Proposition de correction Fiche sur Le sytème digestif PDF 2024

UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Fiche d’appropriation des connaissances : L’appareil Digestif Définition. Quoi : Ensemble des organes et annexes qui permettent de : recevoir la nourriture la dig...

UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Fiche d’appropriation des connaissances : L’appareil Digestif Définition. Quoi : Ensemble des organes et annexes qui permettent de : recevoir la nourriture la digérer (dégrader) en molécules assimilables (nutriments) d’absorber ces molécules dans la circulation sanguine et lymphatique d’éliminer les résidus non digestibles et non absorbés. Organisation On distingue :  Les organes du tube digestif. Le tube digestif est un canal alimentaire= un tube creux qui s’étend de la bouche à l’anus : bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, gros intestin, anus. Rôle : - Digestion des aliments=phénomène mécanique et chimiques c’est-à-dire dégradation en nutriments. - Absorption des nutriments dans le sang et la lymphe.  Les organes « annexes » dont les glandes digestives Les dents (mastication des aliments) et la langue (déglutition) Les glandes digestives: glandes salivaires, foie, pancréas (sécrétions, digestion) La vésicule biliaire apport de la bile qui vient du foie. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 1  UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Gauche Droite Intestin grêle Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 2 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. La vascularisation artérielle: 3 grosses artères à partir de l’artère aorte abdominale. : - Le tronc cœliaque : irrigation le foie et l’estomac - Artère mésentérique supérieure vascularise l’intestin grêle et début du gros intestin. Vascularise le colon - L’artère mésentérique inférieure le colon gauche (descendant) et le rectum La vascularisation veineuse. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 3 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Le système porte-hépatique. L’essentiel du drainage veineux se jette dans la veine mésentérique supérieure, puis sur la veine porte hépatique. La veine porte hépatique délivre au foie du sang riche en nutriments provenant des autres veines du système porte. Le foie reçoit donc le sang (veineux) chargé des nutriments issus des organes digestifs (+ hormones pancréatiques), les métabolise (détoxication, transformation) et/ou les stocke (glucose stocké en glycogène), puis libère les substances métabolisées / stockées (glucose, triglycérides) dans la veine sus-hépatique. Conséquence importante : effet de 1er passage hépatique (nutriments & médicaments, hormones digestives) sauf voie veineuse rectale basse (suppositoires). Innervation du système digestif. Double innervation : « Extrinsèque » par le SNC - Sympathique : inhibe motricité digestive sécrétions par les ganglions vertébraux - Parasympathique (nerf vague ou nerf X) : stimule motricité et sécrétions digestives, par quelques nerfs du Tronc Cérébral. « Intrinsèque » par le SN Entérique (SN Autonome entérique), constitués de l’œsophage à l’anus, de récepteurs thermiques, mécaniques, chimiques dans des neurones sensitifs, pour informer le système nerveux puis intér-neurones et des motoneurones vaso, sécréto-moteurs Il y a le Plexus sous-muqueux de Meissner (sécrétions et flux sanguin) et le plexus myentérique d’Auerbach (contractions tube digestif) I. La bouche et les glandes salivaires. Les dents : implantées dans l’os alvéolaire, fixées à la gencive. Dentition primaire temporaire 0-3 ans, chute vers 6 ans, 20 dents de lait, et une dentition définitive jusqu’à l’âge de 25 ans : 32 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires dont 4 dents de sagesse. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 4 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Rôle : mastication des aliments La langue, muscle mobile puissant Fonctions : mastication, mélange des aliments à la salive (1ère étape du bol alimentaire), gustation, déglutition, phonation. Comprend à sa surface des papilles gustatives (~1000) constituées d’épithéliocytes dont les chémorécepteurs détectent les molécules gustatives, reliés à des nerfs sensitifs. 5 types de gouts détectés : sucré, salé, acide, amer, umami. Les glandes salivaires : 3 paires de glandes salivaires : ❖ Les glandes parotides (les plus grosses), de chaque côté de la mâchoire en avant et sous les oreilles, déversent la salive au niveau de la joue, ❖ Les glandes sublinguales, sous la langue, déversent la salive sous la langue par de nombreux canaux, ❖ Les glandes sous-maxillaires, le long de la mandibule, déversent la salive dans la bouche. Sont constituées d’épithélium exocrine structuré sous forme d’acini (composés de cellules myoépithéliales qui se contractent), de canaux collecteurs et sécréteurs. On distingue : - Des acinis séreux : sécrétion d’amylase capable de dégrader l’amidon - Des acinis muqueux : sécrétion de mucines - Des acinis mixtes : séreux et muqueux. Les systèmes sympathique (action sur le mucus) et parasympathique (action sur l’eau, les électrolytes, protéines) agissent en augmentant la sécrétion de salive. La salive est produite à raison de 1,5L à 2L /jour. Elle est constituée de 99% d’eau + des bicarbonates (HCO 3-), du K+, Cl-, Na +. Ph= 6,5 à 7,4. D’enzymes digestives (amylase, lipase) de mucines, d’immunoglobulines et de lysozymes. Rôle de : - Humidification des muqueuses de la bouche et du système digestif supérieur - Humectation des aliments : formation du bol alimentaire, facilite la mastication, la déglutition et le transit vers l’estomac - Dissolution des constituants des aliments : goût - Enzymes : premières étapes de la digestion - Nettoyage de la bouche - Défense contre les microorganismes (empêche prolifération microbienne) - Facilite la phonation (lubrifiant) Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 5 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. II. Le pharynx et l’œsophage. -Le pharynx : Conduit musculo-membraneux de la gorge, carrefour des voies aérodigestives : Les aliments vont de la bouche vers l’œsophage ; et l’air va des fosses nasales vers le larynx puis les poumons. On distingue : Le nasopharynx, prolonge cavités nasales L’oropharynx à la sortie de la bouche Le laryngopharynx entre larynx et pharynx Fonction : déglutition, phonation, respiration, audition, (communication trompe d’eustache, tympan oreille) Lors de la déglutition, la langue monte vers le palais et ferme le nasopharynx. L’uvule (luette) et le palais bloquent la cavité nasale ; Et l’épiglotte couvre le larynx. Si dysfonctionnement à cause de pathologie ou de médicaments ralentissant le système nerveux ou moteurs, risque de « fausse route » L’œsophage : Segment du tube digestif (25x2cm) qui part du pharynx jusqu’à l’estomac. C’est un conduit musculaire qui comporte 2 sphincters : le sphincter œsophagien supérieur et le sphincter œsophagien inférieur au niveau du diaphragme, permettant de faire descendre le bol alimentaire. Rôle : Propulse le bol alimentaire dégluti jusqu’à l’estomac par contractions péristaltiques de la musculeuse, blocage du reflux gastro-œsophagien grâce au sphincter inférieur. Il est constitué : - D’une muqueuse= épithélium non kératinisé, qui protège l’effet abrasif du bol alimentaire. - D’une sous muqueuse musculeuse, innervée par le nerf vague (=nerf X), contrôlée par le SN Entérique, responsable du péristaltisme et une sécrétion modérée - D’une couche externe de tissu conjonctif= l’adventice. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 6 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Ce tissu n’est pas protégé contre l’acidité. III. L’estomac. Anatomie : Grand organe musculaire creux du tube digestif (25x12 cm 1,5 L). Composé de : 2 orifices : le cardia (« proche du cœur ») à la jonction avec l’œsophage et le pylore (jonction avec le duodénum de l’intestin grêle) 3 portions : le fundus (grosse tubérosité proche cardia), le corps (portion moyenne), l’antre (portion postérieure débouchant sur le pylore) Il est constitué d’une muqueuse recouverte de mucus, d’une sous-muqueuse (tissu conjonctif lâche comprenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques), d’une musculeuse composée de fibres musculaires obliques, circulaires et longitudinales permettant le brassage du bol alimentaire et le péristaltisme et d’une séreuse appelée le péritoine. Rôle : assurer la digestion. La distension gastrique peut atteindre 4L. L’estomac se vidange au fur et à mesure de l’absorption du contenu stomacal appelé le chyme, par l’intestin grêle. Le sphincter pylorique empêche le reflux du chyme expulsé de l’estomac vers le duodénum. L’estomac se vide entièrement après un repas au bout de 4h : les liquides restent moins longtemps, les solides restent jusqu’à liquéfaction par le suc gastrique, la viande et les graisses ralentissent la digestion jusqu’7h. La dégradation mécanique et chimique du bol alimentaire en chyle s’effectue différemment en fonction des parties de l’estomac : - Le cardia, le fundus et le corps se relâchent pour permettre le stockage des aliments. - L’antre se contracte pour mélanger les aliments et le suc gastrique composé de : o L’acide chlorhydrique HCl, qui permet la digestion des aliments, et aussi la protection bactérienne, et active la pepsine. Il est produit par les cellules pariétales. (Dégrade les sucres en fructose et glucose.) o La gastrine, hormone qui stimule la production d’HCl par les cellules pariétales. Elle est produite par les cellules entero-endocrines. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 7 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. o Le mucus qui joue un rôle de protection de l’épithélium gastrique de l’acidité, des enzymes digestives, et des micro-organismes résistant à l’acidité. Produite par les cellules à mucus o Le pepsinogène : Proenzyme qui est le précurseur de la pepsine, sous l’action de l’HCl, produite par les cellules principales. Dégradation du collagène (viande), et des protéines en fragments peptidiques o Le facteur intrinsèque : indispensable à l’absorption de la vitamine B12, qui est essentielle à la fabrication des GR. Il est produit par les cellules principales. Il y a très peu d’absorption dans l’estomac sauf l’alcool, l’aspirine, et la caféine. IV. Intestin grêle et gros intestin A. L’intestin grêle : Long tube creux reliant la base de l’estomac (sphincter pylorique) au gros intestin au niveau de la valve iléo-caecale du caecum). Il est composé : Du duodénum, ~25 cm : collecte les canaux excréteurs biliaires (canal cholédoque, écoulement de la bile du foie) et pancréatiques (canal de Santorini, écoulement des enzymes pancréatiques) au niveau de l’ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater) où l’écoulement de bile et des sucs pancréatiques est contrôlé par le sphincter d’Oddi. Jéjunum, ~2,5m Iléon, ~3,6m absorption spécifique de la vitamine B12, débouche par la valvule iléo- caecale sur le caecum (gros intestin). Il est composé d’une muqueuse épithéliale : absorption des nutriments, d’une sous- muqueuse vascularisée, (absorption des sucres et acides aminés (hydrophobes) par les vaisseaux sanguins, et absorption des acides gras et glycérol (hydrophiles) par la lymphe) d’une musculeuse : couches musculaires circulaires et longitudinale et d’une séreuse (péritoine viscéral). Les entérocytes sont responsables de l’absorption des nutriments. Les cellules caliciformes produisent de mucus. Les cellules entéro-endocrines sécrètent des hormones intestinales : la sécrétine et cholécystokinine (CCK) qui stimulent les sécrétions pancréatiques et biliaires. Les cellules de Paneth sécrètent des composés antimicrobiens (défensines, lysozyme…), et les cellules souches entre les cellules de Paneth : renouvèlent l’épithélium : renouvellement total en 4-5 jours : important dans les infections intestinales qui permet un nettoyage de l’épithélium et aussi dans les traitements chimiothérapies, sensibles au chimio thérapie provoquant des diarrhées. Délai de renouvellement des cellules à l’arrêt de la cure. Le suc intestinal : eau, mucus, peu d’enzymes sauf les enzymes pancréatiques et les sels biliaires qui neutralisent l’acidité du chyme au niveau du duodénum. Rôle de l’intestin grêle : Principal site de digestion et d’absorption (grandes surface 200m2) dans le tractus gastro-intestinal : Segmentation, et péristaltisme. Durée de 3 à 6h. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 8 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. B. Le gros intestin. Il s’étend de la valve iléo-caecale à l’anus. Plus court mais plus large que l’intestin grêle : ~1,5 m de long x 8cm de diamètre. Il est composé de : - Le caecum, contenant un prolongement en cul de sac, sur lequel s’attache l’appendice vermiforme (qui contient des structures lymphoïdes, rôle dans l’immunité) - Le côlon en 4 segments : ascendant à droite, transverse, descendant à gauche, sigmoïde. - Le rectum (~6 cm) : stockage des fèces, forme des replis transverses - Le canal anal (à l’extérieur de la cavité abdomino-pelvienne composé de 2 sphincters formant l’anus : Sphincter interne (muscle lisse), sphincter externe (muscle squelettique, contraction volontaire). Muqueuse ne contient pas de villosités car le rôle d’absorption est moindre. Il y a absorption d’eau et de vitamines. Cellules caliciformes pour protéger la muqueuse des élément pathogènes et des résidus non digestibles, par production de mucus. Le microbiote : Le microbiote est l'ensemble des micro-organismes (bactéries, virus, parasites, champignons) non pathogènes dits commensaux c’est-à-dire qui vivent avec nous, dans un environnement spécifique. Il existe différents microbiotes au niveau de la peau, de la bouche, du vagin… Le microbiote intestinal est le plus important d'entre eux, avec 1012 à 1014 micro- organismes : 2 à 10 fois plus que le nombre de cellules qui constituent notre corps, pour un poids de 2 kg ! La grande majorité des bactéries de l’alimentation sont tuées par le pH acide du suc gastrique (HCl) et les composés antimicrobiens sécrétés par l’épithélium gastrique et intestinal (peptides antimicrobiens, lysozyme, défensines, phospholipases…). Les bactéries qui survivent colonisent l’intestin principalement au niveau du gros intestin. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 9 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Le rôle des bactéries du microbiote est : - La fermentation et la dégradation de substrats non digestibles (ex. hydrolyse de polysaccharides, amidon, cellulose… ) : production de gaz et d’acides irritants, - La synthèse de certaines vitamines (vitamines K, B12, B8) - La régulation de voies métaboliques : absorption des acides gras (lien entre microbiote intestinal et obésité), du calcium et du magnésium. - Autres rôles : immunité & production de composés antibactériens : protection contre des bactéries pathogènes Dérégulations du microbiote intestinal associées à des maladies : déséquilibre immunitaire inflammatoires et métaboliques : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Cohn, rectocolite hémorragique, syndrome du côlon irritable), diabète, obésité, neuropsychiatriques. La motilité est plus lente, par segmentation et péristaltisme. Transit avant défécation entre 12 et 24h. Fonctions du gros intestin : Digestions par le microbiote des produits restant produisant des métabolites et vitamines indispensables à l’organisme, déshydratation et réabsorption de l’eau résiduelle (donc concentration du chyme intestinal), absorption de vitamines et d’ions Na+ et Cl- C. Le péritoine : c’est une fine membrane séreuse composée de cellules épithéliales qui tapisse la cavité abdominale et l’extérieur des organes dans cette cavité, délimitant ainsi la cavité péritonéale. Composé de deux feuillets, entre lesquels se trouve la cavité péritonéale : le feuillet pariétal (qui est contre la paroi de la cavité abdominale), le feuillet viscéral (qui adhère aux organes). Fonctions : maintient les organes en place (si défaillant : hernie), structure porteuse aux vaisseaux et nerfs des organes, glissement harmonieux des organes grâce à une mince lame lubrifiante Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 10 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. D. Le foie et la vésicule biliaire Le foie est une grosse glande mixte (exocrine et endocrine) située sous l’hypocondre droit. Il déborde à gauche dans la région épigastrique. Le foie et la vésicule biliaire sont raccordés au tube digestif au niveau du duodénum, par des canaux qui déversent les produits de sécrétion exocrine du foie dans le tube digestif.. Il est constitué de quatre lobes : droit (le + grand), gauche, caudé (postérieur), carré (sous le gauche). Le ligament falciforme sépare les lobes droits et gauche et suspend le foie au diaphragme. La bile quitte le foie par les conduits biliaires intrahépatiques qui convergent dans le canal hépatique commun. La vésicule biliaire = « poche » ~10 cm , est rattachée à la face inférieure du foie : elle stocke la bile dans l’intervalle des digestions lorsque l’intestin grêle est vide (par reflux de la bile du canal hépatique commun). Le Canal cystique : canal excréteur de la vésicule biliaire qui s’associe au canal hépatique commun pour former le canal cholédoque qui libère la bile dans le tube digestif. Le sphincter d’Oddi ferme le canal cholédoque entre les repas. Celui-ci se rempli et rempli via le canal cystique la vésicule biliaire. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 11 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Il est constitué de lobules hépatiques, unité fonctionnelle du foie, composé d’Hépatocytes qui produisent la bile, et assure diverses fonctions métaboliques, stockage et détoxification. Rappel système porte hépatique : branches de l’artère hépatique : amène le sang oxygéné de l’aorte, et les branches de la veine porte hépatique : amène les nutriments issus de la digestion. Fonction hépatique : Digestive : Production de la bile qui aide à la digestion, la dissolution des graisses. Un réseau de voies biliaires parcours le foie, collecte la bile et la transporte dans la vésicule biliaire entre les repas. La bile : production : 0,5 à 1 L/jour. C’est une solution alcaline déversée dans le duodénum. Elle neutralise l’acidité du chyme provenant de l’estomac et permet l’action des hydrolases pancréatiques inactives en milieu acide. - Elle apporte des sels biliaires qui participent à la dégradation des graisses du chyme, permettent l’émulsion des graisses en micelles permettant leur digestion par la lipase pancréatique, facilitent l’absorption des lipides par les entérocytes. - Elle contient des pigments biliaires jaune-vert= la bilirubine issue de la dégradation de l’hémoglobine des hématies par le foie, donnera le couleur marron aux selles après transformation par les bactéries du colon. (L’obstruction des voies biliaires donne une absence de coloration des selles, et une accumulation de bilirubine avec un ictère qui est l’accumulation sanguine des pigments jaunes-verts) - Elle contient des lipides : cholestérol, graisses, phospholipides qui sont dégradés au niveau du foie. Métabolique : Glucidique des sucres : production de glucose, stockage du glucose sous forme de glycogène Lipidique : synthèse, oxydation et dégradation des AG gras, oxydation du cholestérol en acides biliaires, synthèse lipoprotéines & triglycérides Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 12 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. Protéique : la quasi-totalité des protéines sanguines Dégradation des déchets de l’organisme, toxines, médicaments, conversion de l’ammoniac en urée Endocrine : transformation de la vitamine D Fonctions de la vésicule biliaire : Stockage de la bile produite par le foie et libération de la bile stockée dans le canal cholédoque qui s’abouche au duodénum lors des repas. La Régulation de la sécrétion biliaire Production stimulée par le SNA parasympathique Stimulée par la cholécystokinine (CCK duodénale) qui provoque la contraction de la vésicule biliaire et la vidange de la bile et l'ouverture du sphincter d’Oddi Les sels biliaires sont réabsorbés au niveau de l’iléon, regagnent le foie par le système porte-hépatique et sont recyclés par le foie et de nouveau sécrétés dans la bile. E. Le pancréas. Le pancréas est une glande mixte endocrine et exocrine. Il comprend 4 parties : tête (contre duodénum), le col, le corps et la queue (en pointe). Il y a 2 conduits excréteurs du suc pancréatique : - Le canal pancréatique principal (= canal de Wirsung) qui fusionne avec le canal cholédoque au niveau de l’ampoule de Vater - Le canal pancréatique accessoire directement dans le duodénum La Fonction exocrine impliquée dans la digestion, assurée par les acini. Ils sécrètent le suc pancréatique dans le duodénum, qui est composé de nombreuses enzymes qui dégradent tous les types de composés présents dans l’alimentation. Le suc pancréatique est alcalin. Il contient des ions bicarbonate HCO3- qui permettent l’augmentation du pH, des protéases pancréatiques sécrétées sous la forme de pro-enzymes (précurseurs) activées dans l’intestin (protège le pancréas de l’autodigestion) ; peptidase (trypsine), des glucidases (amylase pancréatique), lipases, nucléases sécrétées sous forme Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 13 UE 2.2 : Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024. active mais nécessitent la présence d’ions ou de bile dans la lumière intestinale pour avoir une activité optimale Régulation : stimulation de la sécrétion par le SNA parasympathique (nerf vague) et la CCK (cholécystokinine) et la sécrétine =enzymes sécrétées par les cellules entéro-endocrines du duodénum La Fonction endocrine impliquée principalement dans la régulation de la glycémie, assurée par les îlots de Langerhans : sécrète dans le sang des hormones hypo-glycémiantes : l’insuline qui favorise l’absorption du glucose et des hormones hyperglycémiantes : le glucagon qui favorise la libération du glucose dans le sang. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024 CHU POITIERS 14