Síndrome Del Intestino Irritable (SII) PDF

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Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión TEMA 9. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII) 1. OBJETIVOS DOCENTES Conceptos y criterios diagnósticos del SII (criterios de ROMA) Mecanismos fisiopatológicos Reconocer las diferentes formas clínicas de presentación del SII Identificar los síntomas de alarma Plantear el tratamiento de forma escalonada en función de los datos clínicos 2. DEFINICIÓN El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo caracterizado por dolor abdominal difuso, recurrente y moderado, acompañado de alteraciones en el hábito intestinal, que pueden manifestarse como diarrea, estreñimiento o ambos. Aunque no presenta una causa orgánica aparente, los mecanismos fisiopatológicos no se comprenden completamente y se interpretan a través de los principales síntomas que experimentan. Estos síntomas también pueden presentarse en otros procesos orgánicos, como la enfermedad inflamatoria intestinal, que se caracteriza por una inflamación difusa o parcheada del intestino, con la aparición de úlceras y otras alteraciones morfológicas. Por lo tanto, es importante no confundir ambas patologías. 3. SÍNTOMAS Se cree que es causado por una hipersensibilidad Dolor visceral, lo que provoca una respuesta exagerada a abdominal estímulos en las terminaciones nerviosas sensitivas intestinales, generando espasmos intestinales. Asociada a la presencia de carbohidratos de cadena corta (como lactosa, fructosa o sorbitol), los cuales Alteración de incrementan la presión osmótica en la luz intestinal, la motilidad atrayendo agua y alterando la sensibilidad, lo que produce dolor. Se debe al exceso de agua causado por el aumento de la Diarrea presión osmótica en la luz intestinal. Gas e Consecuencia de la fermentación bacteriana, favorecida por hinchazón los solutos presentes en el intestino. 4. EPIDEMIOLOGÍA Afecta a ambos sexos en la edad media de la vida. En Norteamérica, predomina en mujeres de mediana edad; en otras regiones del mundo, ambos sexos se ven afectados de manera equitativa. Aproximadamente, afecta al 10% de la población en Occidente. 1  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión 5. FACTORES DE RIESGO Los principales factores de riesgo son: Gastroenteritis aguda por: Norovirus, rotavirus o bacterias Estrés o ansiedad. 6. TRASTORNOS FUNCIONALES Los trastornos funcionales intestinales incluyen diversas patologías, como el Síndrome de Intestino Irritable, que puede presentar predominio de diarrea o estreñimiento (funcionales o no), así como hinchazón o distensión abdominal funcional. Actualmente, estos trastornos tienden a solaparse entre sí, lo que dificulta establecer una diferenciación clara, ya que los síntomas pueden ser similares y superponerse. 7. SUBTIPOS DE SII El SII se puede clasificar en distintos tipos según el cuadro que presente: SII-E: SII con predominio de estreñimiento. EF: estreñimiento funcional. DrF: diarrea funcional SII-D: SII con predominio de diarrea. 8. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Al establecer un diagnóstico, los síntomas aislados del SII son poco sensibles. Por ello, se han implementado criterios diagnósticos, específicamente los criterios de ROMA IV, utilizados desde 2016: Dolor abdominal recidivante al menos 1 día a la Relación con la defecación. semana durante los últimos 3 meses. Además, este Cambio en la frecuencia de las deposiciones. dolor debe estar asociado a 2 o más de las siguientes Cambio en la consistencia de las deposiciones. características: 8.1 ESCALA DE BRISTOL Roma IV aconseja clasificar los distintos subtipos de SII según la escala de Bristol (escala de la consistencia de las heces): Si más del 25% de deposiciones son del tipo I o tipo II de la escala de bristol, nos encontramos frente a un SII con predominio de estreñimiento (SII-E). Si más del 25% de deposiciones son del tipo VI o del tipo VII, estamos frente a un SII con predominio de diarrea (SII-D). Si presenta más de un 25% de ambas (tanto tipo I y II, como de tipo VI y VII), hablamos de SII de tipo mixto. 2  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión 9. CLÍNICA El dolor es el síntoma principal del SII y necesario para el diagnóstico de esta patología, acompañado de otras manifestaciones clínicas: Otros síntomas intestinales Otros síntomas digestivos (También presentes en otras patologías funcionales) Moco en las heces (no considerado Pirosis. signo de alarma en este caso). Dolor epigástrico. Esfuerzo defecatorio en estreñimiento. Saciedad precoz. Urgencia. Pesadez postprandial. Sensación de evacuación incompleta. Náuseas. Síntomas extraintestinales (los + frecuentes, otros síntomas pueden verse en la imagen derecha) Fibromialgia. Síndrome de fatiga crónica. Dolor pélvico crónico. Trastorno de la articulación temporomandibular. 10. DIAGNÓSTICO No es obligatorio realizar pruebas complementarias para llegar al diagnóstico, ya que este se basa en la clínica. Sin embargo, es importante tener en cuenta una serie de SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA que pueden requerir estudios adicionales: Antecedentes familiares o personales de ○ Síntomas nocturnos. cáncer colorrectal, poliposis intestinal, ○ Fiebre. enfermedad inflamatoria intestinal o ○ Anemia o leucocitosis. enfermedad celíaca. ○ Pérdida de peso no intencionada y no explicable. Inicio de los síntomas a partir de los 50 ○ Sangre en las heces. años. ○ Dolor abdominal significativo. Cambios recientes en el ritmo deposicional ○ Hallazgos anormales en la exploración física (masa habitual. abdominal palpable, visceromegalias, adenopatías, bocio Presencia de signos y síntomas que o tacto rectal patológico). sugieran una causa orgánica, como: Estos síntomas nos deben hacer pensar en una posible organicidad, por lo que deberíamos realizar una serie de PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Estas pruebas se elegirán según: Si presenta datos Colonoscopia total, con ileoscopia si es posible. de alarma Biopsias de mucosa colónica si hay diarrea acuosa importante. Pacientes con SII con predominio de (Alteración significativa de la calidad de vida, con 2 o más deposiciones Si presentan líquidas al día o 2 episodios semanales de diarrea con 3 o más diarrea (SII-D): diarrea crónica deposiciones diarias): grave: Calprotectina fecal (para descartar EII). Serología y estudio genético de celiaquía. 3  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión Coprocultivos y parásitos en heces. Prueba terapéutica con Colestiramina. Hemograma y bioquímica básica Sin criterios de Si no responden al tratamiento se procede a realizar estudios Pacientes con SII alarma con predominio de funcionales (Test de expulsión del balón y manometría anorectal). estreñimiento (SII-E): (según los Con criterios de alarma o inicio Colonoscopia y estudios complementarios individualizados. criterios ROMA IV) de clínica en ≥ 50 años 11. MANEJO TERAPÉUTICO El tratamiento varía según el síntoma predominante: SII-D (predominio de diarrea): SII-E (predominio de estreñimiento): 1. Tranquilizar e informar. Recomendaciones 1. Medidas generales y recomendaciones dietéticas tradicionales. higiénico-dietéticas1. 2. Tto sintomático según el síntoma predominante: 2. Tto sintomático según el síntoma Dolor abdominal: espasmolíticos asociados o no a predominante: antidepresivos tricíclicos a dosis bajas. Dolor abdominal: espasmolíticos Diarrea: Colestiramina inicial y si no hay respuesta asociados o no a antidepresivos adecuada pasar a Loperamida asociada o no a dieta baja tricíclicos a dosis bajas. en Fodmaps (baja en azúcares fermentables presentes en Estreñimiento: fibra soluble; si no determinados alimentos (ej: galactados, sacarosa, funciona se pauta un laxante sorbitol…) que aumentan la ósmosis en la luz intestinal). osmótico (Macrogol); Linaclotida2 o Distensión: Rifaximina + dieta baja en Fodmaps o Linaclotida + laxante osmótico; si no emplear probióticos (mejoran los síntomas en algunos funciona ninguno se hace un estudio pacientes). funcional del estreñimiento. 12. PUNTOS CLAVES El SII es un trastorno funcional crónico. Es motivo de consulta frecuente en AP, con gran impacto en el coste sanitario y en la calidad de vida de los pacientes. El diagnóstico es clínico (criterios ROMA IV) por lo que puede realizarse desde Atención Primaria. En ausencia de signos y síntomas de alarma, no precisa de pruebas complementarias. El médico de familia tiene que dar al paciente información sobre su enfermedad y de su pronóstico, establecer unas expectativas realistas e involucrarlo en la toma de decisiones. Se prescriben fármacos según los síntomas predominantes. Derivar a atención especializada si: ○ Hay síntomas y signos de alarma. ○ No existe respuesta adecuada al tratamiento. ○ Hay dudas diagnósticas justificadas o para ofrecer tratamiento psicológico. 1 Incluyen ejercicio físico, la restricción de determinados alimentos, estimulantes y tóxicos. 2 Procinético colónico. 4  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión PREGUNTAS EDPUZZLE 1. Los criterio de Roma IV especifican que los síntomas que caracterizan al SII deben haber estado presentes durante los 3 meses anteriores. ¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios de Roma para el diagnóstico del Síndrome del intestino irritable (SII)? a. Dolor relacionado con la defecación. Correcto. El dolor debe de estar asociado a la defecación y los otros criterios de Roma son el dolor asociado con un cambio en la frecuencia de la defecación y el dolor asociado con un cambio en la consistencia de las heces. b. Flatulencia. Esto puede ocurrir desde el punto de vista clínico, pero no es considerado un criterio de la Roma. c. Náuseas. Igual que la anterior es un síntoma que puede estar presente, pero no considerado un criterio diagnóstico. d. Dolor abdominal 3 o más días a la semana. Incorrecto: el dolor debe estar presente durante al menos 1 día a la semana, no un mínimo de 3 días como se dice en esta respuesta. 2. ¿Cuál de los siguientes estudios incluyen típicamente las pruebas para el SII? a. a. Resonancia magnética de abdomen. Incorrecto. No precisamos realizar pruebas de imagen en el diagnóstico inicial de SII. b. b. Perfil bioquímico. Correcto. Aunque no estamos obligados a realizar ninguna prueba complementaria para el diagnóstico de SII, básicamente en cualquier patología como mínimo debemos solicitar un hemograma y una bioquímica básica inicial. c. Pruebas de alergias alimentarias. Incorrecto. El síndrome de intestino irritable no precisa de pruebas de alergia alimentaria ya que no se trata de un proceso alérgico. d. d. TAC de abdomen. Incorrecto. No precisamos realizar pruebas de imagen en el diagnóstico inicial de SII. 3. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o síntoma de alarma que se debe de tener en cuenta en el contexto del diagnóstico de SII? a. Tenesmo rectal y presencia de moco en las heces. Incorrecto. El tenesmo y la presencia de moco en las heces se incluyen dentro de los síntomas compatibles con el SII aunque no son considerados de alarma. b. Síntomas nocturnos. Correcto. Es un dato de alarma que orienta más a un proceso orgánico. c. Presencia de anemia o leucocitosis. Correcto. La presencia en la analítica de anemia o leucocitosis orienta igualmente a patología orgánica. d. Sangre oculta en heces positiva. Correcto. La sangre oculta en heces es un signo adicional que pueden sugerir organicidad. 4. Todas las siguientes son opciones de tratamiento en el contexto de SII con predominio de diarrea excepto: a. Lubiprostona. Incorrecto. La Lubiprostona es un tipo de Prostona que se usa para aliviar el dolor abdominal, la distensión y el esfuerzo defecatorio, y producir evacuaciones más blandas y más frecuentes en las personas que tienen SII con predominio de estreñimiento. b. Otilonio bromuro para el manejo del dolor. Correcto. El Otilonio Bromuro es un espasmolítico anticolinérgico más usado habitualmente en el SII con predominio de diarrea y no así en aquellos que predomina el estreñimiento, en el que podríamos utilizar un espasmolítico no anticolinérgico como la Mebeverina. c. Colestiramina. Correcto. Se considera la opción inicial de tratamiento para el manejo de la diarrea. d. Dieta baja en FODMAPS y probióticos. Verdadero. Los FODMAP son carbohidratos de cadena corta y alcoholes relacionados, que son mal absorbidos en el intestino delgado. El término FODMAP es de sus siglas en inglés, derivado de fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols. Se han publicado estudios que involucran la dieta de restricción de alimentos que podrían ser desencadenantes de síntomas de SII y dentro de estos la primera dieta que ha demostrado algún efecto en el manejo del SII es la restricción de FODMAPs. Igualmente, el suplemento con Probióticos ha mostrado un cierto grado de mejoría en estos pacientes. 5  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión PREGUNTAS WOOCLAP 1. Un hombre de 28 años acude a consulta por dolor abdominal crónico y diarrea durante los últimos 10 meses. El dolor es tipo cólico, en hipogástrio, y se alivia tras la defecación. Tiene deposiciones blandas, sin sangre ni moco 3-4 veces al día. Los síntomas empeoran con el estrés y la ingesta de alimentos ricos en grasas. No refiere pérdida de peso ni síntomas nocturnos. El exámen físico es normal. Muestra hemograma y bioquímica normal, función tiroidea normal con VSG y PCR en rangos normales. Serología de celiaquía negativa y una colonoscopia con mucosa normal sin hallazgos patológicos. ¿Cuáles de las siguientes consideraciones son apropiadas en el manejo de este paciente? a. Diagnosticar síndrome de intestino irritable basándose en los criterios de Roma IV y ausencia de signos de alarma. Correcta. b. Considerar según evolución la realización de biopsias colónicas para descartar colitis microscópica a pesar de la colonoscopia normal. Correcta. A pesar de no ser el caso típico para realizar una colonoscopia, al paciente ya se le ha hecho una colonoscopia. Esta al haber salido normal y el paciente, aparte de ser joven, tener clínica de diarrea, sí se ha de hacer colonoscopia con biopsia para descartar colitis microscópica. Si se tratara de un SII-E, no habría que hacer una colonoscopia. c. Indicar prueba de hidrógeno en aliento para descartar sobrecrecimiento bacteriano. Incorrecta. El SII se diagnostica clínicamente y no hace falta hacer pruebas complementarias cuando no hay síntomas y signos de alarma. d. Evaluar factores psicológicos y emocionales que puedan estar contribuyendo a los síntomas. Correcta. e. Prescribir corticosteroides sistémicos para tratar una posible enfermedad inflamatoria subclínica. Incorrecta. No son indicados los corticoides para tratar el síndrome de intestino irritable. 2. Un hombre de 40 años con síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea consulta por persistencia de síntomas a pesar de modificaciones dietéticas y uso ocasional de loperamida. Refiere que el estrés empeora sus síntomas y está interesado en conocer otras opciones de tratamiento. ¿Cuáles de las siguientes intervenciones podrían ser beneficiosas en su manejo? A. Iniciar terapia con antidepresivos tricíclicos en dosis bajas. Correcta. En casos con síntomas de dolor abdominal se puede pautar espasmolíticos y antidepresivos tricíclicos a dosis bajas para mitigar el dolor. B. Prescribir antibióticos de amplio espectro durante 4 semanas. Incorrecta. No está indicado este tratamiento en este caso, además de que no se deberían de prescribir antibióticos durante un periodo tan largo de tiempo todos los días. C. Recomendar terapia cognitivo-conductual para manejo del estrés. Correcta. D. Aumentar la ingesta de fibra insoluble en la dieta. Incorrecta. La ingesta de fibra suele pautarse en casos de estreñimiento. E. Probar tratamiento con Rifaximina para aliviar los síntomas. Correcta. Se usa para el SII con predominio de diarrea para tratar los síntomas de distensión junto con una dieta baja en FODMAPS. Nota: Los antidepresivos más comúnmente utilizados son la amitriptilina y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), principalmente indicados para el manejo del dolor. 3. Una mujer de 35 años acude a consulta por estreñimiento crónico que ha empeorado en los últimos 7 meses. Refiere dolor abdominal intermitente que mejora tras la defecación. Las heces son duras y tiene dificultad para evacuarlas, con menos de tres deposiciones por semana. Niega pérdida de peso, sangrado gastrointestinal o antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Los exámenes físicos y de laboratorio son normales. ¿Cuáles de las siguientes opciones terapéuticas son apropiadas para el manejo inicial de su condición? A. Aumentar la ingesta de fibra soluble en la dieta. Correcta. Está indicada la ingesta de fibra soluble en aquellos casos que se presenten con estreñimiento ya que aumenta la viscosidad de las heces, facilitando el tránsito. B. Recomendar ejercicio físico regular. Correcta. Se encuentra dentro de las medidas higiénico dietéticas a tomar cuando se tiene un SII. C. Prescribir loperamida para mejorar el estreñimiento. Incorrecta. No se prescribe loperamida (fármaco antimotílico) dado que este es el tratamiento para el síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea, y este caso se trata de un SII con predominio de estreñimiento. 6  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión D. Considerar el uso de laxantes osmóticos como polietilenglicol. Correcta. Los pasos para tratar el SII con predominio de estreñimiento son: fibra soluble; si no funciona se pauta un laxante osmótico (polietilenglicol=Macrogol); Linaclotida3 o Linaclotida + laxante osmótico; si no funciona ninguno se hace un estudio funcional del estreñimiento. E. Iniciar tratamiento con rifaximina. Incorrecta. La rifaximina se utiliza para la diarrea, y estamos ante un caso de SII con predominio de estreñimiento. 3 Procinético colónico. 7  Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión COMI X d. La presencia de moco en las heces ha de 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la considerarse un signo de alarma correcta sobre la etiología y la epidemiología del e. El dolor abdominal está siempre presente. SII frente a la EII? a. El SII se asocia con una predisposición genética 4. Según los Criterios de Roma IV, el SII se reconocida más fuerte que en la EII. diagnostica por la presencia de dolor abdominal b. Pacientes con SII no respondedoras al recidivante que ha de estar presente al menos 1 tratamiento pueden evolucionar en el tiempo día a la semana asociado a las siguientes hacia una EII. características Indique la respuesta c. Los hombres tienen una mayor tasa de INCORRECTA. Seleccione una: incidencia de SII, mientras que las mujeres a. Los criterios deben cumplirse durante los últimos tienen una mayor tasa de incidencia de EII. 6 meses y los síntomas haber comenzado un d. El tabaquismo es un factor de riesgo para el mínimo de 1 año antes del diagnóstico. desarrollo de Colitis Ulcerosa, pero ha b. Se asocia a la defecación demostrado ser protector contra el SII. c. Roma IV aconseja establecer los subtipos del SII e. Aproximadamente la mitad de las personas con de acuerdo con la consistencia de las SII reportan síntomas antes de los 35 años, deposiciones, según la escala de Bristol mientras que aproximadamente el 10% de los d. Está relacionado con un cambio en la frecuencia pacientes con EII son menores de 18 años. de las deposiciones. e. Se asocia con un cambio en la consistencia de 2. Mujer de 37 años, con síndrome depresivo en las deposiciones tratamiento con inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), con fibromialgia 5. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta en tratamiento con acupuntura. Sin antecedentes con respecto al tratamiento de la Enfermedad familiares destacables. Hace 3 años presenta Inflamatoria Intestinal (EII) frente al Síndrome de plenitud/hinchazón postprandial, estreñimiento Intestino Irritable (SII)? (2-3 dep/sem) y dolor en hipogastrio que mejora a. El tratamiento con loperamida se recomienda de con la defecación. Ha probado tratamientos forma rutinaria tanto en el SII como en la EII previos con fibra y laxantes osmóticos con malos b. El tratamiento con plántago ovata es resultados. Señale la respuesta INCORRECTA: recomendable tanto en los pacientes con SII a. Debe considerarse el estudio funcional del como en pacientes con Enfermedad de Crohn. estreñimiento. c. La prevención de la EII y el SII es posible con la b. En esta paciente las próximas terapias a implementación de cambios en la dieta y el estilo considerar son linaclotida o lubiprostona. de vida. c. La paciente podría considerar realizar una dieta d. Los pacientes con EII que tienen CU pueden baja en FODMAP y rica en fibra. curarse con cirugía, mientras que el tratamiento d. Si persiste dolor abdominal, no es conveniente del SII consiste principalmente en apoyo cambiar a un antidepresivo tricíclicos, por el psicológico y medidas dietéticas. riesgo de empeoramiento clínico. e. La administración de corticosteroides debe e. Se puede establecer el diagnóstico de síndrome preceder a la administración de antibióticos en de intestino irritable con predominio de pacientes con SII y debe seguir a la estreñimiento (SII-C), según los criterios de administración de inmunomoduladores en EII. Roma IV. 6. ¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta 3. En relación con las manifestaciones clínicas del con respecto al diagnóstico de Enfermedad SII, indique cuál es la respuesta FALSA: Inflamatoria Intestinal (EII) vs el Síndrome de a. La diarrea suele ser diurna, con frecuencia Intestino Irritable (SII)? matutina y/o postprandial a. La calprotectina fecal es un marcador específico b. El SII se asocia a la presencia de otros síntomas de inflamación de forma que permite confirmar digestivos, como la pirosis una EII y descartar el SII. c. La hinchazón y la distensión abdominal son muy frecuentes 8 Comisión 09 27/09/2024 Comisionista 1: Sandra Raurell Peris Corrector: Katia Rodríguez Hernández Comisionista 2: Sara León Guimerá Patología del Aparato Digestivo Docente: Juan Adolfo Sánchez y Enrique Quintero Carrión b. Se prefiere la aspiración yeyunal a la prueba de malestar abdominal con deposiciones diarreicas aliento con hidrógeno tanto en el SII como en la sin productos patológicos, atribuidas a EII síndrome de intestino irritable. Hace 6 años le c. La colonoscopia está indicada en pacientes con hicieron enema opaco que resultó normal. ¿Qué SII de 50 años o más y se puede utilizar para se debe recomendar? distinguir la CU de la EC en pacientes con EII a. Retirar la Metformina y reevaluarla en un mes. d. Los pacientes con SII suelen tener velocidades b. Insistir en que realice dieta sin carbohidratos de de sedimentación globular (VSG) elevadas, cadena corta. mientras que los pacientes con SII suelen tener c. Solicitar una gastroscopia y colonoscopia VSG dentro del rango de referencia. preferentes. e. La esofagogastroduodenoscopia está d. Pedir una analítica para descartar celiaquía. contraindicada en pacientes con SII. e. Tratamiento empírico con resincolestiramina y reevaluarla en un mes. 7. ¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta en relación a los hallazgos del examen físico en 10. Mujer de 44 años, colecistectomizada hace 1 pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal año, con diarreas postprandriales de 9 meses de (EII) frente al Síndrome de Intestino Irritable SII? evolución. Analítica general, incluyendo a. Las complicaciones perianales son un hallazgo PCR/VSG, perfil tiroideo, serología celíaca, común en la exploración física en la EII en estudio microbiológico, calprotectina fecal y comparación con el SII SOHi negativos. ¿Cuál sería el siguiente paso a b. El retraso del crecimiento puede ser el único seguir? signo de presentación de SII en pacientes a. Es una diarrea funcional y no justifica en ningún jóvenes y rara vez se asocia con EII caso otros estudios adicionales. c. Los pacientes con EII tienen u IMC b. Solicitar colonoscopia con biopsias. significativamente más bajo que los pacientes c. Iniciar tto con probióticos y antiespasmolíticos. con SII. d. Solicitar entero-RNM para descartar EII. d. El examen físico en pacientes con sospecha de e. Iniciar tto con resin colestiramina. SII debe incluir la búsqueda de iritis, epiescleritis, artritis y afectación dermatológica, que rara vez se asocian con la EII. RESPUESTAS: e. Los pacientes con SII generalmente tienen una 1e, 2d, 3d, 4a, 5d, 6c, 7a, 8d, 9d, 10e. apariencia general peor en comparación con los pacientes con EII. 8. ¿Cuál de las siguientes opciones es precisa con respecto a los síntomas del Síndrome de Intestino Irritable (SII) frente a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal EII? a. La diarrea sin dolor es un síntoma frecuente tanto en la EII como en el SII. b. La disfunción sexual se asocia más comúnmente con la EII que con el SII. c. El sangrado rectal es un síntoma reconocido tanto de la EII como del SII. d. La fibromialgia se asocia más comúnmente con ISII que con la EII. e. La frecuencia y la urgencia urinarias son características comunes tanto de la EII como del SII. 9. Mujer de 63 años, con antecedentes de colecistectomía hace 5 años y diabetes tipo II desde hace 3 años, tratada con metformina. Presenta Hb de 9,8 g/dl y VCM 71, refiere 9