TEMA 7. PDF - Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento del Adulto

Tema 7 PSIQUIATRÍA TEMA 7: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL ADULTO (III). PARAFILIAS Y TRASTORNOS PARAFÍLICOS Profes...

Tema 7 PSIQUIATRÍA TEMA 7: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL ADULTO (III). PARAFILIAS Y TRASTORNOS PARAFÍLICOS Profesora Dra. Nerea Vega Lucio. ÍNDICE Introducción Epidemiología Etiología Trastorno parafílico Trastorno parafílico en el DSM-5 Trastorno parafílico en la CIE-11 Intervención terapéutica El efecto del estigma Nociones sobre pedofilia Puntos clave 7.1. INTRODUCCIÓN Parafilia: del griego, para- (παρά), “aparte de”; y -philia (φιλία), “amistad, amor”. Este término fue acuñado en 1903 y hace referencia a los intereses sexuales atípicos. No se introdujo en el DSM hasta su 3ª edición (DSM-III) (1980): Previamente, los intereses sexuales atípicos habían recibido el nombre de “desviaciones sexuales” o “perversiones sexuales”. Fue el sexólogo John Money quien realizó un importante esfuerzo por popularizar el término parafilia para evitar las connotaciones peyorativas hacia estos intereses. Sin embargo, en la actualidad no existe consenso sobre la definición exacta de esa atipicidad ni sobre la necesidad de incluir las parafilias en los manuales diagnósticos de psiquiatría. Esto se debe a que las definiciones de parafilia derivan más de factores históricos, culturales, sociales y religiosos que de la evidencia médica o científica. 1 Tema 7 PSIQUIATRÍA - Un ejemplo de esto es la homosexualidad, que estuvo como una desviación sexual en el DSM hasta 1973 y en la CIE hasta 1990. Fueron los cambios sociales de Occidente los que permitieron que este interés sexual pasara a considerarse una variante de la normalidad en lugar de una patología. Otro cambio relevante se introdujo en la última edición del DSM, en la que se establece la diferencia entre parafilias y trastorno parafílico, de manera que todos los intereses sexuales atípicos quedan despatologizados, requiriéndose unos criterios específicos para hablar de trastorno. Esto lo explicaré más adelante. PARAFILIAS EN EL DSM-5 En la edición más reciente, los intereses parafílicos se definen como un interés sexual (fantasías, impulsos o conductas) intenso y persistente (seis o más meses) no normofílico. A su vez, define como normofilia al interés sexual hacia la estimulación genital o las caricias preliminares con parejas humanas que consienten y son fenotípicamente normales y físicamente maduras. Es decir, si somos estrictos con la definición, prácticas comunes y socialmente aceptadas en la actualidad, al menos en Occidente, como son el sexo oral, el sexo anal o incluso la masturbación, serían consideradas parafílicas. Aquí se adivina que en el DSM persiste el énfasis histórico, cultural y religioso que se ha dado a la procreación como única finalidad aceptable del sexo, a pesar de que estadísticamente muchos de los intereses considerados parafílicos en realidad no son infrecuentes, ya que aparecen en aproximadamente la mitad de la población. PARAFILIAS EN LA CIE-11 La CIE-11 da una definición más dirigida que busca ampliar lo que se concibe como normofílico. Según esta clasificación, los intereses parafílicos se definen como un patrón de excitación sexual atípico, manifestado por fantasías, pensamientos, impulsos o conductas. Para considerarse parafílico, el patrón de excitación sexual debe presentar una de las siguientes características: Implica individuos que no consienten. Implica individuos incapaces de consentir debido a su edad o estatus (niños, personas inconscientes, cadáveres, animales...). Implica solo a uno mismo o a individuos que consienten, pero existe un riesgo importante de lesiones o muerte para el individuo o para otros (asfixia autoerótica, sadomasoquismo consensual...). IMPORTANTE 2025 Resumiendo, las parafilias son definidas como intereses sexuales atípicos, siendo objeto de debate qué se considera como atípico, habiendo cambiado esta definición a lo largo de la historia, hasta llegar al momento actual, en el que, combinando las definiciones del DSM y la CIE, podemos decir que se considera como parafílico aquel patrón de excitación sexual que implica el no consentimiento o la incapacidad de consentir, los objetos y animales no humanos y el sufrimiento, la humillación o el riesgo de lesiones o muerte para uno mismo o para otros. 2 Tema 7 PSIQUIATRÍA 7.2. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de las parafilias varía según el subgrupo estudiado. Inicialmente los estudios se realizaron en población forense, que es mayoritariamente masculina y con un perfil muy específico, por lo que se generalizó la idea de que las parafilias eran prácticamente inexistentes en mujeres o que se asociaban con frecuencia a conductas criminales. Además, el tabú respecto a la sexualidad femenina alimentaba la idea de que las “perversiones sexuales” no afectaban a las mujeres. Sin embargo, más recientemente se han realizado estudios en la población general, dando una visión más precisa de la prevalencia de las parafilias tanto a nivel global como por géneros. Ejemplos: Estudio de 2011 en Alemania, 367 hombres de 40 a 79 años: 62.4% al menos un interés parafílico. Estudio 2017 en Canadá, 1040 personas, el 60% de los hombres y el 47.9% de las mujeres expresaban al menos un interés parafílico. El voyeurismo, fetichismo, froteurismo y masoquismo interesaban tanto a hombres como a mujeres a niveles por encima de lo que se considera estadísticamente inusual, es decir, por encima del 15.9%. Estudio de 2018 en Italia, 243 hombres, 532 mujeres, estudiantes universitarios: 68.2% de la muestra habían tenido alguna fantasía parafílica, el 52.3% admitían masturbarse con fantasías parafílicas y 43.9% (50.6% de los hombres, 41.5% de mujeres) había realizado al menos una conducta considerada parafílica. Es decir, se puede estimar que en torno a la mitad de la población presenta al menos una preferencia parafílica, siendo la prevalencia muy elevada tanto en hombres (50-60%) como en mujeres (40- 50%). IMPORTANTE 2025 En lo que sí parece haber diferencia de género es en el contenido del interés parafílico. - En los hombres se observa una mayor prevalencia del voyeurismo, el exhibicionismo, el sadismo y el froteurismo. - En las mujeres lo más frecuente es el voyeurismo, el fetichismo y el masoquismo. 7.3. ETIOLOGÍA Durante mucho tiempo se ha teorizado que el abuso sexual en la infancia, las experiencias traumáticas o la sexualización de determinados estímulos mediante condicionamiento temprano podrían explicar el origen de las parafilias. Sin embargo, no se ha encontrado una relación significativa entre estas experiencias y la presencia de parafilias. En su lugar, los factores etiológicos de las parafilias parecen ser los mismos que en el caso de las normofilias. Es decir, ya sean para o normofílicas, el origen de las preferencias sexuales parece ser una combinación de factores en el que el desarrollo neurológico intrauterino y la influencia de las hormonas maternas demuestran una especial relevancia. 3 Tema 7 PSIQUIATRÍA - Por ejemplo, diversos estudios han encontrado que tener hermanos mayores varones o presentar alteraciones en la lateralidad de los hemisferios cerebrales (es decir, ser zurdo) está en relación con la presencia de parafilias y con la homosexualidad. Por otro lado, existe un agregación familiar tanto en el caso de las parafilias como en la homosexualidad, por lo que se cree que la orientación sexual viene en parte determinada por una predisposición genética, aunque todavía no se han identificado genes concretos. Sí es cierto que las experiencias vitales tempranas ayudan a formar el núcleo identitario de la persona y consolidar sus tendencias prenatales, por lo que también podrían tener su influencia en el desarrollo de la identidad sexual. En definitiva, la sexualidad, ya sea normo o parafílica, tiene un origen complejo y multifactorial del que aún nos queda mucho por descubrir, pero en el que los factores prenatales juegan un papel central. La persona ya nace con unas tendencias particulares innatas, que se asentarán de forma temprana y se mantendrán estables a lo largo de su vida, independientemente de su identidad sexual o su expresión conductual. Por otra parte, no existe evidencia científica de que estas tendencias puedan reorientarse o convertirse a una sexualidad diferente. 7.4. TRASTORNO PARAFÍLICO IMPORTANTE 2025 Como ya he mencionado previamente, las parafilias no son consideradas trastornos en sí mismas. En su lugar, las hemos definido como presentaciones atípicas de la sexualidad, dependiendo esto más de factores culturales que estadísticos o científicos. Por otro lado, no se ha demostrado que exista una relación entre la presencia de parafilias y la enfermedad mental. Aparte de la atracción parafílica, la mayoría de estas personas no presentan otras anomalías de relevancia clínica, al menos, no con más frecuencia que la población general. Pero entonces, ¿cuándo hablamos de trastorno? ¿Cuál es la diferencia entre parafilia y trastorno parafílico? ¿En qué momento pasamos de considerar algo anómalo a llamarlo patológico? Para responder a estas preguntas, tanto el DSM-5 como la CIE-11 establecen una serie de requisitos de obligado cumplimiento para realizar un diagnóstico. De forma resumida, el DSM-5 y la CIE-11 establecen dos criterios para determinar la existencia de un trastorno parafílico: 1. Que la parafilia cause un marcado distrés. 2. Que para satisfacer la parafilia se hayan llevado a cabo conductas que causen daño a otros o en las que no existe consentimiento. Ahora bien, existen algunas diferencias entre los criterios de ambos libros y los tipos específicos de trastornos parafílicos que describen. 4 Tema 7 PSIQUIATRÍA TRASTORNO PARAFÍLICO EN EL DSM-5 A la hora de definir el trastorno parafílico, el DSM-5 se basa en la presencia de dos criterios: Criterio A: especifica la naturaleza cualitativa de la parafilia, es decir, describe el tipo de patrón sexual atípico. por ejemplo, atención sexual centrada en los niños en el caso de la pedofilia. Criterio B: especifica las consecuencias negativas de la parafilia, ya sea distrés, deterioro funcional o daño a terceros. Por ejemplo, pedófilo que actúa (abuso infantil) o se siente mal por sus atracciones. Para realizar el diagnóstico, ambos criterios deben estar presentes. De este modo, aquel que cumpla el criterio A pero no el B, tendrá una parafilia, pero no un trastorno parafílico. Volviendo al mismo ejemplo, alguien con una atracción hacia niños que no siente malestar por ello ni actúa sobre su interés de forma que cause un daño a terceros no presentaría ningún trastorno. De manera específica, el DSM-5 incluye ocho trastornos parafílicos: 1. Trastorno de voyeurismo: la excitación sexual deriva de la observación de una persona desprevenida que está desnuda, desnudándose o dedicada a una actividad sexual. Para realizar el diagnóstico se requiere que la persona tenga al menos 18 años. 2. Trastorno de exhibicionismo: la excitación sexual deriva de la exposición de los genitales a una persona desprevenida. 3. Trastorno de froteurismo: la excitación sexual deriva de los tocamientos o fricción contra una persona sin su consentimiento. 4. Trastorno de masoquismo sexual: la excitación sexual deriva del hecho de ser humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier forma. Es necesario especificar si hay presencia de asfixiofilia, que consiste en buscar la excitación sexual por medio de la restricción de la respiración. 5 Tema 7 PSIQUIATRÍA 5. Trastorno de sadismo sexual: la excitación sexual deriva del sufrimiento físico o psicológico de otra persona. 6. Trastorno de pedofilia: la excitación sexual deriva de fantasías, deseos sexuales o comportamientos que implican la actividad sexual con niños prepúberes (generalmente menores de 13 años). Además, el individuo debe tener como mínimo 16 años y ser al menos cinco años mayor que el niño o niños que le atraen. 7. Trastorno de fetichismo: la excitación sexual deriva del empleo de objetos inanimados o del interés específico en una parte del cuerpo distinta a los genitales. No se incluyen los juguetes sexuales diseñados específicamente para la estimulación táctil de los genitales. 8. Trastorno de travestismo: la excitación sexual deriva del hecho de travestirse. El resto de trastornos parafílicos se agrupan en las categorías de “otros trastornos parafílicos especificados”, si el profesional decide especificar el tipo de parafilia (por ejemplo, necrofilia, zoofilia...); o en “otros trastornos parafílicos no especificados”, si el profesional no indica el tipo de parafilia del criterio A. TRASTORNO PARAFÍLICO EN LA CIE-11 En el caso de la CIE-11, los críterios para el diagnóstico de un trastorno parafílico son los siguientes: Si la parafilia implica a otros que son incapaces de consentir o que no consienten; o la persona debe presentar un marcado distrés o o debe haber actuado sobre sus deseos. 6 Tema 7 PSIQUIATRÍA Si la parafilia implica una conducta individual o a individuos que consienten; o la persona tiene que presentar un marcado distrés que no deriva simplemente del rechazo o el temor al rechazo social o o incurre en conductas con un riesgo significativo de causar lesiones o la muerte. Es decir, de forma similar al DSM, para poder diagnosticar un trastorno parafílico debe existir un malestar para el individuo o una conducta que cause daño a terceros. Trastorno de voyeurismo. Trastorno de exhibicionismo. Trastorno de froteurismo. Trastorno de pedofilia. Trastorno de sadismo sexual coercitivo: la excitación sexual deriva de inflingir sufrimiento psicológico o físico a una persona que no consiente, por lo que no se incluye el sadismo sexual ni el masoquismo si existe consentimiento. Otros trastornos parafílicos que implican a individuos que no consienten: el patrón de excitación sexual se centra en inviduos que no consienten o son incapaces de consentir (ejemplos, cadáveres, animales ). Trastorno parafílico que implica conductas individuales o individuos que consienten: lo mencionado previamente, incluye los patrones de excitación sexual atípicos si hay distrés no derivado del temor al rechazo o si hay conductas con riesgo importante de lesiones. Aquí se podría incluir el sadismo y el masoquismo consensual en sus prácticas más extremas o peligrosas. El fetichismo y el travestismo también podrían encajar aquí si se produjera un importante distrés, pero habría que valorar hasta qué punto es secundario al temor al rechazo social para ver si cumple criterios. En resumen, la idea general que os debe quedar es que no toda persona con una parafilia tiene un trastorno, ya que para que se considere patológico debe existir un malestar para el individuo o una expresión conductual que cause un daño a terceros. Entendiendo esta diferencia es como mejor podemos comprender los objetivos de la intervención terapéutica que veremos a continuación. 7.5. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA A lo largo de la historia se ha intentando en numerosas ocasiones cambiar las preferencias sexuales de las personas con intereses considerados desviados. Incluso en la actualidad hay grupos que ofrecen este tipo de terapias y prometen un cambio en la orientación sexual, pero lo cierto es que no hay evidencia de que esto sea posible. Cuando se ha logrado algún cambio siempre ha sido dudoso y de escasa duración en el tiempo. A día de hoy, la hipotesis aceptada es que la sexualidad, ya sea normo o parafílica, está condicionada prenatalmente y no puede alterarse una vez establecida. Por ello, las terapias van a ir dirigidas hacia la expresión conductual y el malestar o distrés que pueda causar la parafilia. Es decir, se van a centrar en aquello que define un trastorno parafilico como tal. 7 Tema 7 PSIQUIATRÍA Farmacológico: o Es un tratamiento complementario, ya que lo principal va a ser la psicoterapia. No siempre es necesario. o Los más utilizados son los ISRS. Suelen usarse, además de por su efecto antidepresivo, como una forma de disminuir la líbido y reducir las conductas sexuales. o Además, ayudan en el tratamiento de las obsesiones y la preocupación rumiativa que pueden sufrir estas personas. Para esos síntomas y para la impulsividad también se pueden utilizar otros fármacos como los antipsicóticos atípicos a dosis bajas, antiepilépticos... o En todo caso, es necesario individualizar y atender a los deseos del paciente, comprender qué síntomas le afectan más y buscar la mejor forma de abordarlos. En algunos casos han llegado a utilizarse antiandrógenos como una forma de castración química, especialmente en criminales sexuales, con el objetivo de evitar la reincidencia. Sin embargo, no se ha demostrado que exista una disminución significativa de la conducta criminal en las personas que realizan el tratamiento. Además, produce numerosos efectos secundarios y la adherencia suele ser muy baja. En ocasiones los propios pacientes llegan a solicitarlos debido al malestar que sus deseos y fantasías les producen, buscando con esto reducirlos. En todo caso, son terapias poco utilizadas, con resultados dudosos y múltiples efectos adversos, aunque tiene la ventaja de ser reversible. Psicológico: IMPORTANTE 2025 o Es la parte central del tratamiento y trabaja diversas áreas. A nivel emocional y conductual. o Por un lado, se busca ayudar a la persona a aceptarse a sí misma, a disminuir los sentimientos de culpa y aislamiento y a mejorar sus habilidades sociales y capacidad de manejar el estrés. o Por otra parte, se intenta detectar y abordar los factores de riesgo para posibles conductas abusivas, reforzar los factores protectores. o Buscar en conjunto con el paciente vías de escape sanas e inocuas para sus deseos y enseñarle a percibir situaciones de riesgo para que pueda evitarlas y pedir ayuda si siente que puede perder el control. o Es importante trabajar la motivación para que se sientan más predispuestos a manejar su conducta y no actuar de forma perjudicial o delictiva, especialmente con los que ya tienen un historial pasado de abusos. o Se utilizan diversas terapias, como la cognitivo conductual, la terapia motivacional o distintos tipos de terapias de grupo. o De nuevo, es importante individualizar para atender correctamente las necesidades de cada paciente. o Además, otra de las cosas a tener en cuenta y abordar en este tipo de trastornos es el efecto negativo del estigma y cómo repercute este en la persona y su sintomatología. 8 Tema 7 PSIQUIATRÍA 7.6. EL EFECTO DEL ESTIGMA En general, la sociedad tiene una concepción negativa de las parafilias. En muchas ocasiones la mera atracción o fantasía es considerada como algo vergonzoso, inadecuado, inmoral o repulsivo, independientemente de si existe o no una conducta dañina asociada. Esta concepción de sus intereses sexuales lleva a las personas con parafilias a sentirse culpables y avergonzadas, a rechazarse a sí mismas, a presentar una baja autoestima y a sentirse solas e incomprendidas, desarrollando dificultades para establecer relaciones sociales satisfactorias. Es decir, tanto el rechazo social como la internalización del estigma son causas de distrés, que a su vez condiciona la presencia de un trastorno parafílico. Con frecuencia, las personas con parafilias desarrollan trastornos del estado de ánimo, ansiedad e incluso presentan ideación suicida secundaria al malestar que les producen sus deseos. El temor a ser despreciados si comparten sus preocupaciones con alguien les impide pedir ayuda y tomar la iniciativa para tratar de mejorar su situación. Es decir, tanto el rechazo social como la internalización del estigma son causas de distrés, que a su vez condiciona la presencia de un trastorno parafílico. Con frecuencia, las personas con parafilias desarrollan trastornos del estado de ánimo, ansiedad e incluso presentan ideación suicida secundaria al malestar que les producen sus deseos. El temor a ser despreciados si comparten sus preocupaciones con alguien les hace evitar la búsqueda de ayuda profesional para tratar de mejorar su situación. 9 Tema 7 PSIQUIATRÍA Otro de los problemas del estigma es cómo este puede afectar a la conducta. Según la evidencia actual, los sentimientos de soledad, el aislamiento social, la baja autoestima y las relaciones sociales insatisfactorias son factores de riesgo para el abuso sexual. Además, la soledad y el aislamiento también producen de forma secundaria mayores dificultades para la regulación emocional y el control de impulsos, reducción del procesamiento cognitivo, abuso de sustancias y desarrollo de distorsiones cognitivas sobre uno mismo y sobre el sexo, que a su vez son también factores de riesgo para las conductas de abuso. Por tanto, la estigmatización no consigue reducir la criminalidad ni el abuso sexual, sino que al contrario, aumenta el riesgo e impide a la persona pedir ayuda cuando lo necesita. En definitiva, el estigma es causa directa de factores de riesgo para la conducta abusiva, pero también de psicopatología y distrés, generando un importante sufrimiento en el individuo y deterioro funcional. En este sentido, las terapias de grupo se han mostrado muy eficaces, siendo la intervención más extendida. Mediante este tipo de abordaje, se permite lo siguiente: IMPORTANTE 2025 Universalización, el paciente logra sentirse comprendido y acompañado. Espacio seguro en el que expresarse y poder compartir su malestar sin temor a ser juzgado. Aprendizaje de sus iguales y motivación mutua para lograr una mejoría tanto a nivel social como psicológico. Mejora de la empatía yhabilidades sociales. Confrontación de distorsiones y conductas inadecuadas desde la perspectiva de otras personas con parafilias y no solo desde la de los profesionales. ESTIGMA Y PROFESIONALES Cuando hablamos del estigma, a nivel profesional nos encontramos con las dos caras de la moneda. Por un lado, existen aún muchos prejuicios y concepciones erróneas entre los propios profesionales sanitarios, que les pueden llevar a mostrar actitudes de rechazo hacia estos pacientes, dificultando o directamente impidiendo una buena relación terapéutica y un adecuado abordaje del trastorno parafílico. Para evitar lo anteriormente mencionado en el abordaje del trastorno parafílico debemos asegurar: Actitud abierta y respetuosa. Escuchar sin juzgar. Atender a las necesidades individuales del paciente. No dejarse llevar por las emociones y prejuicios personales. Por otra parte, los profesionales que trabajan con personas con parafilias tiene el riesgo de sufrir estigma por asociación: Rechazo social y estigmatización de las personas que trabajan, ayudan o se asocian con otros que ya son estigmatizados. El mero hecho de investigar el tema de las parafilias, compartir información u ofrecer terapias puede ser causa de ataques hacia los profesionales y de graves acusaciones. 10 Tema 7 PSIQUIATRÍA Esto dificulta mucho la realización de más estudios que nos ayuden a comprender las parafilias, la mejora de los tratamientos, el acercamiento a la población en riesgo y la prevención del abuso. El peligro que conlleva para los profesionales empuja a muchos a no implicarse en este tema. Impide compartir información certera y reducir prejuicios. Perpetúa actitudes sociales negativas hacia las parafilias y sus consecuencias. Combartir el estigma de forma vocal ayudaría a reducirlo, disminuyendo con ello la prevalencia del trastorno parafílico y sus consecuencias negativas. 7.7. NOCIONES SOBRE PEDOFILIA IMPORTANTE 2025 Existen varios motivos por los que es interesante profundizar un poco más en esta parafilia: Presenta una elevada prevalencia en la población general, mucho mayor de lo que se puede pensar inicialmente. Es causa de un importante sufrimiento y de psicopatología en las personas con esta atracción. Posibles implicaciones legales. Es necesario diferenciar entre las conductas que implican abusos o delitos y la mera atracción. El estigma y las concepciones erróneas son especialmente relevantes en el caso de la pedofilia. De todas las parafilias mencionadas, es la que despierta mayor rechazo y actitudes hostiles. Abordaje terapéutico. D/D entre pedofilia y TOC de contenido pedofílico. Respecto a la prevalencia, se estima que se sitúa en torno al 5-9% de la población, siendo de un 10% en varones y un 4% en mujeres, aunque como hemos mencionado previamente aún hay pocos estudios realizados en mujeres. Para hacernos a una idea de qué implican estos números, la prevalencia de la esquizofrenia es del 1% y la de los TCA están en torno al 9%. Es decir, a pesar de la pedofilia aparece con una frecuencia similar a los TCA y entre 5 y 9 veces más que la esquizofrenia, estas personas apenas cuentan con recursos ni redes de apoyo a las que acudir. Pero la pedofilia no solo es frecuente como atracción, sino que en un elevado porcentaje de casos también es causa de distrés y, por tanto, de trastorno pedofílico. Sobre la presencia de psicopatología en pedófilos, se han encontrado elevados porcentajes de: Trastornos del ánimo (78%). Trastornos de ansiedad (63%). Ideación suicida (71%). De hecho, la mayoría de ellos toman conciencia de sus atracciones durante la adolescencia, momento en el que ya empiezan a presentar síntomas de distrés e ideas de muerte y autolíticas. 11 Tema 7 PSIQUIATRÍA Antes hemos hablado de la necesidad de diferenciar atracción de conducta. Esto se aplica a todas las parafilias, pero es especialmente importante tenerlo en cuenta en el caso de la pedofilia por las repercusiones tan graves que tiene, incluso legales. Cuando hablamos de pedofilia hacemos referencia a una atracción sexual, que no implica necesariamente una conducta. - Una persona puede sentir una atracción o deseo sexual y no llegar a llevarlo nunca a la práctica o hacerlo de manera adaptativa y no perjudicial. De hecho, la mayoría de los pedófilos no incurren en conductas abusivas ni delictivas. Por otra parte, tenemos el concepto de pederastia. Este hace referencia a las conductas de abuso sexual a niños, independientemente de que la persona sienta o no atracción. Esto significa esto que existe la pederastia sin pedofilia, es decir, hay personas que abusan sexualmente de niños sin sentirse atraídos hacia ellos. De hecho, la mayoría de abuso sexual infantil (ASI) es oportunista. Existen dos tipos de abusos sexual dependiendo del motivo por el que se selecciona a la víctima: Abuso preferencial: el abusador elige a su víctima porque se siente sexualmente atraído hacia ella. Sería el caso de los pederastas pedófilos, que eligen a niños como víctimas porque se sienten atraídos hacia ellos. Abuso oportunista: el victimario no siente atracción sexual por su víctima, sino que la elige por otros motivos, como puede ser la cercanía y la vulnerabilidad. Es lo que ocurre con los pederastas no pedófilos, que son la mayoría de los casos. La creencia popular de que todo pedófilo es un abusador sexual perjudica especialmente a estas personas, ya que provoca actitudes extremadamente hostiles. Revelar sus intereses pedofílicos les expone al rechazo social y sus consencuencias, que puede llevarlos a perder su trabajo, su familia, sus amigos e incluso poner en riesgo su integridad física. Por ello, los pedófilos prefieren esconder sus sentimientos y preocupaciones, aunque su salud mental se vea deteriorada. Este temor se extiende al ámbito sanitario y los lleva a desconfiar de los profesionales y evitar contactar con ellos, por lo que, a pesar de la prevalencia tan elevada de distrés y psicopatología que se da en los pedófilos, la mayoría de ellos no recurren a los profesionales de salud mental. El mero hecho de ser relacionado de algún modo con el concepto de “pedofilia”, te sitúa en una posición de riesgo, sea o no cierto y haya o no conductas de abuso, por lo que la mayoría de las personas oculta sus sentimientos. A continuación nombra algunos titulares de noticias que lo ejemplifican: - “Innocent man burned to death by vigilante neighbours who mistook him for paedophile” – UK. - “Innocent man commits suicide after paedophile accusation” – UK. - “Dutch Police Urge Public to Stop ‘Pedo-Hunting’ After Vigilante Violence: a man’s death in the Netherlands last month after an attack by a group of teenagers has prompted the authorities to clamp down on vigilantism” – Holanda. - “Paediatrician targeted after title taken for ‘paedophile’” – Gales. 12 Tema 7 PSIQUIATRÍA A nivel de intervención terapéutica, en los últimos años se han puesto en marcha diversos programas en varios países: Prevention Project Dunkelfeld: o Iniciado en 2005 en Alemania, pionero. o Ofrece terapia gratuita y confidencial. Grupo e individual. o Este proyecto se acompañó de una gran campaña mediática: promesa de confidencialidad y el enfoque comprensivo y no estigmatizante. En España, la clínica ÂngelBlau: o 2019, Barcelona. Basada en un proyecto con origen en Francia. o Intervenciones, ya sea a distancia o presencial, ofreciendo atención psicológica individualizada y terapias de grupo. o Tratan tanto a pedófilos como a víctimas de abuso sexual infantil. o La aceptación de todos los casos sin emitir juicios morales es uno de los principios fundamentales del proyecto, que atrae personas de todos los países hispanohablantes. TOC DE CONTENIDO PEDOFÍLICO Por último vamos a explicar el diagnóstico diferencial entre el trastorno pedofílico y el TOC de contenido pedofílico. El TOC pedofílico es un subtipo de TOC en el que las obsesiones y pensamientos intrusivos giran en torno al tema de la pedofilia y el abuso sexual infantil. Pensamientos intrusivos en forma de imágenes de ASI (por ejemplo, niños en situaciones sexuales, ellos abusando de un niño...). Dudas y temores, como el miedo a ser pedófilos, a volverse pedófilos si se relacionan con niños, a haber abusado de un niño y no recordarlo... Esto genera un intenso malestar que lleva a la realización de compulsiones para aliviar el temor y la ansiedad. D/D TOC vs Pedofilia y Trastorno pedofílico: En el caso del TOC: la persona no siente atracción sexual hacia los niños, sus pensamientos son involuntarios, de carácter intrusivo y no generan excitación. Además, se acompañan de conductas rituales que reducen la ansiedad. Por otra parte, en la pedofilia los pensamientos generan excitación sexual, no son intrusivos, pueden ser agradables y no se acompañan de compulsiones. Por último, en el trastorno pedofílico los pensamientos no son intrusivos y generan excitación sexual, pero causan malestar y se acompañan de sentimientos de culpa y temor a actuar y convertirse en un abusador. Vivencia desagradable. 13 Tema 7 PSIQUIATRÍA Cuando la pedofilia se acompaña de distrés, es más complicado realizar el diagnóstico diferencial y habrá que explorar cuidadosamente las características de estos pensamientos para no confundir el trastorno pedofílico con un TOC. Además, en ocasiones ambos trastornos aparecen de manera comórbida, con pedófilos que desarrollan un TOC centrado en el miedo a abusar y las imágenes de ASI. Por ello, debemos explorar carácter intrusivo y las conductas compulsivas y debemos valorar la presencia de excitación sexual y atracción. Aunque en ocasiones sea complicado, es importante tratar de reconocer las diferencias, ya que el tratamiento en ambos casos va a ser muy distinto. 7.8. PUNTOS CLAVE IMP 2025 Parafilia: o Interés sexual atípico y persistente. Patrón de excitación sexual que implica la ausencia de consentimiento, objetos y animales no humanos, sufrimiento, humillación o riesgo de lesiones o muerte. o Influencia cultural en la definición de parafilias, cambios a lo largo de la historia. o Prevalencia alta en la población general, tanto en hombres como en mujeres. Sexualidad: o Tiene un origen complejo y multifactorial. o Mismos factores etiológicos para normo y parafilias. o Tendencias innatas, consolidación temprana. No se puede reorientar. Trastorno parafílico: o Si parafilia asocia distrés y/o conducta dañina. o No siempre que existan parafilias hay un trastorno. o Implicaciones legales. Terapia: o Enfocada en el distrés y el manejo de la conducta para evitar riesgos y daño. o No modifica la naturaleza de la parafilia. o Psicoterapia papel central. Fármacos complementarios, orientados a síntomas. Estigma: o Causa de aislamiento, malestar. Desarrolla y agrava el tx parafílico. o Aumenta el riesgo de conductas abusivas. o Dificulta el acceso a tratamiento. o Necesidad de apoyo, comprensión y respeto para adecuada relación terapéutica. Pedofilia: o Alta prevalencia de psicopatología y riesgo suicida asociado. Dificultades para buscar ayuda. o No todo pedófilo es un abusador sexual infantil ni todo abusador es pedófilo. o TOC pedofílico: el contenido de las obsesiones gira en torno al tema de la pedofilia. No existe excitación ni atracción sexual hacia niños. 14 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 TEMA 8: TRASTORNOS DE ANSIEDAD O Nuria Mancha González 2023-09-26 04:09:50 04:06:45 04:07:00 04:08:42 04:07:42 -------------------------------------------- -------------------------------------------- RELACIONADOS CON EL MIEDO SONtrastornos Dentro *Las ESTO Los crisis MÁS ES de IMP los de FTESansiedad trastornos de PARA Qansiedad LAEL DEPRESIÓN son de son ansiedad, las más DR. JUAN ANTONIO GUISADO MACÍAS ftes (La *las urgencias A EXAMENen fobias de mujeres Ansiedad MÁS son las FTES* y suele más estásuele ftes!!!* haber antesseren un una el 15-16/10/2020 abecedario). mujer componente joven que hereditario dice me(se estoy multiplican muriendo, x3 las posibilidades si usted no demepadecerlo atiende simelo da sufre un tu infarto. madre TAo tu y fcia padre). El profesor subió diapositivas y lo único que dimos en clase es el kahoot que os pongo al final del tema. Os he respiratoria *SE altísimas, FCIMP* HEREDAN, tb alta. Es algo grave, redactado las diapos y añadido algún comentario que hizo, pero yo me miraría sobre perotodo las preguntas. no suelen entenderlo😊 bien en puerta al haber cosas "más graves". 1. LA ANSIEDAD.  Emoción normal ante situaciones amenazantes.  La atención se focaliza ante la situación amenazante.  Se considera una respuesta normal ante una situación peligrosa.  Hay una serie de cambios fisiológicos que nos preparan para la defensa o huida: incremento de FC,TA, Frecuencia Respiratoria y tensión muscular.  PATOLÓGICA: o Desproporcionada. o Prolongada. o La atención se centra en la propia respuesta de la persona frente a la situación amenazante o en lo que piensen terceras personas del entorno. 1.1. CLASIFICACIONES INTERNACIONALES.  INFANCIA: o Ansiedad de separación o Mutismo selectivo.  ADOLESCENCIA O EDAD ADULTA: o Fobia simple o específica. o Fobia social o trastorno de ansiedad social. o Trastorno de angustia. o Agorafobia. o Trastorno de ansiedad generalizada. o Trastorno de ansiedad debido a enfermedades médicas y/o sustancias. Nuria Mancha González 2023-09-26 04:19:44 04:19:30 1.2. SÍNTOMAS DE ANSIEDAD. -------------------------------------------- sust psicoactivas, Siempre q llega unmedicamentos paciente nuevo y con  Presentación de los síntomas: enfermedades anseidad, hay que lo producen. hacer un Lo despistaje. primero o En forma de crisis: TRASTORNO DE ANGUSTIA. que tiene que hacer un médico al ver o En forma continua: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. un trastorno de ansiedad es comprobar si hay enf orgánica, sobre todo en  Relevancia de los síntomas acompañantes: mujeres jóvenes las hormonas o Con conductas de evitación: FOBIA SIMPLE, FOBIA SOCIAL, AGORAFOBIA. tiroideas. A él le gusta hacer un EEG o Con obsesiones y compulsiones: TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. para descartar enfermedad epiléptica o Preocupación por síntomas médicos: que puedeSOMATOMORFO, TRASTORNO producir tb ansiedad. DISOCIACION/CONVERSIÓN.  Desencadenantes: o TRASTONRO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y TRASTORNOS ADAPTATIVOS. Página 1 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 1.3. EPIDEMIOLOGÍA.  LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS MÁS FRECUENTES EN POBLACIÓN GENERAL.  Dentro de ellos, las FOBIAS (social o específica) son las más prevalentes seguidos del TEPT y Trastorno de Angustia.  La CRISIS DE ANGUSTIA es la principal URGENCIA PSIQUIATRICA (en atención primaria y urgencias hospitalarias).  Son más frecuentes en MUJERES JOVENES (20-30 años) disminuyendo la incidencia con la edad. 2. TRASTORNOS FÓBICOS O FOBIAS. Temor persistente a un objeto, actividad o situación específica (ESTIMULO FÓBICO) que a pesar de ser reconocido como desproporcionado y absurdo (irracional) permanece fuera del control voluntario y general conductas de evitación. Los tipos de fobias son:  Fobia o ansiedad sociales.  Agorafobia.  Otras: o Miedo a la enfermedad o Hipocondría. o Fobias de impulsión. 2.1. EPIDEMIOLOGÍA.  Son el diagnóstico más común en población general aunque su relativa benignidad las hace poco habituales en nuestras consultas.  Agorafobia sería la fobia más frecuente en nuestras consultas por su gravedad.  Fobia simple es frecuente en niños y más frecuente en mujeres. 2.2. FOBIAS SIMPLES. 2.2.1. ETIOPATOGENIA.  Asociación familiar (x3 riesgo de padecer el mismo trastorno en familiares de primer grado).  Alteraciones cerebrales en circuitos cerebrales implicados en la respuesta de ANSIEDAD-MIEDO: o Activación de amígdala, paralímbica, ínsula, cíngulo anterior y corteza prefrontal.  En la fobia de inicio infantil suele existir situación traumática aunque no se recuerde.  En la fobia de inicio en adultos el componente postraumático es más claro.  Psicoanálisis: resolver el conflicto neurótico por desplazamiento en un objeto simbólico.  Conductismo: condicionamiento ansiógeno donde el estímulo inicialmente neutro se vivencia como desagradable y aversivo. 2.2.2. CLÍNICA DE LAS FOBIAS SIMPLES.  Miedo acusado, persistente y excesivo a una situación y objeto que admiten que es irracional.  Conduta de evitación. Página 2 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8  Interferencia en la vida normal y relaciones laborales y sociales.  CLASIFICACION FOBIAS SIMPLES SEGÚN EL ESTÍMULO QUE LA PROVOCA: o A animales: insectos, roedores, arañas… que suelen iniciarse en la infancia. o A estímulos ambientales como tormentas o el mar (también se arrastran desde la infancia). o A la sangre como los pinchazos y heridas. ESTA FOBIA TIENEN UN ALTO COMPONENTE GENETICO y desencadena tras la reacción ansiosa inicial un síncope vasovagal (EXAMEN) o A situaciones concretas (FOBIA SITUACIONA) como ascensores, aviones, locales cerrados… que pueden parecer agorafobia pero no existe generalización del miedo. 2.2.3. EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS SIMPLES.  Sin tratamiento el curso es crónico.  Los que reciben tratamiento suelen ser las formas más graves.  No desaparecen completamente los síntomas pero lo suficiente para funcionamiento social.  Las personas con fobias simples apenas consultan al médico.  Si consultan: o Técnicas conductuales: desensibilización sistemática (exposición in vivo). o Betabloqueantes y Benzodiacepinas puntualmente. 2.3. FOBIA SOCIAL O TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL.  Miedo a situaciones de exposición pública en la que el paciente teme quedar en ridículo tendiendo a evitar esas situaciones.  Forma más leve se siente el miedo a una única situación siendo la más frecuente a hablar en público (MIEDO ESCÉNICO).  Formas más graves afectan a múltiples situaciones cotidianas: comer o beber en un local público, usar lavabos públicos, trabajar a la vista de otros… 2.3.1. ETIOPATOGENIA DE LA FOBIA SOCIAL.  Agregación familiar moderada (28%) heredándose la Inhibición Conductual/Evitación Social o Timidez que implica al alelo corto del gen que regula el Trasportador de la Serotonina.  Circuito Ansiedad-Miedo disfuncional con una sobreestimulación de la amígdala y de otras estructuras del procesamiento emocional (corteza cingulada e ínsula).  Bajo nivel de receptores en el Complejo Receptorial GABA-BZ.  Sobreactivación noradrenérgica.  Tono dopaminérgico (menor número de R en el estriado).  Implicación del sistema serotoninérgico.  Se ha relacionado con el Mutismo Selectivo de la infancia y con el Temperamento Inhibido de algunos niños (timidez).  La mayoría de los pacientes tendrán rasgos de personalidad de tipo Evitativo.  Los Factores de Riesgo para la Fobia Social se consideran: o Antecedentes psiquiátricos en los padres. o Conflictos de pareja en progenitores. o Sobreprotección o rechazo de los padres. Página 3 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 o Malos tratos. o Falta de relación de confianza del niño con los adultos. o No ser el primogénito entre los varones. o Traslados frecuentes en la infancia. o Mal rendimiento académico. o Huidas del hogar. 2.3.2. CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL.  Temor irracional de exponerse en situaciones sociales por creer que va a hacer el ridículo lo que provoca ansiedad anticipatoria y evitación de la situación.  Tratamiento: o B-bloqueantes o Benzodiacepinas o ISRS o Terapia cognitivo-conductual 2.4. AGORAFOBIA.  Miedo a situaciones en las que el paciente se siente desprotegido y desamparado y en la que considera que sería difícil escapar o conseguir ayuda.  Más frecuentes en mujeres jóvenes.  Lo más frecuente es que sea una complicación de un Trastorno de Angustia.  Lugares evitados: o Transportes públicos (el peor es el Metro: subterráneo, cantidad de gente, esperar para bajarse en una estación). o Multitudes. o Grandes almacenes. o Sitios cerrados. o Ascensores. o Espacios abiertos sin gente. 3. TRASTORNOS DE ANGUSTIA O DE PÁNICO.  Crisis de angustia inicialmente espontáneas e inesperadas que siguen curso recurrente con complicaciones psicológicas que modifican notablemente la vida del paciente.  3-4% población general y mujeres 2:1.  Dos picos: final adolescencia y entre 30-40 años. 3.1. ETIOPATOGENIA DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA.  Agregación familiar (x4-8 veces más riesgo en familiares de primer grado de sufrir TA).  Mayor concordancia en gemelos monocigóticos.  Asociación con el síndrome de hiperelasticidad articular.  No existe alteración del sistema nervioso simpático ya que los b-bloqueantes no mejoran las crisis. Página 4 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8  Existe una activación exagerada del locus coeruleus debido a una hipersensibilidad de los receptores B2-adrenérgicos.  Alteración del complejo GABA-BZ: o Exceso de ligandos endógenos B-carbonilas: provocan ansiedad. o Menor número de receptores GABA-BZ en hipocampo.  Disfunción serotoninérgica de ahí que los ISRS sean eficaces reduciendo la sensibilidad de los circuitos de Ansiedad-Miedo a través de los núcleos del rafe (serotoninérgicos) sobre: o Locus coeruleus (NA) disminuyendo las descargas de éste y por tanto la frecuencia e intensidad de las crisis de angustia. o Hipotálamo disminuyendo la liberación de Factor Liberador de Corticotropina (CRF). o Sustancia gris periacueductal disminuyendo la respuesta de huida. o Amígdala inhibiendo las conexiones excitatorias procedentes de la corteza frontal y del tálamo.  Menor número receptores 5HT1A y receptores transportadores de serotonina  Sensibilidad al anhídrido carbónico: los pacientes con TA cuando respiran una mezcla de aire ambiente con CO2 al 5% sufren nuevas crisis.  El incremento de CO2 aumenta la frecuencia respiratoria y activa la crisis de angustia.  Infusiones de lactato y bicarbonato aumentan el CO2 y esta hipercapnia transitoria provoca crisis de angustia.  TEORIA DE LA FALSA ALARMA DE ASFIXIA en la que los pacientes son vulnerables a las crisis en situaciones con ligero incremento del CO2 (sueño no REM, periodo premenstrual y en estados de relajación.  Disfunción del círculo Miedo-Ansiedad. o Importantes en la supervivencia ya que sirven para la defensa ante enemigos naturales y estímulos amenazantes. o Circuito rápido: TALAMO-AMIGDALA. o Circuito lento: TALAMO-CORTEZA SENSORIAL.  La activación de la amígdala a través de estos circuitos activa al Hipotálamo (libera CRF), el locus coeruleus (descarga NA), Troncoencéfalo (núcleo responsable de la Frecuencia Respiratoria) y sustancia gris periacueductal (provoca conducta de evitación del estímulo desencadenante). 3.2. CLÍNICA DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA.  CRISIS DE ANGUSTIA: episodios de inicio brusco que alcanza su máxima intensidad en unos minutos y el paciente queda exhausto.  ANSIEDAD ANTICIPATORIA: preocupación por la repetición de la crisis.  PENSAMIENTOS HIPOCONDRIACOS: miedo a las consecuencias de la crisis o a tener una enfermedad física real.  CONDUCTAS DE EVITACION O AGORAFOBIA: cambios de conducta inducidos por las crisis.  Síntomas físicos: palpitaciones, disnea, mareo, inestabilidad, temblor, sudoración, molestias precordiales, parestesias, náuseas, escalofríos, sofoco,…  Sensación de que algo muy grave le está pasando.  Búsqueda inmediata de ayuda médica. Página 5 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8  Hiperventilación y alcalosis respiratoria (contracturas musculares, parestesias, mareos).  Síntomas psicológicos: sensación de muerte, pérdida de control o de estar volviéndose loco, despersonalización, desrealización.  Pueden duran de 30-45 minutos. 3.3. COMORBILIDAD MÉDICA Y TRASTORNO DE ANGUSTIA.  Mareos.  Arritmias cardíacas.  Hipertiroidismo.  Asma.  EPOC.  Síndrome de intestino irritable.  Aunque el Prolapso de la válvula mitral y las Enfermedades del Tiroides son más frecuentes en personas con Trastorno de Pánico que entre la población general, las diferencias entre prevalencias no son uniformes. 3.4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.  DE CAUSAS ORGÁNICAS: o Intoxicación por estimulantes: cafeína, cocaína y anfetaminas. o Abstinencia de sedantes: alcohol, opiáceos, benzodiacepinas. o Ataque agudo de asma, insuficiencia respiratoria, TEP, neumotórax. o Cardiopatía isquémica (IAM, angina). o Arritmias (taquicardias) y crisis hipertensiva. o Hipertiroidismo e hipotiroidismo. o Hiperparatiroidismo. o Vértigo periférico. o Patología vascular cerebral (ACVA, AIT). o Epilepsia. o Demencias. o Fármacos: hipoglucemiantes orales, insulina, L-DOPA, hormonas tiroideas, xantinas, corticoides.  DE OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.  DE UN ATAQUE DE NERVIOS. o Ansiedad. o Agitación psicomotriz (gritos, llanto incontrolable, agresividad verbal y física). o Síntomas disociativos (síncope psicógeno, pseudoconvulsiones). o Aparece tras estresor. o El paciente se recupera. o Queda amnesia lacunar de lo ocurrido. Página 6 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 3.5. TRASTORNO DE ANGUSTIA: CURSO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO.  Trastorno crónico y recurrente.  Abuso de benzodiacepinas y alcohol (30%).  Episodios depresivos (60-90%).  Intentos de suicidio (20%).  Crisis: BZD oral (no sublingual ni IM) y control de la hiperventilación.  Prevención: o ISRS: titulación lenta para evitar activación, latencia respuesta de 3-4 semanas. o BZD etapa inicial y reducir progresivamente. o Un año tras control crisis. o Técnicas de relajación.  Tratamiento psicológico: terapia cognitivo-conductual. 4. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG).  El TAG es un trastorno de ansiedad y preocupación crónico (> 6 meses) que el individuo no puede controlar y describe como excesivo y que se manifiesta en forma de síntomas diverso (fatiga, irritabilidad, tensión muscular, insomnio, dificultad de concentración, inquietud).  Afecta al 5% población general por lo que es bastante frecuente.  Aparece en la juventud y mujeres 2:1. 4.1. ETIOPATOGENIA.  Agregación familiar moderada (30%).  Alteraciones en la neurotransmisión cerebral. o Mayor actividad de B-Carbonilas (actividad inversa sobre el GABA). o Disminución receptores de las BZD. o Disrregulación de la NA y S.  Disfunción circuito Ansiedad-Miedo: SISTEMA DE INHIBICION CONDUCTUAL DE GRAY: Cuando se prevee un acontecimiento adverso se activa este sistema por lo que se inhibe la conducta y se activa el sistema vegetativo y se incrementa la atención en los estímulos del entorno. o Núcleo del lecho de la estría terminal. o Sistema septo-hipocámpico. o Circuito de Papez.  Capacidad reducida de afrontar situaciones estresantes.  Actitud hipervigilante que magnifica la importancia de sucesos menores.  Relaciones de apego inseguras en la infancia con cuidadores ambivalentes.  Utilizan la preocupación como estrategia de defensa para evitar efectos negativos.  Pensamiento mágico pensando que la preocupación evita cosas graves. Página 7 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 4.2. CLÍNICA Y TRATAMIENTO DEL TAG.  Preocupación excesiva desencadenada por los detalles más insignificantes de la vida cotidiana.  Problemas para conciliar el sueño, irritabilidad, inquietud psicomotriz y somatizaciones diversas (tensión muscular, cefaleas, sudoración, palpitaciones, molestias digestivas) que suelen ser el motivo de consulta en atención primaria.  Pérdida de atención y concentración.  Tratamiento: o Primero: tratamiento psicológico (Cognitivo-Conductual). o ISRS (gradualmente para evitar activación). o BZD corto tiempo. o Anticonvulsivantes: PREGABALINA Y GABAPENTINA. 5. TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN.  Ansiedad ante la separación de aquellas personas por las que siente apego en un grado inapropiado para el desarrollo.  Existe miedo o ansiedad sobre posibles daños que puedan sufrir las personas por las que siente apego. o NIÑOS PEQUEÑOS: no quieren ir a la escuela. o NIÑOS MAYORES: preocupaciones o miedos (secuestro, asesinato). o ADULTOS: muy preocupados por sus hijos y pareja con malestar cuando se separa de ellos.  ES EL TRASTORNO DE ANSIEDAD MAS PREVALENTE EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS.  La mayoría de las personas no padecerán un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida.  Prevalencia: 4% niños, 1-2% adultos, 1,6% adolescentes.  Factores de riesgo: o Aparece tras estrés social (pérdida mascota, enfermedad propia o de familiares, cambio de colegio, divorcio padres, mudanzas a nuevo entorno, inmigración… o Sobreprotección de los padres. o Heredabilidad en un 73%. o Mayor sensibilidad a la estimulación respiratoria con aire enriquecido con CO2. 6. MUTISMO SELECTIVO.  Incapacidad para hablar en situaciones sociales en que hay expectativas de hablar (escuela).  No inician el diálogo ni responden recíprocamente cuando hablan con los demás.  Hablan en casa con padres y hermanos pero no con amigos cercanos, abuelos, primos.  Se niegan a hablar en la escuela y a veces utilizan medios no verbales (ruidos, señales, escribir) para comunicarse mejorando su participación en encuentros sociales donde no se precise hablar.  Es infrecuente y fundamentalmente aparece en menores de 5 años. AHORA VIENE EL MARAVILLOSO KAHOOT (LO ÚNICO QUE DIO EN CLASE) Página 8 de 11 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 7. KAHOOT ANSIEDAD, FOBIAS Y TODO LO DE ESTE MARAVILLOSO TEMA. 1. Con relación a la ansiedad normal: a. Emoción normal ante situación amenazante. b. La atención se focaliza en la situación amenazante. c. Es una respuesta normal ante una situación peligrosa. d. Todas son correctas. Correcta: d) 2. La ansiedad patológica: a. Es desproporcionada. b. Prolongada. c. La atención se centra en la propia respuesta de la persona o de entorno. d. Todas. Correcta: d) 3. Los trastornos de ansiedad de inicio en la infancia son: a. Ansiedad de separación. b. Mutismo selectivo. c. 1 y 2 son correctas. d. Ninguna es correcta. Correcta: c) 4. Los trastornos de ansiedad de inicio en la adolescencia o edad adulta son: a. Fobias. b. Trastorno de angustia y agorafobia. c. Trastorno de ansiedad generalizada. d. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica o sustancias. Nuria Mancha González e. Todas. 2023-09-26 04:30:53 -------------------------------------------- Correcta: e) esta sería la respuesta, no está dentro de los trastornos de ansiedad en 5. ¿ Cuál no es un trastorno de ansiedad de inicio en la adolescencia o edadadolescentes, adulta? por ejemplo: he sido soldado de guerra y a los 6m empiezas a. Fobias. la reviviscencia b. Trastorno de angustia y agorafobia. c. Trastorno de ansiedad generalizada. d. Trastorno de ansiedad por estrés postraumático Jorge Enríquez García 2023-11-22 02:46:16 Correcta: d) -------------------------------------------- Las dos que solo aparecen en la 6. Con relación a los síntomas de ansiedad: infancia son el mutismo y la ansiedad a. Son en forma de crisis en el trastorno de angustia. de separación b. Son de forma continua en el trastorno de ansiedad generalizada. c. Hay conductas de evitación en fobia simple, fobia social y agorafobia. d. Todas son correctas. Correcta: d) 7. Los trastornos de Ansiedad: a. Son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en la población general. b. La crisis de angustia es la principal urgencia psiquiátrica. c. Son más frecuentes en mujeres jóvenes (20-30 años). Página 9 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 d. Todas son correctas. Correcta: d) 8. En las Fobias: a. Temor persistente a un objeto, actividad o situación específica. b. Temor desproporcionado y absurdo. c. Genera conductas de evitación. d. Todas son correctas. Correcta: d) 9. En la fobia simple: a. Asociación familiar (x3). b. Alteraciones cerebrales en circuitos cerebrales de Ansiedad-Miedo. c. Si el inicio es infancia puede no recordarse el evento traumático. d. Si el inicio es en edad adulta el evento se suele recordar. e. Todas. Correcta: e) 10. En la fobia simple es FALSO que: a. Asociación familiar (x3). b. Alteraciones cerebrales en circuitos cerebrales de Ansiedad-Miedo. c. Si el inicio es en la infancia siempre se recuerda el evento traumático. d. Si el inicio es en edad adulta el evento se suele recordar. Correcta: c) 11. Los tipos de fobias simples: a. A animales (insectos, roedores arañas) que suelen iniciarse en la infancia. b. A estímulos ambientales (tormentas, mar) que suelen iniciarse en infancia. c. A la sangre (pinchazos y heridas) que presenta ALTO componente genético. d. A situaciones concretas (ascensores, aviones, locales cerrados). e. Todas. Correcta: e) 12. Los tipos de fobias simples: Sofía López Núñez a. A animales (insectos, roedores arañas) que suelen iniciarse en la infancia. 2023-09-26 04:38:22 b. A estímulos ambientales (tormentas, mar) que suelen iniciarse en-------------------------------------------- infancia. PREGUNTA DE EXAMEN c. A la sangre (pinchazos y heridas) que presenta bajo componente genético. Nuria Mancha González d. A situaciones concretas (ascensores, aviones, locales cerrados). 2023-09-26 04:38:36 -------------------------------------------- Correcta: c) Hay componente hereditario y además una influencia ambiental. 13. En el tratamiento de la fobia simple: Nuria Mancha González a. Apenas consultan al médico. 2023-09-26 04:40:12 b. Suelen recibir tratamiento las formas graves. -------------------------------------------- Evitan lo que les da miedo, no van al c. Tratamiento conductual de desensibilización sistemática: exposición en vivo. médico d. Todas son correctas. Correcta: d) Página 10 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 Nuria Mancha González 14. En la Fobia Social: 2023-09-26 04:46:42 a. Forma leve miedo a una única situación: hablar en público (Miedo-------------------------------------------- escénico). Una agorafobia por ejemplo es que no b. Forma grave miedo a varias situaciones: comer o beber en público, lavabos… puedas subir a la plaza de españa c. Miedo a situaciones de exposición pública por temor a hacer el ridículo. pasando por san fco si hay mucha d. Todas son correctas. gente, y en vez de eso te vas por puerta del pilar, hasta la plaza de Correcta: d) toros... vamos q das una pedazo de vuelta con tal de no pasar por san fco 15. En la etiopatogenia de la Fobia Social: pq hay mucha gente, eso es patológico a. Se hereda la inhibición conductual/evitación social o timidez. b. Circuito Ansiedad- Miedo disfuncional con sobreestimulación de la amígdala. c. Bajo nivel de receptores en el Complejo receptorial GABA-BZD. d. Sobreactivación noradrenérgica. e. Todas. Correcta: e) 16. En la etiopatogenia de la Fobia Social señala lo FALSO: Sofía López Núñez a. Se hereda la inhibición conductual/evitación social o timidez. 2023-09-28 04:03:43 04:06:15 b. Circuito Ansiedad- Miedo disfuncional con sobreestimulación de la-------------------------------------------- amígdala. c. Bajo nivel de receptores en el Complejo receptorial GABA-BZD. La En ansiedad los trastornos provocade una ansiedad, activación hay de pocos la amígdala receptores cerebral.delEso GABA hace activos. que se d. Hipoactividad noradrenérgica. produzca Este es eluna motivo HIPERACTIVIDAD por el que el Correcta: d) paciente se encuentra tan NORADRENÉRGICA descompuesto. Cuando predomina 17. En el tratamiento de la fobia social: el Glutamato, ocurre lo mismo que si a. B-bloqueantes. hay poco receptores del GABA. Recordad: - GABA: b. Benzodiacepinas. *inhibidor* - Glutamato: *activador* c. ISRS. d. Terapia cognitivo-conductual. e. Todas. Correcta: e) 18. En el tratamiento de la fobia social señala lo FALSO: a. B-bloqueantes. b. Benzodiacepinas A LARGO PLAZO. Nuria Mancha González c. ISRS. 2023-09-26 04:53:32 04:52:41 -------------------------------------------- d. Terapia cognitivo-conductual. NUNCA En las crisis A LARGO de pánicoPLAZOse dan PQsolo SONal ADICTIVAS ppio (valium, ansiedad, ribotril, Correcta: b) lexatin...) 19. Agorafobia: a. Miedo a situaciones donde el paciente se siente desprotegido y desamparado. b. Situaciones en las que considera que es difícil escapar o pedir ayuda. c. Suele ser una complicación del trastorno de angustia y en mujeres jóvenes. d. Todas son correctas. Correcta: d) Página 11 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 20. Los lugares evitados en la Agorafobia: a. Transporte público (metro) y sitios cerrados. b. Multitudes y grandes almacenes. c. Espacios abiertos sin gente. d. Todas son correctas. Correcta: d) 21. Trastorno de Angustia o de Pánico: a. Son crisis de angustia inicialmente espontáneas e inesperadas. b. Curso recurrente con complicaciones psicológicas que afectan a la vida. c. 3-4% y mujeres 2:1. d. Todas son correctas. Correcta: d) 22. En la etiopatogenia del Trastorno de Angustia: a. Agregación familiar (x4-8) y mayor concordancia en gemelos monocigóticos. b. Existe una activación exagerada del locus coeruleus. c. Alteración del complejo GABA-BZD (exceso de B-carbonilas y menor R GABA-BZD. d. Disfunción serotoninérgica (ISRS). e. Todas. Correcta: e) 23. En la etiopatogenia del Trastorno de Angustia señala lo FALSO: a. Agregación familiar (x4-8) y mayor concordancia en gemelos monocigóticos. b. Existe una activación exagerada del locus coeruleus. c. Alteración del complejo GABA-BZD (disminución de B-carbonilas yJulia menor R GABA-BZD. Montesino González d. Disfunción serotoninérgica (ISRS). 2023-12-10 04:30:21 -------------------------------------------- Correcta: d) Existe *poco gaba y muchas carbonilas* 24. Las crisis del trastorno de angustia: a. Sensibilidad al anhidrido carbónico (respiran aire ambiente con CO2 5%) b. Lactato y bicarbonato aumentan CO2 y provocan crisis de angustia. c. Falsa alarma de asfixia (no REM, premenstrual, relajación) incrementa CO2. Núñez Sofía López d. Todas son correctas. 2023-10-02 00:39:54 -------------------------------------------- *TEORIA DE LA FALSA ALARMA DE Correcta: d) ASFIXIA* en la que los pacientes son 25. En el trastorno de angustia: vulnerables a las crisis en situaciones a. Disfunción circuito Ansiedad-miedo. con ligero incremento del CO2 (sueño b. Activación de la amígdala sobre hipotálamo (CRF). no REM, periodo premenstrual y en c. Activación de la amígdala sobre el locus coeruleus (NA). estados de relajación. d. Todas con correctas. Correcta: d) 26. En la clínica del trastorno de angustia señala lo FALSO: a. Crisis de angustia. b. Ansiedad anticipatoria. Página 12 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 c. Tomar benzodiacepinas 6 meses. Sofía López Núñez d. Conductas de evitación 2023-09-28 04:14:40 e. Todas. -------------------------------------------- Las benzodiacepinas se dan PUNTUALMENTE y CORTOS Correcta: c) PERIODOS DE TIEMPO 27. La crisis de angustia: a. Palpitaciones, disnea, mareo, inestabilidad, temblor, sudoración. b. Molestias precordiales, parestesias, náuseas, escalofríos, sofocos… c. Sensación de que algo muy grave le está pasando. d. Todas son correctas. Correcta: d) 28. En las crisis de angustia: Sofía López Núñez a. Búsqueda inmediata de ayuda médica. 2023-09-28 04:18:24 04:17:29 -------------------------------------------- b. Hiperventilación y alcalosis respiratoria (contracturas musculares,Las mareo). El Tranquimazid benzodiacepinas es la se mejor administran c. Sensación de muerte o de volverse loco, despersonalización, desrealización. benzodiacepina *vía oral*, NUNCA (NO INTRAMUSCULAR. PRESECRIBIR AL ALTA) d. Todas son correctas. Correcta: d) 29. Comorbilidad en el Trastorno de Angustia: Sofía López Núñez a. Prolapso válvula mitral y enfermedades tiroideas. 2023-09-28 04:19:44 b. Síndrome de intestino irritable. -------------------------------------------- Lo que tenemos que saber es que *hay c. Asma y EPOC. asociación entre estas patologías* d. Todas correctas. Correcta: d) 30. Causas orgánicas de Ansiedad: Sofía López Núñez a. Intoxicación por estimulantes (cafeína, cocaína y anfetaminas). 2023-09-28 04:21:15 b. Abstinencia de sedantes (alcohol opiáceos, BDZ). -------------------------------------------- Sofía López Núñez Siempre hay que hacer el despistaje c. Ataque aguda de asma, insuficiencia respiratoria, TEP, neumotórax. 2023-09-28 04:24:59 orgánico! En el caso de la mujer, d. Cardiopatía (IAM, angina, arritmias, crisis hipertensiva) -------------------------------------------- *imprescindible las hormonas tiroideas* DUDA: el alcohol, al principio e. Todas. desinhibe, pero es una desinhibición frontal. No hay relación con la Correcta: e) ansiedad. La reacción paradójica por alcohol se da en *niños y ancianos* y 31. Causas orgánicas de Ansiedad: está más relacionado con la a. Hiper e hipotiroidismo. *agresividad* b. Hiperparatiroidismo. c. Vértigo periférico. d. Neurológico (ACVA, AIT, epilepsia, demencias). e. Todas. Correcta: e) Página 13 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 32. Causas orgánicas de ansiedad: a. Hipoglucemiantes orales e insulina. b. L-DOPA. c. Hormonas tiroideas. d. Xantinas y corticoides. e. Todas. Correcta: e) 33. Ataque de nervios: Sofía López Núñez a. Ansiedad tras estresor. 2023-09-28 04:28:02 b. Síntomas disociativos (síncope psicógeno, pseudoconvulsiones). -------------------------------------------- Para que no se os olvide, son los c. Agitación psicomotriz (gritos, llanto incontrolable, agresividad). pacientes que en urgencias se quejan d. Paciente se recupera con amnesia lacunar de lo ocurrido. porque no los atiendes y te dicen "*es e. Todas. que yo te pago el sueldo*" Correcta: e) 34. El pronóstico del Trastorno de Angustia: a. Crónico y recurrente. b. Abuso de BZD y alcohol (30%), episodios depresivos (60-90%). Sofía López Núñez c. Intentos de suicidio (20%). 2023-09-28 04:31:26 04:30:33 -------------------------------------------- d. Todas son correctas. En los pacientes CÓMO RETIRARque LASempiezan BENZOS:con en Correcta: d) benzodiacepinas muchos pacientescon hay30que añosconcienciar y se acaban de hacermanteniendo. el cambio a laEsto melatonina hace que cuando para conseguir envejecen,ir reduciendo al seguir 35. En el tratamiento de los Trastornos de Angustia: manteniendo el tratamiento, progresivamente las benzodiacepinas hace que a. Crisis se da BDZ oral (no sublingual ni IM) y control hiperventilación. disminuya la coordinación y puede b. ISRS (titulación lenta para evitar activación, latencia respuesta deacabar 3-4s). provocando una fractura de cadera c. BDZ etapa inicial y reducción progresiva. d. Técnicas de relajación. e. Todas. Correcta: e) 36. Sobre el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): a. Ansiedad y preocupación crónica (más de 6 meses). b. Bastante frecuente 5%. c. Aparece en juventud y mujeres 2:1. d. Fatiga, irritabilidad, tensión muscular, insomnio, inquietud. e. Todas. Correcta: e) 37. En la etiopatogenia del TAG: a. Disfunción circuito Ansiedad-Miedo. b. Mayor actividad de B-carbonilas (actividad inversa sobre GABA). c. Disminución de receptores de las BDZ. d. Desregulación de la NA y S. e. Todas. Correcta: e) Página 14 de 15 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 8 38. Clínica del TAG: a. Preocupación excesiva desencadenada por los detalles más insignificantes. b. Problemas para conciliar el sueño, irritabilidad, inquietud y somatización. c. Perdida de concentración y atención. d. Todas. Correcta: d) 39. En el tratamiento del TAG: a. Primero tratamiento psicológico (Cognitivo-Conductual). b. ISRS gradualmente para evitar activación. c. BDZ (corto tiempo) y anticonvulsivos (pregabalina y carbapentina). d. Todas son correctas Correcta: d) 40. En el trastorno de Ansiedad por Separación: a. Ansiedad ante la separación de personas de apego b. Miedo sobre posibles daños a esas personas. c. Es el trastorno de ansiedad más prevalente en menores de 12 años. d. Todas son correctas. Correcta: d) 41. En el trastorno de Ansiedad por separación: a. Niños pequeños no quieren ir a la escuela. b. Los niños mayores tienen preocupaciones y miedos (secuestro, asesinato…). c. Los adultos están muy preocupados por sus hijos y parejas cuando se sep