Riabilitazione Pazienti Oncologici PDF

**[FISIOTERAPIA IN ONCOLOGIA]**: **INDICE**: **[Principi di oncologia e principi di cure palliative per i fisioterapisti]**: **pag. 2** Esposizioni occupazionali: pag. 3 Stadiazione: pag. 5 Patofisiologia -- cambiamento dei tessuti: pag. 5 Cancro alla pelle: pag. 7 Tumori ginecologici: pag. 8...

**[FISIOTERAPIA IN ONCOLOGIA]**: **INDICE**: **[Principi di oncologia e principi di cure palliative per i fisioterapisti]**: **pag. 2** Esposizioni occupazionali: pag. 3 Stadiazione: pag. 5 Patofisiologia -- cambiamento dei tessuti: pag. 5 Cancro alla pelle: pag. 7 Tumori ginecologici: pag. 8 Sintomi del cancro: pag. 9 Cancro al seno: pag. 10 Trattamento del cancro: pag. 10 **[Oncologia 2:]** **pag. 18** Dolore del cancro: pag. 18 Valutazione del dolore: pag. 20 Gestione del dolore: pag. 21 Metastasi: pag. 23 Sistema linfatico: pag. 25 Tumori del sangue o linfatici: pag. 29 Mieloma multiplo: pag. 30 Compressione del midollo spinale: pag. 31 **[Principi di oncologia e cure palliative per fisioterapisti]**: - Il cancro ed il suo impatto sulla funzione fisica - Fisioterapia nel settore oncologico - Il processo di valutazione per i pazienti oncologici - Tecniche di terapia manuale per i pazienti oncologici **[Definizione]**: **Crescita incontrollata** nella **riproduzione** delle **cellule**. Vi è un **difetto** nella **regolazione** della **crescita** -- a livello del DNA. I **tumori maligni** causano una **crescita incontrollata** nel DNA di **cellule preesistenti**, cambiandole. I **tumori benigni** causano la **proliferazione** di **cellule mature**. Più tempo passa, più i tumori avranno uno stadio avanzato. Quando sono piccoli, in uno stadio iniziale, è possibile curarli adeguatamente. **[Primarie e secondarie]**: Le primarie sono simili alle cellule all'interno dell'organo in cui si trova. I secondari sono diversi dalle cellule presenti nell'organo in cui si trova. *Es: tumore ai polmoni:* - *Primario nei polmoni* - *Secondario (metastasi) nelle ossa, presenza di cellule polmonari in esse* **[Eziologia del cancro]**: \[I geni sono responsabili dello sviluppo del cancro: - **Geni oncogeni**: versione mutate o sovraespresse di geni mutati, che favoriscono la crescita. Questi possono portare ad una proliferazione incontrollata. Un'attività esagerata è la prima causa di formazione di tumori. - **Geni oncosoppressori**: geni protettivi, che regolano la divisione cellulare. Regolano la divisione e controllano gli errori. Un'attività repressa è la seconda causa di formazione di tumori. - **Geni modificatori del rischio**: influenzano il rischio complessivo di sviluppare un cancro, ma non sono direttamente coinvolti nell'innesco del tumore. Posson influenzare il modo in cui il corpo si espone alle condizioni ambientali. I tumori sono "attratti" e stimolati dal glucosio. Cambiando gli apporti di ormoni nel corpo (contraccettivi orali) si può causare modificazioni del DNA. Fumo ed alcool possono causare tumori. Anche il fumo passivo. Il fumo è responsabile del 20% dei tumori. Anche l'esposizione a vernici possono provocare tumori.\] Le scottature solari aumentano il rischio di cancro alla pelle: - UVA entra nel derma e provoca invecchiamento - UVB non penetra e può causare infiammazione linfatica **[Esposizioni professionali (occupazionali)]**: - Esposizione a sostanze **cancerogene**, ad esempio l*'**amianto*** provoca *mesotelioma* e *cancro della vescica*. - **Fattori** di rischio **ambientali**, come l'***inquinamento atmosferico***, *contaminazione dell'acqua, radiazione solare, contaminati alimentari.* [**Dieta**:] - Il **30-40%** dei tumori è correlato alla dieta. - Il regime di 5 giorni riduce il rischio. - I vegetariani hanno un mezzo incidente di Ca colorettale rispetto alle persone normali, ma simili in altri tumori. - L'**obesità** è una causa consolidata e principale di morbilità e mortalità. **[Diffusione del cancro]**: - \[Tramite flusso sanguigno - Tramite invasione diretta delle cellule - Tramite il **sistema linfatico** Le cellule maligne entrano nei vasi e raggiungono cellule distanti, tipico in tumore delle ossa, fegato, polmone e cervello, poiché iper irrorati. Tramite i vasi possono migrare. Attraverso il sistema linfatico, le cellule tumorali migrano e si trasportano in un linfonodo più vicino. Tipico del tumore del seno Nell'invasone diretta, i tumori crescono direttamente nella zona in cui si espandono, come nel tumore del colon. I tumori maligni causano lesioni. I tumori non sono la causa diretta della morte, ma in conseguenza delle lesioni, che interferiscono con le funzioni vitali dell'organo.\] **[Stadiazione]**: Per la stadiazione di un tumore si utilizzano 3 componenti principali: il **sistema TNM** - **Tumore Primitivo (T)** - **Nodi Regionali (N)** - **Metastasi (M)** La **dimensione** ed il **grado** sono indicati dai pedice x 0,1,2,3,4. **[Classificazione TNM]**: - **Tumore primitivo (T)**: - **Tx**: il tumore primario non può essere valutato o misurato - **T0**: nessuna evidenza di tumore primario - **T1,2,3,4**: aumenta la dimensione o l'estensione locali dei nodi (N) - **Nodi (N)**: - **Nx**, **N0**, **N1**, **2**, **3** - **Metastasi (M)**: - **Mx, M0, M1** *Es: T1N0Mx o T3N1M0* non si può dire quale sia più grave perché nel primo non si sa se ci siano metastasi o meno. Quando c'è la x non si sa. **[Patofisiologia -- Cambiamenti dei Tessuti]**: La fisiopatologia del cancro comporta molteplici **cambiamenti** a livello **cellulare**, che portano alla **crescita incontrollata** di **cellule anormali**, all'**invasione** dei **tessuti circostanti** ed alla **diffusione** in altre parti del corpo: - La **differenzazione** è il normale processo di **specializzazione** nella **struttura** e nella **funzione** delle **cellule** dopo la divisione mitotica. - Poiché **alcune cellule tumorali si differenziano, può diventare impossibile identificare** il **tessuto d'origine**. - La **displasia** è una **disorganizzazione** delle **cellule**: - **Metaplasia** (precoce): trasformazione **reversibile** di una cellula di un altro tipo - **Anaplasia** (metaplasia tardiva): **scarsa differenziazione** **cellulare**, **incapace** di **identificare** **tipo** ed **origine**. - L'**iperplasia** è un **aumento** del numero di **cellule** in un **tessuto** o parte di un tessuto e può essere **fisiologica** o **neoplastica**. La **prognosi** dipende dalla **maturità** e dalla **differenziazione cellulare**: - Più è indifferenziata, peggio è la prognosi. [**Siti comuni dove si può trovare la diffusione del cancro**:] - **Seno**: ossa, cervello, fegato, polmone - **Polmone**: osso, cervello, altro polmone, fegato - **Melanoma**: ossa, cervello, fegato, pelle, muscolo - **Pancreas**: fegato, polmone, peritoneo - **Tiroide**: osso, fegato, polmone **[Sintomi di metastasi]**: - **Dolore** e **fratture** quando il cancro si è **diffuso** all'**osso**. - **Mal di testa**, **convulsioni** o **vertigini** quando il cancro è diffuso al **cervello**. - **Mancanza** di **respiro** quando il cancro si è diffuso al **polmone**. - **Ittero** o **gonfiore** nella pancia quando il cancro si è diffuso al **fegato**. **[Cancro alla pelle]**: Vi sono 3 tipi di tumore alla pelle: - **Cancro delle cellule basali**: in rilievo, collo, testa, a causa dell'alta **esposizione UV**. Cancro alla pelle più comune. - **Cancro delle cellule squamose**: prende la parte anteriore della pelle, labbra, viso, si diffonde tramite il sistema linfatico. Solitamente è un **rilievo rosso**, vi è un prurito, anche rimuovendolo, il rilievo non sparisce. Secondo cancro più comune. - **Melanoma**: deriva dalle cellule pigmentate, causa principale **raggi UV**, appare ovunque. Meno comune, ma **più letale**. **[Altri segni importanti]**: - **Irritazione/prurito** - Tenerezza**CT effetti collaterali**: Leucopenia, linfocitopenia, granulocitopenia, trombocitopenia - **Infezioni**, **gonfiore** eccessivo, raffreddore/influenza, **affaticamento** - **Tossicità cardiovascolare** - **Anemia**, cioè una ridotta capacità di trasporto dell'ossigeno, quindi semplici attività quotidiane richiederanno più lavoro. - L'anemia provoca estrema **stanchezza** - **Intorpidimento** o **formicolio** dell'arto interessato - **Tossicità polmonare** - **Fibrosi polmonare** intra-alveolare - SOB, **fatica** - **Tossicità** del **sistema gastrointestinale** - **Stenosi intestinale**, mal di stomaco, **stitichezza**, **diarrea**, **vomito** e **nausea** - **Perdita** di **appetito** ed affaticamento - **Alterazioni muscoloscheletriche** - **Disturbi** del **tessuto connettivo** - **Debolezza muscolare**, affaticamento, squilibri muscolari e problemi di **ROM** **[Effetti collaterali del trattamento Chemioterapico]**: **Fisico**: - **Piaghe** della bocca - **Nausea**/vomito - **Tosse** - **Ritenzione** di liquidi - **Aumento** di **peso** - **Malessere** - **Fatica** - **Perdita** di **capelli** - **Dispnea** - **Neuropatie periferiche** **Altri effetti collaterali**: - **Edema** - **Stanchezza** - **Diarrea** - **Nausea** - **Vomito** - **Fatica** - **Cicatrizzazione** - **Ustioni** **[Radioterapia]**: *Cos'è la radioterapia?* **Radiazioni ionizzanti** Si cerca di raggiungere l'obiettivo con il **minor danno** possibile al **tessuto sano circostante**. *Quali tipi di radioterapia esistono?* - **Raggi x** - Raggi gamma - Elettroni - Raramente protoni/neutroni **Targeting diretto** vs **targeting indiretto** **[Effetti collaterali della Radioterapia]**: - L'RT **colpisce tutte** le **cellule che attraversa** - **Alcuni tessuti****intensità** del dolore, caval **VAS****aree** di **tessuto in rapida divisone**. - Il **consenso informato** è fondamentale. - In caso di **dubbio**, meglio **evitare**. **[Metastasi]**: I **siti metastatici** di molti tumori sono **abbastanza prevedibili**: - **Linfonodi** - **Fegato** - **Polmone** - **Osso** - **Cervello** Ciò avviene tramite **3** principali **vie di diffusione**: - **Invasione locale** - **Diffusione linfatica** - **Flusso sanguigno** Le metastasi **dipendono** dal **tipo** di cancro + il **tessuto** da cui **deriva**: *ad es:* - Il **cancro prostatico** si diffonde alle **ossa** del **bacino** + le **vertebre**, il sintomo è, di solito, il **mal di schiena**. - Il **cancro osseo** si diffonde ai **polmoni**, si presenta come **diminuzione** della **funzione respiratoria**. - **Molti tumori primari** metastatizzano al **SNC**, il cancro **polmonare** ha metastasi nel 50% dei casi a livello **cerebrale**. **[Disturbi neuro-oncologici]**: **Problemi neurologici**: Tumori al **cervello**, squilibri endocrini, elettrolitici fluidi. **Sindromi paraneoplastiche** -- riconosciute quando i **tumori producono segni** e **sintomi a distanza dal tumore**, denominati **effetti remoti**. *Alcuni esempi: febbre, eruzione cutanea alle dita, artralgie, parestesia, tomboflebiti, **debolezza muscolare prossimale** (graduale, progressiva soprattutto a livello della cintura pelvica), perdita di peso inspiegabile, malessere, anoressia*. **[Metastasi del polmone + fegato]**: **[Studi di laboratorio/diagnostici]**: - **Radiografia** - **Mammografia** - **Linfangiografia** - MRI - **Tac** - **Ecografia** - Scansione del **contrasto** - **Forature lombari** / **Spinal Trap** - Rubinetto del fluido pleurico - Papnicolau (**Pap**) striscio - Procedure di oscilloscopio a fibre ottiche - Broncoscopia, **endoscopia**, **colonscopia** - **Biopsia** **-- chirurgia** o **ago** - Saggio del recettore ormonale **Esami del sangue**: - Clinicamente utile + significativo - Chimica del sangue: elettroliti, ormoni, aminoacidi - **Marcatori tumorali** trovi nel sangue sono usati per **monitorare** la **presenza** o il **progresso** di una malattia. - **CEA** -- antigene carcinoembrionale -- Cancro colorettale - **CA 125** -- cancro ovarico - **PSA** -- antigene prostatico specifico -- cancro alla prostata - **AFP** -- alfa fetoproteina -- cancro testicolare e fegato - **IgG** -- immunoglobuline -- cancro alla tiroide **[Sistema linfatico]**: **[Fisiologia del sistema linfatico ed edema]**: **[Linfedema]**: Il linfedema è il risultato di un **sistema linfatico** che **non restituisce** adeguatamente il **fluido** alla **velocità necessaria** per **mantenere** l\'**arto** interessato **libero dal liquido in eccesso**. Pertanto, il **fluido si accumula** e diventa stagnante. **[Eziologia]**: - **Linfedema primario** - **Linfedema secondario**: - Chirurgia - Ferita - Cicatrici ed ustioni da radioterapia - Alcune malattie - Obesità - Effetti collaterali dei farmaci **[Stadiazione del linfedema]**: **[Stadio / Fase]**: - **0** -- **Nessun edema**, ma **rischio** significativo di **comparsa clinica**. - **I** -- l'edema **si riduce con** il **trattamento**; edema per vaiolatura. - **II** -- edema solo **parzialmente ridotto con** il **trattamento**; edema non vaiolante (pitting) nel 3° stadio. - **III** -- elefantiasi con **lesioni cutanee** ed **infezioni recidivanti**. **[Segni clinici]**: - **Gonfiore** - **Sensibilità** - **Rigidità** - **Diminuzione** della **forza** - **Pelle ispessita** (thickened) - **Dolore** **[Diagnosi del linfedema]**: - **Anamnesi medica** - **Esame fisico** - **Misurazione** del **volume** del membro (mano o gamba) - **Stadiazione** - **Ulteriori test** **[Gestione]**: **[Educazione del paziente]**: - Da **evitare**: - Sauna, **bagno caldo** - **Luce solare diretta** - **Misurazione della pressione arteriosa al braccio interessato** - **Iniezioni**, vaccinazioni, **analisi del sangue** - **Controllo del peso corporeo**: dieta sana e quantità sufficiente d'acqua (circa 1.5 l al giorno) - **Evitare** troppo **alcol**, **zucchero** e **sale** - **Se** appare **edema**, andare dal **medico** **[Complesso decongestionante fisioterapia CDT:]** - **Fase 1**: **decongestionamento** - **Fase 2**: **mantenimento** ed ottimizzazione dei risultati del trattamento **[Massaggio linfatico]**: In **ordine** si tratta: 1. **Linfonodi sani** 2. **Quadrante sano in direzione 1** 3. **Anastomosi** 4. **Quadrante colpito** L'**IPC** può essere **incluso** nel **CDT** per migliorare ed **accelerare** i risultati della **terapia compressiva**: - **Fase 1**: la **decongestionazione** (riduzione del volume) è **più rapida** (23 pazienti: in 10 giorni riduzione CDT + IPC 45,3%, CDT -- 26 %). - **Fase 2**: il **mantenimento** del volume è **migliore** (anche un po' ridotto col tempo) (in 6 mesi riduzione CDT+IPC 89,5 ml, CDT - 32,7 ml). Comunque: - All'**inizio** **MLD** - **Dopo** **terapia compressiva** (bendaggio/indumento a maglia piatta) ed **esercizi** **[Gestione a lungo termine]**: - **Massaggio autonomo** - **Misurazione frequente** del braccio - Indossare quotidianamente **indumenti compressivi** - **Attività fisica** + effettivi specifici **[Tumori del sangue o linfatici]**: **[Leucemia]**: **Tumore** maligno più **comune** nei **bambini****andatura** [Caso studio]: Una donna di 60 anni è stata diagnosticata con un cancro al seno destro e ha subito una dissezione linfonodale ascellare. Ha sviluppato gonfiore nel braccio destro dopo 6 mesi, che è stato diagnosticato come linfedema. Non a mai fatto terapia. - Qual è l\'opzione principale di trattamento per il linfedema di questo paziente? - Come può il paziente gestire il suo linfedema a lungo termine? [Risposta 1]: L\'opzione principale di trattamento per il linfedema di questo paziente è la terapia decongestionante complessa (CDT), che comprende il drenaggio linfatico manuale, la fasciatura comprimente, la cura della pelle e gli esercizi per migliorare la circolazione linfatica e ridurre il gonfiore. [Risposta 2]: Per gestire il suo linfedema a lungo termine, il paziente dovrebbe continuare a utilizzare indumenti comprimenti, eseguire auto-massaggi e impegnarsi in esercizi regolari. Dovrebbe anche mantenere uno stile di vita sano, monitorare eventuali cambiamenti nel gonfiore e cercare un\'attenzione medica tempestiva se insorgono nuovi sintomi. [Caso studio]: Un uomo di 45 anni è stato diagnosticato con un tumore ai polmoni in stadio avanzato e sta sperimentando dolore persistente nonostante l\'assunzione di farmaci per il dolore come prescritto. *Domanda: Quali sono alcune strategie potenziali per affrontare il dolore oncologico di questo paziente?* Risposta: Le strategie potenziali per affrontare il dolore oncologico di questo paziente includono l\'aggiustamento della dose o del tipo di farmaco per il dolore, le tecniche di gestione del dolore interventistica come i blocchi nervosi o le iniezioni epidurali, la fisioterapia e le terapie complementari come la riflessoterapia. Altre opzioni da considerare possono includere farmaci per il dolore non oppioidi, stimolazione nervosa e terapia comportamentale per aiutare il paziente a far fronte al suo dolore. **È importante che il team sanitario lavori con il paziente per trovare un approccio completo e individualizzato alla gestione del suo dolore.**