Évaluation en psychologie clinique PDF

Évaluation en psychologie clinique Cours 04 Kossigan KOKOU-KPOLOU, MSc., Ph.D. Prof. adjoint en psychologie clinique de la santé FSS – École de psychologie Université Laval [email protected]...

Évaluation en psychologie clinique Cours 04 Kossigan KOKOU-KPOLOU, MSc., Ph.D. Prof. adjoint en psychologie clinique de la santé FSS – École de psychologie Université Laval [email protected] 1 Objectifs  Définir ce qu’est une évaluation psychologique;  Distinguer une évaluation psychologique d’un dépistage;  Reconnaître les objectifs et les finalités d’une évaluation psychologique;  Décrire les étapes d’une évaluation psychologique;  Savoir comment procéder à l’évaluation psychologique et les dispositions à prendre. 2 En introduction… Rappel Cours 03: Activités du psychologue  Évaluation (28,50%)  Intervention (41,30%)  Etc. Champ d’exercice du psychologue  Loi 21: Champ d’exercice du psychologue  « Évaluer le fonctionnement psychologique et mental… »  Voir Activités réservées 3 Définitions et clarifications terminologiques 4  Différents termes ou concepts Évaluation Examen Bilan Diagnostic – Dépistage psychologique psychologique psychologique psychodiagnostic 5 Questions de terminologie Examen (psychologique)  D’abord utilisé par Alfred Binet et ses successeurs  Connotation en lien avec le modèle médical  Connotation en lien avec la scolarité (épreuve scolaire)  Utilisé dans d’autres secteurs: institution judiciaire, institutions religieuses Bilan (psychologique)  Résultat, un constat, un résumé de situation 6 Évaluation psychologique  Proposition du terme « Évaluation psychologique »  Évaluation psychologique = « Processus complexe au cours duquel le psychologue clinicien cherche et rassemble les informations sur une personne et les élabore en vue de cerner les problèmes de celle-ci et leurs causes, de décider s’il y a lieu d’intervenir et comment, et d’évaluer les interventions et leurs effets » (Huber, 1993, p. 128)  Informations → fonctionnement, comportements, cognitions, émotions, perceptions  « Décrire en plus (des troubles…) toute la dynamique individuelle, le jeu des forces, faiblesses, déficits et fonctions adaptatives, qui déterminent ce comportement individuel et son évolution » (Huber, 1993, p. 129) 7 Diagnostic – psychodiagnostic  Diagnostic = « Résultat final » de l’évaluation (Huber, 1993, p. 129)  Démarche analyse sémiologique  Informations du client/patient transformées en symptômes, signes (présents ou absents) → regroupement syndromique  Formulation des hypothèses diagnostiques  Formulation des hypothèses différentielles  Discussion, recherche d’autres indices possibles  Recherche de la forme clinique – Quelle maladie?  Niveaux de diagnostic ?  Activité du médecin/psychiatre → diagnostic médical  Activité du psychologue → psychodiagnostic ou diagnostic psychologique 8 Exemple 1 Un garçon de quatorze ans, considéré comme souffrant d’une psychose infantile, et pris en charge en conséquence, est reçu en examen psychologique par un psychologue « pour orientation ». L’évaluation psychologique met en doute le diagnostic et suggère une atteinte neurologique. On découvre alors chez cet enfant une agénésie du corps calleux, ce qui modifie radicalement le regard de l’entourage, les relations intrafamiliales, le vécu de l’enfant lui-même et la prise en charge. Exemple 2 Un enfant de quatre ans, présentant un retard de langage et réputé autiste, est reçu en consultation. Au cours de la première rencontre avec les parents et l’enfant, puis avec l’enfant seul, des aspects propres aux troubles du spectre autistique sont bien observables, mais ils ne sont pas permanents, et un bon contact s’établit avec l’enfant, qui finit par s’intéresser aux activités qu’on lui propose. Le diagnostic d’autisme est mis en doute, et un examen de l’audition est demandé. Bien qu’aux dires des parents cet examen avait déjà été pratiqué sans résultat notable, le nouvel examen met en évidence une surdité importante et entraîne une intervention (pose de diabolos). Six mois plus tard, l’enfant est transformé et le diagnostic d’autisme est abandonné. Source: Andronikof, A. (2017). Quelques repères à propos de l’évaluation psychologique: évaluation psychologique, examen psychologique et psychodiagnostic. Le Journal des psychologues, 349 (7), 14-17. 9 Points clés à retenir  Une évaluation ne se réduit pas à l’utilisation des tests; celle-ci n’est pas tjrs indispensable à une évaluation psychologique.  Une évaluation psychologique aboutit toujours à un diagnostic, toutefois la recherche d’un diagnostic psychiatrique/nosologique n’est pas le but ultime. Débats: Le psychologue peut-il, doit-il, poser un diagnostic ? Le psychologue doit-il, peut-il, éviter de poser un diagnostic ? 10 Objectifs et finalités de l’évaluation psychologique  Évaluer un mandat particulier (SAAQ, assurances, etc.).  Évaluer une problématique psychologique en vue d’un traitement ► Établir le diagnostic ou la compréhension des difficultés, le cadre et le plan de traitement  Émettre une opinion clinique concernant le pronostic de traitement  Monitorer l’évolution du traitement, ou encore évaluer l’efficacité d’un traitement Cours 04 - Évaluation psychologique - KK 11  Dépistage (screening)  Action visant à trouver dans une population donnée les personnes qui ont besoin de soins, de réadaptation ou d’intégration sociale  Identifier les personnes à risque de présenter un diagnostic  Dépister précocement en première ligne, de façon à référer vers des services spécialisés  Évaluer la prévalence d’un problème probable (étude populationnelle) Exemple:  Beck depression inventory (BDI-I ou II)  Indice canadien du jeu excessif (ICJE) 12 La pratique de l’évaluation en psychologique clinique 13 Qui peut procéder à l’évaluation? Actes réservés aux  Médecins  Psychologues Tous les intervenants peuvent faire du dépistage et évaluer les besoins 14 Comment procéder à l’évaluation psychologique (1) ? Recueillir les informations au moyen des  Entrevues semi-structurées (libres) et/ou structurées  Tests, questionnaires, échelles  Observations cliniques Aspects objectifs et subjectifs de l’évaluation  Objectifs:  Subjectif: Ce qui est ressenti, perçu, interprété; impression clinique 15 Comment procéder à l’évaluation psychologique (2)? Processus en continu et itératif Des hypothèses faibles vers les hypothèses fortes, affinées Une responsabilité importante comportant des risques  Risques d’enfermer le client dans un tableau  Impacts sur les primes d’assurances, prêts et bourses (p.ex., TDAH)  Référence aux services spécialisés  Stigmatisation sociale (préjugés) 16  Étapes de la pratique d’une évaluation psychologique Anamnèse et Analyse de la Passation de Analyse des Restitution/ observations demande tests données compte rendu cliniques 17 Analyse de la demande  Intake téléphonique Appeler/recevoir et clarifier la référence Planifier la première rencontre  Première rencontre Créer un cadre de confiance Explorer le consentement Motif de consultation Nature des difficultés du client (manifestations, depuis quand; impacts) Itinéraires thérapeutiques (ou pourquoi consulter maintenant?) Attentes Poser le cadre (p.ex., nbre de rencontres). 18 Anamnèse et observations cliniques  Rencontre suivante Retour sur 1ère rencontre (synthèse + clarification)  Histoire de vie Origine(s) Famille et relation avec/entre les membres de la famille Histoire développementale (grossesse, accouchement, premières étapes développementales (motricité, langage, propreté, etc.) Changements majeurs (déménagements, changement de garderie, etc.) Deuils, transitions de vie, adaptation 19 Anamnèse et observations cliniques  Histoire de vie (suite) Parcours académique, vie sociale et relationnelle Sexualité (puberté; jeux sexuels; premières relations auto et allo-érotiques; préférences); Parcours professionnel  Réseau social et environnement social Situation matrimoniale / situation de vie Relations interpersonnelles actuelles ( Cadre et conditions de vie  Personnalité et identité Forces, habiletés et compétences, Sens de soi, des autres Capacité à investir le travail, les études et les loisirs, etc. Aspirations 20 Anamnèse et observations cliniques  ATCD et comportements dommageables  Au niveau familial  Au niveau individuel Problèmes de santé mentale/physique Comportements suicidaires (dans le passé et présent) Habitudes de consommation (alcool, tabagisme, substances) Autres conduites de dépdce ou compulsives (JHA, achats) TCA Comportements antisociaux Etc. 21 Anamnèse et observations cliniques  Observations cliniques subjectives Apparence générale Ponctualité Collaboration Discours et troubles de la pensée Humeur et affects Qualité du langage Qualité du contact avec la réalité Mentalisation/fonctionnement réflexif Capacité de jugement, autocritique Etc. 22 Facteurs pronostiques (1) Facteurs pronostiques = facteurs permettant, dans une certaine mesure, de prévoir l’évolution de la maladie et l’efficacité du Tx En psychothérapie, qlq facteurs de pronostics favorables: (Delaney et al., 2019)  le courage, la persévérance, la flexibilité, l’engagement, la responsabilité, l’humour, l’empathie, la confiance et…  l’intelligence, la position sociale, l’éducation, etc…  Surtout la capacité à créer une relation saine Cours 04 - Évaluation psychologique - KK 23 Facteurs pronostiques (2) En psychothérapie, qlq facteurs de pronostics défavorables: (Gamache et al., 2009)  Absence de détresse  Motivation extrinsèque au tx  Faible engagement  Conditions de vie défavorables  Méfiance paranoïde  Hostilité/mépris  Incapacité à s’attacher  Défenses projectives  Attitudes rigides-antisociales  Sentiment chronique d’amertume et désir de vengeance  Contre-transfert massif  Traits psychopathiques  Sévérités des symptômes et comorbidités… Cours 04 - Évaluation psychologique - KK 24 Passation de tests Choix des outils à utiliser (1) Que dit le Code de déontologie des psychologues? Articles 47 et 48 25 Passation de tests Choix des outils à utiliser (2) Information basées sur l’analyse de la demande Difficultés scolaires; Aptitudes à conduire; En fonction des spécificités de la probématique et des premières hypotheses diagnostiques P.ex., la structure et du fonctionnement de la personnalité → Rorschach, Thematic apperception test (TAT) vs The Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) En fonction des phases du développement psychoaffectif P.ex., âge → 6 à