Diarrea: Clasificación y Causas

### Diarrea

• La diarrea se define como la eliminación con frecuencia excesiva de heces.
• Puede ser causada por factores patológicos y no patológicos.
• Entre las causas se encuentran microorganismos, intolerancia alimentaria, fármacos y enfermedad intestinal.
• Se clasifica según su duración:
  • Diarrea aguda: inicio agudo y persistente, duración menor de 2 semanas.
  • Diarrea crónica: duración mayor de dos semanas. Se relaciona con enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de intestino irritable, síndrome de mala absorción, trastornos endocrinos y colitis por radiación.
• Se clasifican según las manifestaciones:
  • Diarrea no inflamatoria: de gran volumen (más de 1 litro al día). Incluye diarrea osmótica. Heces acuosas, no sanguinolentas, cólico periumbilical, distensión abdominal, náuseas y/o vómitos.
  • Diarrea inflamatoria: de bajo volumen, diarrea sanguinolenta (disentería) frecuente, dolor cólico en el cuadrante inferior izquierdo, urgencia para la defecación, fiebre.
• Se clasifican según los mecanismos fisiológicos:
  • Diarrea osmótica: causada por sustancias no absortivas en el intestino que atraen agua y electrolitos (ej. insuficiencia lactasa, sales de magnesio). Suele desaparecer con el ayuno.
  • Diarrea secretora: intensifican los procesos secretores del intestino. Ácidos biliares en exceso por proceso inflamatorio.
  • Diarrea exudativa: relacionada con inflamación crónica o aguda (colitis) o enfermedad intrínseca al colon (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn). Presencia de moco, sangre, pus.
• Se debe descartar la enfermedad inflamatoria intestinal y la celiaquía.

Tratamiento

• Restitución de líquidos y electrolitos.
• La diarrea aguda es autolimitada.
• Fármacos:
  • Difenoxilato y loperamida: reducen la motilidad y estimulan la absorción de agua y electrolitos.
  • Caolín y pectina: absorben irritantes y toxinas.

Síntomas

• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia
• Dolor
• Fiebre
• Constipación/diarrea

Complicaciones

• Perforaciones
• Peritonitis
• Abscesos o fístulas
• Obstrucción intestinal

Dietoterapia

• Tratamiento con antibióticos y reposo digestivo para resolver la inflamación.
• Cuando mejora la sintomatología se introduce dieta oral.
• Dieta sin residuos (como diarrea aguda)
• Dieta adecuada intestinal (como diarrea crónica)
• Progreso lento de la variedad de alimentos (fibra cocida y en pequeñas cantidades)

Síndrome de Intestino Irritable (SII)

• Desorden funcional del intestino caracterizado por la alteración en el hábito evacuatorio y dolor abdominal crónico.
• No se puede explicar por anomalías estructurales o bioquímicas.
• Más común en mujeres y puede estar relacionado a factores hormonales.
• Puede predominar la diarrea (SII-D), la constipación (SII-C) o puede alternar (SII-Mixto).
• Pueden aparecer síntomas como distensión, flatulencia, náuseas, anorexia, ansiedad, depresión.
• SII-D: tratar como diarrea crónica.
• SII-C: tratar como constipación con síntomas.

### FODMAPs

• Carbohidratos específicos no digeridos o pobremente digeridos que contribuyen a los síntomas más frecuentes en el SII.
• Son pequeñas moléculas de gran actividad osmótica y rápidamente fermentables por las bacterias intestinales.

Objetivos:

• Evitar o disminuir la sintomatología

Estrategia

• Dietoterapia
• Farmacoterapia (antiespasmódicos y anticolinérgicos)

Estreñimiento

• Evacuación infrecuente, incompleta o difícil.
• Puede ser efecto colateral de medicamentos o por condición patológica (síntoma de lesiones obstructivas).

Tipos de Estreñimiento

• Estreñimiento con tránsito normal (funcional): dificultad percibida para defecar, responde al incremento de agua y fibra.
• Estreñimiento con tránsito lento: evacuaciones poco frecuentes, suele derivar de alteraciones motoras del colon.
• Trastornos de la evacuación defecatoria o rectal: insuficiencia en la coordinación muscular que afecta al piso pélvico o al esfínter anal.

Constipación atónica o sin síntomas:

• Disminución funcional de la capacidad motora del colon asociada a sedentarismo, represión del reflejo, falta de estímulos, uso de laxantes.
• No es dolorosa.
• Tratamiento: aumentar los estímulos intestinales y el consumo de agua.

Constipación espástica o con síntomas

• Estrechamiento de la contracción colónica, enlentecimiento del tránsito por espasmos.
• Asociada al estrés, ansiedad u obstrucción (colon distal).
• Presenta dolor: cólicos, distensión abdominal.

Enfermedades asociadas con estreñimiento crónico

• Trastornos neurológicos: lesión medular, Parkinson, esclerosis
• Trastornos endocrinos como hipotiroidismo
• Lesiones obstructivas en tracto gastrointestinal
• Algunos medicamentos como narcóticos, bloqueadores de canales de calcio, diuréticos, calcio, hierro, antiácidos

Diagnóstico

• Antecedentes de evacuaciones poco frecuentes
• Esfuerzo en la defecación
• Evacuación de heces inmaduras y escibalos
• Sensación de evacuaciones incompletas

Constipación sin síntomas

• Disminución en la capacidad motora.
• Se relaciona más con el colon proximal y el recto.
• Asociado con sedentarismo, represión del reflejo, falta de estímulos alimentarios, abuso de laxantes.
• No es dolorosa.
• Prevalencia 30% en mayores de 65 años.

Este cuestionario explora el fenómeno de la diarrea, definiendo sus tipos y causas. Se presenta la diferencia entre diarrea aguda y crónica, así como la distinción entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria. Conoce más sobre este importante tema de salud.