Rein, voies urinaires et retropéritoine PDF - Guide d'Anatomie

Rein, voies urinaires et retropéritoine BV Stimec Objectifs Définir les limites et le contenu de l'espace rétropéritonéal Définir éléments du système urinaire; définir la forme, les dimensions, la stratigraphie, la vascularisation, la situation (y compris la squelettotopie) et la macros...

Rein, voies urinaires et retropéritoine BV Stimec Objectifs Définir les limites et le contenu de l'espace rétropéritonéal Définir éléments du système urinaire; définir la forme, les dimensions, la stratigraphie, la vascularisation, la situation (y compris la squelettotopie) et la macrostructure des reins Décrire les subdivisions, la trajectoire, les dimensions et les rétrécissements de l'uretère; décrire l'anatomie de la vessie, sa stratigraphie, sa position, son aspect interne, son drainage veineux et lymphatique et sa position Décrire l'urètre masculin et féminin, la longueur, les subdivisions et les courbes La colonne vertébrale et les muscles paravertébraux font partie de la paroi abdominale postérieure, mais sont généralement considérés comme faisant partie du dos. La paroi abdominale postérieure est continue avec la paroi thoracique postérieure au niveau de l'attache postérieure du diaphragme respiratoire Le rétropéritoine - niché entre la paroi abdominale postérieure et sa couche de revêtement du péritoine pariétal postérieur. Le bord postérieur du rétropéritoine est défini de manière variable selon que le grand psoas et le carré des lombes sont considérés comme son contenu ou ses limites. En bas et latéralement, il est continu avec les tissus conjonctifs extrapéritonéaux tapissant respectivement le bassin et la paroi abdominale antérolatérale. Le rétropéritoine abrite: duodénum, les côlons ascendant et descendant, ainsi que leurs vaisseaux et leurs nerfs; et le pancréas, les reins, les uretères et les glandes surrénales et leurs vaisseaux et nerfs; l'aorte abdominale et ses branches ; la veine cave inférieure et ses affluents ; les origines des veines azygos et hemiazygos ; les ganglions pré- et latéraux aortiques, la citerne chyli et l'origine du canal thoracique ; la crura diaphragmatique ; le plexus lombaire et le tronc lombo-sacré ; et les plexus autonomes de l'abdomen.  Nerfs: sous-costal iliohypogastrique ilio-inguinal cutané latéral * (de la cuisse) fémoral génito-fémoral obturateur tronc lombo-sacré * Plexus lombaire Plexus et ganglions nerveux abdomino- pelviens 1. cœliaque 2. mésentérique sup. 3. intermésentérique 4. mésentérique inf. 5. hypogastrique sup. 6. nerf hypogastrique 7. hypogastrique inf. nerfs splanchniques (thoraciques et lombaires) tronc vagaux Citerne du chyle en avant des L1,L2, en arrière de la crus (pilier) droite du diaphragme respiratoire et à droite de l'aorte abdominale tronc lombaires (D,G) tronc intestinal conduit thoracique TDM de l'abdomen - deux kystes (un très gros) du rein droit  K K R Rendu de volume en trois dimensions - deux kystes (un très gros) du rein droit. K - kyste; R - rein Système urinaire (chez l'homme), y compris la prostate et le pénis, vue postérieure 1 rein; 2 uretère; 3 vessie; 4 vésicule séminale; 5 prostate; 6 sphincter externe de l'urètre; 7 pénis Système urinaire Eléments : - Reins - Voies urinaires (excrétrices): calices, bassinet, uretère, vessie urinaire, urètre 1 rein; 2 uretère, 3 vessie urinaire, 4 urètre 1 2 3 4 Reins Grec : nephrós Dimensions : « 12 x 6 x 3 cm » Éléments externes : Pôle supérieur et inférieur (plus mince que sup.), hile (sur le bord médial) Palpation : difficile; bi-manuellement - seul le pôle inférieur droit chez les individus minces avec une paroi abdominale détendue, en pleine inspiration Syntopie face antérieure: rein droit - foie, angle hépatique du côlon, duodénum; rein gauche - rate, estomac, pancréas, jéjunum, angle splénique du côlon  Squelettotopie : Th 12 – L3 Le pôle supérieur du rein D est au niveau de la 12ème côte, et celui de la G avec les 11ème et 12ème côtes hiles ≈ L1, L2 uretère - bouts des processus transverses lombaires Position des reins contre la paroi postérieure du tronc, coupe axiale, vue inf., couches de tissu de soutien VAU - veine, artère, uretère Hémisection verticale oblique du reine  Stratigraphie : Capsule fibreuse Cortex (arcades corticales et colonnes rénales de Bertin) Médulla (=pyramides de Malpighi, 6-18, incluses les papille rénales) Sinus rénal Le cortex proche de la médulla rénale est parfois appelé cortex juxtamédullaire parenchyme rénal (cortex + médulla) sinus rénal, rempli de : calices mineurs, calices majeurs, bassinet rénal, artères, veines et graisse  1 1. capsule fibreuse 2 4 2. cortex (arcade corticale) 6 3. colonnes de Bertin 3 4. pyramides de Malpighi 4 7 5. pyramides de Ferrein 6. papille 3 7. sinus rénal 4 6 2 + 3 = cortex 5 4 + 5 = medulla Cortex rénal - granuleux Médulla rénal - rouge brun, striée Pyramides de Malpighi - base vers le cortex, pointe (papille) vers l’intérieur Pyramides de Ferrein - rayons médullaires Chaque pyramide rénale constitue, avec le tissu cortical qui l’entoure, un «lobe» rénal Vascularisation : artérielle : A. rénale (← Aorte abd.) veineuse : V. rénale (→ VCI) variations fréquentes Situation : Hiles ≈ L1 / L2 Rein droit en général (90%) plus bas que le gauche Pôles inférieurs s’étendent jusqu’à 2,5 cm des crêtes iliaques Rétropéritonéale Artère rénale droite - retrocavale Veine rénale gauche - pré-aortique Pince mésentérique - passage de la veine rénale gauche dans le compas formé par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure moulage de corrosion - aorte et uretères injectés Trajet suivi par le sang dans la vascularisation rénale Plus que 90% du sang entrant dans les reins irrigue le cortex Une vue peropératoire du hile rénal disséqué. Le rein est vu enveloppé par le fascia de Gerota dans l'aspect supérieur du champ opératoire. L'artère rénale (RA) est notée dans sa position postérieure adjacente à la plus grande veine rénale (RV) Variations du nombre et des schémas de ramification de l'artère rénale Une seule artère rénale pour chaque rein est présente chez environ 70 % des individus échographie rénale Doppler - la différence entre le cortex et la médulla 3 couches de tissu entourent et soutiennent le rein : 1. fascia rénal (Gerota) (feuillet ant. et post.) 2. capsule adipeuse du rein (graisse périrénal) 3. capsule fibreuse du rein (enveloppe transparente) graisse pararénale - en dehors du fascia rénal   Formation et l’excrétion de l’urine (éliminent les produits finaux du métabolisme et Fonctions : l'excès d'eau)  Homéostasie (maintenant l'équilibre électrolytique et hydrique à peu près constant dans les fluides tissulaires)  Néoglucogenèse (pdt jeûne prolongé)  Organe endocrinien (rénine, érythropoïétine)  Transformation la vitamine D en sa forme active Différentes pathologies du rein. Les papilles rénales - TBC ou diabète Cancer du rein, stade IV  Voies urinaires hautes Éléments : Calices mineurs et majeurs Bassinet (Pyélon) Uretère abdominal Jonction bassinet - uretère - généralement extrahilaire , adjacente à la partie inférieure du bord médial du rein. Dans de rares cas, le bassinet tout entier se trouvait à l'intérieur du sinus rénal, et la jonction entre celui-ci et l'uretère - soit à proximité du hile, soit complètement à l'intérieur du sinus rénal Chaque calice mineur entoure soit une seule papille, soit, plus rarement, des groupes de 2 ou 3 papilles. Les calices mineurs s'unissent à leurs voisins pour former deux, voire trois calices majeurs papille rénale et calice mineur comme un papier-filtre conique, posé dans un entonnoir urographie intraveineuse (UIV) (pyélo-urétérographie) injection de la solution tri-iodée Uretère Subdivision : Partie abdominale (rétropéritonéale) Partie pelvienne (infrapéritonéale) Trajet : ± vertical, en direction de l’apophyse transverse L5, puis médiale à l’articulation sacro-iliaque croise le m. psoas croise ± la bifurcation de l’a. iliaque commune posterolatéralement, puis en face de l’épine sciatique, tourne antéromédialement chez en proximité du col utérin Radiologie conventionnelle - silhouettes de reins et de m. psoas majeur Uretère longueur : environ 25 - 30 cm largeur : 3 mm (rétrécissements) L'eau (urine) passe sous le pont (a. utérine) Les uretères cheminent à proximité (2 cm) de la face latérale de la partie supravaginale du col utérin  Rétrécissements : a) péristaltiques (l’urine ne descend pas par la seule force de la gravité, 2-6 vagues par minute) b) anatomiques : jonction pyelo-urétéral croisement de l’a. iliaque (commune ou ext.) abouchement dans la vessie (longueur 1,5 – 2,0 cm)* c) pathologiques * partie la plus étroite  1. partie abdominale 2. partie pelvienne 3. ostium 4. vaisseaux iliaques A rétrécissements 1 anatomiques : A, B, C B 5 2 C 3 Un calcul (caillou) urétérique peut provoquer une obstruction du flux, qui se peut siéger aux endroits de rétrécissements relatifs (anatomiques) Colique néphrétique - douleur s’étendant «des lombes à l’aine» Calculs plus volumineux dépassant le centimètre, bloqués dans le rein ou, au plus ils peuvent mouler tout ou partie de celles-ci (calcul coralliforme ou en forme de corne de cerf) L'hydronéphrose - la conséquence d'une rétention d'urine due à un rétrécissement ou à une obstruction de l'uretère Hémodyalise Anomalies congénitales des reins et des uretères Uretère rétrocave; rein en fer à cheval (1 fœtus sur 600) - L3-L5 L'image tomodensitométrique sagittale montre une malrotation du rein droit avec une grosse pierre dans le bassinet dilaté  Vessie urinaire Couches pariétales : muqueuse, musculaire, adventice / séreuse Relief muqueux : plis muqueux ; trigone vésicale Drainage veineux : type cave Drainage lymphatique : ganglions lymphatiques iliaques → para-aortiques La vessie se trouve en arrière et au-dessus des os pubiens, dont elle est séparée par l’espace rétropubien de Retzius Apex, fond (base), corps, col de la vessie  4 4 : crête interurétérale Les vaisseaux lymphatiques collecteurs se terminent principalement dans les ganglions iliaques externes (certains peuvent aller vers le groupe iliaque interne ou commun, ou vers les ganglions lymphatiques de la fosse obturatrice) Position : vide : derrière la symphyse pleine : montant au-dessus de la symphyse (5-7 cm), dans l’espace prépéritonéale le col de la vessie se trouve dans une position constante, à 3-4 cm derrière la partie inférieure de la symphyse pubienne capacité physiologique de 400 à 700 mL chez l'adulte maximale : 800 -1000 mL Cystostomie suprapubienne - pour drainer un globe vésical lorsque la voie urétrale est contre-indiquée. Le péritoine pariétal est poussé vers le haut par la vessie remplie Incontinence urinaire Étirement ou déchirure du centre tendineux du périnée au cours de l’accouchement Prolapsus des viscères pelviens Cancer invasif (tumeur infiltrante) de la vessie Urètre Chez la Longueur : 3 – 5 cm Diamètre : 6 mm Ostium externe : Vestibule du vagin (2,5 cm derrière le clitoris) Urètre et vagin - fermement fixés, les axes des deux structures parallèles; l’urètre détermine un relief sur la paroi ant. du vagin Chez l’ Longueur : env. 20 cm Courbures : pré-pubienne, infra-pubienne (à l'état flasque) Subdivision : Partie intramurale (préprostatique), prostatique, membranacée (=diaphragmatique, intermédiaire), spongieuse (=antérieure) composantes bulbaires et pendantes 1. Ostium externe de l’urètre 2. Partie spongieuse (15 cm) 3. Partie membranacée (dans le diaphragme urogénital) (1,5 cm) 4. Partie prostatique (3-4 cm) 5. Partie intramurale (dans la paroi vésicale) (1 cm) 6. Ostium interne de l’urètre A Courbure infra-pubienne B Courbure pré-pubienne Partie prostatique - crête urétrale, collicule séminale, sinus prostatiques, les conduits éjaculateurs et l’utricule s’ouvrent sur le colliculus séminal Cathétérisme de l’urètre Cystoscopie par voie urétrale (les courbes sont redressées) Urétrographie rétrograde. 1,7 Partie spongieuse; 2 Vessie urinaire; 3. Sphincter externe; 5 Partie membranacée de l’urètre; 6 Partie intramurale de l’urètre; 8 Partie prostatique de l’urètre; 9 Collicule séminale (veru montanum) Hypospadias (1/300) ostium externe sur la face urétrale du pénis - balanique (gland) - pénien - péno-scrotal/scrotal (perinée)