Les reins PDF : Anatomie et fonction, résumé et vascularisation

Les reins I-Introduction : Les reins(1) sont 2 organes pairs thoraco-abdominaux ; rétro-péritonéaux ; de part et d’autre de la colonne vertébrale lombaire ayant comme fonction la sécrétion des urines II-Situation : Dans les fosses lombaires entre : 1- En arrière: Paroi abdominale postérieure formée...

Les reins I-Introduction : Les reins(1) sont 2 organes pairs thoraco-abdominaux ; rétro-péritonéaux ; de part et d’autre de la colonne vertébrale lombaire ayant comme fonction la sécrétion des urines II-Situation : Dans les fosses lombaires entre : 1- En arrière: Paroi abdominale postérieure formée par ; Le muscle carré des lombes latéralement(1) Le muscle ilio-psoas médialement(2) 2- En avant : péritoine pariétal postérieure(3) III-Projection : Le rein droit est plus bas situé que le gauche : Rein droit : Bord inférieur de T11 - Bord inf. du processus transverse de L3 Rein gauche : Bord supérieur de T11 - Bord sup. du processus transverse de L3. Le grand axe rénal est oblique en bas et en dehors IV-Configuration externe : Rouge brun, ferme, classiquement en forme de haricot avec : 2 faces convexes : ventro-latérale(1) dorso-médiale (2) 2 bords : latéral convexe (3) médial présentant le hile rénal(4). 2 pôles: cranial (5) caudal (6) Dimensions : Longueur : 12 cm. Largeur : 6 cm Epaisseur : 3 cm Poids : 150 gr chez l'homme, 130 gr chez la Femme. V-Configuration interne : La capsule (1) : fibreuse résistante ; facilement clivable du parenchyme Le parenchyme : divisé en 2 parties Zone médullaire (2) Zone corticale (3) Zone médullaire : centrale ; rouge foncée ; formée par : les pyramides de Malpighi (1)dont le sommet interne correspond ; aux papilles Zone corticale : périphérique ; jaune rougeâtre ; entourant les pyramides ; formée par les lobules corticaux et les colonnes de Bertin qui s’insinuent entre 2 pyramides voisines Les voies excrétrices : Le hile se présente comme une cavité, profonde de 3 cm appelée sinus du rein (1) qui contient les vaisseaux et les cavités excrétrices, c'est à dire les calices et une plus ou moins grande partie du bassinet : Calices mineurs(2) : au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent les papilles Calices majeurs (3) (ou pyélon) : formés par la réunion des calices mineurs. Le plus souvent au nombre de 3 : les supérieur, inférieur et moyen Bassinet (4) (ou pelvis rénal) : la réunion des calices majeurs ; il peut être plus ou moins large et plus ou moins extra-sinusal. VI-Fixation : Il est fixé par : 1. Loge rénale (1) : Le rein est contenu dans la loge rénale s’étendant de K11 à la crête iliaque La glande surrénale est comprise dans cette loge mais séparée du rein  par la cloison surréno-rénale NB : la surrénale ne suit pas le rein en cas de ptose et reste en place lors de la néphrectomie 2. Le pédicule rénal 3. Pression exercée par la masse viscérale antérieure et la tonicité des muscles de la paroi abdominale postérieure VII-Rapports : 1)En arrière : Ils se font sur 2 étages : - Étage thoracique : 11è côte, 12è côte et l'espace intercostal intermédiaire. Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural costo-diaphragmatique. NB: Le diaphragme possède au niveau du ligament arqué latéral, une déhiscence : le hiatus costo- lombaire qui fait communiquer la graisse para-rénale et la graisse endothoracique. Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de fracture de côte et la possibilité d'épanchement pleural en cas d'infection rénale. -Étage inférieur ou lombaire : dedans par le psoas en dehors par le carré des lombes 2)En avant : Rapports du rein droit : presque entièrement sus-mésocolique face caudale du foie la racine du mésocolon transverse l'angle colique droit le 2ème duodénum Rapports du rein gauche : le mésocolon transverse le divise en 2 étages : Étage sus –mésocolique : répond à ; la queue du pancréas la rate et le pédicule splénique plus en avant, l'estomac , par l'intermédiaire de la bourse épiploïque (poche rétro-gastrique) Étage sous mésocolique : répond à ; angle colique gauche se situe en dehors du rein vaisseaux coliques supérieurs gauche les anses grêles jéjunales 3)Latéralement : le péritoine pariétal dorsal qui forme la gouttière pariéto-colique 4)Médialement : VCI à droite Aorte à gauche 5)En haut : surrénale 6)En bas : partie initiale de l’uretère Vaisseaux génitaux VIII-Vascularisation : Artère rénale(1) : Origine : Bord latéral de l'aorte, en regard de la partie inférieure de L1 Trajet : droite : longue de 7 cm et d'un diamètre de 7 mm, elle croise la face dorsale de la VCI. gauche : même diamètre (7mm) mais plus courte : 5 cm environ. Terminaison : un peu avant d'atteindre le bord médial du bassinet (ou pelvis rénal) par 2 branches terminales : * pré-pyélique (1) : ventrale, volumineuse, qui se divise en 3 ou 4 branches qui vascularisent la partie ventrale du rein et qui donne une artère polaire inférieure ( qui peut naître directement de l'aorte) * rétro-pyélique (2) : qui donne 3 à 5 branches qui vascularisent la partie dorsale du rein. Elle donne aussi une artère polaire supérieure.(7) Distribution intra-parenchymateuse : les artères rénales sont de type terminal. A l'intérieur du parenchyme rénal, les artères pré et rétropyéliques donnent : Des artères inter-papillaires (3) Des artères inter-pyramidales (4) Des artères arquées (5) Des artères inter-lobulaires et des artérioles droits(6) Collatérales : A. surrénalienne inférieure A. urétérique supérieure pour le bassinet et la portion initiale de l'uretère. Veine rénale : Par la réunion d'un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique au niveau du bord médial du sinus rénal et en avant des artères droite(1) : très courte, environ 3 cm de long, gauche (2): long trajet de 7 cm de long, elle rejoint la VCI en passant entre la face ventrale de l'aorte, en arrière et l'artère mésentérique supérieure, en avant donc, à l'intérieur de la pince aortico-mésentérique. Terminaison : dans la VCI(1) à hauteur des bords latéraux de L1, un peu plus haut à gauche qu'à droite. Collatérales * veines urétériques supérieures (2) * veines surrénaliennes inférieures (3) * En plus à gauche : - veine surrénalienne moyenne (4) - veine gonadique (5) Lymphatiques : Situés autour de la veine rénale, ils se drainent dans les noeuds latéro-aortiques droits ou gauches. IX-Innervation : Ils proviennent du plexus solaire (1) après relais dans les ganglions aortico-rénaux. X-Conclusion : en plus des anomalies de forme et de poids ;on trouve des anomalies de situation : ptose ou ectopie(pelvien) Nombre : rein unique ou fusion des 2 reins (en fer à cheval) La lithiase rénale Polykystoses rénales Insuffisance rénale aigue ou chronique