abdominal Que se debe registrar en el partograma *leve sangrado transvaginal *contracciones uterinas *cambios cervicales *latidos fetales *edad gestacional < 37 semanas *uso de medicamentos *contracciones uterinas regulares *integridad de la bolsa y características *procedimientos Criterios clínicos para AMENAZA del parto pre termino *decida de la presentación *dilatación de cuello 1‐3 cm *borramiento de cuello < 50% *contracciones: 1 en 1 hora Criterios clínicos para PARTO pre termino *dilatación de cuello> 3cm *borramiento > 50% *contracciones: 6 contracciones en 30 minutos Tratamiento para el parto pre termino Uso de tocoliticos *nefedipino: 10mg cada 20min por 1 hora. Luego 20mg cada 8 horas *indometacina: 100mg vía rectal de acuerdo al esquema de la edad gestacional *atosiban: antagonista de oxitocina *beta agonista salbutamol * realizar maduración pulmonar 24‐34 semanas Cuáles son las alteraciones que puede tener en el Cuáles son las variedades de presentación partograma *cefálica, pélvica, cormica Cuáles son las variedades de presentación cefálica, tipos de deflexión *occipto, bregma, frente y cara Flétida u occipital Referencia : lambda Defletida de 1ªgrado Referencia : bregma Referencia : Defletida de 2ª glabela(indicación grado absoluta de cesárea) Defletida de 3ª Referencia : mentón grado EL PARTO Que es el parto Es la expulsión del feto y sus anexos por medio de la vagina, después de 20ª semana de gestación. Son conjuntos de fenómenos fisiológicos con el objetivo de la salida de un feto viable. Clasificación según la edad gestacional Cuáles son las variedades de posición cefálica *pre termino *OP: occipito pubica Parto inmnaduro:< 28 semanas *OS: occipto sacra Parto prematuro: 28‐36 semanas *OIIA: occipto iliaca izquierda anterior (+común) *a término: 37 – 41 semanas *OIIP: occipto iliaca izquierda posterior *pos termino:>41 semanas *OITI: occipto iliaca tranverso izquierdo *OIDA: occipto iliaca derecha anterior Según la evolución *OIDP: occipto iliaca derecha posterior *eutócico: parto normal con feto en presentación cefálica *OITD: occipto iliaca transverso derecha *distócico: anormalidad en el mecanismo de parto Cuáles son los criterios clínicos para decir que ha iniciado el trabajo de parto *contracciones dolorosas regulares *frecuencia mínima de 2 contracciones en 10 min *contracciones con duración de 50‐60 seg cada *dilatación > 3cm *borramiento de cuello uterino *primigesta: borramiento de cuello uterino y luego dilata de 1 a 1,2 cm por hora. El trabajo de parto puede durar de 12‐ 18h *multígesta: dilatación e borramiento al mismo tiempo. Dilata de 1,5 a 2cm por hora. Trabajo de parto puede durar de 6‐8h. Estática fetal Cuáles son los periodos del trabajo de parto *actitud: relación de las partes fetales entre sí. Más común *dilatación es de flexión *expulsión *situación: relación del mayor eje fetal con el mayor eje *alumbramiento uterino. Puede ser de tipo longitudinal, transverso y oblicuo *puerperio *presentación: relación de la parte fetal que ocupa el estrecho superior de la pelvis materna. Puede ser, cefálico, Cuáles son los mecanismos de parto. Tiempo principal y pélvica o transversa accesorio *posición: relación del dorso fetal con el lado materno. Puede ser lado derecho o izquierdo. Se presentación pélvica será posición sacro. Se está transverso será posición acromio. Que es la maniobra de Leopold Son formas de palpación, con el objetivo de evaluar la Planos de de Hodge y De Lee estática fetal Para ubicar la presentación fetal en el canal de parto PLANO HODGE DE LEE 1 Borde sup. De la ‐4 /insinuado sínfisis pubica 2 Borde inf. De la ‐2 / fijado sínfisis pubica 3 Espinas ciáticas 0 / encajado 4 Punta del coxis +4/ profundamente encajado Que es el sinclitismo Es el punto equidistante entre una sutura sagital del feto con el sacro y pubis materno INDUCCION Y CONDUCCION Cuáles son los tipos de Asinclitismo Que es inducción *anterior (naegele): sutura sagital más cerca del sacro Estimulación de las contracciones uterinas antes de que materno –patológico estas empezar de forma espontánea con el fin de obtener el *posterior (litzman): sutura sagital más cerca del pubis parto normal. materno Que es conducción Es la regularización de las contracciones uterinas ya existentes para lograr un eficiente trabajo de parto Cuando se indica la inducción y conducción. *RPM con feto maduro *pre eclampsia *embrazo prolongado *índice de Bishop >7 Contra indicación para la inducción y conducción Los músculos que son seccionados son: *inmadurez pulmonar *bulbo cavernoso *DCP *isquio cavernoso (puborectal) *situación transversa *transverso superficial del periné. *DPPNI Se indica la episiotomía en primiparidad, periné rígido, *PP prematuridad, presentación pélvica,macrosomia. *hipertonía uterina *cesaría interactiva Que evalúa el índice de Bichop Evalúa el grado de madurez cervical y la necesidad para la inducción para el parto. >=7: se puede inducir >=9: óptimo para inducir Cuáles son los grados de desgarro Como inducir el parto Cuáles pueden ser las complicaciones de la inducción *sufrimiento fetal agudo Que es la maniobra de HITGEN *rotura uterina Protección de periné y apoyo de la cabeza para evitar *hipertensión materna desgarro perineal *hiperdinamia EPISIOTOMIA Que es la episiotomía Es una técnica quirúrgica que se utiliza para ampliar el canal del parto y evitar desgarros. Puede ser de tipo: mediana, mediana – lateral, lateral. La más utilizada es la mediana lateral por tener menor riesgo de afectar estructuras anatómicas importantes como la ampolla rectal. Que es alumbramiento Periodo desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta y sus membranas. Los tiempos son: desprendimiento de placenta, desprendimiento de membranas, descenso, expulsión. Los tipos son: *Baudelocque shultze: cara fetal: primero sale la placenta después sangra *Baudelocque Duncan: cara materna: primero sangra después sale la placenta  Conducta en la atonía uterina *20‐40 UI de oxitocina en 500ml de solución *masaje uterina *maniobra de Hamilton: bolsa de arena en fundo uterino. Mano con compresa intrauterina y la otra mano comprimiendo la aorta abdominal Que es la maniobra de Dublín Al exteriorizar la placenta se gira sobre su propio eje para facilitar su desprendimiento de membranas. Que es el signo de AHLFELD Se coloca la pinza a la altura de la vulva y se percibe el descenso espontaneo de la pinza con el cordón umbilical. Signo de FABRE o del PESCADOR Con la mano sobre el fundo uterino y se realiza leve tracción CESAREA del cordón umbilical, Que es la cesárea Es la técnica quirúrgica obstétrica mediante el cual se extrae el feto y la placenta por laparotomía seguida de histerotomía. Tipos de cesárea. *tipo segmentaria o de KERR (+común) *tipo corporal o clásica *tipo segmentaria –longitudinal o de BECK CUARTO PERIODO DEL PARTO Consiste en la primera hora pos el alumbramiento. Es la hora oro, pues pueden ocurrir complicaciones hemorragias. Cuando el útero se contrae, forma el GLOBO DE SEGURIDAD PINARD, que son fibras musculares uterinas que se contrae evitando el desgarro perineal. Tipos de técnicas quirúrgicas El globo de seguridad de pinard se localiza *incisión de Pfannestiel: transversa /horizontal: es la más *1 día: a nivel umbilical utilizada. * 6‐7 días: entre la sínfisis púbica e hipogastrio *laparotomía media infraumbilical: longitudinal /vertical *12 días: intra pélvico ATONIA UTERINA Que es la atonía uterina Es la ausencia de contractilidad uterina, inmediatamente pos el alumbramiento. Manifiesta se con hemorragia mayor a 1000ml. El útero esta flácido, atónico y aumentado. Las causas: añosa, multiparidad, idiopática, parto prolongada. Indicaciones absolutas de cesárea Diagnostico *sufrimiento fetal agudo *auscultación fetal *DPPNI Normal: 110‐160 bpm *placenta previa oclusiva total Bradicardia: menor a 110bpm *cesárea interactiva Taquicardia: mayor a 160 bpm *eclampsia *herpes genital activa *condilomatose vaginal *eminencia de ruptura uterina y ruptura uterina *procidencia de cordón y prolapso *DCP *muerte materna y feto vivo *cardiotocografia Que es cesárea interactiva Análisis de las contracciones uterinas, frecuencia cardiaca Antecedente de cesárea previa con periodo menor a 2 años fetal, variabilidad de la frecuencia cardiaca, aceleraciones y desaceleraciones. Que es procidencia y pro cúbito *Procidencia: presencia del cordón umbilical por delante de *variabilidad: diferencia entre el mayor y menor BCF, la presentación con bolsa rota. excluido las aceleraciones, desaceleraciones. *pro cúbito: presencia del cordón umbilical por delante de la presentación con bolsa integra. *prolapso: el cordón sale de la cavidad uterina y se encuentra por fuera de la vagina. *aceleraciones: aumento de la FCF basal mayor que 15bpm durando mínimo 15seg; *desaceleraciones: queda transitoria de FCF – DIPs SOFRIMENTO FETAL AGUDO Que es el sufrimiento fetal agudo Es la perturbación metabólica, con disminución del flujo útero placentario con alteración en la homeostasis fetal que puede llevar a la muerte fetal. Clasificación del SFA *agudo: durante el trabajo de parto y de instalación rápida *crónica: instalación prolongada, RCIU. Por disminución de aporte de oxigeno por insuficiencia placentaria. Causas de SFA *hiperactividad uterina *hipotensión materna *circulares de cordón *prolapso de cordón *parto prolongado PUERPERIO FISIOLOGICO *hipovolemia materna *anemia Es el tiempo desde el nacimiento y alumbramiento hasta el *HTA, DM. DPPNI restablecimiento de la fisiología. Es el periodo que ocurre manifestaciones involutivas y de recuperación de la genitalita femenina y de los sistemas extra genital en post parto. Divide se en: *fiebre alta *inmediato: hasta las 24 horas *mediato: del día 2 – 10 día Tratamiento *alejado: 10‐ 42 días *clindamicina 900mg c/8h *prolongado:> 42 días *gentamicina 80mg c/8h *ampicilina 2g c/6h Cuáles son las alteraciones MASTITIS PUEPERAL Causa Estasis láctea y fisura mamaria. La mayor causa de fisura mamaria es por la pega inadecuada El agente principal es el staphilococcus aureus. Clínica *mastalgia *signos flogísticos *fiebre Clasificación de los loquios Tratamiento: *hemáticos: 24 a 48 horas *AINES *serohematicos: 3 a 6 días *ordeña *seroso: 7‐11 días *cefalosporina de 1 generación *Cefalexima 500mg VO c/6h *mantener la lactación PUERPERIO PATOLOGICO ABSCESSO MAMARIO Clínica del puerperio patológico *tax >38ªC > 48h Clínica *del 2ª al 10ª día post parto *fiebre persistente a pesar del uso de ATB *masa palpable Factores de riesgo *poli microbiana Tratamiento *post 10ª día: pensar en Clamidia – bacteria más asociadas *puede dar de lactar a endometritis puerperal tardía (>10ªdia ) *excepto: pus o incisión en la papilla, pero se puede dar en la mama contralateral sana Profilaxis para infección pos parto * Drenaje *ATB en la cesariana con dosis única de 1g de cefazolina *ordeña *mantener bolsa integra *ATB *disminución del número de toques vaginales HEMORRAGIA PUERPERAL Cuales patologías en puerperio puede presentar con fiebre Endometritis, mastitis, absceso mamario, hemorragia Es la pérdida de sangre mayor a 500m post parto vaginal y puerperal. mayor a 1000ml post cesárea Clasificación ENDOMETRITIS *premiaría o precoz: en las primeras 24 horas *secundaria o tardía: post las 24 horas La clamidia es la bacteria asociada a la endometritis puerperal tardía. Surge entre el 4 – 5ª día post parto. Causas Pensar en las ‘T’ Síntomas *tonos: atonía uterina *útero sub involuido *trauma: laceración del canal del parto *hipersensible *tejido: restos placentarios *blando * Trombo: coagulopatia *cuello entre abierto *loquios pio sanguinolento (tipo chocolate, fétido) Profilaxis *sialorrea *ocitocina 10 a 40 UI IV en 1000 ml de SF o, *cefalea *ocitocina 5‐10 UI IM post periodo expulsivo *palpitaciones *mal estar general Conducta *debilidad *acceso venoso y reposición volemia *definir causa Examen físico *mucosa seca Se causa de: *taquicardia *ojos hundidos Atonía uterina – conducta *hipotensión Mnemónico = MORREU *oliguria M – masaje uterino O – ocitocina Diagnostico R‐ rafia de B‐Lynch *clínico R‐ rafia vascular *laboratorio E‐ embolizacion delas arterias uterinas *electrolitos y función renal U‐ ultimó, histerectomía *examen general de orina *USG (descartar gestación molar) Retención placentaria‐ conducta *extracción manual Diagnóstico diferencial *curetaje *GECA *evitar tracción excesiva *colecistitis, apendicitis, pancreatitis *maniobra de Credé: presión manual en la región abajo del *hepatitis ombligo *ERGE *intoxicaciones Conducta *internación hospitalaria *corregir disturbios hidroelectrolíticos *antieméticos. Metoclopramida 10mg Ondasetron de 4‐8mg *control de diuresis y balance hídrico *maniobra de Taxe: realizar con puño cerrado haciendo Complicaciones fuerza en fundo uterino *insuficiencia renal y perdida de volumen *alteraciones hepáticas *pérdida de peso *alteraciones psicológicas *parto prematuro *bajo peso al nacer HIPEREMESIS GRVIDICA Son vómitos persistentes e incoercibles, que llevan a una deshidratación, perdida de electrolitos, cetonuria, con pérdida de más de 5% de su peso corporal. Es más común en el primero trimestre y se diferencia de la emesis simples, pues en esta , ocurre vómitos en poca frecuencia y cantidad sin causar daños. Clínica *nauseas, vómitos frecuentes *anorexia CIRUGÍA By: Stefânya Caetano de Oliveira  HERNIA Que es hernia Es la salida de una víscera o tejido por la pared abdominal, es la protrusión del contenido abdominal, por medio de un orificio o anillo aponeurótico, puede ser natural (congénito) o adquirido Cuáles son las partes de una hernia Boca, cuello, cuerpo, fondo) saco herniario Como se clasifica las hernias según su localización *Epigástrica De que está compuesto el canal inguinal *umbilical Hombre: funículo espermático, musculo cremaster, vasos *incisional (eventración) deferentes, plexo pampiniforme, conducto peritoneo * Inguinal (+común) vaginal obliterante *femoral (crural) Mujer: ligamento redondo del útero *spingel Tratamiento de la hernia inguinal‐ femoral Según la clínica, como se clasifica las hernias *reductible: cirugía electiva *reductible: cuando el saco herniario puede ser *encarcelada: reducción manual, cirugía de urgencia reintroducida a la cavidad abdominal. *estrangulada: cirugía de emergencia *irreductible: cuando no se puede reintroducir *coercible: una vez reducido el contenido permanece en la Cuáles son los tipos de cirugía para hernia cavidad abdominal *Herniorrafia + reforzó posterior / hernioplastia *incoercible: una vez reducido el contenido vuele *shouldice: + tensión (herniorrafia) inmediatamente a protruir *lichtenstein: tela libre de tensión, uso de malla *encancerada: no reductible, produce obstrucción (hernioplastia) *estrangulada: no reductible, tiene compromiso vascular *Mc Vay: para hernia femoral – ligamento de cooper Cuáles son los límites del canal inguinal Diferencia de hernia inguinal directa y indirecta *anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo *indirecta: se anuncia por el anillo inguinal interno. Lateral *posterior: fascia transversales e peritoneo a los vasos epigástricos, Causa: patencia del conducto *superior: musculo transverso e musculo oblicuo interno peritoneo vaginal (congénito) *inferior: ligamento inguinal *directa: debilidad de la pared posterior, defecto adquirido, se anuncia por el triángulo de hesselbach. Medial a los vasos epigástricos. Examen físico de la hernia inguinal ‐ Manobra de landivar ‐ Indirecta: punta de dedo, dislocamiento de una protuberancia lateral a medial del canal inguinal. ‐ Directa : pulpa del dedo , protuberancia que progride del fundo para a superficie por medio del assoallo inguinal ‐ Maniobra de valsalva Cuáles son los factores de riesgo para hernia Tos crónica * Constipación crónica Que es el triángulo de hesselbach * Defectos de colágeno Es un área de mayor fragilidad de la hernia inguinal. Límites * Procedimientos quirúrgicos son: ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e * Obesidad borda lateral del musculo reto. * Grandes esfuerzos. Sobre la hernia femoral Se anuncia debajo del ligamento inguinal Más común en mujeres, a derecha, mayor Riesgo de encarcelar. Que es la clasificación de NYHUS Causas de obstrucción funcional Íleo paralitico ‐ Pos operatorio ( peritonitis, pancreatitis , por manipulación) ‐ Fármacos : opiáceos , quimioterapia ‐ Traumas ‐ Disturbios hidroelectrolíticos ‐ Clínica : ausencia de dolor, ausencia de RHA, nauseas , vómitos distención abdominal Diferencia radiológica de Obstrucción baja e alta ALTA BAJA Dilatación de asas Signo de grano de café intestinales o U invertida(vólvulo Cuál es la hernia que posee mayor riesgo de sigmoideo encarcelamiento y estrangulamiento: Signo en pilla de Asas dilatadas Hernia femoral monedas Niveles Ausencia de gas en reto hidroaereos OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Distención Migas de pan-fecaloma central O que es obstrucción intestinal Ausencia de gas Imagen en pico de Es la interrupción parcial o total del tránsito intestinal , con en colon pájaro-enema baritado proceso inicial de acumulo de gases y heces por encima del punto de la obstrucción , aumentando la presión intraluminal con compresión de los vasos de la pared intestinal ocasionando isquemia y edema intestinal con translocación bacteriana causando necrosis e rotura llevando a peritonitis Clínica de la obstrucción intestinal Parada de eliminación de gases y heces, se parcial presencia de diarrea paradoxal, aumento del peristaltismo (de lucha‐ timbre metálico) dolor en cólico, distención abdominal, vómitos precoces bilioso se alta, e vómitos tardíos y fecaloides se baja. Como se clasifica la obstrucción intestinal ‐mecanismo: Niveles hidroaereos  mecánica (barrera física – tumor , bridas, cuerpo extraño , fecaloma) infancia VOLVULO INTESTINAL (Intususcepción, áscaris, bezoar)  funcional (comprometimiento de la función motora, O que es vólvulo intestinal íleo paralitico, síndrome de ogilve). Es un cuadro de obstrucción intestinal que se produce por la ‐altura: torsión de una