Riabilitazione Pazienti Chirurgici - part 1 PDF

Riabilitazione dei pazienti chirurgici Lecturer: Cassandra Kay Haber ACS - ASOMI College of Sciences 1 Obiettivi Il modulo introduce lo studente alle principali procedure chirurgiche. Inoltre, verranno analizzate le principali complicanze...

Riabilitazione dei pazienti chirurgici Lecturer: Cassandra Kay Haber ACS - ASOMI College of Sciences 1 Obiettivi Il modulo introduce lo studente alle principali procedure chirurgiche. Inoltre, verranno analizzate le principali complicanze chirurgiche e quindi messe in relazione con i principi pre e post operatori della fisioterapia. ACS - ASOMI College of Sciences 2 Obiettivi Formativi Gestire la formulazione e l'applicazione del piano terapeutico fisioterapico nel paziente chirurgico Descrivere le tipologie di intervento, elencando le possibili complicanze e le modalità di valutazione e cura del paziente Elencare le indicazioni per gli interventi di amputazione e valutare le implicazioni fisiche e psicosociali che ne derivano ComeRispondere alle esigenze del paziente in modo empatico Identificare gli scopi del trattamento del paziente chirurgico e i problemi fisici che possono derivare dall'intervento ACS - ASOMI College of Sciences 3 Letteratura Rehabilitation in Orthopedic Surgery /Andreas B. Imhoff, Knut Beitzel, Knut Stamer, Elke Klein, and Augustus D Mazzocca (Springer) Postoperative Orthopaedic Rehabilitation / Andrew Green and Roman Hayda (Lippincott Williams and Wilkins) ACS - ASOMI College of Sciences 4  Resezione Risultati dellaad es. Bypass fem-pop traduzione Interventi chirurgici Chirurgia generale - Laparotomie - Mastectomie - Plastiche e ustioni - Otorinolangoiatra Chirurgia vascolare ○ Amputazioni, ad es. dito del piede, metatarso, amputazioni sotto il ginocchio , amputazioni sopra il ginocchio ○ Resezione ad es. Bypass fem-pop ACS - ASOMI College of Sciences 5 Classificazione degli interventi chirurgici Emergenza per esempio. Appendicectomia Urgente e.g. fracture fixation Programmato / Elettivo per esempio. Protesi totale del ginocchio ACS - ASOMI College of Sciences 6 Tipi di chirurgia Chirurgia aperta comporta il taglio di pelle e tessuti per ottenere una visione completa delle stenosi/organi coinvolti Chirurgia mininvasiva qualsiasi tecnica coinvolta in chirurgia che non richieda una grande incisione consente al paziente di recuperare più velocemente e provare meno dolore non tutte le condizioni sono adatte a questo tipo di intervento chirurgico ACS - ASOMI College of Sciences 7 Terminologia -ectomia, rimozione chirurgica -opsia, guardando -oscopia , visione di, normalmente con un mirino -stomia, creando chirurgicamente un foro -otomia, incisione chirurgica -pessi, per riparare o proteggere -plastica, per modificare o rimodellare -grafia , per rafforzare, di solito con sutura ACS - ASOMI College of Sciences 8 Chirurgia addominale Regioni addominali e quadranti ACS - ASOMI College of Sciences 9 Chirurgia addominale Regioni addominali e quadranti ACS - ASOMI College of Sciences 10 Chirurgia addominale Abdominal Incisions 1. Incisione sottocostale (Kocher). -utilizzato per la chirurgia aperta della cistifellea 2. Incisione mediana verticaleSuperiore, inferiore o combinazione Incisione chirurgica più spesso utilizzata per l'accesso a qualsiasi cosa nell'addome. 3 & 8. Incisione obliqua utilizzato per l'accesso a strutture specifiche, in particolare quelle situate lateralmente nella cavità addominale ACS - ASOMI College of Sciences 11 Chirurgia addominale Incisioni addominali 4. L'incisione di McBurney l'uso principale è per l'appendicectomia 5. Incisione inguinale si estende dal tubercolo pubico alla cresta iliaca anteriore, leggermente al di sopra e parallela alla piega inguinale. usato erniografia inguinale (riparazione dell'ernia) 6. Incisione paramediana Circa. 4 cm di distanza dalla linea mediana Utilizzato per accedere a qualsiasi organo nella cavità addominale ACS - ASOMI College of Sciences 12 Chirurgia addominale Incisioni addominali 7. Incisione trasversale Superiore - per l'accesso al pancreas e l'esplorazione addominale Inferiore - per l'accesso ai visceri pelvici 9. Incisione di Pfannenstiel l'uso principale è per procedure urologiche e ginecologiche e taglio cesareo ACS - ASOMI College of Sciences 13 Chirurgia addominale - Esempi Appendicectomia Incisione di McBurney a destra (o incisione Gridiron / Rockey- Davis / Lanz) la rimozione chirurgica dell'appendice nel trattamento dell'appendicite acuta L'appendicite è l'infiammazione dell'appendice, una piccola sacca che si dirama dall'intestino crasso (colon) ACS - ASOMI College of Sciences 14 Abdominal Surgery - Examples Colectomia Può presentarsi a cielo aperto (incisione obliqua sinistra) o laparoscopica (chirurgia minimamente invasiva) Chirurgia di risezione intestinale che comporta la rimozione dell'intero colon Una colectomia parziale (o emicolectomia) è la rimozione di una parte del colon. Una proctocolectomia è la rimozione sia del colon che del retto. Usato per trattare la diverticolite, il cancro del colon, il blocco del colon o la colite ulcerosa a lungo termine. ACS - ASOMI College of Sciences 15 Chirurgia addominale - Esempi Colecistectomia Incisione sottocostale destra La rimozione chirurgica della rimozione della cistifellea, in conseguenza di: Cancro Rottura traumatica (raro) Infezione ed empiema della cistifellea Colangioepatite Colecistite Colelitiasi (calcoli biliari) ACS - ASOMI College of Sciences 16  Chirurgia addominale - Esempi Colecistectomia ACS - ASOMI College of Sciences 17 Chirurgia addominale - Esempi Cistectomia rimozione chirurgica della vescica urinaria Una cistectomia radicale è la rimozione della vescica, insieme alla rimozione della prostata e dei vasi seminali negli uomini; e l'asportazione della vescica, insieme all'asportazione dell'utero e di parte della vagina nelle donne. Di solito usato per trattare il cancro alla vescica. ACS - ASOMI College of Sciences 18 Chirurgia addominale - Esempi Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CRE) una procedura che consente l'indagine dei dotti pancreatici e biliari. Spesso utilizzato in caso di: Coledocolitiosi, cioè calcoli biliari all'interno del dotto biliare comune. Colangite cioè infezione acuta dei dotti biliari dovuta ad ostruzione Colangite suppurativa acuta, cioè pus all'interno dei dotti biliari ACS - ASOMI College of Sciences 19 TRIADE DI CHARCOT = febbre, ittero e dolore al quadrante superiore destro associati a colangite PENTAD DI REYNOLD = Triade di Charcot + depressione del sistema nervoso centrale [stato di salute mentale alterato] e shock [pressione bassa, tachicardia] associato a colangite acuta suppurativa ACS - ASOMI College of Sciences 20 Chirurgia addominale - Esempi Gastrectomia Rimozione di una parte o dell'intero stomaco Incisione paramediana sinistra Motivo dell'intervento: Ulcera peptica cronica Per fermare l'emorragia da ulcera perforante Malignità ACS - ASOMI College of Sciences 21 Ulcerazione peptica Si sviluppa con la rottura della mucosa dello stomaco Fattori promotori: AciditàUso a lungo termine dei FANS Infezione batterica Fumare FaticaSteroidi Iperparatiroidismo If not resolved may undergo malignant changes which require total gastrectomy ACS - ASOMI College of Sciences 22 Chirurgia addominale - Esempi Complicanze della gastrectomia Emorragia Dilatazione gastrica acuta Perdita anastomotica Perdita del moncone duodenale Necrosi del residuo gastrico Carcinoma del residuo gastrico Ulcerazioni ricorrenti Perdita di peso Carenza di vitamina B12 ACS - ASOMI College of Sciences 23 Chirurgia addominale Complicazioni della gastrectomia - Carenza di vitamina B12 Le persone che hanno subito una gastrectomia totale dovranno integrare la loro dieta con iniezioni regolari di vitamina B12. L'acido gastrico e il fattore intrinseco sono due componenti necessari per l'assorbimento della vitamina B12 La vitamina B-12 (cobalamina) svolge un ruolo essenziale nella formazione dei globuli rossi, nel metabolismo cellulare, nella funzione nervosa e nella produzione di DNA I sintomi associati alla carenza di vitamina B12 sono affaticamento, letargia e mancanza di respiro ACS - ASOMI College of Sciences 24 ACS - ASOMI College of Sciences 25 Chirurgia addominale - Esempi Gastrodigiunostomia Procedura aperta o minimamente invasiva Reversibile viene creata un'anastomosi tra lo stomaco e l'ansa prossimale del digiuno, per drenare il contenuto dello stomaco o fornire un bypass per il contenuto gastrico. Eseguito in caso di blocco (ad es. Cancro) che impedisce il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino tenue, grave paralisi dello stomaco, grave ulcera peptica, perdita di peso, ecc. ACS - ASOMI College of Sciences 26 Chirurgia addominale - Esempi Gastrodigiunostomia ACS - ASOMI College of Sciences 27 Chirurgia addominale - Esempi Splenectomia Incisione sottocostale sinistra l'asportazione della milza la milza filtra i globuli rossi e aiuta con l'immunità Prostatectomia rimozione di tutta o parte della ghiandola prostatica nel trattamento di ingrossamento della prostata, iperplasia prostatica benigna o cancro alla prostata, per alleviare i sintomi urinari ACS - ASOMI College of Sciences 28 Abdominal Surgery - Examples Colostomia Un'apertura artificiale praticata chirurgicamente nell'intestino crasso per deviare le feci verso l'esterno, che vengono poi raccolte in una sacca adesiva Può essere temporaneo o permanente Per alleviare un'ostruzione distale del colon sigmoideo che può essere causata da carcinoma, diverticolite o morbo di Crohn La fisioterapia in caso di colostomia temporanea dovrebbe insegnare al paziente a eseguire esercizi sfinterici per evitare l'atrofia dello sfintere anale ACS - ASOMI College of Sciences 29 Chirurgia addominale - Esempi Complicanze della colostomia Prolasso intestinale Refrazione dello stoma EmorragiaSepsi Necrosi dell'estremità distaleIleo paralitico, con conseguente disagio e distensione dell'addome Effetti psicologici negativi ACS - ASOMI College of Sciences 30 ACS - ASOMI College of Sciences 31 Chirurgia addominale - Esempi L'erniotomia è la rimozione del sacco erniario. Un'erniorrafia è la riparazione chirurgica di un'ernia che viene eseguita cucendo insieme i bordi del tessuto muscolare sano nell'area indebolita attraverso la quale l'ernia è sporgente. Un'ernioplastica è una procedura che prevede la cucitura di cerotti a rete di materiale sintetico sulla regione indebolita del tessuto. ACS - ASOMI College of Sciences 32 ACS - ASOMI College of Sciences 33 Chirurgia addominale - Esempi Isterectomia La rimozione chirurgica dell'utero, che può essere eseguita tramite un'incisione addominale o vaginale. Un'isteroscopia viene eseguita per diagnosticare e trattare molti disturbi uterini come cancro, sanguinamento uterino anormale, prolasso ecc. ACS - ASOMI College of Sciences 34 Chirurgia addominale - Esempi Laparotomia (celiotomia) Chirurgia a cielo aperto dell'addome per ottenere l'accesso alla cavità peritoneale ed esaminare/trattare gli organi addominali più comunemente tramite incisione della linea mediana o paramediana Una laparotomia dà accesso all’Apparato digerente (stomaco e intestino) Fegato, cistifellea, milza o pancreas Retroperitoneo (reni, aorta, linfonodi addominali) Vescia Organi riproduttivi femminili e prostata maschile Una procedura minimamente invasiva della laparotomia è nota come laparoscopia che richiede più piccole incisioni. ACS - ASOMI College of Sciences 35 Trattamento fisioterapico pre-operatorio nella chirurgia addominale Esercizi di respirazione Rafforzamento del nucleo Formazione sulle implicazioni pratiche della chirurgia Promuovere uno stile di vita sano e attivo Smettere di fumare Esercizio generale Mangiare sano Perdita di peso ACS - ASOMI College of Sciences 36 Trattamento fisioterapico post-operatorio in chirurgia addominale Gestione delle complicanze respiratorie Il diaframma è il soffitto della cavità addominale La chirurgia addominale può irritare il diaframma, provocando Aumento della produzione di muco rischio di atelettasia Gestione delle complicanze muscoloscheletriche Aumenta la potenza muscolare dei muscoli del core e degli addominali Gestione del dolore La posizione della linea di sutura influenza l'espansione del torace che può portare a complicanze respiratorie Prevenzione di ulteriori complicanze come la trombosi ACS - ASOMI College of Sciences 37 Trattamento fisioterapico post-operatorio in chirurgia addominale Esercizi di respirazione e fisioterapia toracica Esercizi per gli arti inferiori Mobilità del letto Mobilità generale e deambulazione Consigli su una dieta sana ed equilibrata, socializzazione ecc ACS - ASOMI College of Sciences 38 Groupwork In coppia, interpretate una sessione pre-operatoria per le seguenti condizioni: 1. Uomo di 50 anni sottoposto a colectomia parziale a causa di un cancro al colon 2. Uomo di 55 anni obeso sottoposto a colecistectomia a causa di calcoli biliari 3. Donna di 45 anni sottoposta a cistectomia per cancro alla vescica 4. Donna di 55 anni sottoposta ad isterectomia a causa di prolasso uterino 5. Uomo di 35 anni sottoposto ad ernioplastica per ernia inguinale sviluppata durante l'allenamento con i pesi 6. Donna obesa di 55 anni sottoposta a gastrectomia parziale per perdita di peso Ricorda: dovrebbe comportare una sessione preoperatoria Formazione sulle implicazioni pratiche della chirurgia Esercizio di respirazione Rafforzamento del Core Promozione di uno stile di vita sano e attivo ACS - ASOMI College of Sciences 39 Post-operative Physiotherapy Treatment in Abdominal Surgery Gestione delle complicanze respiratorie : Il diaframma è il soffitto della cavità addominale La chirurgia addominale può irritare il diaframma, causando : Aumento della produzione di muco rischio di atelettasia Gestione delle complicanze muscolo-scheletriche : Aumenta la potenza muscolare dei muscoli centrali e degli addominali Gestione del dolore La posizione della linea di sutura influisce sull'espansione del torace che può portare a complicazioni respiratorie Prevenzione di ulteriori complicazioni come la trombosi ACS - ASOMI College of Sciences 40 Post-operative Physiotherapy Treatment in Abdominal Surgery Esercizi di respirazione e fisioterapia del torace Esercizi per gli arti inferiori Mobilità del letto Mobilità generale e deambulazione Consigli su una dieta sana ed equilibrata, socializzazione ecc ACS - ASOMI College of Sciences 41 Bed Mobility Groupwork What are the movements required to change position in bed? Rotolando a sinistra e rotolando a destra Salire e scendere Spostamento a sinistra e spostamento a destra Ponte Practice! ACS - ASOMI College of Sciences 42  Transferring Dipendente Paranco e imbracatura PROGRESSION Aiuto manuale Semidipendente Sara stabile Rotonda Aiuto manuale Indipendente Con ausilio alla mobilità Senza ausilio alla mobilità ACS - ASOMI College of Sciences 43 Chirurgia del seno Clearance ascellare (noto anche come dissezione dei linfonodi ascellari o linfoadenectomia ascellare) La rimozione dei linfonodi e di possibile tessuto contenente tumore dall'ascella. Classificato in 3 livelli in base alla posizione dei linfonodi da asportare. ACS - ASOMI College of Sciences 44 Chirurgia del seno Biopsia mammaria chirurgia diagnostica che comporta la rimozione del tessuto per l'esame o per rimuovere il tessuto mammario anormale. Questo può essere eseguito tramite aspirazione dell'ago - un ago cavo che estrae il tessutolumpectomia il nodulo viene parzialmente o completamente rimosso per l'esame Biopsia del linfonodo sentinella il linfonodo sentinella è il primo linfonodo a cui è più probabile che le cellule tumorali si diffondano da un tumore primario. il linfonodo sentinella viene identificato iniettando una sostanza radioattiva o colorante prima di asportarlo. ACS - ASOMI College of Sciences 45 Chirurgia del seno Ampia escissione locale una procedura chirurgica per rimuovere una piccola area di tessuto malato con un margine di tessuto normale più comunemente eseguito nel tessuto mammario e nella pelle. Tuttavia, un’ampia escissione locale può avvenire in qualsiasi area del corpo. ACS - ASOMI College of Sciences 46 Chirurgia del seno - Mastectomia la rimozione di tutto o parte del seno, di solito per trattare il cancro al seno Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne 30% di cancro nelle donne negli Stati Uniti Diagnosi mediante mammografia, ecografia o biopsia Il carcinoma della mammella può diffondersi localmente attraverso la pelle sovrastante la crescita, invadendo il muscolo pettorale attraverso il flusso sanguigno, con conseguenti metastasi ossee, epatiche e polmonari attraverso il sistema linfatico ACS - ASOMI College of Sciences 47  Stage 0 1 2 3 4 Tumore Molto piccolo 5cm Any size Colpito, il cancro si è diffuso alla Linfonodi Non affetto Non affetto Affetto Affetto pelle e ai muscoli pettorali Confinato Confinato Confinato alla Confinato Confinato Diffsione alla zona del alla zona zona del alla zona del alla zona del seno del seno seno seno seno Tasso di sopravvivenz aa5 anni(statistic 100% 98% 90% 72% 26% he nazionali del Regno Unito 2018) ACS - ASOMI College of Sciences 48 ACS - ASOMI College of Sciences Chirurgia del seno - Tipi di mastectomia Mastectomia parziale (segmentale, quadrantectomia) - la rimozione del cancro al seno e una porzione del normale tessuto mammario che circonda l'area del cancro. Mastectomia totale (semplice) - rimozione dell'intero seno (capezzolo, areola, pelle sovrastante) Mastectomia radicale modificata - la rimozione dell'intero seno e dei linfonodi ascellari Mastectomia radicale - la rimozione dell'intero seno, di tutti i linfonodi ascellari e del muscolo della parete toracica (pettorale maggiore e minore). Doppia mastectomia: la rimozione di entrambi i seni ACS - ASOMI College of Sciences 50 Chirurgia del seno - Complicanze Linfodema l'accumulo di liquido interstiziale ricco di proteine all'interno del tessuto sottocutaneo e della pelle a causa di disfunzione del sistema linfatico (linfonodi asportati o danneggiati) ACS - ASOMI College of Sciences 51 Reperti dell'esame obiettivo associati a linfedema Edema (pitting o non pitting) Segno di Stemmer positivo, ovvero l'incapacità di pizzicare una piega della pelle alla base di un dito Scolorimento delle unghie Perdita di capelli ACS - ASOMI College of Sciences 52 Reperti dell'esame obiettivo associati a linfedema Crescita eccessiva circonferenziale Cambiamenti della pelle (ipercheratosi, acantosi, indurimento, ispessimento) Vescicole linfatiche o linforrea (la perdita di linfa sulla pelle) ACS - ASOMI College of Sciences 53 Stadiazione del linfedema Fase di Spontaneo Spontaneame Elefantiasi latenza / Reversibile, nte linfostatica subclinica edema risolto irreversibile Edema La capacità dall'elevazione Presenta puntiforme linfatica è Edema pitting fibrosi Fibrosi stata ridotta presente tissutale progressiva il paziente è a Nessuna Il gonfiore non Cambiamenti rischio di fibrosi risponde della pelle, ad sovraccarico palpabile all'elevazione es. linfatico e Può essere iperpigmentazi conseguente presente one, edema STAGE 0 STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 vaiolatura, ma papillomatosi può essere difficile da valutare a causa della fibrosi cutanea ACS - ASOMI College of Sciences 54 Trattamento fisioterapico preoperatorio nella chirurgia del seno Istruzione sulla procedura chirurgica, ad es. drenaggi, bende, strutture interessate ecc. Incoraggiare a discutere le paure, ad es. immagine corporea, femminilità ecc. Spiegare il programma di esercizi post-operatori Esercizi di respirazione Mobilità della spalla e del torace Promuovere uno stile di vita sano e attivo Smettere di fumare Esercizio generale Mangiare sano Perdita di peso ACS - ASOMI College of Sciences 55 Trattamento fisioterapico post-operatorio nella chirurgia del seno Gestione delle complicanze muscoloscheletriche ▪ Gli esercizi di mobilità degli arti superiori dovrebbero essere incoraggiati ✓ per diminuire il rischio di aderenze e cicatrici fibrotiche di collageneper ridurre il rischio di capsulite adesiva e contrattura della spalla ▪ Obiettivi della fisioterapia: Per ripristinare i movimenti della spalla L'abduzione della spalla deve essere evitata fino a quando il drenaggio non è fuoriuscito e il lembo cutaneo è saldamente aderito alla parete toracica (collegarsi con il team medico) ▪ Rafforzamento della muscolatura della spalla (di solito inizia 4 settimane dopo l'intervento) ACS - ASOMI College of Sciences 56 Esercizio dopo mastectomia Lavoro di gruppo Settimana 1 Settimana 4 Incoraggiare l'uso di Arto Movimenti liberi, resistenza superiore interessati nelle alla gravità attivita’ giornaliere, ad es. Passato agli esercizi pettinare i capelli, nutrirsi, resistenza: bande, pesi, peso vestirsi ecc corporeo Movimenti assistiti attivi Allungamento dei m. pettorali (tenendosi per mano o con il Rafforzamento del core per bastone) migliorare il controllo Movimenti posturale pendolariMovimenti attivi Progresso in base ai livelli di dolore e alle istruzioni del chirurgo ACS - ASOMI College of Sciences 57 Esercizio dopo mastectomia Settimana 1 Settimana 4 ACS - ASOMI College of Sciences 58  Rizzi, Samantha Karlla & Haddad, Cinira & Santolia, Patricia & Pinheiro, Thaís & Nazário, Afonso & Facina, Gil. (2016). Winged scapula incidence and upper limb morbidity after surgery for breast cancer with axillary dissection. Supportive Care in Cancer. 24. 10.1007/s00520-016-3086-5. ACS - ASOMI College of Sciences 59 Trattamento fisioterapico post-operatorio nella chirurgia del seno Gestione del linfedema Registrare la circonferenza dell'arto superiore prima e dopo il trattamento Ascella A metà braccio Metà dell'avambraccio Polso Livello con la rete del pollice ACS - ASOMI College of Sciences 60 Gestione del linfedema Il linfedema viene gestito in modo conservativo con la terapia decongestionante completa (CDT), che consiste di 4 componenti: cura della pelledrenaggio linfatico manuale (MLD) Bende/indumenti compressivi multistrato esercizi che favoriscono la contrazione muscolare per aumentare la pressione sui vasi linfatici e facilitare il drenaggio linfatico CDT è il trattamento standard per il linfedema con prove a sostegno della sua efficacia (Lasinski et al, 2012) Pressoterapia pneumatica intermittente Elevazione ACS - ASOMI College of Sciences 61 Gestione del linfedema Cura della pelle Per prevenire l'infezione, ad es. Cellulite Consigli Idratare regolarmente Evitare indumenti stretti/gioielli Evitare il calore diretto Evitare l'esposizione diretta al sole Prestare attenzione quando si maneggiano prodotti chimici Tratta tagli/graffi con antisettico ACS - ASOMI College of Sciences 62 Gestione del linfedema Drenaggio Linfatico Manuale Un linfangio è l'unità funzionale di un vaso linfatico che si trova tra due valvole semilunari La linfa avanza di: Pressione intrinseca – muscolatura liscia nella parete dei vasi linfatici (ogni 4-6 secondi) Pressione estrinseca: movimento degli arti, contrazione dei muscoli scheletrici Il massaggio linfodrenante viene utilizzato per stimolare i linfonodi, aumentare le contrazioni ritmiche dei vasi linfatici, migliorare l'attività linfatica e quindi il fluido linfatico stagnante può essere deviato. I vantaggi includono Diminuire la tensione della pelle Senso di conforto Migliora la funzione degli arti superiori Migliora la qualità della vita ACS - ASOMI College of Sciences 63 Gestione del linfedema Drenaggio Linfatico Manuale 4 colpi principali: cerchi stazionari, paletta, pompa e tecnica rotatoria (Vodder) I linfonodi funzionali e sani vengono trattati per primi, seguiti dalle aree prossimali e controlaterali e quindi dalle aree ipsilaterali e linfedematose. Movimenti lenti e ritmati per favorire variazioni della pressione interstiziale senza l'utilizzo di oli Usa una leggera pressione - Le aree di fibrosi vengono trattate con movimenti più profondi e decisi … Pratica! ACS - ASOMI College of Sciences 64 Gestione del linfedema Indumenti compressivi Per la gestione a lungo termine Classe di compressione I-IV (in base alla gravità del linfedema) Il gradiente pressorio va da distale a prossimale ACS - ASOMI College of Sciences 65 Gestione del linfedema bendaggio compressivo Ciò che è necessario: Maglia rasata Elastomul Ovatta Bende a breve estensibilità (20-30 mmHg) ACS - ASOMI College of Sciences 66 Gestione del linfedema bendaggio compressivo La pressione dovrebbe essere abbastanza alta da essere efficace ma non causare dolore o limitare la circolazione Mantenere la funzionalità - Bendare le articolazioni in una posizione funzionale Strati multipli: consentono la regolazione della pressione; aumento della pressione di lavoro con minore pressione a riposo Schiuma/imbottitura aumenta il comfort Benda pre-stretch anziché tirare una volta applicata (crea pieghe) Legge di Laplace: Pressione = Tensione (della benda)/ Raggio Se la tensione viene applicata in modo uniforme, si verifica un effetto di pressione graduato da distale a prossimale, ovvero non è necessario applicare più allungamento durante il bendaggio dell'estremità distale!!! ACS - ASOMI College of Sciences 67 Lymphoedema management Compression Bandaging Resting Pressure Working Pressure The constant pressure externally The temporary pressure generated applied by the bandage internally, affecting deeper tissues Primarily affects superficial vessels Is generated when the muscle hindering refilling contracts against the bandage, compressing both blood and lymph flow The force used to stretch the It increases the efficiency of the bandage is the same force applied muscle pump to the tissues. Thus, high elastic bandages result in high resting pressure ACS - ASOMI College of Sciences 68 Gestione del linfedema bendaggio compressivo Signora di 55 anni con linfedema di stadio 1 dopo mastectomia radicale 5 anni fa. E' stato effettuato il Drenaggio Linfatico Manuale Applicare il bendaggio! ACS - ASOMI College of Sciences 69 Gestione del linfedema bendaggio compressivo Il bendaggio compressivo multistrato viene utilizzato quando Indumento non disponibile in una taglia/forma particolare Pelle fragile, può essere danneggiata dall'indossare/togliere l'indumento Per adattarsi a un indumento più piccolo Bende rinnovate quotidianamente per 2-3 settimane Può essere ogni 2-3 giorni nell'ultima settimana ACS - ASOMI College of Sciences 70 Trattamento fisioterapico post-operatorio nella chirurgia del seno Gestione delle complicanze respiratorie Migliora la capacità aerobica dopo l'intervento chirurgico Gestione del dolore Diminuzione dell'espansione del torace che può portare a complicanze respiratorie Prevenzione di ulteriori complicazioni, ad es. prevenzione della trombosi venosa ascellare o TVP Gestione della paralisi del nervo toracico lungo Il lungo nervo toracico è soggetto a lesioni durante l'intervento chirurgico al seno Questo fornisce il dentato anteriore e provocherà l'ala della scapola se colpita ACS - ASOMI College of Sciences 71 Trattamento fisioterapico post-operatorio nella chirurgia del seno Promuovere uno stile di vita sano e attivo Supporto emotivo al paziente e ai parenti Immagine corporea, relazione, salute mentale Fare riferimento per il supporto psicologico, se necessario Consigli su dispositivi protesici, biancheria intima/costumi da bagno adatti ACS - ASOMI College of Sciences 72