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DIARREA: eliminación con frecuencia excesiva de heces Causas: está relacionada con factores patológicos y no patológicos - Microorganismos - Intolerancia alimentaria - Fármacos - Enfermedad intestinal Segun su duración Aguda: inicio agudo y persistente. Duración...

DIARREA: eliminación con frecuencia excesiva de heces Causas: está relacionada con factores patológicos y no patológicos - Microorganismos - Intolerancia alimentaria - Fármacos - Enfermedad intestinal Segun su duración Aguda: inicio agudo y persistente. Duración menos de 2 semanas Crónica: duración mayor a dos semanas. Relacionada con: enfermedad inflamatoria intestinal; Sindrome de intestino irritable; Sindrome mala absorción; Trastornos endocrinos; Colitis por radiación No inflamatorias: de gran volumen (más de 1 litro al dia) se incluye la diarrea osmótica de bajo Segun volumenHeces acuosas, no sanguinolentas, cólico periumbilical, distensión abdominal, nauseas y/o vómitos manifestaciones Inflamatorias: de bajo volumen Diarrea sanguinolenta (disenteria) frecuente, dolor colico en el cuadrante inferior izquierdo, urgencia para la defecación, fiabre. Causas: invasión celulas intentinales por Shiguella, Salmonella, Yersina o toxinas por C difficile o E Coli O 157:H7 osmotica: causada por sustancias no absortivas en intestino que atraen agua y electrolitos. Ej: insuficiencia lactasa, sales de magnesio. Suele desaparecer con ayuno Segun Secretora: DNI gran vol. se intensifican los procesos secretores del intestino, Acidos biliares en exceso mecanismos por proceso inflamatorio. Tumores (ej los que genera el S Zollinger-Ellison y Sindrome calciforme fisiologicos exudativa: relacionada con inflamación cronica o aguda (colitis) o enfermedad intrinseca al Colon (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Presencia de moco, sangre, pus. Diagnóstico: - Referencia evacuaciones frecuentes - Antecedentes de factores acompañantes: enfermedades recurrentes; medicamentos; patógenos potenciales Se debe descartar enfermedad inflamatoria intestinal y celiaquía Tratamiento: Restitución de líquidos y electrolitos. La diarrea aguda es autolimitada. 1. Difenoxilato y loperamida: reducen la motilidad y estimulan la absorción de agua y electrolitos 2. Caolín y pectina: absorben irritantes y toxinas 3. Subsalicilato de bismuto: puede utilizarse para disminuir la frecuencia de las deposiciones e incrementar consistencia de las heces 4. Antibioticos solo en casos específicos Los medicamentos antidiarreicos no se dan en diarreas sanguinolentas, fiebre o signos de toxicidad. ESTREÑIMIENTO: evacuación infrecuente, incompleta o difícil Causas. efecto colateral de medicamentos. Por condición patológica (síntoma de lesiones obstructivas) Estreñimiento con tránsito normal (funcional) dificultad percibida para defecar, responde al incremento de agua y fibra Estreñimiento con tránsito lento: evacuaciones poco frecuentes, suele derivar de alteraciones motoras del colon (Enfermedad Hirschprung) Trastornos de la evacuación defecatoria o rectal: insuficiencia en la coordinación muscular que afecta al piso pélvico o al esfinter anal Constipación atónica o sin síntomas: Causa disminución funcional de la capacidad motora del colon asociada a sedentarismo, represión de reflejo, falta de estímulos, uso de laxantes. No es dolorosa. Tratamiento: aumentar los estímulos intestinales y el consumo de agua. Constipación espástica o con síntomas: Estrechamiento de la contracción colónica, enlentecimiento del tránsito por espasmos. Asociada al estrés, ansiedad u obstrucción (colon distal). Presenta dolor: cólicos, distensión abdominal. Enfermedades asociadas con estreñimiento crónico - Trastornos neurológicos: lesión medular, Parkinson, esclerosis - Trastornos endócrinos como hipotiroidismo - Lesiones obstructivas en tracto gastrointestinal - Algunos medicamentos como narcóticos, bloqueadores de canales de calcio, diuréticos, Calcio, Hierro, antiácidos Diagnóstico: - Antecedentes de evacuaciones poco frecuentes - Esfuerzo en la defecación - Evacuación de heces inmaduras y escibalos - Sensación de evacuaciones incompletas Exploración rectal: para detectar si existe impactación fecal (retención de heces), estenosis anal o masas rectales. Constipación sin síntomas: disminución en la capacidad motora. S e relaciona más con colon proximal y el recto. Asociado con sedentarismo, represión del reflejo, falta de estímulos alimentarios, abuso de laxantes. No es dolorosa. Prevalencia 30% en mayores de 65 años. Objetivos: - Estimular peristaltismo - Aumentar volumen de Heces Estrategias: - Consumo de fibra (especialmente celulosa) de manea gradual para evitar efectos indeseados - 2lt liquidos o más - Líquidos fríos en ayunas - Fraccionamiento aumentado - Consumo de probioticos Selección de alimentos - Evitar alimentos astringentes - Lácteos: evitar quesos duros, preferentemente untables. Leche fría en ayunas - Vegetales y frutas: preferentemente crudas, vegetales de hojas, frutas con cáscara y crudas - Aconsejar consumo de frutos secos y semillas - Panificados integrales. E vitar galletas de arroz - Cereales integrales - Infusiones: evitar té negro - Silium con y sin síntomas evaluar cantidad Constipación con síntomas: estrechamiento de la contracción colónica. E nlentecimiento del transito con espasmos. Asociado a estrés y ansiedad. Se asocia al colon distal. Presenta dolor, cólicos y distención abdominal Objetivos: - favorecer el tránsito intestinal sin acentuar colocos Estrategias: E stímulos moderados (fibra soluble escasamente fermentable, fraccionamiento aumentado, abundante liquido) Características Consistencia normal Digestibilidad normal Temperatura templada (evitar liquidos frios) Fraccionamiento aumentado 2lt liquidos o más Tejido conectivo normal Fibra: 15 a 20g/dia hasta celulosa cocida según tolerancia Si hay distensión, gases y/o dolor No lactosa No rafinosa y estaquiosa No almidón resistente Si los síntomas ceden progresar  OBS TRUCCION INTES TINAL: disfunción del movimiento Causas paraliticas: disfunción Mecanicas neurogena o muscular (dolor tipo cólico) (dolor contínuo) simple (herniación, adherencia, volvulo, intususcepcion) estrangulada Las obstrucciones general: Distención abdominal, perdida de líquidos y electrolitos, atonía entérica, acumulación de gases y perforaciones Manifestaciones 1. Dolor 2. Estreñimiento absoluto 3. Distención 4. Déficit en el volumen hídrico 5. Vomito 6. Peristalsis audible Diagnóstico - interrogatorio y exploración física - RX abdomen - Tomografía y eco Tratamiento: depende de la causa y el tipo de la obstrucción - Corrección de equilibrio líquido y electrolítico - Descomprensión de intestino - En estrangulación y obstrucción completa: cirugía  PERITONITIS : respuesta inflamatoria de la membrana serosa del abdomen Invasión bacteriana Causas Irritación química Manifestaciones - Náuseas y vómitos (conlleva pérdida hídrica, hipovolemia, schock) - Dolor e hipersensibilidad a la palpación - Hipo - Fiebre - Aumento en el conteo leucocitario - Taquicardia - Hipertensión Tratamiento: - corrección intravenosa de equilibro electrolítico e hídrico (NO ORAL) - Cirugía: resolver causa de inflamación (ej apéndice o ulcera) - Sección nasogástrica para descomprimir y aliviar distención - Antibióticos y narcóticos para el dolor DIVE RTICULOS IS : formaciones saculares que se forman en puntos débiles de la pared del cólon. 95% se localizan en el colon sigmoide. No hay síntomas asociados Enfermedad Diverticular: divertículos con sintomatología - Dolor localizado en lado izquierdo. Generalmente cesa ante la ingesta de alimentos - Distensión abdominal - Flatulencia - Alteraciones en el ritmo evacuatorio: mas habital la diarrea que la constipación. Objetivos: - Aumentar volumen de materia fecal - Evitar el aumento de presión intraluminal Estrategias: - Promover peso saludable  - Evaluar consumo de fibra y alcanzar la recomendación según tolerancia (sin síntomas: plan normal; con síntomas: estímulos moderados del peristaltismo, manejar como constipación con síntomas) - Estimar grasa de la dieta - Consumo moderado de carnes rojas - Estimular actividad física - Desalentar consumo de alcohol DIVE RTICULITIS : proceso inflamatorio en los divertículos. Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis Síntomas: Complicaciones - Náuseas - Perforaciones - Vómitos - Peritonitis - Anorexia - Abscesos o fístulas - Dolor - Obstrucción intestinal - Fiebre - Constipación diarrea Objetivo: asegurar el reposo intestinal para prevenir perforaciones. E vitar el efecto laxante de la fibra. Prevenir abscesos y peritonitis Dietoterapia 1. Tratamiento con antibióticos y reposo digestivo para resolver la inflamación Cuando mejora la sintomatología se introduce dieta oral 2. Dieta sin residuos (como diarrea aguda) 3. Dieta adecuada intestinal (como diarrea crónica) 4. Progreso lento de la variedad de alimentos (fibra cocida y en pequeñas cantidades) SINDROME DE INTES TINO IRRITABLE (S II) Desorden funcional del intestino caracterizado por la alteración en el hábito evacuatorio y dolor abdominal crónico, y no se puede explicar por anomalías estructurales o bioquímicas. E s más común en mujeres y puede estar relacionado a factores hormonales. Puede predominar la diarrea (S II-D), la constipación (SII-C) o puede alternar (S II-Mixto). Pueden aparecer síntomas como distensión, flatulencia, náuseas, anorexia, ansiedad, depresión. SII-D: tratar como diarrea crónica SII-C: tratar como constipación con síntomas E n caso de hinchazón, gases, indicar plan hipofermentativo (puede indicarse plan bajo en FODMAPs) Objetivos: Evitar o disminuir sintomatología Estrategia - Dietoterapia - Farmacoterapia (antiespasmódicos y anticolinérgicos) FODMAPs Carbohidratos específicos no digeridos o pobremente digeridos que contribuyen a los síntomas más frecuentes en S II. S on pequeñas moléculas, de gran actividad osmótica y rápidamente fermentables por las bacterias intestinales. Fructosa (mecanismos de absorción GLUT-5 y GLUT-2), Fructanos FOS y GOS , Polioles, Lactosa Se plantea una dieta estricta mínimamente de 6 a 8 semanas Reintruducción: se introducen de a un grupo por vez, de 2 a 3 días con un descanso igual para la introducción de otro grupo Diferencia entre dieta baja en fodmaps y la dieta hipofermentativa El plan hipofermentativo controla en cierta medida los Fodmaps y además tiene en cuenta otros componentes dietarios que pueden agravar los síntomas de S II, por ejemplo fibra insolubles o el almidon resistente. ENFERMEDAD CELÍACA: enfermedad crónica, autoinmune, sistémica, precipitada por la ingestión de la proteína del trigo, avena, cebada y centeno (gluten) Produce daño en la mucosa del intestino delgado (atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas), provocando malabsorción HLA Genéticos DQ-2 (90-95%) DQ-8 (5-10%) Factores Ambientales Adquirida Inmunológicos Innata Prevalencia: en Argentina 1 de cada 153 personas (más frecuente en mujeres). Niños 1 de cada 79 Forma clásica: diarrea, déficit de vitaminas, minerales y micronutrientes (calcio, hierro, Zinc) Manifestaciones: distención abdominal, pérdida de peso, baja talla, signos carenciales (piel seca, cabello opaco) E n niños hiporexia Síntomas destacados: - Diarrea crónica y/o malabsortiva - Distención abdominal - Pérdida de peso - Desnutrición Forma no clásica: comienzo tardío y síntomas leves e intermitentes. Diarrea menos frecuente y menor compromiso nutricional. Síntomas (1 o más) - Anemia ferropénica (6-12% de los casos) - Baja talla (10%) - Defecto en esmalte dentario (10-40% de los casos) - Otros: anorexia, retardo de la pubertad, menopausia precoz, trastornos ginecológicos, embarazos con riesgo de RNBP, abortos, trastornos metabolico de calcio, debilidad, depresión Síntomas no específicos: - Epigastralgia - RGE - Dolor abdominal - Constipación - Diarrea - Elevación de transaminasa Forma asintomática: más frecuente que la forma sintomática Potencial: puede ser sintomática o asintomática. Presenta anticuerpos positivos, genética compatible y biopsia normal Refractaria: se usa cuando los síntomas persisten a pesar de la dieta estricta libre de gluten (12 meses) con persistencia de atrofia en la vellosidad (especialmente en mayores de 50 años). Debe considerarse diagnósticos diferenciales: inmunodeficiencias, enteropatía autoinmune, enteritis viral, giardiasis, sobrecrecimiento bacteriano, etc. Dermatitis herpetiforme: otra forma de presentación (afección cutánea) se diagnostica mediante biopsia en zona sin lesión, buscando depósitos de Ig A para confirmarla. E l tratamiento es dieta libre de gluten más medicación específica. Diagnóstico: lesión histológica Se determina a través de la toma de biopsia por endoscopía digestiva alta (VE DA). Las características histológicas de la mucosa duodenal se clasificarán según la Clasificación de Marsh modificada por Oberhuber, evaluando: estructura vellositaria, relación cripta/vellosidad, infiltración de la lámina propia y células epiteliales. - Tipo 0= normal - Tipo I= incremento en el número de linfocitos intraepiteliales - Tipo II= hiperplasia criptica - Tipo III= atrofia vellositaria (A: parcial; B: subtotal; C: total) Anticuerpos específicos - Específicos: antitransglutaminasa tisular humana Ig A (a-tTG IgA) son universalmente recomendados para el diagnóstico - Otros: Anti-E ndomisio (E MA) Anticuerpos deaminados de gliadina (DGP) Se debe solicitar con isoforma IgG para evitar errores Biopsia intestinal junto a serología positiva es el gold estándar en el diagnostico de la enfermedad celiaca. Gluten: red viscoelastica tridimensional, con uniones de disulfuro y puentes de hidrógeno (glutamina-prolamina-cisteína) Composición química: HC 2%; Proteínas 90%; lípidos 8% Gliadina + Gluteína + Agua= Proteínas hidratadas Gliadina + Gluteína + Agua + Amasado= Proteínas entrelazadas (Gluten) Propiedades: - Adhesividad (propiedad de superficie): masa pegajosa - Cohesividad: atracción interna entre las moléculas - Elastisidad: las gluteinas son responsables de elasticidad, cohesión y tolerancia al amasado - Extensibilidad: capacidad de mantener la forma luego del extendido (dejar reposar para bajar la cohesión) - Retención de dióxido de carbono - Elemento aglutinante - Agente gelificante  NEOPLAS IA Pólipos adenomatosos: masa que protuye hacia el lumen del intestino Según aspecto histológico - Hiperplasicos - Adenomatosos Según potencial neoplastico - Benignos - Malignos Los pólipos adenomatosos se ubican generalmente en el recto sigmoides - Vellosos 10% adenoma del colon. Más probabilidades de células malignas. Carecen de tallos e invaden de manera directa el colon (forma de coliflor) - Tubulares 65% adenomas benignos - Tubulovelloso variante intermedia, puede desarrollar carcinoma invasivo CANCE R COLORRE CTAL Causa desconocida Hemorragia: síntoma temprano Puede Generar Dolor: manifestación tardía Otros: diarrea, estreñimiento, urgencia, vaciado incompleto Clasificación: Estadio I: Limitado tumor, Estadio II: sin ganglios linfáticos, infiltra la capa muscular pero no la ganglios, atraviesa metástasis Estadio III: con ganglios positivos, invasión de capa serosa Estadio IV: metastásico, penetra la serosa o los órganos adyacentes