Procédure Canalaire : Technique Manuelle PDF UE14 16.09.2024

16/09/2024 Prof : BALTHAZARD Ronéo Scripteurs : Grégoir, Enzo, Tristan, Victor UE14 Procédure canalaire : Technique manuelle Objectifs : - Connaître les impératifs à suivre lors de la préparation - Connaître le protocole opératoire lié à la mise en forme canalaire en technique manuelle I....

16/09/2024 Prof : BALTHAZARD Ronéo Scripteurs : Grégoir, Enzo, Tristan, Victor UE14 Procédure canalaire : Technique manuelle Objectifs : - Connaître les impératifs à suivre lors de la préparation - Connaître le protocole opératoire lié à la mise en forme canalaire en technique manuelle I. Principe de préparation du système canalaire - Mise en relation harmonieuse de la cavité d’accès endodontique/ du système canalaire - Système canalaire homothétiquement élargi - Respect des courbures initiales - Respect de la position du foramen apical - Système canalaire bactériologiquement assaini - Irrigation abondante et répétée jusqu’à l’apex → assainit l’endodonte - Permettre l’obturation tridimensionnelle II. Limes en acier inoxydable AVANTAGES INCONVÉNIENTS - Précourbure des instruments - Rigidité accrue rendant difficile le respect de la - Instruments de perméabilisation et de trajectoire canalaire cathétérisme initial (MMC 06, 08, 10) - Faible conicité : brosser les parois pour donner - Sens tactile une mise en forme - Petits diamètres - Faible débridement - Mémoire élastique importante Risques : - Déplacement du foramen - Redressement des courbures - Perforations - Butée apicale - Écoulement, etc. III. Protocole opératoire A. Radio pré-opératoire Indispensable pour présager de la difficulté de la dent (chambre pulpaire, courbure, longueur de travail estimée, etc.) Ne pas hésiter à réaliser plusieurs clichés en variant les incidences. B. Cavité d’accès et trépanation Accéder à l’endodonte au travers de la couronne. Fraise diamantée pour cavité de délinéation (turbine, contre-angle bague rouge) puis fraise en carbure de tungstène long col (contre-angle bague bleue) pour accéder à la trépanation de la chambre pulpaire. → La technique CBCT donne toutes les informations nécessaires, permet de prévoir les futures erreurs opératoires. 1  BALTHAZARD Procédure Canalaire : Technique manuelle UE14 16.09.2024 C. Pose de champ opératoire obligatoire D. Irrigation à l’hypochlorite de sodium NaClO Insérer l’aiguille jusqu’à blocage contre les parois puis retirer 1 mm et éjecter 1mL sous pression faible. E. Pénétration initiale/ exploration canalaire Toujours précourber la lime au delà de la courbure estimée à la radio afin de limiter les risques de déplacement du foramen apical et la création de butée. Régler le stop à la longueur de dent estimée à la radio - 1mm (préservation du cône Kuttler) -0,5mm (défilement radio, utiliser la technique des plans parallèles) Limes 8-10/100 Rappel: l’Apex radio est différent de l’apex physiologique. Bien irriguer, élimination des débris, et ne pas forcer les limes. F. Préparations des entrées canalaires Utiliser les forets de Gates sur contre angle vert à basse vitesse. Uniquement des parties rectilignes du canal sur les 2-3 premiers millimètres. → Cela permettra à la lime d’accéder plus facilement à l’apex. Irrigation + élimination des débris. Supprimer le triangle de Schilder : contraintes, il faut que l’instrument rentre droit, libre G. Cathétérisme initial et détermination précise de la limite de travail LT Stop en silicone réglé comme cité précédemment. Commencer à travailler le canal avec K et H de petits diamètres : max lime K/H diamètre 20/100 (préservation du cône de Kuttler) Toujours précourber les limes et irriguer entre chaque lime. - Lime K : mouvement serpentiforme, ¼ ou ⅛ de tour à droite puis à gauche et progression apicale pour les petits diamètres. Mouvement de rotation horaire, ¼ ou ⅛ de tour à droite puis traction (pas vissage) pour les plus gros diamètres. Si la Lime K force, repasser une lime H de diamètre inférieur à la LT estimée et élargir le canal par raclage des parois. La lime K prépare le chemin à la lime H. - Lime H : pas de mouvement de rotation (traction pure), la lime doit descendre à LT sans forcer puis remonter en direction coronaire en s’appuyant sur les parois radiculaires. si la lime force, repasser la lime K et bien irriguer. 2  BALTHAZARD Procédure Canalaire : Technique manuelle UE14 16.09.2024 Radio avec K ou H Séquence de 3 paires K/H Le premier instrument à considérer est le premier instrument travaillant. On passe d’une longueur estimée à une longueur déterminée. H. Élargissement homothétique → Aboutit à la création d’un cône d’arrêt à la longueur de travail déterminée. 3 paires d’instruments, le dernier instrument utilisé détermine la lime apicale maîtresse (LAM) → diamètre du maître cône (et de la pointe papier). Vérifier la vacuité canalaire. La création d’un cône d’arrêt permettra d’asseoir l’obturation finale à la longueur de travail déterminée et de limiter ainsi le risque de sur-obturation. I. Finition télescopique Il s’agit d’élargir progressivement le canal, par paliers successifs, depuis l’apex vers la partie coronaire. Cette étape permettra une bonne irrigation du système endocanalaire jusqu’à l’apex et obturation tridimensionnelle. Méthode du « step-back ». Rinçage abondant entre chaque lime + vérification de la vacuité du canal. 3  BALTHAZARD Procédure Canalaire : Technique manuelle UE14 16.09.2024 La finition télescopique nécessite un surfaçage final des parois du canal afin de supprimer les différentes irrégularités créées par les différents paliers. J. Radio maître cône en place Vérifier la bonne adaptation du maître cône à la radio + rechercher une friction du cône au retrait (canal rempli d’hypochlorite) = tugback K. Assèchement canalaire Validé par retrait successif de deux pointes de papier parfaitement propres et sèches L. Obturation tridimensionnelle cf. Cours sur l’obturation en endodontie du Dr. GIESS. IV. Impératifs - canal irrigué - réglage stop - bien précourber les instruments. - Ne pas forcer sur les limes - Ne pas visser - Mouvement de retrait H - Si friction trop importante de lime H, repasser avec une lime K de diamètre inférieur - Changer de lime régulièrement - Toujours vérifier l’état de la lime - Vérifier la vacuité au cours de la mise en forme - Irriguer abondamment - Digue obligatoire V. Conclusion - Ne pas sauter d’étapes - Adapter les séquences en fonctions de la dent à traiter - Respect de l’anatomie originale de la dent en précourbant et en irriguant pour nettoyer les zones inaccessibles avec les limes. → travail long et fastidieux, + vous en ferez, + vous apprécierez :) 4