Resumen de Fisioterapia Respiratoria PDF

Fisioterapia Respiratoria  Áreas de trabajo del fisioterapeuta ✓ Centro / Gabinete de ✓ Hospitalaria fisioterapia ✓ UCI ✓ Fisioterapia deportiva ✓ Cardíaca ✓ Residencia de ancianos ✓ Respiratorio...

Fisioterapia Respiratoria  Áreas de trabajo del fisioterapeuta ✓ Centro / Gabinete de ✓ Hospitalaria fisioterapia ✓ UCI ✓ Fisioterapia deportiva ✓ Cardíaca ✓ Residencia de ancianos ✓ Respiratorio ✓ Docencia ✓ Oncológico ✓ Suelo pélvico ✓ Pediatría ✓ Investigación FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Conjunto de medidas terapéuticas cuyo objetivo principal es restablecer la función ventilatoria del paciente. Conjunto de técnicas que se aplican para prevenir, tratar y/o estabilizar las alteraciones cardiorrespiratorias.  ¿Es lo mismo la Fisioterapia Respiratoria que la Rehabilitación Pulmonar?  Diferencias No podemos aislar el concepto de la Fisioterapia Respiratoria, sino que debemos encuadrarlo dentro de la rehabilitación pulmonar que puede ser definida como un arte de la práctica médica en el que se formula un programa individual multidisciplinario para conseguir un diagnóstico, tratamiento, soporte emocional y educación convenientes, estabilizar o revertir la fisio y psicopatología de las enfermedades pulmonares y conseguir llevar al paciente a la mayor capacidad funcional posible, mejorando así la calidad de vida en general.  Prevenir las posibles disfunciones respiratorias FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. Restituir la función pulmonar OBJETIVOS GENERALES Mejorar la calidad de vida de los pacientes  OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar el aclaramiento mucociliar. Prevenir y/o tratar las atelectasias y/o la hiperinsuflación pulmonar. Prevenir daños estructurales, evitando cicatrices lesionales y pérdida de elasticidad producidas por las infecciones broncopulmonares. Optimizar la función respiratoria, aumentando los parámetros ventilatorios, saturación e intercambio gaseoso. Disminuir la disnea (técnicas de relajación). Aumentar la autoconfianza y disminuir la ansiedad.  OBJETIVOS ESPECÍFICOS II Educar al paciente a alcanzar la máxima capacidad ventilatoria para sus actividades de la vida diaria, y lograr un aceptable estado físico mediante técnicas de entrenamiento al esfuerzo. Prevenir las infecciones broncopulmonares. Mejorar la fuerza y resistencia de musculatura global y específica de los músculos ventilatorios. Conseguir los mejores picos flujos de tos para expulsar las secreciones cuando sea necesario. Disminuir el número de ingresos y estancias hospitalarias del paciente respiratorio.  ✓Neonatología (aspiración de líquido amniótico o meconial, enfermedad de las membranas hialinas, displasia broncopulmonar, hipersecreciones) POBLACIÓN ✓Pediatría DIANA ✓Adultos ✓Geriatría ✓Enfermos crónicos, inmunodeprimidos, enfermedades neuromusculares, etc.  Centros de Atención Primaria. Hospitales (plantas, UCI) Centro de Rehabilitación Respiratoria Especializados. Residencias geriátricas. LUGARES DE Atención domiciliaria. Colegios de Enseñanza Ordinarios e ACTUACIÓN Integración, así como en Educación Especial. Centros de Alto Rendimiento Deportivo. Balnearios. Asociaciones y Fundaciones.  CONTRAINDICACIONES GENERALES Hemoptisis activa: Si sangrado activo en vías respiratorias, la fisioterapia respiratoria puede aumentar riesgo de hemorragia o empeorarla. Es necesario controlar y estabilizar el sangrado antes de considerar la aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria. Inestabilidad cardiovascular: Como la insuficiencia cardíaca descompensada, arritmias graves o hipertensión no controlada, la fisioterapia puede aumentar la carga de trabajo del corazón y empeorar la condición cardiovascular. Traumatismo torácico reciente: Como las fracturas costales o lesiones pulmonares, puede ser contraindicada debido al riesgo de empeorar el dolor, causar daño adicional o comprometer la integridad de las estructuras afectadas. Neumotórax no resuelto: Puede aumentar el riesgo de agravar el neumotórax o provocar complicaciones. Inestabilidad vertebral cervical: Como en lesiones o fracturas cervicales, se deben evitar maniobras de fisioterapia respiratoria que involucren movimientos o posiciones que puedan comprometer la columna cervical. Recuerdo anatómico Vía aérea Vía aérea superior o alta inferior o baja Cavidad Tráquea nasal Bronquio Faringe principal Laringe Pulmones ANATOMÍA DE LA PLEURA 1. PLEURA VISCERAL: cubre la superficie de los pulmones 2. CAVIDAD PLEURAL: se encuentra el líquido pleural 3. PLEURA PARIETAL: se relaciona con la pared del tórax Patologías pleurales Neumotórax. Hemotórax Hidrotórax Quilotórax Piotórax ESTRUCTURA DE RAMIFICACIÓN PRINCIPAL Y COMPONENTES Tráquea → Bronquios principales → Bronquios lobares → Bronquios segmentarios → Bronquiolos terminales → Bronquiolos respiratorios → Conducto alveolar → Saco alveolar → Alvéolos  INSPIRACIÓN Los intercostales externos al Durante la entrada de aire, mismo tiempo levantan las el diafragma se contrae costillas y el esternón permitiendo desplazándose hacia abajo, que el diámetro de la caja torácica permitiendo que la caja torácica se incremente. Este aumento en el se ensanche e ingrese aire a los volumen torácico crea una presión pulmones. negativa que provoca la entrada de aire a los pulmones.  ESPIRACIÓN En la espiración voluntaria Durante la salida de aire se relajan los músculos de la pared los músculos inspiratorios y se abdominal se contraen empujando reduce el volumen de la caja el diafragma hacia arriba y torácica, creando una presión permitiendo la salida de aire, positiva que saca el aire de los mientras que los intercostales pulmones hacia el exterior. internos empujan hacia abajo las costillas. Flujo de aire en la respiración El flujo laminar implica una distribución ordenada y concéntrica de capas de partículas de aire y tiende a ocurrir en vías aéreas más pequeñas, y tiene menor resistencia. El flujo turbulento es una distribución desorganizada de las capas de aire y tiende a ocurrir en vías aéreas más grandes y lugares donde se ramifica las vías respiratorias, y tiene una mayor resistencia.  1. Volumen corriente (VC): volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal; aproximadamente 500 ml en el varón adulto. 2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena; habitualmente es igual a aproximadamente 3.000 ml. Volúmenes 3. Volumen de reserva espiratoria ( VRE): volumen adicional pulmonares máximo de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal; aproximadamente 1.100 ml. 4. Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada; aproximadamente 1.200 ml.  1. Capacidad inspiratoria es igual a volumen corriente más volumen de reserva inspiratoria. Esta es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad. 2. Capacidad residual funcional es igual a volumen de reserva espiratoria más volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración Capacidades normal (aproximadamente 2.300 ml). pulmonares 3. Capacidad vital es igual a volumen de reserva inspiratoria más volumen corriente más volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad (aproximadamente 4.600 ml). 4. Capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 ml); es igual a la capacidad vital más volumen residual. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA DISNEA CIANOSIS EXPECTORACIÓN TOS HEMOPTISIS  Sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar. Puede ser percibida de manera diversa en pacientes con el mismo grado de obstrucción, dificultando su diagnóstico y tratamiento. DISNEA Puede desencadenarse en el paciente respiratorio por: ▪ Alteración equilibrio ventilación-perfusión. ▪ Limitación flujo aéreo. ▪ Empleo de musculatura accesoria en la respiración. ▪ Factores psicológicos : ansiedad, depresión…  Características de la disnea COMIENZO MODIFICABLE CON LA POSICIÓN ORTOPNEA: disnea en decúbito PLATIPNEA: disnea en Insidioso o bipedestación Brusco progresivo TREPOPNEA: disnea en decúbito lateral  TAQUIPNEA Superior a 20 – 25 ciclos respiratorios por minuto. Causada por: Asma EPOC Insuficiencia cardíaca Infección en las vías respiratorias más pequeñas de los pulmones en los niños (bronquiolitis) Neumonía u otra infección pulmonar, fiebre Taquipnea transitoria del recién nacido Ansiedad y pánico  BRADIPNEA Inferior a las 10 respiraciones por minuto. CAUSAS SÍNTOMAS Consumo de alcohol u Aturdimiento opioides Sensación de desmayo Hipotiroidismo Mareos Patología cardíaca Fatiga crónica Lesiones cerebrales Dolores de cabeza Debilidad Confusión Mala coordinación  Expectoración Expulsión por la boca de flemas y otras secreciones que se depositan en laringe, tráquea y /o bronquios, con o sin tos. En condiciones normales, el individuo no tose ni expectora (la producción de moco normal es 100 ml/24 horas). Broncorrea: Expectoración abundante Escala de Keal La valoración de la viscosidad se realiza sometiendo al recipiente de recogida a diferentes maniobras de inversion o inclinación lateral, observando como se desplaza la secreción por la acción de la gravedad  HEMOPTISIS Emisión por boca de sangre Color rojo claro, con proveniente del árbol burbujas por contenido bronquial, exclusivamente o aéreo. formando parte de esputos. Producida por tuberculosis pulmonar, bronquiectasias, Se produce habitualmente cáncer pulmonar, bronquitis después de un golpe de tos. crónica. PULSIOXIMPULETRÍA CIANOSIS Coloración azulada de la piel en zonas de alta capilarización como las uñas, piel, labios y lóbulos de las orejas. Aparece si la concentración de hemoglobina reducida es superior a 5g/100 ml en sangre. Puede aparecer por múltiples motivos (causas respiratorias, circulatorias, tóxicas, etc.). Suele indicar un problema en el transporte de oxígeno. RUIDOS RESPIRATORIOS https://youtu.be/3Lrg44IN- 8k?feature=shared  Respiración a labios fruncidos Inspirar profundamente por la nariz. Sentir como el vientre se agranda Fruncir los labios como si fuera a soplar una vela. Lentamente exhalar por la boca con los labios fruncidos tomándose el doble del tiempo para exhalar.  Técnicas manuales de drenaje de secreciones TÉNICAS ESPIRATORIAS LENTAS TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS ELTGOL = Espiración Lenta Total TEF = Técnica de Espiración con Glotis abierta en infralateral Forzada DA = Drenaje Autógeno TOS ELPr = Espiración Lenta Prolongada ENFERMEDADES PULMONARES  ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS RESTRICTIVAS Incremento anormal de la Incremento de la resistencia resistencia de las vías aéreas en las vías respiratorias en los del flujo ESPIRATORIO (“algo” flujos INSPIRATORIOS. impide la salida normal del Distensibilidad pulmonar aire) (“algo” impide la entrada Elasticidad pulmonar de aire para que los pulmones Causada por secreciones en se expandan) vías aéreas distales, enfisema, Causada por neumonías, patología del parénquima SDRA, escoliosis, neumotórax  EPOC FIBROSIS QUÍSTICA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS BRONQUITIS BRONQUIECTASIA CRÓNICA - Disminución del diámetro de las vías aéreas - Retroceso elástico reducido - Mayor resistencia en las vías aéreas ASMA ENFISEMA  NEUMONÍA ENFERMEDADES RESTRICTIVAS DERRAME PLEURAL Disminución de la distensibilidad NEUMOTÓRAX SÍNDROME DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO ATELECTASIA  Enfermedades Obstructivas: EPOC ✓ EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ✓ Obstrucción recurrente del flujo aéreo con disminución de la elasticidad del parénquima pulmonar ✓ PARÉNQUIMA: Tejido encargado del intercambio gaseoso. Está compuesto por bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. ✓ Enfermedad inflamatoria  Fisioterapia Respiratoria en EPOC Técnicas Espiratorias (ELTGOL, espiración lenta con labios fruncidos) Tos asistida Ventilación dirigida para controlar frecuencia respiratoria Entrenamiento aeróbico y anaeróbico Entrenamiento musculatura INSPIRATORIA  Bronquitis crónica Los pacientes con BC suelen tener tos y expectoración crónica durante muchos años antes de que desarrollen dificultad respiratoria. El abandono del tabaco en ese momento puede retrasar o evitar la evolución hacia la EPOC. Cuando la enfermedad evoluciona y se produce una obstrucción crónica al paso de aire, aparece disnea (inicialmente puede aparecer ante grandes esfuerzos como subir cuestas o escaleras), para ir progresando y afectar la realización de pequeñas actividades cotidianas. Suelen ser personas obesas y sufren con frecuencia reagudizaciones por infecciones respiratorias, que se acompañan de aumento de tos, cambios en la cantidad y coloración del esputo y aumento de la disnea, que aparece ante mínimos esfuerzos o incluso en reposo. Puede también asociarse fiebre y dolor en el pecho.  ENFISEMA Destrucción progresiva de los alveolos y los tejidos circundantes. Bullas. Dilatación permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. El aire queda atrapado en los pulmones Producido por tabaquismo, tabaquismo pasivo, exposición a contaminantes  DISNEA TIRAJE TOS persistente, sobre todo nocturna SÍNTOMAS ASMA SIBILANCIAS en ESPIRACIÓN, a veces al inspirar OPRESIÓN torácica Tapones de MOCOS  BRONQUIECTASIAS Dilatación permanente e irreversible de los bronquios de mediano calibre por la destrucción de componentes elásticos y musculares de paredes bronquiales que provocan inflamación e infecciones crónicas Causada por acumulación de moco, proliferando las infecciones Derivadas de Fibrosis Quística No derivadas de Fibrosis quística: por EPOC, infecciones pulmonares (tuberculosis, tosferina)  BRONQUIECTASIA Síntomas Fisioterapia Respiratoria Tos crónica Eliminación de secreciones Hemoptisis (DA, ELTGOL) Ruidos respiratorios TEF Infecciones crónicas Dispositivos PEP oscilantes + Drenaje postural Anorexia Ejercicio físico Patrón respiratorio, expansiones costales  FIBROSIS QUÍSTICA Enfermedad hereditaria ✓ Insuficiencia pancreática exocrina autosómica recesiva ✓ Enfermedad pulmonar obstructiva potencialmente letal. progresiva, ✓ Historia de FQ en hermanos o primos hermanos ✓ Altas concentraciones de cloro y sodio en el sudor  Fisioterapia Respiratoria en Fibrosis Quística Técnicas de eliminación de secreciones (DA) Evitar espiraciones forzadas Chalecos vibradores en niños PEP oscilantes Patrón respiratorio, expansiones costales Aerosolterapia, fármacos Ejercicio físico  ATELECTASIA (OBSTRUCTIVA) Colapso total o parcial de una parte del pulmón. Causada por obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión externa del pulmón. Expansión incompleta del pulmón Postoperatorios, obesos, inmovilizados, ventilación mecánica  ENFERMEDADES RESTRICTIVAS Aquellas enfermedades donde está limitada la EXPANSIÓN del pulmón NEUMONÍA por disminución de la COMPLIANCE (DISTENSIBILIDAD o facilidad con la que se expanden los pulmones). DERRAME PLEURAL Incremento de resistencia en vías respiratorias en flujos NEUMOTÓRAX INSPIRATORIOS SÍNDROME DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO  NEUMONÍA Infección respiratoria aguda del parénquima pulmonar. Fiebre y sintomatología respiratoria Presencia de infiltrado pulmonar en radiografía de tórax Unidad alveolar se llena de líquido o pus Fisioterapia Respiratoria en la Neumonía Fase aguda No Fisioterapia Respiratoria (propagación de gérmenes oxigenoterapia, antibióticos, reposo) Técnicas INSPIRATORIAS (EDIC, expansiones torácicas) Aerosolterapia Movilización según tolerancia Fisioterapia Respiratoria en Derrame Pleural PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA Ejercicios espiratorios para Ejercicios INSPIRATORIOS favorecer drenaje (EDIC, expansiones costales, Evitar postura antiálgica inspirómetro incentivado) Movilización según tolerancia  DERRAME PLEURAL Acumulación de líquido en el espacio pleural Fisioterapia Respiratoria en Derrame Pleural PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA Ejercicios espiratorios para Ejercicios INSPIRATORIOS favorecer drenaje (EDIC, expansiones costales, Evitar postura antiálgica inspirómetro incentivado) Movilización según tolerancia  NEUMOTÓRAX Presencia de aire en la cavidad pleural Colapso total o parcial del pulmón Por traumatismo o espontáneo El aire escapa del pulmón. El aire luego llena el espacio por fuera del pulmón, entre este y la pared torácica. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón así que este no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando se inspira.  NEUMOTÓRAX Presencia de aire en la cavidad pleural Colapso total o parcial del pulmón Por traumatismo o espontáneo El aire escapa del pulmón. El aire luego llena el espacio por fuera del pulmón, entre este y la pared torácica. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón así que este no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando se inspira.  Fisioterapia Respiratoria: SDRA Soporte respiratorio: ventilación mecánica, ingreso en UCI, prono Respiración diafragmática Expansión pulmonar Tos asistida Cinesiterapia Sedestación, bipedestación TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Técnicas Ventilatorias Técnicas de drenaje de secreciones Postiaux clasifica las técnicas en dos categorías: TÉCNICAS PRINCIPALES TÉCNICAS INSTRUMENTALES Inspiración lenta PEP Inspiración forzada Cough assist Espiración lenta Espiración forzada Postiaux (2003) clasifica las técnicas en dos categorías Técnicas principales: con efecto directo, la elección del fisioterapeuta en cuanto a intervención se limita a los cuatro únicos modos posibles de ventilación en el ser humano: Inspiración lenta Inspiración forzada Espiración lenta Espiración forzada  Técnicas con ayuda de instrumentos. Son técnicas coadyuvantes y complementarias a las técnicas principales. En este grupo distinguimos los dispositivos PEP, COUGH ASSIST, ETC.  VENTILACIÓN COLATERAL Mecanismo fisiológico del pulmón que permite la circulación de aire entre alvéolos adyacentes a través de pequeñas conexiones, como los poros de Kohn y los canales de Lambert. Este proceso es crucial cuando existe una obstrucción en las vías aéreas, permite que los alvéolos bloqueados sigan recibiendo aire y participen en el intercambio gaseoso. La ventilación colateral es fundamental para mantener la oxigenación y prevenir el colapso pulmonar.  Ventilación colateral Ventilación a nivel alveolar por medio de vías respiratorias que permiten una vía alternativa de ventilación. En este mecanismo compensatorio, se producen distintos tipos de comunicación entre estructuras del sistema respiratorio. Entre alvéolos, los cuales, a través de espacios entre las paredes alveolares, conforman los llamados Poros de Kohn. Se establece entre bronquiolos, los Canales de Martin. Se describen canales entre bronquiolos y alvéolos, llamados Canales de Lambert. Técnicas manuales de drenaje de secreciones TÉNICAS ESPIRATORIAS LENTAS ELTGOL = Espiración Lenta Total con Glotis abierta en infralateral DA = Drenaje Autógeno ELPr = Espiración Lenta Prolongada TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS TEF = Técnica de Espiración Forzada TOS Técnicas de Expansión pulmonar Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC) Inspirometría incentivada.  DRENAJE POSTURAL Adopción de posiciones que pueden ser no tolerables por el paciente o potencialmente perjudiciales, como por ejemplo las posiciones en trendelenburg (se han asociado a incremento de presión intracraneal, riesgo de edema, desaturación o aumento del reflujo gastroesofágico). Cuando las secreciones son altamente viscosas y/o se encuentran fuertemente adheridas a la pared bronquial, la fuerza de la gravedad es insuficiente para desplazar las secreciones.  CLAPPING Técnica que consiste en realizar un Estudios demuestran que la movimiento de percusión o palmoteo aplicación de una percusión en la con las manos cóncavas sobre el tórax pared torácica puede originar del paciente con el objetivo de efectos adversos movilizar y desprender las secreciones como broncoespasmo, de los bronquios. Pertenece al modelo desaturación, taquicardia o tradicional de Fisioterapia Respiratoria, sibilancias, siendo especialmente o en inglés Conventional Chest peligrosa en niños menores de 2 Physical Therapy (CCPT), desarrollado años por la inmadurez e por la escuela anglosajona del hospital inestabilidad de su sistema de Brompton de Londres, basado en la respiratorio utilización del drenaje postural, clapping y la espiración forzada.  ELTGOL Posición del paciente: Decúbito INFRALATERAL Posición fisioterapeuta: Detrás del paciente, mano craneal 4ª 5ª costilla (evitamos flotantes). Mano caudal antebrazo en abdomen y mano entre costillas y pelvis. Técnica: cerramos parrilla costal y presión abominal infralateral y presión contra apoyo a nivel de la parrilla supralateral, dirigida al hombro contralateral. Boquilla de cartón. El paciente realiza espiraciones lentas a partir de la CRF capacidad residual funcional hasta el volumen residual. Después, inspiración lenta a bajo volumen para volver a Volumen Residual. El efecto limpieza ocurre en pulmón infralateral ELTGOL (EN DECÚBITO SUPINO) Espiración lenta prolongada Adaptación para menores Mano en tórax superior y mano en abdomen Durante la maniobra se aproximan, presión simultánea, “resistiendo” 2 ó 3 respiraciones Contraindicado si existe reflujo gastroesofágico  DRENAJE AUTÓGENO Eliminación de secreciones de vías respiratorias medias (zona bronquial media) Técnica “estrella” para la FQ. También se emplea para bronquiectasias No realizar si hemoptisis, ni en fase aguda del asma ni en pacientes inestables hemodinámicamente Método de respiración lenta y controlada  DRENAJE AUTÓGENO El paciente después de realizar una inspiración nasal lenta y profunda con ventilación diafragmática, realiza una apnea de 2-3 segundos y a continuación realiza una espiración con glotis abierta, progresivamente creciente, para que vaya “despegando” las secreciones y aproximándolas a vías aéreas superiores, para con flujos más elevados, llevarlas hasta la boca. Estas maniobras deben ser lentas y progresivamente profundas, para evitar el colapso de la vía aérea.  TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN FORZADA Aumento de flujo espiratorio (escuela francesa) Técnica de espiración forzada (escuela anglosajona) AFE TEF  AFE - TEF Se realiza después de una inspiración amplia, con una espiración forzada con glotis abierta. Puede provocar aumento de tendencia de cierre de las vías y el broncoespasmo. Técnicas broncorreactivas, pueden provocar colapso de vía aérea. Contraindicaciones: inestabilidad hemodinámica, hemoptisis, broncoespasmo, hipertensión craneal, fatiga muscular respiratoria  TOS Acto fisiológico que puede ser reflejo o voluntario. 1. Fase inspiratoria: inspiración profunda con cierre de glotis 2. Fase compresiva: contracción máxima de musculatura espiratoria manteniendo glotis cerrada. 3. Fase espiratoria: apertura súbita de glotis, generando flujo espiratorio alto TÉCNICAS DE EXPANSIÓN PULMONAR Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC). Inspirometría incentivada.  Ejercicio de Débito Inspiratorio Controlado Técnica inspiratoria lenta y profunda a bajo flujo y alto volumen. Decúbito lateral, zona a tratar en supralateral, el fisioterapeuta se coloca atrás sirviéndole de apoyo. Se aumenta el volumen inspiratorio con una hiperinsuflación, seguida de una apnea teleinspiratoria de 3 a 5 segundos para favorecer la VC, el reclutamiento alveolar y la llegada de aire a espacios aéreos periféricos. En el EDIC APNEA TELEINSPIRATORIA y otras técnicas se emplea POR QUÉ??  INSPIROMETRÍA INCENTIVADA Basada en la retroalimentación (permite la visualización del volumen de aire que se inspira). Hay que explicar al paciente su empleo y comprobar que lo realiza correctamente. Indicaciones: pre y postcirugía torácica o abdominal, atelectasia, síndromes restrictivos. Contraindicaciones: las mismas que el EDIC  DISPOSITIVO DE TOS ASISTIDA (COUGH ASSIST) Generador de insuflaciones-exuflaciones mecánicas, usado para reproducir el mecanismo de la tos. Facilita la expulsión de secreciones de forma no invasiva. Simula una inspiración introduciendo aire en los pulmones a presión positiva. Tras una pausa, pasa a extraer el aire rápidamente, a presión negativa, realizando una espiración que simula una tos natural. Contraindicado en neumotórax, bullas, enf. cardíacas severas, hiperreactividad bronquial. Muy empleado en enfermos neuromusculares o con imposibilidad de toser (Esclerosis lateral Amiotrófica).  CHALECOS VIBRADOR Dispositivo externo que realiza vibraciones de oscilación-compresión a alta frecuencia, comprimiendo la caja torácica y aumentando la presión transtorácica, generando microoscilaciones de flujo espiratorio que favorecen la eliminación de las secreciones bronquiales y disminuyen la viscoelasticidad de estas. Contraindicado en inestabilidad hemodinámica, hemoptisis, raquitismo, fracturas costales, embolismo pulmonar, marcapasos. Muy usado en niños con FQ, controversia en adultos por barotrauma. Controversia en adultos. DISPOSITIVOS PEP OSCILANTES O DISCONTINUOS FLUTTER Indicado en Fibrosis quística, ACAPELLA bronquiectasias, preoperatorios. RC-CORNET Contraindicado en neumotórax, hemoptisis, sinusitis u otitis, vías aéreas hiperreactivas. Imprescindible la colaboración del paciente en los 3 dispositivos. DISPOSITIVOS DE ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA THRESHOLD IMT (inspiratory POWERBREATHE muscle training) Entrenador específico Ejercitador inspiratorio que musculatura inspiratoria ayuda a ejercitar los músculos respiratorios para mejorar la resistencia y fuerza.  Threshold Dispositivo de mano que permite la entrada de flujo de aire durante la respiración, únicamente después de alcanzar cierta presión. Esta presión a la cual deben llegar los músculos inspiratorios puede ajustarse mediante la tensión de un resorte y se mide en centímetros de H2O. Es eficaz en para cargas pequeñas, en pacientes con mucha debilidad muscular, incluso en el destete de la ventilación mecánica (para pacientes con más fuerza su resistencia máxima sería insuficiente) 4-5 series de 10 repeticiones, 2 veces al día.