Réhabilitation Psychosociale PDF

Définition, démarche et outils de la réhabilitation psychosociale  Qu’est-ce que le rétablissement ? Le rétablissement est une attitude, une manière de prendre conscience au fil de la journée et d’affronter les défis qui se présentent à moi. [...] Savoir ce que je ne peux pas faire me perm...

Définition, démarche et outils de la réhabilitation psychosociale  Qu’est-ce que le rétablissement ? Le rétablissement est une attitude, une manière de prendre conscience au fil de la journée et d’affronter les défis qui se présentent à moi. [...] Savoir ce que je ne peux pas faire me permet de mieux voir les nombreuses possibilités qui s’offrent encore à moi. Patricia Deegan, 1996  Personnes avec schizophrénie concernée par le rétablissement 39 % (Langfeld, Acta Psychiat Neurol Scand 1956) 50 % (Bleuler, The schizophrenic disorders: long term patients and family studies 1978 ; Ciompi et Müller, L’Evolution Psychiatrique 1977) 40 % (Hegarty et al, Am J Psychiatry 1994) 13,5 % (Jääskeläinen et al, Schizophr Bull 2013)  Dimensions du rétablissement Amélioration en termes Rétablissem de logement, d’emploi, de revenu et de relations ent sociales social Redonner un Interventions sens à son psychologique existence, responsabilisati Interventions s et Rétablissem pharmacologi on psychoéducati ent ves, ques Rétablissement personnel cognitives et Rétablissem psychosociale clinique, ent s rémission fonctionnel symptomatiqu Adapté de e van der Stel, 2012  Facteurs entravant le rétablissement Symptômes psychiatriques Addictions Pathologies somatiques Manque de motivation Mauvaise estime de soi Troubles neurocognitifs Altérations de la cognition sociale et des compétences sociales Troubles métacognitifs Bowie et al, Am J Psychiatry 2010 Heinrichs et Zakaznis, Neuropsychology 1998 McGurk et al, Schizophrenia Bulletin 2009 Mesholam-Gately et al, Neuropsychology 2009  Troubles cognitifs Les données de la littérature montrent que des troubles neurocognitifs sont présents : – chez 4 personnes sur 5 ayant une schizophrénie – chez une personne sur 3 ayant un trouble bipolaire (en dehors des épisodes) Ces troubles contribuent fortement aux difficultés d’insertion  Déterminants subjectifs du rétablissement Espoir retrouvé Restauration de l’identité propre Sens donné à l’existence Prise de responsabilité (dont gestion de sa maladie et reprise d’une vie « normale » : établir des relations sociales, prendre un travail…) Andresen et al, Aust N Z J Psychiatry, 2003 Noordsy et al, Int Rev Psychiatry 2002  Déterminants objectifs du rétablissement Neurocognition Cognition sociale Métacognition Qualité de l’expérience de soi et capacité de narration Insight Stigmatisation Motivation Martin & Franck, Evolution Psychiatrique 2013  Qu’est-ce qui contribue au rétablissement ? Préventio Soins Insertion n des découlant des professionnel rechutes besoins et le et demandes de récidives la personne Accompagneme Prévention Amélioratio nt à court, de n de la moyen et long l’apparition qualité de terme avec des du handicap vie objectifs ou personnalisés diminution de son impact  Comment favoriser le rétablissement ? OBJECTIFS : Prévenir la chronicité: évaluer et stimuler Valoriser le potentiel de chacun Favoriser la réussite de projets concrets MOYENS : Un accès aux soins simple Des outils de soin validés Des soins individualisés et durée limitée  Intervention du professionnel de santé en faveur du rétablissement Permettre à la personne de mieux connaître ses possibilités et ses limites Permettre le renforcement des compétences préservées Permettre à la personne de reprendre la maîtrise de sa trajectoire Favoriser l’auto-détermination  PRATIQUE AXÉE SUR LE RÉTABLISSEMENT : 10 PRINCIPES  Ecouter activement  Aider la personne à préciser ses objectifs personnels ≠ ceux identifiés par les professionnels  Montrer que l’on croit dans les forces de la personne  Donner des exemples qui inspirent l’espoir  Être attentif aux objectifs qui sortent la personne de son rôle de malade  Recenser les ressources autres qu’en santé mentale : amis, contacts, organisations  Renforcer les stratégies d’adaptation existantes  Favoriser les interventions thérapeutiques choisies par la personne  Attitude respectueuse et travail d’égal à égal  Malgré un avenir incertain le risque de revers, appuyer les objectifs autodéterminés : garder espoir, avoir des attentes positives Shepherd, Specification for a comprehensive ‘rehabilitation and recovery’ service in  Que doit apporter la réhabilitation ? Evaluer : – mettre en évidence les compétences préservées et les limitations grâce à des évaluations appropriées – permettre aux usagers de s’en approprier les résultats Renforcer les compétences préservées grâce aux outils de la réhabilitation (dont la remédiation cognitive) Remettre les usagers au centre de la prise en charge  Comment renforcer les ressources personnelles ? Outils de la réhabilitation  Objectifs et principes Soins en rapport avec les troubles spécifiques de la personne Favoriser l’insertion dans la société Prévenir rechutes et récidives Prévenir l’apparition du handicap ou diminuer son impact Améliorer la qualité de vie Prises en charge à court terme avec objectifs personnalisés Soins par étapes, adaptés selon l’évolution  Indications et conditions d’utilisation Stabilisation symptomatique Traitement médicamenteux à dose minimale efficace Déficits cognitifs + conséquences quotidiennes Intervenir précocement si possible Indications différentielles selon les programmes – Gaïa, IPT, MCT, RC2S, ToMRemed pour la cognition sociale – Cognitus & Moi, CRT, NEAR, RECOS, REHA-COM pour la  Remédiation cognitive Intervention thérapeutique impliquant un entraînement destinée à améliorer les processus cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives, fonctions visiospatiales et cognition sociale) de telle manière que les bénéfices se maintiennent dans la durée et se généralisent Liens systématiques avec le quotidien Renforcement des capacités des personnes Franck, EMC-Psychiatrie 2014  Remédiation cognitive Pas de programme universel Nécessité de créer des structures ayant une offre de soin variée Evaluer les besoins du patient Objectifs concrets à fixer Apprentissage de nouvelles stratégies Adaptation au profil du patient Franck, Remédiation cognitive 2012, 2017 Gaïa : reconnaissance des émotions faciales Gaudelus,… & Franck, Frontiers in Psychiatry 2016 RC2S : remédiation de la cognition sociale Peyroux & Franck, Frontiers in Human Neuroscience 2014, Frontiers in Psychiatry 2016  Nombre Auteurs de Résultats des méta-analyses (année) sujets  fonctionnement cognitif global McGurk (TE=0,41) et al 1151  sévérité des symptômes (TE=0,28) (2007)  fonctionnement psychosocial (TE=0,35)  performances cognitives (TE=0,45)  fonctionnement global (TE=0,42) Wykes  sévérité des symptômes (TE=0,18) et al 2104 (2011) Amélioration encore significative à 6 mois post-PEC (sauf symptômes) Remédiation cognitive et emploi : essais randomisés contrôlés Franck, L’Encéphale 2014 Vianin et al, Psychiatry Res: Neuroimaging 2014 Gaudelus, Consortium Gaïa et Franck. Frontiers in Psychiatry, 2016 Peyroux & Franck, Frontiers in Psychiatry, 2016 Trajectoire de réhabilitation Parcours de soin et de réinsertion des patients D’après Demily & Franck, Schizophrénie, Elsevier, 2013 actualisé par REHACOOR 42, 2015  Modalités de la réhabilitation Evaluation et stimulation précoces : prévenir la chronicité Soins séquentiels Objectifs individualisés Soins ayant fait la preuve de leur efficacité Renforcer la partie saine Accompagner vers la réussite de projets concrets : favoriser le rétablissement Travailler en lien avec secteur et  Rôle des structures de réhabilitation Donner des avis et évaluer Renforcer les ressources avec les outils de la réhabilitation Essaimer la culture du rétablissement et les outils de la réhabilitation Ne pas galvauder la RC qui doit être pratiquée par des professionnels formés  Evolution du dispositif français Évolution des dispositifs de soin : – évaluation fonctionnelle + techniques de soins ayant montré leur efficacité (psychoéducation, entraînement des compétences sociales et remédiation cognitive) – développement de l’accompagnement vers le milieu ordinaire + poursuite de la désinstitutionnalisation Évolution concertée du sanitaire et du médicosocial Hardy-Baylé, Franck, Morin, Pachoud, Passerieux, Roux, Urbach et Younès. Données de preuves en vue d’améliorer le parcours de soins et de vie des personnes présentant un handicap psychique sous tendu par un trouble schizophrénique, 2015 Salisbury et al, BMC Psychiatry, 2016  En pratique Pas de program Evaluer Adaptati les on au me besoins profil du universel du patient patient Nécessité de créer Apprentissa des ge de structures nouvelles ayant une Objectif stratégies offre de s soin concret variée s à fixer  Conclusion (1/2) Virage ambulatoire Réhabilitation Soutien à l’hébergement (« et housing first ») remédiation Insertion en milieu ordinaire (« place cognitive and train ») Faire évoluer les Formation des secteurs de médecins à la psychiatrie prévention de la générale chronicité (transmission de (indications la culture du d’hospitalisation rétablissement et et de du case réhabilitation) management  Conclusion (2/2) Renforcement Structurer le dispositif des structures dans son de ensemble réhabilitation (sanitaire et dans le cadre Développem médico- ent concerté social) d’une approche (rôle du centre territoriale ressource) --- Modèle d’organisati on des soins