Ritim Bozuklukları 14 Mart 2019 (2).pptx
Document Details
Uploaded by DelectableDubnium
FAIPS
Full Transcript
BEBEK VE ÇOCUKLARDA RİTİM BOZUKLUKLARI AMAÇ Bebek ve çocuklarda ritim bozuklukları ve ritimlerin yönetimi konusunda bilgi ve beceri kazanmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Katılımcılar bu oturumun sonunda bebek ve çocuklarda; Kalbin ritim bozukluklarını klinik önem derecesine göre sayabilmeli ...
BEBEK VE ÇOCUKLARDA RİTİM BOZUKLUKLARI AMAÇ Bebek ve çocuklarda ritim bozuklukları ve ritimlerin yönetimi konusunda bilgi ve beceri kazanmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Katılımcılar bu oturumun sonunda bebek ve çocuklarda; Kalbin ritim bozukluklarını klinik önem derecesine göre sayabilmeli Saptanan ritim bozukluklarına uygun acil tedavi yaklaşımlarını sayabilmeli Kardioversiyon uygulanan ritimlerin yönetimini söyleyebilmeli Peri-arrest ritimlerin yönetiminde kullanılan ilaçları ve dozlarını söyleyebilmeli Elektriksel senkronize kardiyoversiyon basamaklarını uygulayabilmeli. RİTİM BOZUKLUKLARI-1 Yaş En Düşük - En Yüksek Değer 1-12 ay 100-160 1-3 yaş 90-150 4-6 yaş 80-140 7-12 yaş 70-120 Ergen 60-100 Tablo 1: Çocuklarda istirahatteki normal kalp hızı değerleri (atım/dk) RİTİM BOZUKLUKLARI-2 Ritim bozuklukları kalp hızına göre üç başlık altında incelenirler. Yavaş ritimler (Bradikardi) Hızlı ritimler (Taşikardi) Kollaps ritimleri (Nabızsız arrest) Gerek yavaş gerekse hızlı ritimlerde hastane öncesi vaka yaklaşımı acil olgu yönetimi ilkeleri içerisinde gerçekleştirilmelidir. BRADİKARDİ-1 Kalp hızının yaşa göre normal değerlerin altında olması olarak tanımlanır. Kardiyak arrest öncesi en sık görülen ritim bozukluğudur. Bradikardi Nedenleri Hipoksi Hipotermi Kalp blokları Kafa içi basınç artışı Tablo 2: Bradikardi nedenleri Aşırı vagal uyarı BRADİKARDİ-2 Sinüs EKG Bradikardisi Özellikleri Ritim Düzenli Hız Yaşa göre normal değerin altında P Dalgası Var -normal P-QRS İlişkisi P-R mesafesi normal, Her P ‘ye QRS var QRS Genişliği Dar QRS ‘li ≤0.09 sn Tablo 3: Sinüs bradikardisinin EKG özellikleri BARDİKARDİ YÖNETİMİ Olay yeri güvenliği İletişim ve onam alma Ekip ve malzeme yerleşimi Hızlı genel bakı Birincil değerlendirme Havayolu açıklığı sağlanarak %100 oksijen ver (sPO2 %94-98), gerekiyorsa solunum destekle, monitörize et. Birincil değerlendirme sonunda dolaşım bozukluğu var mı? (hipotansiyon, şok bulguları, ani bilinç kaybı) Hayır Evet - İkincil değerlendirmeyi yap Kalp hızı 0.09 sn) taşikardi – VT SİNÜS TAŞİKARDİSİ-1 Sinüs düğümünden çıkan uyarıların çocuğun yaşına göre normal değerden fazla olması olarak tanımlanır. Ritim bozukluğundan çok vücudun; hipoksi, hipovolemi, hipertermi, metabolik bozukluklar, ilaçlar, zehirlenmeler, ağrı, huzursuzluk gibi durumlara bir yanıtı olarak karşımıza çıkar. Tedavi altta yatan nedene yöneliktir. SİNÜS TAŞİKARDİSİ-2 Sinüs EKG Taşikardisi Özellikleri Ritim Düzenli Bebeklerde ˂220 Hız /dk Çocuk ˂180/dk P Dalgası Var / Normal P-R mesafesi P-QRS İlişkisi normal, Her P ‘ye QRS var Dar QRS ‘li ≤0.09 QRS Genişliği sn Tablo 4: Sinüs taşikardisinin EKG özellikleri SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ-1 Çocuklarda taşikardik ritim bozukluklarının en sık nedenidir. Tedavi edilmezse dolaşım bozukluğuna yol açabilir. Genellikle aniden gelişir ve altta yatan bir neden bulunamaz. Ataklar halinde seyreder birden başlar ve birden durur. Kalp hızı genellikle bebeklerde 220/dk ve üzerinde, bir yaşından büyük çocuklarda 180/dk ve üzerindedir. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ-2 Supraventriküler EKG Özellikleri Taşikardi (SVT) Ritim Düzenli Bebeklerde ≥220/dk Hız Çocuk ≥180/dk P Dalgası Yok / Anormal P-QRS İlişkisi Değerlendirilemez QRS Genişliği Dar QRS ‘li ≤0.09 sn Tablo 5: Supraventriküler taşikardinin EKG özellikleri SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ-3 Supraventriküler Sinüs Taşikardisi Taşikardi (SVT) Genellikle altta yatan bir neden Altta yatan ateş,ağrı,vb bir saptanamaz. öykü vardır. P Dalgası yok/Anormal P Dalgası var/Normal Kalp hızı aktive ile değişmez, Kalp hızı aktivite ile değişir. sabittir. Hız :Bebeklerde ≥220/dk Hız :Bebeklerde 0.09 sn Tablo 7: VT de EKG özellikleri VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ YÖNETİMİ Olay yeri güvenliği İletişim ve onam alma Ekip ve malzeme yerleşimi Hızlı genel bakı Birincil değerlendirme Havayolu açıklığı sağlanarak %100 oksijen ver (sPO2 %94-98), gerekiyorsa solunum destekle, monitörize et. Birincil değerlendirme sonunda dolaşım bozukluğu var mı? (hipotansiyon, şok bulguları, ani bilinç kaybı) Hayır Evet - Amiadoron 5mg/kg dozunda 20-60 dakikada gidecek - Mümkünse Midazolam 0.1 mg/kg dozunda yap. şekilde uygula. - Kardiyoversion uygula; 1. doz 1 J/kg 2. doz 2 J/kg. -İlk tedaviyi başlattıktan, solunum ve dolaşımı -İlk tedaviyi başlattıktan, solunum ve dolaşımı destekledikten destekledikten sonra ikincil değerlendirmeyi yap. sonra ikincil değerlendirmeyi yap. - Olası nedenleri araştır. - Olası nedenleri araştır. - Hastanın stabilizasyonu yakından izle. - Hastanın stabilizasyonu yakından izle. - Hava yolu açıklığı ve yeterli oksijenlenme sağlanarak - Hava yolu açıklığı ve yeterli oksijenlenme sağlanarak uygun merkeze naklet. uygun merkeze naklet. İki kez yapılan elektriksel senkronize kardiyoversiyona yanıt alınamamış ise veya taşikardi hızla tekrarlıyorsa Amiadoron 5mg/kg dozunda 10-20 dakikada gidecek şekilde uygulanabilir.