Procédure Canalaire : Technique Manuelle PDF

Procédure canalaire : Technique manuelle **Objectifs :** - Connaître les impératifs à suivre lors de la préparation - Connaître le protocole opératoire lié à la mise en forme canalaire en technique manuelle Principe de préparation du système canalaire ====================================...

Procédure canalaire : Technique manuelle **Objectifs :** - Connaître les impératifs à suivre lors de la préparation - Connaître le protocole opératoire lié à la mise en forme canalaire en technique manuelle Principe de préparation du système canalaire ============================================ - Mise en relation **harmonieuse** de la cavité d'accès endodontique/ du système canalaire - Système canalaire **homothétiquement élargi** - Respect des **courbures initiales** - Respect de la **position** du **foramen apical** - Système canalaire **bactériologiquement assaini** - Irrigation **abondante** et **répétée** jusqu'à **l'apex** → assainit l'endodonte - Permettre **l'obturation tridimensionnelle** Limes en acier inoxydable ========================= +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AVANTAGES | INCONVÉNIENTS | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - **Précourbure** des | - **Rigidité accrue** rendant | | instruments | **difficile** le **respect** | | | de la trajectoire canalaire | | - Instruments de | | | **perméabilisation** et de | - **Faible conicité** : brosser | | **cathétérisme initial** (MMC | les parois pour donner une | | 06, 08, 10) | mise en forme | | | | | - Sens **tactile** | - **Faible débridement** | | | | | - **Petits** diamètres | - **Mémoire élastique | | | importante** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ [Risques] : - Déplacement du foramen - Redressement des courbures - Perforations - Butée apicale - Écoulement, etc. III. Protocole opératoire ========================= Radio pré-opératoire -------------------- **Indispensable** pour présager de la difficulté de la dent (chambre pulpaire, courbure, longueur de travail estimée, etc.) Ne pas hésiter à réaliser plusieurs clichés en variant les incidences. Cavité d'accès et trépanation ----------------------------- Accéder à l'endodonte au travers de la couronne. Fraise diamantée pour cavité de délinéation (turbine, contre-angle bague rouge) puis fraise en carbure de tungstène long col (contre-angle bague bleue) pour accéder à la trépanation de la chambre pulpaire. → La technique **CBCT** donne toutes les informations nécessaires, permet de prévoir les futures erreurs opératoires. C. Pose de champ opératoire obligatoire ------------------------------------ D. Irrigation à l'hypochlorite de sodium NaClO ------------------------------------------- **Insérer l'aiguille jusqu'à blocage contre les parois puis retirer 1 mm et éjecter 1mL sous pression faible.** Pénétration initiale/ exploration canalaire ------------------------------------------- Toujours précourber la lime **au-delà de la courbure estimée à la radio** afin de limiter les risques de déplacement du foramen apical et la création de butée. Régler le stop à la longueur de dent estimée à la radio - 1mm (préservation du cône Kuttler) -0,5mm (défilement radio, utiliser la technique des plans parallèles) Limes 8-10/100 Rappel : l'Apex radio est différent de l'apex physiologique. Bien irriguer, élimination des débris, et ne pas forcer les limes. Préparations des entrées canalaires ----------------------------------- Utiliser les forêts de Gates sur contre angle vert à basse vitesse. Uniquement des parties rectilignes du canal sur les 2-3 premiers millimètres. → Cela permettra à la lime d'accéder plus facilement à l'apex. Irrigation + élimination des débris. Supprimer le triangle de Schilder : contraintes, il faut que l'instrument rentre droit, libre Cathétérisme initial et détermination précise de la limite de travail LT ------------------------------------------------------------------------ Stop en silicone réglé comme cité précédemment. Commencer à travailler le canal avec K et H de petits diamètres : max lime K/H diamètre 20/100 (préservation du cône de Kuttler) Toujours précourber les limes et irriguer entre chaque lime. - Lime K : mouvement serpentiforme, ¼ ou ⅛ de tour à droite puis à gauche et progression apicale [pour les petits diamètres. ] - Lime H : pas de mouvement de rotation (**traction pure**), la lime doit descendre à LT sans forcer puis remonter en direction coronaire en s'appuyant sur les parois radiculaires. si la lime force, repasser la lime K et bien irriguer. Radio avec K ou H Séquence de 3 paires K/H Le premier instrument à considérer est le premier instrument travaillant. On passe d'une longueur estimée à une longueur déterminée. Élargissement homothétique -------------------------- → Aboutit à la création d'un cône d'arrêt à la longueur de travail déterminée. 3 paires d'instruments, le dernier instrument utilisé **détermine la lime apicale maîtresse (LAM)** → diamètre du maître cône (et de la pointe papier). Vérifier la vacuité canalaire.  La création d'un cône d'arrêt permettra **d'asseoir l'obturation finale à la longueur de travail déterminée et de limiter ainsi le risque de sur-obturation.** Finition télescopique --------------------- **Il s'agit d'élargir progressivement le canal, par paliers successifs, depuis l'apex vers la partie coronaire.** Cette étape permettra une bonne irrigation du système endocanalaire jusqu'à l'apex et obturation tridimensionnelle. **Méthode du « step-back ».** Rinçage abondant entre chaque lime + vérification de la vacuité du canal. La finition télescopique nécessite un surfaçage final des parois du canal afin de **supprimer les différentes irrégularités** créées par les différents paliers. Radio maître cône en place -------------------------- Vérifier la bonne adaptation du maître cône à la radio + rechercher une friction du cône au retrait (canal rempli d'hypochlorite) = **tugback** Assèchement canalaire --------------------- **Validé par retrait successif de deux pointes de papier parfaitement propres et sèches** Obturation tridimensionnelle ---------------------------- cf. Cours sur l'obturation en endodontie du Dr. GIESS. Impératifs ========== - Canal irrigué - Réglage stop - Bien précourber les instruments. - Ne pas forcer sur les limes - Ne pas visser - Mouvement de retrait H - Si friction trop importante de lime H, repasser avec une lime K de diamètre inférieur - Changer de lime régulièrement - Toujours vérifier l'état de la lime - Vérifier la vacuité au cours de la mise en forme - Irriguer abondamment - Digue obligatoire Conclusion ========== - Ne pas sauter d'étapes - Adapter les séquences en fonctions de la dent à traiter - Respect de l'anatomie originale de la dent en précourbant et en irriguant pour nettoyer les zones inaccessibles avec les limes. → **travail long et fastidieux, + vous en ferez, + vous apprécierez :)**