Técnicas de Respiración y Hemoglobina

Fisioterapia Respiratoria

• La fisioterapia respiratoria es un conjunto de medidas terapéuticas cuyo objetivo principal es restablecer la función ventilatoria del paciente.
• También es un conjunto de técnicas para prevenir, tratar y/o estabilizar las alteraciones cardiorrespiratorias.
• Sus áreas de trabajo incluyen:
  • Centro/Gabinete de fisioterapia
  • Fisioterapia deportiva
  • Residencia de ancianos
  • Docencia
  • Suelo pélvico
  • Pediatría
  • Investigación
  • Hospitalaria
  • UCI
  • Cardíaca
  • Respiratorio
  • Oncológico

Objetivos Generales

• Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
• Restituir la función pulmonar.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivos Específicos

• Mejorar el aclaramiento mucociliar.
• Prevenir y/o tratar las atelectasias y/o la hiperinsuflación pulmonar.
• Prevenir daños estructurales, evitando cicatrices lesionales y pérdida de elasticidad producidas por infecciones broncopulmonares.
• Optimizar la función respiratoria, aumentando los parámetros ventilatorios, saturación e intercambio gaseoso.
• Disminuir la disnea (técnicas de relajación).
• Aumentar la autoconfianza y disminuir la ansiedad.

Objetivos Específicos II

• Educar al paciente a alcanzar la máxima capacidad ventilatoria para sus actividades de la vida diaria y lograr un estado físico aceptable.
• Prevenir infecciones broncopulmonares.
• Mejorar la fuerza y resistencia de la musculatura global y específica de los músculos ventilatorios.
• Conseguir los mejores picos de flujo de tos para expulsar secreciones cuando sea necesario.
• Disminuir el número de ingresos y estancias hospitalarias del paciente respiratorio.

Población Diana

• Neonatología (aspiración de líquido amniótico o meconial, enfermedad de las membranas hialinas, displasia broncopulmonar, hipersecreciones)
• Pediatría
• Adultos
• Geriatría
• Enfermos crónicos, inmunodeprimidos, enfermedades neuromusculares, etc.

Lugares de Actuación

• Centros de Atención Primaria
• Hospitales (plantas, UCI)
• Centros de Rehabilitación Respiratoria
• Residencias geriátricas
• Atención domiciliaria
• Colegios de Enseñanza Ordinarios e Integración
• Educación Especial
• Centros de Alto Rendimiento Deportivo
• Balnearios
• Asociaciones y Fundaciones

Contraindicaciones Generales

• Hemoptisis activa
• Inestabilidad cardiovascular
• Traumatismo torácico reciente
• Neumotórax no resuelto
• Inestabilidad vertebral cervical

Anatomía de la Pleura

• Pleura visceral: cubre la superficie de los pulmones
• Cavidad pleural: contiene líquido pleural
• Pleura parietal: se relaciona con la pared del tórax

Patologías Pleurales

• Neumotórax
• Hemotórax
• Hidrotórax
• Quilotórax
• Piotórax

Estructura de Ramificación Principal y Componentes

• Tráquea
• Bronquios principales
• Bronquios lobares
• Bronquios segmentarios
• Bronquiolos terminales
• Bronquiolos respiratorios
• Conducto alveolar
• Saco alveolar
• Alvéolos

Inspiración

• El diafragma se contrae, desplazándose hacia abajo, permitiendo que la caja torácica se ensanche y el aire ingrese a los pulmones.
• Los intercostales externos levantan las costillas y el esternón, aumentando el diámetro de la caja torácica.

Espiración

• Los músculos inspiratorios se relajan, reduciendo el volumen de la caja torácica.
• La presión positiva saca el aire de los pulmones hacia el exterior.
• Los músculos abdominales se contraen, empujando el diafragma hacia arriba y los intercostales internos empujan las costillas hacia abajo.

Inspiración y Espiración Forzada

• Inspiración Forzada: ECM, Escalenos, Pectorales, Serrato mayor, Elevador de las costillas, Espinales.
• Espiración Forzada: Intercostales Internos, Transverso, Cuadrado lumbar, Serrato menor, Elevador del ano, Posterior inferior.

Flujo de Aire en la Respiración

• Flujo laminar: distribución ordenada y concéntrica de capas de partículas de aire, ocurre en vías aéreas más pequeñas, menor resistencia
• Flujo turbulento: distribución desorganizada de capas de aire, ocurre en vías aéreas más grandes donde se ramifican, mayor resistencia

Volúmenes Pulmonares

• Volumen corriente: volumen de aire que se inspira/espira en una respiración normal (aprox. 500ml en varón adulto)
• Volumen de reserva inspiratorio: volumen adicional de aire inspirado por encima del volumen corriente normal
• Volumen de reserva espiratorio: volumen adicional de aire que se puede espirar por medio de una espiración forzada después de una normal
• Volumen residual: volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración forzada

Capacidades Pulmonares

• Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria
• Capacidad residual funcional: volumen de reserva espiratoria + volumen residual
• Capacidad vital: volumen de reserva inspiratoria + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio
• Capacidad pulmonar total: capacidad vital + volumen residual

Signos y Síntomas del Paciente con Patología Respiratoria

• Disnea
• Cianosis
• Expectoración
• Tos
• Hemoptisis

Disnea

• Sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar.
• Puede deberse a alteraciones en el equilibrio ventilación-perfusión, limitación del flujo aéreo, músculos accesorios en la respiración, o factores psicológicos como ansiedad o depresión. -Clasificación: Disnea de inicio brusco o insidioso y progresivo. Se modifica por la posición (ortopnea, platipnea, trepopnea). Se mide por las escalas de MRC y Sadoul, y Borg.

Taquipnea

• Frecuencia respiratoria superior a 20-25 ciclos por minuto.
• Causada por asma, EPOC, insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias en niños, neumonía, taquipnea transitoria del recién nacido, ansiedad y pánico.

Bradipnea

• Frecuencia respiratoria inferior a 10 ciclos por minuto.
• Causada por consumo de alcohol u opioides, hipotiroidismo, patología cardíaca y lesiones cerebrales.

Expectoración

• Expulsión por la boca de flemas y secreciones.
• En condiciones normales, la producción es de 100 ml/24 horas.
• Se describe como mucosa, muco-purulenta o purulenta, de acuerdo a su aspecto.
• Se valora con la escala de Keal.

Hemoptisis

• Emisión de sangre por la boca proveniente del árbol bronquial
• Puede ser causada por tuberculosis, bronquiectasias, cáncer pulmonar o bronquitis crónica
• Color rojo claro y contenido aéreo

Pulsioximetría

• Técnica no invasiva para medir la saturación de oxígeno en la sangre arterial.
• Se mide con un sensor en un dedo.
• Facilita la monitorización de la saturación de oxígeno.

Cianosis

• Coloración azulada de la piel en zonas de alta capilarización
• Indica un problema en el transporte de oxígeno
• Aparece cuando la concentración de hemoglobina reducida supera los 5 g/100 ml de sangre

Ruidos Respiratorios

• Sibilancias: sonidos agudos, similares a silbidos. Asociadas a asma.
• Crepitaciones: sonidos semejantes a chasquidos o crujidos. Asociadas a edema pulmonar, neumonía, atelectasias.
• Ronqueras: parecidos a un ronquido. Presentes en pacientes con EPOC, bronquiectasias, neumonía y fibrosis quística.

Respiración a Labios Fruncidos

• Inspirar profundamente por la nariz, sentir el abdomen expandirse.
• Fruncir los labios como si se fuera a soplar una vela y exhalar lentamente.

Técnicas manuales de drenaje de secreciones

• ELTGOL: Espiración Lenta Total con Glotis abierta en infralateral
• DA: Drenaje Autógeno
• ELPr: Espiración Lenta Prolongada
• TEF: Técnica de Espiración Forzada
• TOS: Tos

Técnicas de Expansión Pulmonar

• Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC): ejercicios respiratorios para expandir los pulmones.
• Inspirometría incentivda: ayuda a la expansión pulmonar con retroalimentacion.

Drenaje Postural

• Posiciones del cuerpo para facilitar el drenaje de secreciones pulmonares por gravedad.
• Se utiliza cuando las secreciones son viscosas y/o están adheridas a las paredes bronquiales.

Clapping

• Técnica de percusión o palmoteo sobre el tórax para movilizar y desprender las secreciones de los bronquios.

Limpieza Bronquial

• Técnicas para la eliminación de secreciones. Incluye técnicas inspiratorias lentas, espiratorias lentas y forzadas, por vías respiratorias.

Dispositivo de tos asistida (Cough Assist)

• Generador de insuflaciones-exuflaciones mecánicas para facilitar la expulsión de secreciones.
• Simula la tos natural, con entrada y salida de aire.

Chalecos Vibradores

• Dispositivo externo para realizar vibraciones de oscilación-compresión, que favorecen la eliminación de secreciones bronquiales.

Dispositivos PEP oscilantes/discontinuos

• Dispositivos como Flutter, Acapella y RC-Cornet para la eliminación de secreciones (FQ, bronquiectasias, etc.).

Dispositivos de entrenamiento de musculatura respiratoria

• Threshold IMT: ayuda a ejercitar los músculos respiratorios para mejorar la resistencia y fuerza.
• Powerbreathe: específico para musculatura inspiratoria.

Threshold

• Dispositivo de mano para la entrada de flujo de aire durante la respiración
• Se mide en centímetros de H20 y se ajusta mediante la tensión de un resorte.
• Útil en pacientes con mucha debilidad muscular
• 4-5 series de 10 repeticiones, 2 veces al día.

Ventilación Colateral

• Mecanismo para que el aire circule entre los alvéolos cuando hay obstrucciones. Incluye canales de Lambert y Poros de Kohn.

Técnicas Manuales de Drenaje de Secreciones

Enfermedades Obstructivas

• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
• Bronquitis Crónica
• Enfisema
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística

Enfermedades Restrictivas

• Neumonía
• Derrame Pleural
• Neumotórax
• SDRA (Síndrome de Destreś Respiratorio Agudo)
• Atelectasia