Resumen IC Desarrollo Psicomotor PDF

**Desarrollo Psicomotor, Cognitivo y Lingüístico** ================================================== **TEMA 1: IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DEL DESARROLLO** ======================================================= **1.2 PERSPECTIVAS CLÁSICAS**. **PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA.** *Sigmund Freud (185...

**Desarrollo Psicomotor, Cognitivo y Lingüístico** ================================================== **TEMA 1: IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DEL DESARROLLO** ======================================================= **1.2 PERSPECTIVAS CLÁSICAS**. **PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA.** *Sigmund Freud (1859-1939).* Plantea que el comportamiento humano estaba modelado por fuerzas inconscientes, y que nacemos con impulsos biológicos que deben moldearse para adaptarse a la vida social. Plantea su teoría del desarrollo psicosexual. Ésta avanza en función de la resolución de los conflictos inconscientes, donde el principio de placer del ello va pasando de una zona erógena a otra, al igual que la fuente de frustración y gratificación. Dichas etapas se dividen en 5, donde las tres primeras son cruciales para el desarrollo sano o patológico de la persona. Si no se ve gratificada una de las necesidades de alguna de las etapas, se produce un estancamiento. Dicha perspectiva se vio modificada años después por Erik Erikson y su perspectiva del ciclo vital, donde las primeras experiencias moldean de forma determinante la personalidad adulta, y este desarrollo tiene lugar a lo largo de toda la vida, durante las 8 etapas. Gracias a este planteamiento, se hace eco de la importancia de las influencias sociales y culturales del entorno. Se establece el concepto de crisis de identidad. Distingue **tres partes constitutivas de la personalidad**: **Ello**: principio del placer, con impulsos para la satisfacción inmediata de deseos y necesidades. Si se demora dicha gratificación, se hace más consciente para el individuo. **Yo**: principio de la realidad, representa la razón y la adaptación al entorno, desarrollándose progresivamente durante los primeros años de vida. Busca la satisfacción de los deseos aceptados por el superyó de una forma realista. **Superyó**: se desarrolla entre los 5 y 6 años, incorporando un sistema de valores aceptados socialmente. Responsable del sentimiento de culpabilidad y ansiedad por no alcanzar las expectativas. Cada una de las partes estas sujetas a un nivel de consciencia. **- Consciente**: yo y superyó. **- Preconsciente**: yo y superyó. **- Inconsciente**: ello y superyó. **PERSPECTIVA CONDUCTISTA.** El desarrollo es el resultado del aprendizaje. Se trataría de un cambio más o menos permanente, fruto de la experiencia. No plantea etapas del desarrollo, sino una evolución continua, donde se añaden cambios cuantitativos. A partir de las limitaciones que puede fijar la biología, el entorno es el que influye notablemente en el desarrollo. La investigación se basa en los procesos de aprendizaje asociativo, que permite vincular sucesos. Se proponen dos clases: -[Condicionamiento clásico]: Pávlov y Watson. Asociación entre estímulo y respuesta. -[Condicionamiento operante]: asociación entre respuestas y consecuencias. Este comportamiento inintencionado, se convierte en condicionado para obtener una respuesta en el entorno positiva. Skinner (1904-1990) Un organismo tiende a repetir una respuesta que fue reforzada por consecuencias deseables y a suprimir una respuesta castigada. De esta forma, el reforzamiento es el proceso por medio del cual se fortalece una conducta y aumenta la probabilidad de que se repita. Ejemplo: economía de fichas. **TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL.** *Bandura y Walters.* Dos motores del desarrollo: \- El determinismo recíproco: existe una acción recíproca entre la persona y el mundo que le rodea, afectándose mutuamente. \- El aprendizaje por observación o modelamiento: según las consecuencias de las conductas de los modelos, así se hará. Podría darse un caso de inhibición del comportamiento (no realizar algún comportamiento por las consecuencias observadas) o desinhibición del comportamiento (hacer cierto comportamiento por las consecuencias positivas o la mera ausencia de ellas). *Bandura* actualiza la teoría dotando de mayor importancia a los procesos cognitivos. Aunque aprendamos ciertas conductas a través de la observación, estos se convierten en patrones complejos de nuevas estructuras, dotándoles de personalidad y unicidad respecto a la persona. **PERSPECTIVA COGNITIVISTA O COGNOSCITIVA.** Estudio de los procesos de pensamiento y conductas observables. TEORÍA DE LAS ETAPAS COGNITIVAS DE PIAGET. *Jean Piaget (1896-1980).* El desarrollo es gracias a la construcción y el esfuerzo por comprender y actuar. Utilizó el método clínico (piagetiano) el cual combina la observación y realización de preguntas sobre la interpretación de los fenómenos que les rodean. Encontró que existen errores y adquisiciones comunes a distintas edades, y de ahí planteo una teoría general de desarrollo cognitivo donde se inicia con una capacidad innata y adaptación al ambiente. Creamos organizaciones de conocimiento complejas (esquemas) que progresivamente se van complicando a través de dos procesos: **- Asimilación:** tomando nueva información e incorporándola a las informaciones previas. **- Acomodación**: ajustando esas organizaciones previas para que puedan incorporar las nuevas. La equilibración es el proceso que permite que pase de la asimilación a la acomodación. Establece **4 etapas universales del desarrollo**: **Etapa sensoriomotora**: 0 a 2 años. Contacto con los objetos a través de los sentidos y primeros movimientos. Los patrones de modifican y los esquemas se transforman en capacidades cognitivas más complejas, comenzando por reacciones circulares (conductas rudimentarias, repetitivas) y al descubrir que tienen algún tipo de reacción, tienen a repetir, prolongar o detener. Se divide en 6 subetapas. - **0 a 1 mes**. Ejercitación de reflejos. Succión, prensión, observación y escucha. - **1 a 4 meses**. Adaptaciones a los patrones sensoriales y motores básicos - **4 a 8 meses**. Aprender estrategias para hacer durar los estímulos visuales o interesantes. - **8 a 12 meses**. Las acciones se vuelven más propositivas, búsqueda breve o de objetos escondidos - **12 a 18 meses**. Exploración activa mediante ensayo y error. - **18 a 24 meses**. Pensar antes de hacer, valiéndose de combinaciones o mentales. ** Etapa preoperacional**: 2 a 5-7 años. No ha adquirido la capacidad de usar las operaciones mentales lógicas. - **2 a 4 años**. Función simbólica, pensamiento pre-causal, animismo, artificialismo, razonamiento transductivo. - **4 a 7 años**. Pensamiento intuitivo, etapa de las preguntas. ** Etapa de operaciones concretas**: 5-7 a 12 años. Descentración cognitiva y social, permitiendo el uso de operaciones lógicas. Aumento de la reversibilidad del pensamiento. ** Etapa de operaciones formales**: 12 años en adelante. Pensamiento abstracto más complejo, hipotético-deductivo y formal (se puede trabajar con situaciones hipotéticas y remotas). A pesar de que el estudio ocasionó un gran impacto, no estuvo libre de críticas: \- Subestimación de las capacidades de los niños. \- Existencia de etapas invariables y universales. \- Piaget no valoraba el papel de entorno y la cultura como determinantes. TEORÍA SOCIOCULTURAL DE LEV VYGOTSKY. *Lev Vygotsky (1896-1934).* Al niño lo posicionaba en su entorno y entendía el desarrollo como un proceso de interacción social y colaboración. El lenguaje se convierte en el medio más apropiado para ello. Considera a las personas adultas guías del aprendizaje. Describe el concepto de zona de desarrollo próximo (ZDP), el cual describe la distancia entre lo que un niño puede hacer solo, a partir de habilidades propias del momento presente de su maduración y desarrollo, y lo que puede llegar a conseguir con el aprendizaje guiado. A esto se le añade la metáfora del andamio, el cual es el apoyo temporal de las familias, profesorado u otros niños, hasta que consiguen las habilidades necesarias para conseguir realizar la tarea en soledad. LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN. Parte del estudio de los procesos cognitivos (atención, memoria, planificación, funciones ejecutivas\...) que compara el cerebro con un sistema operativo (hardware). Recibe la información del exterior a modo de inputs (estímulos), hay un procesamiento de la información y emite una respuesta (output). Gracias a la investigación de estos procesos, se desarrollan modelos computaciones (diagramas de flujo) que describen como se recibe la información, se procesa, se guarda\... Esta teoría parte de que el individuo es un procesador activo de la información, y estudia la evolución a lo largo del desarrollo de cada proceso cognitivo. Permite estudiar bien las diferencias interindividuales del funcionamiento cognitivo, optimizar dicho funcionamiento a través del entrenamiento y la plasticidad neuronal. PERSPECTIVA DEL DESARROLLO DEL CICLO VITAL Enfoque del desarrollo del ciclo vital de ***Paul B. Baltes***. Los siete principios fundamentales del desarrollo. El desarrollo dura toda la vida. El desarrollo es multidimensional. El desarrollo es multidireccional La influencia relativa de la biología y la cultura cambia durante el ciclo vital. El desarrollo implica modificar la distribución de los recursos. El desarrollo muestra la plasticidad. El contexto histórico y cultural influyen en el desarrollo. **1.3 PERSPECTIVAS SISTEMÁTICAS.** Varias perspectivas basadas en la teoría ecológica. *Ludwing Von Bertalanffy* quien desarrolló el concepto de sistema que procede de la biología y fisiología. El sistema es un todo que se comporta de manera diferente a la de la simple suma de sus partes. Es una totalidad ordenada y el modo en que se ordena tiene consecuencias significativas sobre su forma de comportarse. MODELO ECOSISTÉMICO DE BRONFENBRENNER. Los ambientes contribuyen al desarrollo humano en los que cada individuo participa, al igual que las personas que le rodean. Describe un modelo de sistemas concéntricos. - **Microsistema**: individuo en desarrollo, la diada madre-bebé en desarrollo y las interacciones con el padre. El patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que experimenta en un entorno (cercano e inmediato) determinado en el que participa. Ayudan a la construcción de la persona. - **Mesosistema:** describe las relaciones entre los contextos de los que forma parte y participa la persona. Interrelación entre dos o más microsistemas. La participación activa favorece su potencial. - **Exosistema**: dinámicas que comprometen a los entornos que lo rodean, de los que no participa directamente, pero le condicionan la fuerza de la tradición y la ideología. Fuerzas sociales que influyen en los microsistemas. - **Macrosistema**: responde a las ideologías y valores de la sociedad y cultura. - **Cronosistema**: evaluación temporal e histórica de todo su conjunto, contemplando todos los sistemas anteriores. Problemas políticos, desarrollo tecnológico, las modas\... - **Ontosistema**: características propias de la persona, elementos biológicos, genéticos, psicológicos y estado de salud. Pone el énfasis en la experiencia que vive cada persona desde una perspectiva más integral, enfatizando el rol que se desempeña dentro del entorno. Dichos roles son parte del desarrollo y consecuencia de los cambios biológicos y las circunstancias ambientales. Posteriormente y junto a Stephen Ceci, amplió el modelo, añadiendo el peso de la biología e integrándola en la mirada de las interacciones sociales entre sistemas. La diada madre-bebé es la base del microsistema en desarrollo, donde existe un sistema circular recíproco donde ambos se influyen mutuamente. **1.4 OTRAS PERSPECTIVAS.** MODELO DE SAMEROFF. La persona es un reflejo del sistema familiar existente. Desde este punto cobra sentido el modelo transaccional del desarrollo. No se puede contemplar los logros de una persona como algo dependiente exclusivamente del individuo, ni de la experiencia con el contexto, sino como un resultado de la combinación de ambas. Pone el énfasis en igualar la combinación del niño y el ambiente. Invita a la reflexión sobre cómo un entorno competente puede condicionar todo su desarrollo. MODELO DE GURALNICK. Sitúa el desarrollo del niño bajo una fuerte influencia de las características del propio niño y de las características de la familia. 3 grandes procesos que se dan en la familia: Las interacciones que se dan entre progenitores e hijos: transacciones. Las competencias que tienen los progenitore para favorecer la implicación hacia las interacciones respetando intereses, motivaciones y momentos evolutivos. Experiencias: vivencias y experiencias que condicionan su implicación y participación en casa, colegio, parque\... Salud y seguridad: favorecer un estado óptimo de salud. A partir de la teoría del neuro constructivismo, podemos comprender la influencia de las relaciones de forma bidireccional. Un niño con desafíos en su desarrollo puede verse comprometido en sus señales comunicativas debido a la importancia que el entorno le dé. Propone una intervención que reconozca todas las necesidades o fuentes de estrés. Por lo que surge la necesidad de: -**Información hacia los cuidados o ayudas** para su desempeño funcional en la vida cotidiana. **-Los recursos económicos o materiales**. Las familias necesitan saber el riesgo que pueden o no asumir ante una situación de vulnerabilidad. -**La confianza hacia su propio rol como padres** sobre si serán capaces de sentirse competentes para responder adecuadamente. A estas fuentes de estrés, se le añaden los promotores de desarrollo o barreras que puedan interferir en un vínculo seguro. Sobre todo, resaltar las competencias comunicativas y sociales de los progenitores por encima del ámbito cognitivo y motor. **\ ** **TEMA 2. FUNDAMENTOS METODOLÓGICOS DE INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO** =================================================================================== 2.2 INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA VS. CUALITATIVA.2 INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA VS. CUALITATIVA. ============================================================================================ CUANTITATIVO. Busca datos medibles, numéricos, objetivos, cuantificables o psicométricos que se puedan analizar de forma estadística. Es útil para estudios comparativos y análisis de causa-efecto. CUALITATIVA. Se enfoca en información más vivencial o experiencial, subjetiva y descriptiva, que aporte información sobre la cualidad de la experiencia. Conocimiento particular y flexible. Ambas metodologías están fundamentadas y siguen los pasos del método científico: Detección del problema Planteamiento de hipótesis o posible respuesta a la pregunta de investigación Diseño de la situación experimental Recogida de datos Análisis de datos Planteamiento de conclusiones Divulgación de los resultados **Ejemplo práctico: Uso de dispositivos electrónicos en la atención infantil.** - **Cuantitativo**: Comparar datos de niños que usan dispositivos frente a los que no, en tareas de atención, para obtener resultados estadísticos. - Cualitativo: Realizar entrevistas en profundidad para entender hábitos, emociones y alternativas de ocio relacionadas con el uso de dispositivos 2.3 RECOGIDA DE DATOS. ---------------------- ### HERRAMIENTAS DE MEDIDA. **Informe y autoinforme**: registros de comportamientos en formato diario, tablas de registro, informes de familiares\... Fuente de datos cuantitativos y cualitativos. ** Observación**: ambientes naturales o artificiales, en directo o grabadas\... Es un método de descripción del comportamiento, a partir del registro de conducta, que debe tener en cuenta el ambiente y la presencia del experimentador. ** Entrevistas**: telefónicas, escritas, frente a la persona\... Estructurada (organizada), semiestructurada (preguntas guía), abierta (se puede extender). **Técnicas de representación visual y técnicas proyectivas**: pedir que dibujen o pinten. Contribuye a no depender de las habilidades verbales. Técnicas proyectivas de evaluación del comportamiento por Soave (recursos gráficos con cierta estandarización). Test de apercepción temática, la persona bajo la lluvia, el cuestionario desiderativo\... Cuestionarios: llegan a una gran cantidad de población, fácil aplicación, recogida de gran cantidad de datos. Puede estar formado por ítems con respuesta cerrada o un corte más abierto que puede tratarse como datos cualitativos. ### DISEÑOS EXPERIMENTALES. La investigación tiende generalmente a preferir empelar métodos estructurados y estandarizados. *Estudios observacionales* Implica el diseño del entorno que se va a utilizar para realizar las mediciones, sistematización del tipo de conductas en las que nos vamos a fijar, cómo las vamos a registrar, el número de veces, el nivel de intervención de las personas experimentadoras\... - Permite estudiar las conductas en los ambientes en los que tiene lugar. - Es poco intervencionista, por lo que permite estudiar variables que, por razones éticas, no podrían ser investigadas a través de otros métodos. - Es muy útil en el estudio de conductas no verbales, psicología del desarrollo. - Permite obtener descripciones de la conducta con gran profundidad y complejidad. En contrapuesta, es muy lenta en su aplicación y la mera presencia del experimentador puede interferir en la conducta de la persona. *Estudio de caso, método clínico o método piagetiano.* Tiene un corte fundamentalmente cualitativo. Son útiles cuando hay un estudio de un caso poco frecuente, pero está muy limitado para una generalización. Otro aspecto positivo es su flexibilidad, que permite indagar en distintas direcciones no previstas desde el inicio. **Reuchlim** planteaba que más que un tipo de estudio era una actitud, con una serie de determinadas características que la definen: - Estudio prolongado de casos individuales. - Enfoque cualitativo con enfoque en el sujeto. - Orientación a hipótesis planteadas sobre el sujeto de estudio. - Importancia de la intuición de la persona experimentadora en el avance de la investigación. La aplicación más conocida era la de **Piaget**, con su **método piagetiano**: - Utilización de material adaptable puesto a disposición del niño - Interrogatorio flexible, adaptado a cada sujeto, conversación dirigida con hipótesis formuladas - Análisis cualitativo de las diferentes respuestas y explicaciones del sujeto, permitiendo reconstruir el modelo mental del sujeto, infiriendo entre a través de la actuación. - Relevancia del experimentador, que debe buscar el equilibrio entre la flexibilidad y la claridad *Estudios correlacionales.* Buscan la detección de las relaciones entre variables que ya existen de forma natural, estimando el grado en el que varían dichas relaciones. Se expresan en una determinada dirección: \- **Positiva**: si correlacionan en el mismo sentido. \- **Negativa**: si correlacionan en diferentes sentidos. También se describen en magnitud, que se describe por el grado de esa correlación, descrita a nivel estadístico por índices como el coeficiente de correlación de Pearson, la cual se expresa en cifras cuyos márgenes están entre --1,0 (relación negativa perfecta) y +1,0 (relación positiva perfecta). Los únicos métodos de estudio que permiten demostrar causalidad son los estudios experimentales, pero no siempre es posible utilizarlos con seres humanos por motivos éticos y prácticos. *Experimentos o estudios experimentales.* Mayor control sobre las variables para averiguar cómo afectan a otras. Uno de los requisitos es que sean replicables, véase, que cualquier persona experimentadora los realice igual para poder verificar las conclusiones, por eso se requiere una escrupulosa descripción, orden y control. Se busca describir la existencia o no de relación causal entre variables, manipulando de forma intencionada y sistemática la variable independiente (VI), y midiendo el efecto que tiene sobre otras variables dependientes (VD). **Rodríguez-González** resumieron los pasos necesarios para que un estudio pueda considerarse como experimental: - Formulación de hipótesis precisa y concreta, derivada de teorías avaladas. - Especificación de las VI y sus niveles de variación. - Determinación de la forma en la que registraremos o mediremos las VD. - Determinación de las muestras (tipo de muestreo y tamaño de la muestra). - Asignación de condiciones experimentales a los grupos. - Detección y control de las posibles variables perturbadoras que puedan afectar a los resultados. - Detectar las posibles fuentes de variación asociadas a situaciones sociales o a diferencias individuales y diseñar procedimientos para eliminar o amortiguar dichos efectos. Es importarte determinar en qué momento tomaremos los registros de las conductas estudiadas. ### ### TIPOS DE ESTUDIO EN FUNCIÓN DEL MOMENTO DE RECOGIDA DE DATOS. ***Estudio longitudinal.*** Hacer un seguimiento de un grupo de sujetos de una determinada edad durante mucho tiempo. ***Estudio transversal**.* Comparar el nivel de ejecución en personas de diferentes edades.  ***Estudio secuencial.*** Para optimizar las ventajas y minimizar las desventajas de ambos, se puede hacer uso del diseño secuencial. Tomando muestras sucesivas longitudinales y transversales. Sus desventajas, es costoso en tiempo y esfuerzo y el análisis de datos es realmente complejo. ***Otras alternativas de estudio*** Kail y Cavanaugh proponen el estudio mediante el metaanálisis como una solución que permite a investigadores realizar una síntesis de los resultados cuantitativos y cualitativos, estimando relación entre variables. Un metaanálisis requiere de un gran esfuerzo al localizar los estudios relacionados sobre el tema y un periodo concreto, comunicando de forma exhaustiva la búsqueda y cribado de la información, para comparar, registrar y analizar los datos y las variables metodológicas utilizadas. 2.4 ÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN Y DIFUSIÓN DE RESULTADOS. ------------------------------------------------------- La guía APA incluye un capítulo específico de aspectos éticos, legales y profesionales, tanto para la investigación como para la publicación. Papalia resume las cuestiones a tener en cuenta cuando nos planteamos realizar estudios que impliquen la recogida de datos de personas: - **Consentimiento informado**: voluntariamente y conscientes de cuáles son los objetivos, cómo van a ser utilizados sus datos, el procedimiento que van a utilizar\... - **Proteger a las personas participantes**: garantizar su privacidad, confidencialidad de sus datos, y opción de retirarse del estudio en el momento que lo desee. Si se nos plantea algún dilema ético, recomiendan regirse por tres principios básicos: 1\. Maximizar los posibles beneficios para los participantes y reducir al mínimo los daños potenciales. 2\. Respeto por la autonomía de los participantes y protección de los que no pueden ejercer su propio juicio. 3\. Justicia en la inclusión de los grupos diversos junto con la sensibilidad a los posibles efectos que pudiera tener la investigación en ellos. Una vez realizado los estudios, es importante comunicar los resultados a la comunidad científica. **\ ** **TEMA 3. EVALUACIÓN VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, COGNITIVO Y LINGÜÍSTICO.** ======================================================================================================= 3.2 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, CATEGÓRICO Y FUNCIONAL. El objetivo del diagnóstico es incidir en mejorar su participación en la sociedad y en la calidad de vida de todos los miembros. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. ***Nos ofrece información de las causas de origen biológico o psicosocial del trastorno o síndrome.*** Es necesario reconocer los múltiples factores de la causa, abordando un enfoque amplio que implique aspectos biológicos, psicológicos, educativos y los del propio entorno. En ocasiones, como en el caso del TEA, no podemos tener la certeza absoluta para confirmar un diagnóstico etiológico, pero servirá para establecer un diagnóstico de presunción. Para delimitar la etiología orgánica será necesario contar con exámenes complementarios para valorar la hipótesis. Pero, es muy importante tener en cuenta que el desarrollo neurotípico que pueda observarse en los exámenes realizados no concluye la ausencia de una base orgánica del trastorno. Por lo tanto, debemos reconocer cómo es el nivel de desempeño de la persona desde el desempeño funcional. Desde el diagnóstico etiológico se relaciona la causa, pero es clave profundizar en las condiciones sociales, los estilos y la organización parental\... DIAGNÓSTICO CATEGÓRICO. ***Se elabora en función de una serie de síntomas o signos que sirven para definir una patología o condición.*** La presencia de un grupo de síntomas nos ofrece información concluyente de las estructuras neurológicas, sociales y psíquicas, responsables de esa patología, permitiendo saber si se trata de una patología permanente o transitoria, con base orgánica o ambiental. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL. ***Combina los factores cuantitativos y cualitativos de una condición o trastorno que nos sirve como punto de partida activo hacia la intervención.*** Nos ofrece información significativa para comprender a la persona que tenemos delante, conocer cuáles son las limitaciones que pueden afectar a cómo se desenvuelve la criatura en la sociedad, desde la propia interacción social hacia toda la interacción en la cultura y sociedad. Desde este diagnóstico tenemos información como para elaborar objetivos y estrategias de intervención. 3.3 DIFERENCIA ENTRE VALORAR Y EVALUAR. Hablamos de evaluación para referirnos al juicio del desempeño de alguien o algo. Valoramos como un proceso que nos permite medir la calidad, valor o importancia de alguien o algo. VALORAR. Reconocer e identificar el nivel de desempeño de una persona. Se recoge info y datos sobre las áreas de mejora. EVALUAR. Se centra en el grado que llega alcanzar, se orienta al producto. Se usa la info para valorar hasta qué punto se alcanzan los objetivos que nos hemos planteado y hacer un diagnóstico para proponer recomendaciones hacia una propuesta de acción.  evaluar valorar **3.4 TRASTORNOS DESCRITOS POR EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DSM-5.** TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. Dosil los organiza por rango de edad. \- **0 a 3 años:** - Inestabilidad motriz: inquietud (motriz) y desatención (atencional). - Debilidad motora: torpeza, paratonía y sincinesias. - Hábitos y descargas motoras: actos motores primitivos. **- 3 a 6/8 años**: - Trastornos de elaboración del esquema corporal: no identificar elementos de su cara y no reconoce ni representa partes de su cuerpo - Trastornos de lateralidad: no hay una definición o se establece mal (zurdos contrariados). - Trastornos de estructuración espaciotemporal: no establece relaciones topológicas con uno mismo, con los demás u objetos y dificultad para hacer seriaciones cronológicas. TRASTORNOS DEL DESARROLLO COGNITIVO. Dosil agrupa en áreas afectadas: \- **Trastornos perceptivos.** - Alteraciones en la discriminación perceptiva - Alteraciones en la integración perceptiva - Alteraciones en la rapidez perceptiva - Perseveraciones **- Trastornos de atención** - Trastornos en la atención selectiva de 2 a 4 años - Trastornos en la atención dividida hacia los 11 años - Trastornos en la atención sostenida entre los 2 y 4 años - Dificultades meta atencionales entre los 6 y 7 años **- Trastornos de memoria** - Dificultades en el canal de entrada de la información - Dificultades estructurales de memoria TRASTORNOS DEL DESARROLLO LINGÜÍSTICO. Desde el DSM-5 se describen: *Trastornos del lenguaje* Habla limitada, limitación y simplificación de las estructuras gramaticales y errores de vocabulario. Como sintomatología principal, indica las dificultades presentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades, debido a deficiencias de la comprensión o la producción que incluyen: - Vocabulario reducido - Estructura gramatical limitada - Deterioro del discurso *Trastornos fonológicos* Trastorno de la articulación, no son capaces de producir algunos de los sonidos que, de acuerdo con su nivel de desarrollo, deberían poder realizar. Los sonidos más asociados son los fonemas relacionados con las letras l, s, r y ch. Suelen cambiar los sonidos que no pueden reproducir bien. *Trastornos de fluidez o tartamudeo al inicio de la infancia (disfemia).* Interrupción del flujo normal del habla, debida a repeticiones de sonidos, sílabas o palabras. Incapacidad del niño por comenzar una palabra. Alteración de la fluidez y la organización temporal normal, además de: - Repeticiones de sonidos y sílabas - Prolongaciones de sonidos - Interjecciones - Palabras fragmentadas (pausas dentro de una palabra) - Bloqueos audibles o silenciosos (pausa en el habla) - Circunloquios. Sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas - Palabras producidas con un exceso de tensión física - Repeticiones de palabras monosilábicas *Trastornos de la comunicación social o pragmático* Deficiencia en la comunicación social, tanto en su expresión como en su seguimiento y en si comprensión. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal. - Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información, de forma apropiada al contexto - Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha - Dificultades para seguir normas de conversación y narración Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente y significados no literales o ambiguos del lenguaje. *Trastornos de la comunicación no específico* Predominan los síntomas característicos del trastorno de la comunicación, pero no cumplen todos los criterios el trastorno de la comunicación o de ningún trastorno de la categoría diagnóstica. Se usa en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno de la comunicación u otro específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico. 3.5 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Dentro de las evaluaciones es necesario que valoremos el uso de evaluaciones que hagamos con referencia al desarrollo neurotípico y/o a una condición concreta. *El propósito de los instrumentos de medida son conocer el desarrollo al compararlo con otros niños de la misma edad y se busca medir la falta de rendimiento con relación a un criterio concreto.* Son útiles para la confirmación de un apoyo, e incluso para que la familia pueda acceder a un servicio de carácter público, o para identificar servicios adicionales para priorizar instrucción y seguimiento. Las pruebas estandarizadas o instrumentos de medida en base a la normalidad proporcionan información importante para la elegibilidad de los servicios. 3.6 EVALUAMOS Y VALORAMOS SEGÚN EL CONCEPTO CIF. La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF) fue publicada por la OMS en 2002. El enfoque que nos presenta la CIF se sitúa en un marco biopsicosocial, que nos permite conocer el funcionamiento y la discapacidad, en relación con una condición de salud. Nos está aportando una nueva forma de concebir el funcionamiento desde una perspectiva común: - Pasamos de etiquetar a la persona por tener una condición concreta en relación con la discapacidad, para ofrecer una atención concreta en el niño y en el entorno en el que se desenvuelve. - Promueve ofrecer un reflejo de la situación real, aportando aspectos positivos (factores del contexto). - Información sobre las funciones y estructuras corporales, la actividad y la participación, lo que conocemos como las dimensiones del funcionamiento. Bajo el paradigma del CIF, se valora a la persona de forma global y holística, por lo que el término discapacidad abarca las dimensiones de la función y la estructura en las limitaciones en la participación. Se presenta en 8 capítulos. - Funciones mentales - Funciones sensoriales y del dolor, de la voz y el habla - Funciones de los sistemas cardiovasculares, hematológico, inmunológico y respiratorio - Funciones de los sistemas digestivos, metabólicos y endocrinos - Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento - Funciones de la piel y estructuras relacionadas FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES. DEFICIENCIAS. Con estructuras corporales nos referimos a la anatomía del cuerpo, y por funciones corporales a las funciones psicológicas y fisiológicas. Hablamos de deficiencias para referirnos a alteraciones que reconocemos en las estructuras o funciones corporales. Nos basaremos en la norma estadística estándar para valorar las estructuras y funciones. CAPACIDAD Y ACTIVIDAD *"Hablamos de actividad para referirnos a la tarea que realiza una persona, digamos que es la perspectiva del individuo respecto al funcionamiento."* La capacidad será el máximo nivel de funcionamiento que puede lograr una persona en un momento dado, reflejando la habilidad que tiene en un ambiente concreto. PARTICIPACIÓN Y DESEMPEÑO *Cuando hablamos de participación, nos referimos a la implicación que puede tener la persona respecto a su funcionamiento.* FACTORES CONTEXTUALES. FACILITADORES Y BARRERAS Dentro de factores contextuales encontramos factores personales y factores ambientales. Los factores personales contemplan a la persona (edad, sexo, raza, nivel social\...). Los factores ambientales se refieren a aspectos de la persona que condicionan su funcionamiento (características de la familia, actitudes, valores, reglas\...). Dentro de los factores ambientales podemos reconocer elementos que facilitan la participación (facilitadores) o la entorpecen (barreras) **\ ** **TEMA 4. DESARROLLO PRENATAL EN EL EMBARAZO.** 4.2 EMBARAZO ------------ Afocarnos en el carácter preventivo que debe sostener a cualquier mujer que se quede embarazada implica ofrecer medidas para preparar e informar a la población que están pasando por la etapa del embarazo y así evitar posibles situaciones de riesgo. Durante este periodo, la mujer vive cambios físicos, sociales y psicológicos. En estos primeros momentos, surgen las primeras concepciones y expectativas de la familia. Empiezan a configurar esa primera identidad a partir de esas representaciones mentales que van a influir en el desarrollo emocional del niño y en la interacción parental. DESARROLLO GERMINAL, EMBRIONARIO Y FETAL. ***Etapa germinal*** 1º semana a 2º semana de gestación. El cigoto multiplica sus células (división celular) y culmina con la implantación en el útero a la segunda semana. Al quinto día comienza el proceso de diferenciación. ***Etapa embrionaria.*** 3º semana a la 8º semana. Diferenciación y separación de las células que conforman el disco embrionario. ***Etapa fetal.*** 9º semana hasta el parto. Se le considera feto. Se caracteriza por un crecimiento muy rápido. - **Primer trimestre (mes 2 y 3**): se culmina el desarrollo de los sistemas nerviosos y cardíaco. Ocurre a diferenciación sexual. - **Segundo trimestre (mes 4 a 6):** se desarrollan las partes más lejanas de su cuerpo. Comienza el funcionamiento del SNC y del cerebro. - **Tercer trimestre (mes 6 a 9):** el feto realiza movimientos para preparar su salida del útero. Los músculos de los pulmones realizan movimientos para facilitar la respiración. El cerebro madura a una alta velocidad. En el último mes los cambios están más enfocados a la activación de todos los sistemas formados. DESARROLLO PSICOLÓGICO DE LA MADRE GESTANTE. Hay tres etapas psíquicas en el embarazo que no se identifican con los tres trimestres. Las características determinadas nos permiten a los profesionales que acompañamos conocer lo que podemos esperar a nivel psicológico. ***Primera etapa. Inestabilidad emocional.*** Desde concepción a 18 semanas. Intensidad de los síntomas físicos derivados de los cambios hormonales (dormir, náuseas e hipersensibilidad del sentido del olfato. Emociones confusas al perder el control o el reconocimiento de su propio cuerpo. Esencial la red de apoyo. ***Segunda etapa. Elaboración de representaciones mentales.*** Semana 18 a la 34. La madre toma consciencia del bebé como un ser independiente a partir de los movimientos fetales. Empieza a imaginar a su bebé, partiendo de sus recuerdos y fantasías derivadas de la propia infancia y de la relación con su madre; todo ello para construir su estilo como madre, partiendo del modelo materno recibido o bien desde la interpretación de la propia historia de apego. Aumento significativo de la energía. ***Tercera etapa. Fantasías en torno al parto y la percepción del bebé.*** El estado físico se caracteriza por pesadez, limitaciones de movilidad, despertares nocturnos, contracciones y vulnerabilidad a nivel psíquico por la ansiedad que le puede generar fantasear con el parto. Necesario un acompañamiento emocional. 4.3 SITUACIONES DE RIESGO. -------------------------- El embarazo de riesgo se define como la posibilidad de un tipo de embarazo en el que pueden desarrollarse enfermedades en el feto, en la madre e incluso en la muerte. Por ello, es muy importante conocer el historial de la madre y las etapas del embarazo. Se contempla la posibilidad de riesgo biológico (antecedentes familiares, edad, condiciones de salud de la madre) y la suma de otros factores para determinar la posibilidad de embarazo de riesgo. Relacionado con las etapas del embarazo, pueden darse variaciones congénitas, desencadenando alteraciones en el desarrollo como cromosomopatías, espina bífida. También se pueden observar peculiaridades detectadas en el feto o en la madre, ligado a dificultades en el crecimiento, derivado de la estructura del SNC o contagio. Por otro lado, hay que tener en cuenta que también se desarrolla un vínculo materno, vínculo materno fetal, y hay evidencia de la afectación de dicho vínculo en los embarazos de riesgo. 4.4 TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL. ------------------------------------- Permiten detectar precozmente las anomalías fetales. Por ende, cada mujer embarazada está en situación de derecho de ser valorada e informada de forma individual para que puedan ser aplicados los métodos de diagnóstico concretos, en función de la situación en la que se encuentre. Uno de los mayores riesgos es el miedo y estrés que producen dichas pruebas, por lo que es importante contar con espacios reales donde los futuros padres puedan hacerse una seri de preguntas. TÉCNICAS NO INVASIVAS. *Datos que obtenemos de forma inocua, sin suponer ningún riesgo para el feto o la madre.* - **Analítica: 1º trimestre**: Cuantifican las proteínas características del embarazo. - **Ecografía**: anomalías con expresividad morfológica o estructural del feto. - **Estudio de ecocardiografía fetal**: detección de cardiopatías congénitas. - **Estudios combinados**: triple screening, cálculo de las posibilidades de riesgo ante una alteración cromosómica. TÉCNICAS INVASIVAS. - **Amniocentesis**: obtención del líquido que rodea al bebé, a través de una punción con control ecográfico. - **Biopsia corial**: obtención de muestra del tejido placentario por vía abdominal o transcervical, para valorar los cromosomas fetales, el ADN o enzimas fetales. - **Cordocentesis**: obtención de sangre fetal a través de una punción que se toma en el cordón umbilical, guiado por ecografía. Se diagnostican situaciones especiales, como anomalías hematológicas del feto, errores del metabolismo o posibles enfermedades por infección 4.5 LA COMUNICACIÓN DE LA PRIMERA NOTICIA. EL PRIMER ACTO TERAPÉUTICO. ---------------------------------------------------------------------- Las familias con ilusión sueñan e idealizan a sus bebés. Si ese nuevo ser presenta alguna variación o alteración en su desarrollo que dista de lo que se considera "normal", las expectativas y la vinculación pueden verse condicionadas y cuanto más notoria, visualmente, sea la alteración podría verse aún más influenciada, como ocurre en el síndrome de Down. En el momento que una persona recibe el impacto de una noticia que no espera sobre el desarrollo del bebé, experimenta un profundo nivel de estrés. Dicho estrés puede provenir de una desinformación inicial, falta de recursos o hacia un sentimiento de desconfianza en su rol como tutor. Recibir una noticia no esperada puede suponer una ruptura de esas concepciones o expectativas hacia su hijo soñado y proceso de paternidad. NECESIDADES DE LA FAMILIA. - Conocimiento hacia\... - La condición que presenta - Capacidad para ofrecer las mejores ayudas tanto en el presente como en el futuro - Atención básica hacia salud, crianza, desarrollo típico - Destrezas necesarias para facilitar las tareas mínimas - Uso de recursos - Uso de ciertos recursos para la previsión de más gastos. - Facilitar el mejor acompañamiento posible en el embarazo - Contar con las herramientas de empoderamiento para que puedan sentirse capaces de afrontar con éxito esa nueva situación. El impacto de una situación sobrevenida que no se esperaba y que atañe la salud del bebé, genera una situación de shock que es la principal barrera para comprender lo que les dicen o la realidad que están viviendo. Esa primera forma de comunicar la noticia constituye el primer acto terapéutico. Existen ciertos factores que pueden condicionar la forma en la que se acoja esa nueva realidad: - Nivel de apoyo que presenta la familia - Nivel sociocultural de la familia y expectativas hacia su maternidad-paternidad y hacia sus hijos - El recorrido en la etapa gestacional - Historias previas y rasgos psicológicos - Conocimiento que tengan acerca de la discapacidad. **\ ** **TEMA 5. DESARROLLO PERINATAL.** ================================= 5.2 EL MOMENTO DEL PARTO ------------------------ Se trata de dos caras de una misma moneda, relatos de crecimiento y fortaleza o relatos de miedo, fracaso y derrota. **IMPORTANCIA DEL DESARROLLO CEREBRAL.** El cerebro se desarrolla a una velocidad vertiginosa. El bebé no ejercerá un rol pasivo esperando a ser expulsado, y para ello, deberá contar con un sistema que le permita organizarse dentro del útero para sobrevivir fuera de él. **SOMOS UNA ESPECIE ARTIFICIAL.** Si pensamos en la gestación ideal para un ser humano, antropológicamente, se valora el hecho de que sea capaz de escapar de un peligro por sus propios medios. Esto, es inviable La especie humana es artificial, nacemos inmaduros, la gestación es corta y requerimos ser protegidos durante un largo periodo de tiempo para sobrevivir. Existen dos hipótesis: *Se concluye que el parto se produce cuando el cerebro es pequeño para facilitar su salida, por ello se pone de manifiesto la vulnerabilidad de un sistema nervioso inmaduro que necesita ser protegido.* **EL TIPO DE PARTO.** En ese paso por el canal del nacimiento también tendrá que activas la función de ciertas articulaciones craneales, donde los huesos del cráneo son móviles y cuentan con micro movimientos, que son fundamentales para la oxigenación y la circulación cefalorraquídea para transportar los nutrientes básicos que aseguren el óptimo desarrollo y la adecuada estabilización neuronal. En el último tercio del periodo gestacional, el bebé se ha ido colocando con la cabeza apoyada en la parte baja del útero, se encaja en la pelvis con todo el cuerpo replegado y flexionado sobre sí mismo. Cuando el bebé atraviesa el canal del parto se activan una serie de micro movimientos que facilitan la oxigenación de las estructuras cerebrales y favorecen que pueda estar más maduro para adoptarse al entorno extrauterino. En un embarazo, la gestación suele durar entre 32 y 42 semanas. Este tiempo es importante para permitir que los órganos del bebé maduren dentro del cuerpo de la madre. Un bebé prematuro es aquel nacimiento que se produce ante de la semana 37. Como no ha habido un correcto desarrollo del cerebro, una excesiva estimulación puede desencadenar irritabilidad. El hecho de nacer prematuro lo predispone para tener mayor prevalencia a determinadas disfunciones. - **Prematuro extremo**: menos de 28 semanas - **Muy prematuro**: 28 a 32 semanas - **Prematuro moderado o tardío**: 32 a 37 semanas DIFERENTES TIPOS DE PARTO Y SUS COMPLICACIONES. ***Presentación frontal (de cara).*** La cabeza tiene una respuesta de hiperextensión, por lo que son capaces de elevar la cabeza de forma automática, siendo una respuesta refleja que muestra un patrón irritado. ***Parto de nalgas.*** Posición fetal anómala. Es debido a la falta de espacio para rotarse dentro del útero. Se puede manifestar la inmadurez al no haber tenido la oportunidad de atravesar el canal de parto. ***Por cesárea**.* No experimenta el paso por el canal de parto, por lo que no se da la microoxigenación de las estructuras cerebrales. ·El desarrollo cerebral va a depender de la secuencia normal del código genético y del equilibrio de su expresión en cantidad. El desarrollo discurre desde la vida fetal hasta la adolescencia, incluyendo poda sináptica y mielinización·. En la adolescencia y pubertad existen diferentes tipos de neuroplasticidad: - **Del desarrollo**: se crean y amplían las redes o bien se eliminan aquellas que no se utilizan - **Adaptativa**: se produce una modificación de la ruta se conexiones que se crea con el aprendizaje y memoria - **Reactiva**: permite resolver cambios de corta duración 5.3 ESTADOS Y EVOLUCIÓN DEL RECIÉN NACIDO ----------------------------------------- Tras el nacimiento, durante los primeros minutos, el bebé tiene una coloración diferente, hasta que respira por primera vez (llanto inicial). La aparición del llanto es un síntoma de que se está adaptando a la nueva atmósfera. Tras esto, el personal sanitario comienza un protocolo de pruebas y acciones para garantizar que el bebé se ha desarrollado de manera normal. Las primeras acciones van dirigidas a la limpieza del bebé, se pesa y se corta el cordón umbilical. Posteriormente, las enfermeras realizan varias pruebas, como la escala de Apgar. Si en la segunda medida el bebé obtiene 7 puntos o más, quiere decir que no se observa ningún tipo de problema de salud básico. Otro aspecto importante es la detección de reflejos. Durante los primeros días de vida, el bebé emplea el tiempo en estar dormido (16 horas). El objetivo es conservar la energía para lograr un crecimiento más rápido. También le permite estar protegido de todos esos estímulos mientras se adapta al nuevo contexto en el que se halla. También puede mostrar nerviosismo (agitación motora), somnolencia y estado de alerta. 5.4 EL PUERPERIO. ----------------- Cómo el entorno puede condicionar que la relación de una madre con su bebé pueda verse alterada. El entorno puede ser facilitador, si madre y bebé están regados de la hormona de la felicidad y oxitocina, en disposición de un estado de serenidad, conciencia y disfrute. Sin embargo, es todo lo contrario si la madre está segregando cortisol. Cuando el parto se da en un entorno natural, se genera un vínculo que queda grabado para ambos. Pero, para que se dé dicho vínculo, se debe estar en el lugar adecuado y con una mirada atenta a los cuidados y necesidades de ambos. Preservar que las circunstancias sean las adecuada supone visibilizar que el personal sanitario que acompañe a la familia lo haga serena, acogiendo miedos y angustias. La Dra. Baeza describe y localiza este hábitat tan importante para el bebé, el cuerpo de la madre. El bebé al nacer demanda una serie de cuidados: - Requiere que le alimenten - Necesita vincularse con la persona que lo cuida - Requiere de ese contacto piel con piel, para asegurar un primer inicio de vínculo maternofilial. - Una regulación de su sistema vegetativo (temperatura, ritmo cardiaco, sueño, vigilia, hambre y protección) además de un establecimiento de la lactancia. Anderson añade que independientemente de la condición del bebé, cualquier cuidado puede llevarse a cabo sobre el cuerpo de la madre, sin privarles del contacto piel con piel. También la madre desarrolla una plenitud física, emocional y social. Por ello, es importante que protejamos ese entorno privilegiado en el que se encuentra la diada. La OMS afirma que la lactancia materna es la forma ideal de aportar la cantidad de nutrientes necesarios que los bebés van a requerir para un desarrollo saludable. Las madres necesitan más que nunca una red de apoyo, por un momento de máxima vulnerabilidad. Destacamos la importancia de que la familia pueda estar bien informada y que se sienta respetada a la hora de tomar las mejores decisiones. 5.5 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN. ----------------------------------------------------------------------------------- La clasificación de las alteraciones del desarrollo según el momento en el que se desencadenen. - **Etapa genética**: las alteraciones genéticas ocurren durante la concepción. Son debidas a errores innatos del metabolismo (como ocurre en la hiperfenilalaninemia o el hipotiroidismo), enfermedades moleculares (como la distrofia miotónica muscular de Steiner o la enfermedad de Huntington), también se pueden dar síndromes neurocutáneos y ciertas cromosomopatías (Turner, Klinefelter, X frágil), entre ellas las ligadas al sexo. - **Etapa embrionaria**: suelen darse entre segunda/tercera y la octava/décima semana del final del período embrionario. En esta etapa actúan factores infecciosos, como el citomegalovirus, la rubeola, la toxoplasmosis y los teratogénicos. Nos referimos a cualquier agente físico, organismo o sustancia capaz de provocar un defecto durante la gestación, como exposición a radiaciones, medicamentos o alcohol y otros desconocidos, hasta malformaciones idiopáticas del SNC o cromosomopatías. Las trisomías autonómicas representan un 0,17 % de los nacimientos. La más importante por su prevalencia es el síndrome de Down (trisomía 21). - **Etapa fetal**: situamos también la posibilidad de infecciones, como el herpes, el citomegalovirus, la toxoplasmosis, la rubeola, el herpes y el citomegalovirus; situamos también las alteraciones por toxicidad, por ingesta de alcohol, cocaína y otras drogas, como la ingesta de plomo en la alimentación o la ingesta de medicamentos que puedan interferir en el metabolismo; e insuficiencia placentaria, debido a una mala nutrición por parte del feto dentro del útero, un ambiente socioeconómico cultural bajo, que la madre padeciese algún tipo de enfermedad o no hubiese un buen control de su embarazo. - **Etapa perinatal**: entre las alteraciones producidas en el parto se sitúa la encefalopatía hipóxico-isquémica (asfixia) o traumatismos que se pueden dar al nacer que pueden desencadenar parálisis braquial, hemorragia intracraneal, daño medular o infecciones de las membranas placentarias y del líquido amniótico, como ocurre en la corioamnionitis que puede provocar un parto espontáneo o una inducción por el obstetra. - **Etapa neonatal**: las alteraciones neonatales responden a: - **Un nacimiento prematuro:** los trastornos de neurodesarrollo de los bebés prematuros serán más graves y tendrán menos pronóstico cuanto menor sea el peso y la semana de gestación al nacer. - **Hemorragia intracraneal**. - **Infecciones:** entre las que se destacan los gérmenes, ya especificados en las embriopatías o fetopatías, añadiendo otras infecciones, como los estreptococos, los estafilococos, las pseudomonas, el E. coli, el enterococo y la cándida. - **Metabólicas**: como la hipoglucemia o hiperbilirrubinemia que dan menores secuelas al mejorar los servicios de neonatología, o las Iatrogénicas, cualquier interferencia que altere el estado del neonato y haya sido generada por el personal que lo atiende en los servicios de neonatología. 5.6 EMPODERAMIENTO FAMILIAR DESDE EL INICIO. -------------------------------------------- Las familias pueden sentir desamparado tras una noticia que no esperaban, por lo que será imprescindible que reciban una atención adecuada, teniendo en cuenta la calidad de vida de cada uno de los miembros que constituyen el núcleo familiar. La Dra. Fernández Valero señala que el empoderamiento será la capacidad de rescatar habilidades y competencias que ya tienen las familias, así como el aprendizaje de otras nuevas, aumentando así su sensación de control y eficacia. Por lo tanto, se debería construir un empoderamiento partiendo de las preocupaciones, deseos y prioridades de la pareja, empezando por reconocer todos los apoyos personales y recursos con los que cuentan para que sean capaces de aumentarlos. La forma de acompañar a la familia debe construirse desde la competencia, enfatizando en habilidades que poseen, confiando en sus fortalezas y construyendo nuevas competencias. De esta forma, adquieren las destrezas necesarias para ejercer el rol parental y puedan aprovechar las oportunidades para potenciar al máximo las situaciones de crecimiento. Por lo tanto, tendremos que aprender a identificar qué situaciones, motivaciones o intereses serán las que se den para que puedan aprovecharlas. Es importante priorizar las necesidades que plantea la familia. *"Cuando la familia se siente competente es capaz de movilizar recursos intra y extrafamiliares que influyen positivamente en el desarrollo del bebé, la pareja o familia."* Hay ocho rasgos que sirven como directrices para guiar un enfoque centrado en la familia y su empoderamiento: - Adoptar una nueva perspectiva de definir la intervención. - Ampliar más allá del niño: hacerlo hacia la familia como una unidad de intervención. Reconocer el estilo y funcionamiento familiar. - Enfatizar y promover el empoderamiento familiar como objetivo principal. - Promover una propuesta que ponga el énfasis en las capacidades por encima del tratamiento del problema. - Centrarse en las preocupaciones y aspiraciones identificadas por la familia como objetivos clave de intervención. - Identificar y construir sobre las capacidades familiares para fortalecer el funcionamiento familiar. - Fortalecer la red social que tenga la familia, como principal fuente de apoyo y recursos. - Expandir las funciones y roles de los profesionales en las interacciones con la familia. TEMA 6. DESARROLLO PSICOMOTOR EN LA INFANCIA Y NIÑEZ. HITOS DEL DESARROLLO. DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA. 6.2 TEORÍA DE SISTEMAS DINÁMICOS. --------------------------------- El desarrollo motor debe ser valorado en función de la biología y el entorno en el que se desenvuelven las conductas. NEUROPLASTICIDAD Capacidad dinámica, inherente y biológica que posee el SNC para modificar los procesos básicos se su función y su estructura, para adaptarse al entorno, considerando tanto las variaciones fisiológicas como patológicas. La intervención tiene tres aspectos básicos e interrelacionados entre sí: - **La expectación**: el SNC está preparado para recibir información que motiva al niño a explorar, interactuando con el entorno que le rodea - **La exploración**: reconocer y averiguar aspectos del entorno que ayudan a realizar un movimiento o una actividad - **La experiencia**: movimientos significativos, que llevan a la práctica extensa y a la adquisición de una habilidad Cuantas más repeticiones se den una actividad, mayor es el aprendizaje motor de esta, integrándolas en el día a día de los niños, en su entorno natural. NEURONAS ESPEJO. El aprendizaje por observación de una acción está mediado por el sistema de neuronas espejo (SNE) donde el visionado de una acción motora en otra persona es transferido directamente a la representación cortical del que observa, sin procesos cognitivos conscientes. Se traduce en la capacidad que tienen los niños de imitar acciones sin un conocimiento previo de su significado. MOTIVACIÓN INTRÍNSECA. La motivación intrínseca del niño para el aprendizaje, especialmente en lo que supone la adquisición de habilidades motoras, además de basarnos en un control voluntario a la hora de realizar un movimiento. El niño recibe una información sensorial proveniente de los sistemas visual, somatosensorial y vestibular, además de una retroalimentación externa, que proviene de la motivación que le proporciona el propio entorno. Esta motivación será la que permita al niño una práctica basada en el ensayo-error, que debe darse de forma continuada, con muchas repeticiones y de forma activa por parte del niño, para que, a través de la práctica y la experiencia, se desarrolle lo que denominamos compensación. La nueva perspectiva del marco conceptual de la CIF publicó que la discapacidad se valora sabiendo que una misma condición de salud puede provocar diferentes funcionamientos, por los factores ambientales donde la persona debe participar o realizar las actividades rutinarias. Respecto a la intervención basada en la participación, siempre debemos tener en cuenta al niño como un agente activo que participa en el proceso de aprendizaje, basándonos en sus fortalezas. Por ello, debemos dividir la intervención en el contexto en dos partes: la adaptación al entorno físico, y la intervención con la familia o cuidadores principales. También podemos incluir la transferencia de conocimientos entre profesionales de un equipo transdisciplinar. Respecto a la intervención en el entorno físico, podemos utilizar adaptaciones o productos de apoyo que fomenten la actividad y la participación del niño en ese entorno. También las adaptaciones de las propias actividades para mejorar su capacidad o desempeño. Es importante destacar que nunca hablaremos de realizar una actividad o crear una rutina a las familias, tampoco seremos directos a la hora de decidir qué estrategias terapéuticas deben usarse; podemos explicar o proponer estrategias que nosotros conozcamos, pero serán ellos los que decidan cuáles llevar a cabo y cuáles no. 6.3 ¿QUÉ ENTENDEMOS POR HITOS DEL DESARROLLO? --------------------------------------------- Son aquellas metas o logros que, con frecuencia, la mayor parte de los niños alcanzan a una determinada edad. Los niños alcanzan estos indicadores en función de cómo se desenvuelven con el entorno, en la forma que se mueven, actúan, hablan, juegan y aprenden. DE LOS 0 A LOS 2 MESES (ETAPA MONO LATERAL). El patrón global del recién nacido es de asimetría fisiológica. Predomina un patrón de flexión, mientras que será diferente el de los niños nacidos antes de tiempo o con síndrome de Down. Hay que atender a los ritmos del neonato para cuidar su ritmo vegetativo y establecer un buen equilibrio. - **Bebé boca arriba**: ligeramente plegado, si intentamos estirar alguna de sus extremidades vuelve automáticamente a su estado de flexión. Presencia de los músculos extensores (todavía no se han fortalecido). Los músculos del cuello todavía no tienen el suficiente tono para sujetarse por sí mismos y tener una posición en la línea media. Rotación externa de rodillas y ligera abducción. Desde esta posición integrará las diferentes partes de su cuerpo para el posterior descubrimiento de sus manos. Se puede observar la manifestación del reflejo tónico cervical asimétrico (extiende el brazo que mira y flexiona el brazo contrario). - **Bebé boca abajo**: ligero enderezamiento de la cabeza. Recomendable en esta posición la postura "Tummy time" o la postura del tigre. - **Sedestación:** es importante que condicionemos su postura y movimientos para favorecer la simetría, de forma que pueda poner en funcionamiento sus dos lados del cuerpo, activando las estructuras dobles que tenemos en el cuerpo. Maniobra "Pull to sit" para observar como es la posición de la cabeza en función del cuerpo para reconocer el tono muscular. *Observaremos un bebé organizado correctamente si se han respetado los* *sueños de vigilia y sueño, alimentación y la adaptación fuera del útero.* DE LOS 2 A 6 MESES (ETAPA HOMOLATERAL) - **Boca arriba**: Observamos un despliegue progresivo de las extremidades superiores e inferiores unido a un mayor control de la cabeza en línea media (máx. 3º y 4º mes). El bebé puede flexionar el brazo del lado al que gira la cabeza, clave para facilitar la coordinación de movimientos. Y el tono de sus extremidades inferiores alcanza su máximo grado de flexión sobre el 5º mes. - **Boca abajo**: alcanza su mayor grado de extensión con elevación de extremidades inferiores y superiores (postura de nadador). Se favorecerá la estabilidad y la integración de los dos hemisferios, generando una mayor simetría para dar paso a una reducción de la extensión con apoyo de brazos, codos y manos para sentar la base del reptado lineal (máx. 7º a 9º mes). El apoyo sobre la espalda es menor, generando también mayor inestabilidad y mayor posibilidad de que se produzca un volteo. Para que sea capaz de voltear, debe existir una buena coordinación entre la musculatura anterior y posterior, y esto supone el inicio de las rotaciones de tronco y combinación de los movimientos de flexión y extensión, y esto da pie a habilidades como reptar, sentarse y gatear. DE LOS 6 A 9 MESES (ETAPA DÚO HEMISFÉRICA) Se incrementa el tono del cuello y de la espalda, favoreciendo una mayor coordinación entre el patrón flexor y extensor, surgiendo así el movimiento de rotación hacia la sedestación. Predomina el apoyo en manos, codos y el inicio del raptado. Una vez que sienta seguridad, pasará a tener un apoyo con tres puntos, estos empujes estimulan la musculatura profunda de la espalda, para dar paso de la reptación al gateo. Irá tomando consciencia de que estirando los brazos, piernas y pies puede impulsarse hacia algún lugar u objeto que llame su atención. Sigue un patrón homolateral: el brazo derecho avanza con rodilla derecha y ambos empujan al suelo a un mismo tiempo para hacer fuerza y propulsar el cuerpo hacia delante. Esto evolucionará a contralateral: el brazo derecho se combina con la rodilla izquierda. *Este patrón cruzado es un ejercicio de coordinación indispensable para que el bebé* *se desplace gateando, y esto posteriormente de a la bipedestación.* El raptado lineal favorece la integración del plano horizontal y la visión binocular, favorece el paso al desarrollo de la percepción tridimensional, y esto le permitirá llegar a la posición de sentado, a través del reptado o desde la posición de cuadrupedia. *Adelantarlo sería un gran error, no conviene ponerlo en una posición a la que no haya llegado por sí mismo.* En esta etapa, cuando un bebé reconoce que algo está fuera de su alcance, siente la necesidad de desplazarse. Hay una mayor capacidad visomotora, generando un aumento de la movilidad y del reconocimiento del entorno en tres dimensiones. Puede ayudar el colocar objetos a determinada distancia sin que esta sea frustrante. DE LOS 9 A 12 MESES (CONTRALATERAL HACIA LA BIPEDESTACIÓN) *En los primeros movimientos que realiza el niño, cuando se posiciona sobre las manos y rodillas, no hay desplazamiento como tal, sino que hay un ensayo de balanceo hasta que se siente seguro para proyectarse hacia delante.* El gateo favorecerá que cambie constantemente de perspectiva y, condiciona el enfoque y la convergencia visual, por lo que preparará las caderas hacia la bipedestación, esto proporciona una mayor tensión a los ligamentos del fémur, fortaleciendo la curvatura de la espalda cervical y lumbar. A PARTIR DE LOS 12 MESES (INICIO Y DOMINIO DE LA BIPEDESTACIÓN) Entre 11º y 14º mes cuando el bebé pueda ser capaz de ponerse de pie, lo hará apoyando en los objetos que le ofrezcan estabilidad, y será una etapa clave para que terminen de formarse las curvaturas de la columna. Primero se desplazará agarrándose a sillas o muebles (con un mayor ángulo de las piernas hasta que lo vaya cerrando). Observaremos las posturas intermedias (cuclillas o la del oso) que fortalecerán los músculos de las piernas y del tronco para alcanzar el equilibrio. A todo esto, conviene no obligarlo a ponerse de pie, y mucho menos el uso de andadores, tacatás o calzado rígido que limite la movilidad del tobillo. Ensayará su posición de pie, estando parado y manteniendo el equilibrio sin ningún tipo de apoyo. Cuando domine dicha posición, empezará a andar condicionado por un patrón homolateral que evolucionará a braceo hasta llegar a contralateral. Alcanzar la verticalidad supone un cambio grande hacia todos los esquemas de funcionamiento, que también se verá influido por el desarrollo del aprendizaje y el aumento de conocimiento y pensamiento. Hacia los 3 años iniciará el salto y la carrera. 6.4 DETECCIÓN DE SIGNOS QUE INDIQUEN SOSPECHA DE UN DESARROLLO DIFERENTE DE LO ESPERADO. ---------------------------------------------------------------------------------------- Hablamos de señales de alarma en una determinada área del desarrollo cuando hay la sospecha de un procesamiento diferente al frecuente o esperado que debe confirmarse con exámenes o valoraciones específicas. Contar con la información de las personas que más tiempo pasan con ellos nos puede ayudar a recopilar información valiosa para conocer qué hitos ha alcanzado o qué podemos esperar para el siguiente mes.  DETECCIÓN Frecuentemente, los retrasos en el desarrollo de un niño se van a identificar por una de las siguientes fuentes: El diagnóstico de necesidades puede llegar alrededor de los 7 años. Sin embargo, la detección temprana en función del desempeño funcional, en relación con su actividad motora, su forma de comunicarse, su autonomía o su organización del espacio y el tiempo nos ofrece información valiosa para actuar de forma temprana. Los maestros cuentan con muchos momentos en los que se pueden reconocer sospechas en el desarrollo. Las familias suelen ser muy sensibles para reconocer cuando el desarrollo de su hijo no es como los demás o le pasa algo. Sin embargo, la detección temprana suele estar limitada por la falta de protocolos y herramientas codificadas en las rutinas cotidianas en las funciones diarias. Por este motivo, incidimos en el valor de empoderar a las familias para que puedan manejar listas de verificación del desarrollo en el entorno natural. TEMA 7. DESARROLLO LINGÜÍSTICO EN LA INFANCIA Y EN LA NIÑEZ. 7.2 COMUNICACIÓN, HABLA Y LENGUAJE. DIFERENCIANDO TÉRMINOS. ----------------------------------------------------------- Hablamos de comunicación para referirnos al intercambio de información que se produce entre un emisor, que utiliza un canal para enviar el mensaje, y un receptor, que lo interpreta. Hablamos de lenguaje como la capacidad para retener una serie de signos en nuestra memoria y hacer uso de ellos para intercambiar información. Hablamos de habla para referirnos a la expresión verbal de ese lenguaje. Está determinada por aspectos culturales, sociales, regionales, educativos e incluso físicos. 7.3 COMPONENTES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE HACIA LA EVOLUCIÓN SIGNIFICATIVA. ----------------------------------------------------------------------------------------------- Hablamos de los factores propios de la persona o intrínsecos para referirnos a aquellas variables que van a condicionar su desarrollo, ya sea por características genéticas, anatómicas o físicas, propias del desarrollo cognitivo. Cuando nos referimos a los efectos extrínsecos, estaríamos poniendo el foco en las variables externas que lo condicionan como la cultura, el estilo parental, el estatus socioeconómico que condicionará su personalidad. ¿QUÉ INFORMACIÓN NECESITAMOS VALORAR? En primer lugar, tenemos que valorar en qué momento está el niño y cómo es su forma real de comunicarse. Podemos dividir el lenguaje en tres componentes: - **El contenido:** la semántica. - **La forma**: la dimensión fonético-fonológica morfología y sintaxis. - **El uso:** la pragmática, lo que hace referencia al uso de las palabras, frases, discursos y el enunciado. En segundo lugar, tenemos que valorar dificultades de relación social por problema de comunicación y lenguaje. El lenguaje es identidad, desarrollar el lenguaje es clave para comunicar lo que quiera y como quiera hacerlo con su grupo de iguales y con aquellas personas que forman parte de su entorno inmediato. En tercer lugar, hemos de definir las competencias para el lenguaje oral. El desarrollo y la madurez en el lenguaje expresivo, valorando cómo son sus habilidades atencionales, de imitación, de anticipación o la intención de estas. Por último, debemos establecer las competencias para favorecer comunicación aumentativa o alternativa (SAAC). *Los retrocesos son parte de los procesos de aprendizaje.* Existen unas fases en las que los niños repiten todo lo que oyen, sin hacer un uso funcional de ellas, y al ser algo normal y funcional, en el aprendizaje de los SAAC también veremos dicho fenómeno. Stuart y Ritthaler, y Beukelman y Pat, reflejan que un niño no necesita prerrequisitos cognitivos o pasar una secuencia de pasos antes de hacer uso de un sistema de alta tecnología. Todas las personas deben tener acceso a los dispositivos o sistemas que promueven una comunicación realmente efectiva. *Evaluar de forma significativa* Una evaluación significativa en el ámbito del lenguaje y la comunicación requiere un proceso de acompañamiento integral. *Supone reconocer los desafíos observados en procesos, funciones o niveles de* *ejecución, pero también considerar el propio contexto al que pertenece, como una* *barrera o elemento facilitador.* Hace falta tiempo para reconocer cuál es el nivel de implicación del niño en su entorno cotidiano, con sus personas de referencia y con aquellas que mejor lo conocen. *En un proceso inicial de recogida de información, es importante replantearnos qué* *información recopilar.* Puede usarse datos recopilados de su historia personal, pruebas estandarizadas o entrevistas. En todo caso, el papel del profesional es recoger la información y con ella abarcar tres aspectos: - **Carácter preventivo:** pautas de observación a la familia y docentes para reconocer qué barreras o facilitadores promueven el desarrollo de la comunicación y lenguaje - **Observar la implicación del niño en el desarrollo**: acompañar cada proceso promoviendo ajustes o propuestas de enriquecimiento en el ámbito familiar y/o escolar - **Dar respuesta a todos los niños**: comprendiendo cuales son los desafíos en términos de comunicación y lenguaje a los que se enfrentan, para proponer planes de intervención ajustados ¿QUÉ PODEMOS OBSERVAR? De primeras, una aproximación hacia su apariencia física, sus rasgos faciales (tener la nariz muy congestionada, tendencia a la boca abierta), sus movimientos (movilidad de la lengua) o algún fenotipo característico. También cómo es de expresivo, cómo se hace entender con sus personas de referencia, cómo se comunica, cómo utiliza las expresiones faciales, las señalizaciones, las vocalizaciones, los gestos, las interacciones verbales o no verbales, su entonación\... Reconoceremos diferentes respuestas madurativas frecuentes según la edad cronológica. También podemos observar cómo es su capacidad para mantener la atención, la conducta, y si fuese apropiado para su edad, podemos detenernos a reconocer su nivel de juego simbólico en una interacción. *Podemos identificar sus habilidades pragmáticas, si inicia o mantiene una* *conversación o su respeta los turnos.* ¿QUÉ TIPO DE EVALUACIONES PODEMOS ENCONTRAR? El propósito de los instrumentos de medida en relación con la norma (conductas consideradas frecuentes) es conocer el desarrollo de un niño al compararlo con otros de la misma edad, para medir la falta de rendimiento en relación con un criterio concreto en comunicación y lenguaje. *No es lo mismo evaluar para confirmar una necesidad de apoyo o evaluar para* *reconocer cómo es la movilidad de la lengua para mover alimento dentro de la* *boca que medir la participación del niño en su rutina cotidiana. Según lo que* *queramos saber, identificaremos unos u otros instrumentos.* La naturaleza de la evaluación es proporcionar un amplio panorama del desarrollo de los niños. Mientras que los instrumentos más específicos tienen como propósito analizar las áreas del desarrollo específicas afectadas. Pero, no son eficaces para las familias, educadores o cuidadores principales que tienen la tarea de identificar y satisfaces las necesidades de los niños. ¿QUÉ VARIABLES DEBEMOS TENER EN CUENTA? Comprobar cómo es la audición y analizar una serie de variables para confirmar su funcionalidad auditiva u otros aspectos articulatorios que pueden influir en la propia producción expresiva, valorar el propio ambiente, la calidad de las respuestas son elementos importantes para el desarrollo del lenguaje. A continuación, se reflejan los diferentes aspectos para que podamos definir el eje de nuestra evaluación e intervención, dependiendo de si las necesidades se ubican en uno u otro lugar, según las bases anatómicas. *Bases anatómicas.* - **Discriminación auditiva**: ¿es capaz de percibir la presencia o no de sonidos o ruidos en el medio? ¿Es capaz de reconocer la palabra, las oposiciones fonológicas y los estímulos figura-fondo? - **Valoración de su memoria**: ¿es capaz de reconocer el nombre de sus amigos? - **Habilidades respiratorias**: ¿tiene una respiración oral o nasal? - **Habilidades fonatorias**: intensidad, ritmo y fluidez - **Habilidades articulatorias:** funcionalidad de mejillas, labios, velo, paladar, dentición. Movilidad mandibular, lingual y labial - **Valoración deglución, masticación y punto de articulación** *Comunicación no verbal.* - **¿Es capaz de mantener la mirada?** - **¿Atiende a la mímica facial y a los gestos naturales?** - **¿Usa protoimperativos** (señala algo que está lejos de su alcance**) y protodeclarativos** (muestra un objeto con intención de compartir un interés conjunto)? - **¿Responde con otros códigos internos?** Como onomatopeyas, gritos, jerga, entonación... *Habla.* - **Muestra competencias en el habla hacia:** - La producción espontánea, imitada e inducida - La producción de sílabas, palabras y frases - Se pueden reconocer posibles dificultades fonéticas o fonológicas - La presencia de errores estables o inestables - **Identifica competencia en el habla hacia**: - La repetición de fonemas y sílabas aisladas - La repetición de pseudopalabras de dos y tres sílabas - El habla espontánea en un juego o conversación - La repetición de movimientos y posturas correspondientes a puntos de articulación - Los procesos de simplificación fonológica o patrones de sustitución que - hacen que la producción del habla les resulte más fácil. Por ejemplo: - Conciencia metafonológica. *Léxico* - Conoce la palabra y el significado. - Es capaz de encontrar la palabra que quiere expresar y la inducción le ayuda para acceder al léxico, hacia la evocación y el almacenamiento. - Existen diferencias entre el vocabulario que entiende y el que es capaz de expresar. Tipos de palabras: definiciones, sinónimos, antónimos y derivadas - Hay imprecisiones o un uso exagerado de deixis (esto, este...) por palabras que ya debería conocer o realiza interrupciones - Comete errores semánticos (poner por sacar...) - Tipos de palabras más frecuentes: objetos, acciones, cualidades, palabras relacionales... - Realiza parafasias: por ejemplo, dice «mesa» por «silla» - Hace paráfrasis: transforma con sus propias palabras una idea Para el léxico, las pruebas más adecuadas serán el test de Peabody, la escala de desarrollo del lenguaje Reynell, el Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas (ITPA) --- fluidez, comprensión oral, asociación auditiva --- y la Prueba de lenguaje Oral Navarra (PLON). *Morfología.* - La flexión nominal de género y número - Las flexiones verbales, regulaciones, reflexivos - La concordancia de género y de número - Las preposiciones: omisión y uso incorrecto - Los pronombres personales y reflexivos - Las conjunciones de coordinación y de subordinación - Los tipos de palabras: artículos, sustantivos, adjetivos, verbos, pronombres, adverbios, preposiciones, conjunciones e interjecciones. - La longitud media del enunciado - La longitud máxima - El índice de complejidad sintáctica - Las omisiones de núcleos - Los núcleos utilizados (2: juan pupa) - La reducción de artículos y partículas - Si es difícil valorarlo por lo cortas que son las emisiones - Los tipos de oraciones: enunciativas, interrogativas, exclamativas, imperativas y dubitativas - El sintagma nominal: núcleo y variedad de elementos - El sintagma verbal: núcleo y variedad de elementos - La complejidad de la frase: holofrase, combinaciones de dos elementos, habla telegráfica, simples, compuestas y complejas Para entender el enunciado, es necesario manejar estrategias en las que sean capaces de identificar la combinación de palabras en función del contexto, el orden de estas y las características morfosintácticas de los propios enunciados *Pragmática.* Hace referencia al uso del lenguaje. Hay que evaluar: - La intención e iniciativa comunicativa. - Qué canal utiliza para comunicarse - La eficacia comunicativa - Qué código usa. - Si es capaz de conversar - La utilización del discurso - El repertorio de habilidades hacia las funciones comunicativas: comenta, pregunta, argumenta... LA IMPORTANCIA DEL ESTILO PARENTAL EN LA FAMILIA Es en el día a día cuando el niño aprende realmente a comunicarse y se genera el deseo o la intención. El estilo de comunicación de madres, padres y tutores legales con sus hijos está asociado a la cantidad y el tipo de repertorio en el que sus hijos puedan comunicarse con ellos. Existen más probabilidades de comunicarse cuando se da alguna de estas tres condiciones: - Cuando las madres son sensibles a las comunicaciones de sus hijos, validando cada intento de comunicarse como legítimo, sin importar si eran significativos o no - Si las madres usan palabra o frases cortas para etiquetar y describir las acciones, intenciones o intereses del niño - Cuando las madres se abstienen de pedir a sus hijos que imiten o digan palabras o frases específicas Se han publicado numerosos estudios que indican que la responsabilidad, y la capacidad de respuesta, es una de las principales cuestiones de la crianza que se ve asociada a resultados de éxito. Cuanta más capacidad tiene la familia para detectar, interpretar y responder, de forma ajustada a las necesidades del niño, la influencia directa se da en la construcción de un apego seguro, del desarrollo del lenguaje, de las funciones ejecutivas y del desarrollo cognitivo en general, la autorregulación, la empatía y el comportamiento adaptativo. Diferentes aspectos que pueden servir para que la familia pueda formar parte de la recogida de información y de la intervención. *Expresión.* - Atiende y sigue cómo es su atención ante una consigna dada - Cómo se expresa y cómo es su habla: telegráfica, tono de voz adecuado, fluidez\... - Cómo es su articulación o pronunciación de los fonemas - Puede reproducir una frase larga que haya escuchado tu hijo (construcción gramatical) *Comprensión.* - Cómo es su capacidad de comprensión ante las conversaciones habituales o ante palabras escritas *Léxico.* - Qué tipo de vocabulario utiliza en general o en relación a sus centros de interés - Qué capacidad tiene para adquirir nuevo vocabulario *Pragmática.* - Cómo comunica ideas o mensajes - Cómo percibe las ideas de los demás - Grado de asertividad y empatía en las relaciones de comunicación oral Y a continuación, los signos más significativos de sospecha en el desarrollo a nivel lingüístico.  **7.4 FUNCIONES DE LA COMUNICACIÓN** ------------------------------------ La **Dra. Rowland**, a partir de su matriz de comunicación, nos da cuatro motivos por los que nos comunicamos y los comportamientos que se usan para comunicarnos: - Para rechazar, expresar incomodidad, protestar o negar algo. - Para obtener, expresar su agrado, continuar una acción que interesa, llamar la atención de los demás, elegir entre varias opciones, hacer nuevas peticiones u obtener más de algo. - Para interactuar con los demás, expresar interés por quienes le rodean, llamando su atención para saludar, normas sociales, bromear, comenzar y terminar conversaciones, establecer turnos de palabra y participar en conversaciones. - Para ofrecer o buscar información, expresar sentimientos, realizar comentarios, dar opiniones, describir, preguntar, responder, nombrar cosas y organizar la agenda. La matriz de comunicación permite ofrecer información concreta de cómo se están comunicando los niños en el momento actual. Responde a la diversidad de respuestas comunicativas que puedan existir, incluyendo la comunicación aumentativa y alternativa. ¿CUÁLES SON LAS FASES DEL DESARROLLO DE LA INTENCIÓN COMUNICATIVA? El niño irá haciendo uso de esas funciones a medida que vaya sintiendo las necesidades de compartir sus necesidades, comunicar una necesidad básica inmediata, planificando una tarea o manifestando su agrado. Halliday habla de tres fases de la intención comunicativa del niño: - **Primera fase: hasta los 18 meses.** Función instrumental, reguladora, imaginativa, a través de la cual la criatura organiza su sistema de interacciones con los demás y con su entorno. - **Segunda fase: entre los 18 y 24 meses.** Combina la función pragmática, donde interactúa con los demás y satisface sus propias necesidades, otra función por la que el niño aprende, y una función informativa. - **Tercera fase: a partir de los 2 años.** Utiliza el lenguaje para hablar del mundo real y para expresar sus sentimientos y emociones. PARENTALIDAD Y DESARROLLO COMUNICATIVO Será indispensable contar con la familia para la generalización de procesos en las necesidades del día a día. Deben de entender el valor de las funciones comunicativas para poder ser parte del proceso de interacción, así como reconocerse como un buen modelo de aprendizaje. INTERVENCIÓN CON LAS PERSONAS DE REFERENCIA DEL NIÑO EN SU ENTORNO COTIDIANO Con la familia generaremos mayores oportunidades de aprendizaje de forma espontánea y se multiplica cuando, además, las personas de referencia ofrecen modelos lingüísticos. *Reconocer sus motivaciones, aquello que les despierta su asombro, es el primer paso para conectar con su mirada, con su lenguaje corporal, con la sutileza de los gestos que utilizan para comunicar, en sentido amplio de la palabra, y expresar todo cuanto no son capaces de articular con palabras.* La intervención sobre aquellos aspectos evaluados es una realidad que las familias afrontan con incertidumbre. Desconocen el tiempo que podrá llevar que pueda adquirir las competencias para integrar, evocar y generalizar esos fonemas que se resisten. ¿CUÁL ES EL ENFOQUE ANTE LA NECESIDAD DETECTADA EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE? Actuar. Podemos mostrar una actitud empática y constructiva hacia cómo puede sentirse y valorar qué apoyos puede necesitar. Es necesario coordinarnos con las personas que forman parte del entorno inmediato para hacer extensible esos apoyos o medidas, sabiendo que existen muchos canales efectivos para comunicarnos desde la multimodalidad. **TEMA 8. DESARROLLO PERCEPTIVOCOGNITIVO** ========================================== **EN LA INFANCIA Y EN LA NIÑEZ.** ================================= 8.2 PROCESOS COGNITIVOS QUE INFLUYEN EN LOS APRENDIZAJES -------------------------------------------------------- La forma de pensar de un niño difiere bastante de la nuestra. Como adultos, contamos con una experiencia previa, si vemos un objeto, parcialmente dibujado, podemos deducir cuál es por la información que nos puede ofrecer el contexto o porque hacemos deducciones, asociándole criterios de semejanza con un registro previo interno que parte del recuerdo. Es más, si nos paramos a pensar, muchas de las actividades que se plantean en la educación infantil, consisten en averiguar qué objeto está mal y qué le falta. De aquí, extraemos las ideas de desarrollo cognitivo y procesamiento de la información. Según **Rodríguez Santos**, la comprensión y representación de la realidad, la forma de resolver los problemas, anticiparlos, planificarlos, regular la conducta y la comunicación a través de diferentes medios son los procesos cognitivos que intervienen en la mayoría de los aprendizajes. Por lo tanto, el objetivo será promover la inteligencia, no tanto desde una acumulación de conocimiento, sino entendiéndola como el fruto de las capacidades y estrategias mentales que van a facilitar la adaptación a situaciones nuevas y el aprendizaje. Construir una verdadera inteligencia implica tomar decisiones acertadas en los momentos cotidianos. DESARROLLO COGNITIVO. Campoverde Marmolejo (2016) lo describe como la capacidad de adquirir, desarrollar y consolidar los conocimientos que están íntimamente relacionados con las capacidades sensoperceptuales que emanan de los sentidos, los conocimientos que subyacen de la capacidad de razonar y solucionar problemas. *Por ello, cuando hablamos de cognición nos estamos refiriendo a todo el engranaje mental interno, hacia los procesos que nos permiten adquirir conocimiento.* Todos esos procesos mentales internos van a impactar en la entidad de la persona. CARACTERÍSTICAS DE PENSAMIENTO DE LA POBLACIÓN CON DIVERSIDAD FUNCIONAL. Para la infancia con diversidad funcional, la barrera a la que tienen que interponerse puede ser cognitiva, sensorial o en su forma de percibir el mundo que no es predecible (como en el autismo TEA). Se constatan mayores problemas en su forma de desarrollar el pensamiento como: - Falta de motivación o ausencia de involucramiento en las actividades que suponen un reto en la metacognición: baja tolerancia a la frustración, impulsividad, dificultad para reaccionar durante tiempos muy prolongados, dificultad para cambiar de actividad. - Problemas en la memoria a largo y corto plazo. - Problemas en la atención sostenida y en el uso de estrategias de repetición y organización. - Problemas relacionados con la memoria semántica. - Limitaciones en la utilización espontánea del proceso de planificación. - Menor uso de estrategias de revisión y control espontáneo. - Mayor inseguridad. En cuanto a la forma de codificar la información, presentan mayor debilidad para codificar la información que reciben por vía verbal y auditiva, que por la visual. CARACTERÍSTICAS DE PENSAMIENTO EN LA INFANCIA CON TEA. Diferentes teorías nos acercaron a la forma de entender el autismo. - **Teoría de la mente**: tienen mayor dificultad para deducir los pensamientos de los demás y dar sentido a lo que los demás hacen o dicen. (Larbán 2013) - **Disfunción ejecutiva**: debilitamiento de la función ejecutiva, coherencia central, ceguera del contexto y monotropismo. *Función ejecutiva.* Es la capacidad para planificar, organizar y secuenciar nuestros pensamientos/acciones, controlar impulsos, recordar los pasos de una tarea, ser conscientes del concepto abstracto que representa el tiempo. Muestran inconvenientes para ser consistentes en el aprendizaje, para pasar de una tarea a otra, secuenciar tareas y mostrar comportamientos impulsivos. *Coherencia central.* Es la dificultad para procesar la información que proviene del contexto, tendiendo a fijarse más en los detalles dejando de lado el significado global. La teoría de la coherencia central, Vermeulen (2020), se centra la integración global de esa información, pero debe darse valor al uso del contexto para que pueda adquirir sentido. Dicha ceguera del contexto es la dificultad para utilizar el contexto y extraer información predecible y construir significado. *Monotropismo.* Es la dificultad para comprender el objetivo de una tarea, el sentido que tiene, la manera de realizarla y la concreción de los pasos para realizar la tarea. Las habilidades se van incorporando poco a poco, las primeras sientan la base para las siguientes. Debemos considerar que el funcionamiento de la infancia no solo depende de sus habilidades personales, sino que están influenciadas por el entorno inmediato en el que se desarrolla. Por esta razón, el aprendizaje se da como resultado entre la interacción y las formas de responder en los diferentes contextos en los que se desarrolla. - **La percepción**: es la capacidad de sentir e interpretar aquello que ocurre a nuestro alrededor. - **La atención**: es la capacidad para seleccionar los estímulos que recibimos por parte del entorno, de forma que no nos distraigamos y permanezcamos alerta. - **La memoria**: es la capacidad para adquirir, retener y usar el conocimiento. - **La función ejecutiva**: el conjunto de habilidades procesuales que permitirán el control y la regulación pertinente para alcanzar un fin. ATENDER EL INTERÉS DE CADA NIÑO Según Valenzuela (2022), ser capaz de observar verdaderamente a cada niño e identificar cuál es la fuente de interés de cada niño, nos permite empatizar o conocer procesos psicológicos subyacentes, los cuales nos muestran cuáles son sus intereses personales y nos permite diseñar las actividades para atraer su curiosidad hacia el aprendizaje. Nos propone detenernos en los procesos implicados para que se produzca el aprendizaje, como es la percepción y la atención. Para ello, es muy importante reconocer la modalidad perceptiva o el canal sensorial utilizado, ya que cobra gran peso para desarrollar un sistema de procesamiento de información funcional. La **percepción** es la primera puerta de entrada del proceso psicológico que nos permite sentir e interpretar los estímulos internos o externos que recibimos. La **atención,** además, también influye en el desarrollo comunicativo y social, ya que le permite acoger propuestas, centrarse en la información relevante, ser capaz de imitar y responder a las demandas. ¿QUÉ VALOR TIENE LA IMPLICACIÓN EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS? La implicación se define como el tiempo en el que el niño está completamente involucrado, interactuando con el contexto en el que participa, ya sea con adultos, niños o materiales, de forma adaptativa a su nivel de desarrollo. Según McWilliam y Casey, podemos valorar el nivel de implicación a partir del tipo de implicación, el tiempo en el que esté implicado y el nivel de implicación. Concretamente hay 5 tipos de niveles: - **No implicado**: no se relaciona con la actividad - **Poco sofisticado**: de forma repetitiva golpea un objeto, puntualmente levanta la mirada hacia su alrededor - **En la media**: participa en la rutina involucrándose de forma activa con sus compañeros y en la actividad - **Avanzado:** son capaces de crear añadiendo contenido con un lenguaje comprensible y contextualizado - **Sofisticado**: su implicación es tan elevada que puede nombrar/describir algo o alguien, aunque no esté presente. Para conocer el nivel de implicación y participación, debemos conversar abiertamente con las familias y el equipo docente. *Representación cognitiva.* Es la capacidad para evocar ideas, acciones u objetos. Es la base para la comunicación y para desarrollar otras habilidades mentales. Hay tres sistemas diferentes de representación del conocimiento que Bruner (1972) analizó en su Teoría del procesamiento de la información: - **El modo "enactivo":** representa una determinada cosa mediante la reacción inmediata de ella. El niño realiza el gesto de soplar cuando sopla las velas de cumple. - **El modo icónico**: se usan imágenes o esquemas para representar. Una pieza de madera puede convertirse en un camión. - **El modo simbólico**: representa una cosa mediante un símbolo arbitrario. Pensar sobre sus propias ideas. Riviére y Sotillo (1998) nos indica que las representaciones cognitivas cumplen una función: - **Inespecífica**: cuando solo explora las propiedades del objeto - **Intencional**: cuando usa el objeto con un fin. - **Enactiva**: cuando queremos comunicar algo que están a la vista - **Icónica**: permite comprender imágenes - **Simbólicas**: permiten usar y comprender el lenguaje oral, signado y escrito *Funciones ejecutivas.* Según Pennington y Ozonoff (1996) son aquellas capacidades que nos permiten planificar, tener una memoria de trabajo, contar con la capacidad de inhibir información, iniciar y supervisar una acción y flexibilizar cognitivamente. COMPETENCIAS. Debemos cuestionarnos qué conocimiento tiene un niño sobre una habilidad o rutina específica para fijarnos en las habilidades que debe desarrollar y de las que parte. Además, dichas habilidades van a depender de la permanencia del objeto, las leyes de la física, el uso de utensilios como intermediario para alcanzar un fin o crear categorías por atributos, uso o función. *Reconocer las habilidades que son esperables para cada edad nos ayuda a seleccionar las* *propuestas adecuadas para generar un ambiente estimulante y no frustrante.* Vygotsky denominó zona de desarrollo próximo al espacio privilegiado en el que debemos situarnos entre las habilidades que tienen los niños y los retos que puede asumir con apoyo LA EXPLORACIÓN Y DOMINIO. AUTORREGULACIÓN Los niños, para poder poner en marcha una habilidad necesitan anticiparla y repetirla una y otra vez. Se define como la capacidad para tener el control voluntario y consciente de los sentimientos, pensamientos y conductas, mantener un nivel de excitación apropiado para cada situación. Por lo tanto, implica atención, producción motora e interacción con los otros. Los niños con dificultades para autorregularse presentan: - Como si estuvieran fuera de control - Frecuentes desbordes emocionales - Mala gestión en los cambios de actitud - Dificultad para esperar o tomar turnos - Fuertes llamadas de atención - Dificultades para mostrar habilidades de interacción social - Hablar alto - Movimientos con mucha fuerza 8.3 PERCEPCIÓN E INTEGRACIÓN SENSORIAL. EL MUNDO DE LOS SENTIDOS ---------------------------------------------------------------- La estimulación de los sentidos en los primeros meses de vida condiciona las próximas etapas de su vida. Gracias a dicha estimulación, podrá reconocerse a sí mismo, a los demás, al mundo, todo ello para poder adaptarse al medio. Dentro del vientre materno el bebé está sincronizado con su madre. Tras el nacimiento, establecerá conexión con el bebé sosteniéndole y adaptándose a sus ritmos. Los órganos sensoriales están presentes desde el periodo embrionario, después se irán afinando y especializando en función de los estímulos recibidos. *A los 5 sentidos convendría añadir dos más: el que recibe sensaciones de órganos y funciones (propioceptivo) y el sentido del equilibrio.* Los sentidos detallados según Bertín (2006): *EI tacto.* La percepción sensorial y el umbral sensitivo (hipo e hiper) condicionan la forma en la que se desenvuelve, participa y se relaciona con los demás. Contactos y mensajes temprano estimulan el desarrollo de órganos y funciones. El lazo afectivo, que entonces se teje con su madre, favorece su apertura confiada del mundo que descubre a su alrededor. *La vista.* Es el sentido menos estimulo durante la vida fetal, dado que es el último sentido en desarrollarse completamente. El bebé desde su llegada al mundo busca de manera activa la mirada de su madre, esa simbiosis sensorial está ligada a la afectividad. Al nacer, puede ver en un margen de 15 a 30 cm, coincidiendo con la distancia entre el pecho y el bebé. *EI oIƒato.* Los receptores del olfato se dan entre la semana 5 y 9, se pone en marcha hacia la semana 11 y son funcionales sobre la 25 y 30. Al nacer el bebé busca a su madre, y es el olor a ella, a la leche materna, lo que facilita la proximidad a ella, siendo capaz de distinguir el olor de la madre respecto a otra. *EI oído.* A partir de la semana 24 de gestación se dibuja la estructura de la cóclea, por lo que es el único sentido acabado al nacer. Los ruidos y los sonidos exteriores pasan muy poco a través de la pared abdominal, pero la voz de la madre es transmitida al bebé por el sistema óseo materno. En cuanto a los ruidos exteriores, hacen vibrar el tímpano de la madre, ponen en movimiento todo su sistema de audición y, como con su propia voz, envuelve al niño con estas vibraciones sonoras. Desde que es un embrión recibe vibraciones. Posteriormente, empezará a filtrar los sonidos, para recibir solo los agudos, siendo un mecanismo de protección. Esto es debido a que le ayuda a distinguir la voz de su madre, ya que es más aguda que las del resto de personas. *EI sentido del equilibrio.* Los receptores del equilibrio